生命體征測量

.名詞解釋體溫弛張熱間歇脈脈搏短絀二聯(lián)律答案體溫也稱體核溫度，是指身體內(nèi)部(胸腔、腹腔和中樞神經(jīng))的溫度。皮膚溫度也稱體表溫度。弛張熱體溫持續(xù)高于正常，24小時(shí)波動在1°C以上，多見于敗血癥等患者。間歇脈在一系列正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次過早發(fā)生的搏動后，有一段延長的代償間期，稱之間歇脈。脈搏短絀在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。二聯(lián)律每隔一個(gè)正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動，稱為二聯(lián)律。二、選擇題(一)A型題()1.患者，女，28歲，感冒發(fā)熱，T40C，神志清楚，此時(shí)應(yīng)選擇A.頭部用冰袋 B.頭部用冷毛巾 C.酒精擦浴D.頭部置冰槽內(nèi) E.足部放熱水袋()2.患者，肖某，呼吸由淺慢逐漸加快加長，后又逐漸變淺變慢，然后暫停數(shù)秒，又出現(xiàn)上述狀態(tài)呼吸，周而復(fù)始，該患者呼吸為A.間斷呼吸B.浮淺性呼吸 C,長大呼吸D.潮式呼吸 E.吸氣性呼吸困難()3.患者張某，入院7天，每日體溫波動在37.8C?40C，其熱型為A,間歇熱B,弛張熱C,波浪熱D,稽留熱E,不規(guī)則熱()4.患者因感冒使原有支氣管哮喘發(fā)作，呼吸困難，有輕微紫紺，神志清楚，通常屬于哪種呼吸困難A.喘息性B,吸氣性C,浮淺性D,呼氣性E,混合性()5,支氣管哮喘患者為了減輕呼吸困難，給予氧氣吸入，其吸氧方式為A.加壓給氧 B.酒精濕化 C,高濃度間斷吸氧D.低濃度持續(xù)吸氧 E.低濃度間斷吸氧()6.一氧化碳中毒最好的氧療措施是A.靜脈注射雙氧水 B.低流量持續(xù)吸氧C.高壓氧D.高流量間歇吸氧 E.氧氣濕化瓶內(nèi)加酒精()7.患者林某以發(fā)熱待查入院，體溫39°C左右，有時(shí)高低不一，日差在2°C左右，持續(xù)五天不退，脈搏96次/分，查體口腔粘膜干燥，左頰粘膜有一潰瘍面，基底潮紅，該患者的體溫屬于的熱型是A,不規(guī)則熱B,間歇熱C,弛張熱D,稽留熱E.回歸熱()8,為患者測量血壓時(shí)，血壓計(jì)袖帶下緣距肘窩的距離是A.1cmB.1.5cm C.2cm?3cm D.3.5cm?4cm E.5cm()9.護(hù)士需要重復(fù)測量血壓，要驅(qū)凈袖帶內(nèi)氣體，使汞柱降至0”點(diǎn)，其目的是A.避免連續(xù)加壓使肢體循環(huán)受阻B.避免連續(xù)加壓使肢體循環(huán)加快C.避免加壓過度給患者造成不適感 D.避免袖帶長時(shí)間接觸肢體造成不適E.避免輸氣球加壓過度造成氣球損壞答案1.C2.D3.B4.D5.D6.C7.C8.C9.A(二)X型題()1.疾病與熱型不符的是A.弛張熱見于敗血癥 B.不規(guī)則熱見于腫瘤 C.稽留熱見于瘧疾D.間歇熱見于肺炎 E.波浪熱見于傷寒()2.病情與脈搏異常相符合的是A.高熱可出現(xiàn)速脈 B.洋地黃中毒可出現(xiàn)二聯(lián)律 C.心房纖顫可出現(xiàn)絀脈D.顱內(nèi)壓升高可出現(xiàn)緩脈E.間歇脈多見于心臟病患者()3.測量血壓時(shí)能使血壓偏低的因素有A.袖帶過緊 B.袖帶過松C.水銀不足 D.充氣過高E.衣袖過緊答案1.CDE2.ABCDE3.ACE三、判斷改錯(cuò)題()1.皮膚溫度也稱體表溫度。()2,體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，其前部為產(chǎn)熱中樞，后部為散熱中樞。()3.體溫調(diào)節(jié)分為生理性體溫調(diào)節(jié)和行為性體溫調(diào)節(jié)兩類。()4.皮膚是主要的散熱器官。()5.交替脈是心肌損害的一種表現(xiàn)。答案(V)2.(x)體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，其前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞。3.(V)4.(V)5.(V)四、簡答題何謂生命體征？觀察生命體征有何意義？健康成人不同部位的平均溫度是多少？影響體溫的生理因素有哪些？根據(jù)吸入氧濃度可將氧療分為哪幾類？何謂潮式呼吸？多見于哪些疾?。啃鑷?yán)密觀察血壓的患者，測血壓時(shí)應(yīng)做到哪四定？為什么？答案何謂生命體征？觀察生命體征的意義生命體征是體溫、脈搏、呼吸與血壓的總稱。生命體征能反映身心的微小變異，通過觀察生命體征可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防，診斷、治療與護(hù)理提供依據(jù)。生命體征是護(hù)理人員經(jīng)常收集的、也是最基本的最重要的資料，具有重要的臨床意義。健康成人不同部位的平均溫度通常所說的正常體溫并不是某一個(gè)具體數(shù)值，而是指一定的溫度范圍，臨床上測量體溫常以口腔溫度、直腸溫度、腋下溫度為標(biāo)準(zhǔn)口腔溫度(36.5°C?37.5V)平均為37.0°C；直腸溫度(37.0C?38.1C)平均為37.5C；腋窩溫度(36.0C?37.0C)平均為36.5C。影響體溫的生理因素有體溫受許多生理因素的影響，在一定范圍內(nèi)波動，波動幅度一般不超過0.5?1C，影響體溫的生理因素有：晝夜因素、年齡、性別、環(huán)境溫度、活動和飲食。氧療的分類臨床上根據(jù)吸入氧濃度將氧療分為低濃度、中濃度、高濃度和高壓氧療四類。何謂潮式呼吸？見于以下疾病潮式呼吸又稱陳-施呼吸，是一種呼吸由淺慢變?yōu)樯羁?，然后再由長快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停(5-30秒)后，又開始重復(fù)以上的周期性變化，其形態(tài)就如潮水起伏。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、尿毒癥患者。有些老年人在長睡時(shí)也出現(xiàn)潮式呼吸，是腦動脈硬化的表現(xiàn)。測血壓的患者應(yīng)做到哪四定？為什么？測血壓的患者應(yīng)做到定時(shí)間，定體位，定部位，定血壓計(jì)。因?yàn)椴煌瑫r(shí)間、部位、體位和血壓計(jì)影響血壓觀察的準(zhǔn)確性。只有四定才能使測得的值準(zhǔn)確，誤差小，有利于患者病情的監(jiān)護(hù)。五、應(yīng)用題患者，男，30歲，感冒發(fā)燒，T41.2C，P80次/分，R22次/分，BP100/70mmHg,神志清楚，面色潮紅，精神不振，食欲差，請為該患者做好相關(guān)護(hù)理？答案該患者屬于高熱患者，應(yīng)為其做好體溫過高的護(hù)理（1） 降低體溫，首選物理降溫，其次可選藥物降溫，行降溫措施30分鐘后再測量體溫；（2） 加強(qiáng)病情觀察，每日測量體溫4次，高熱時(shí)每4小時(shí)測一次。觀察患者的伴隨癥狀、治療效果、出入量及體重變化；（3） 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分；（4） 保持患者的清潔舒適，保證充足的休息和睡眠；（5） 做好口腔護(hù)理；（6） 皮膚護(hù)理；（7） 安全的護(hù)理；（8） 加強(qiáng)心理護(hù)理；（9） 健康教育。生命體征監(jiān)護(hù)生命體征就是用來判斷病人的病情輕重和危急程度的指征。主要有心率、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔和角膜反射的改變等等。正常人在安靜狀態(tài)下，脈搏為60—100次/分（一般為70—80次/分）。當(dāng)心功能不全、休克、高熱、嚴(yán)重的貧血和疼痛、甲狀腺危象、心肌炎，以及阿托品等藥物中毒時(shí)，心率和脈搏顯著加快。當(dāng)顱內(nèi)壓增高、完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，脈搏減慢。在一般情況下心率與脈搏是一致的，但在心房顫動、頻發(fā)性早搏等心律失常時(shí)，脈搏會少于心率，稱為短絀脈。（指肱動脈壓）是衡量心血管功能的重要指標(biāo)之一。當(dāng)收縮壓和舒張壓均低于正常值下限（90/60毫米汞柱）時(shí)，應(yīng)考慮可能為急性周圍循環(huán)衰竭、心機(jī)梗塞、心臟衰竭、急性心包填塞等。當(dāng)高血壓腦病或顱內(nèi)壓增高時(shí)，血壓常在200/120毫米汞柱以上。呼吸正常人在安靜時(shí)，呼吸均勻，為12—20次/分。若超過20次/分，即為呼吸過速，如在嚴(yán)重的肺部病變、心力衰竭、高燒、貧血時(shí)。低于12次/分，稱為呼吸過緩，常見于安眠藥中毒和顱內(nèi)壓增高等。人們練氣功時(shí)，呼吸顯著地深長，有時(shí)竟在 12次/分以下， 此時(shí)，不僅是正常現(xiàn)象，還是氣功練得好的嚴(yán)種表現(xiàn)。正常人的呼吸幅度應(yīng)是深淺適度。瞳孔正常瞳孔在一般光線下直徑為2—4毫米，兩側(cè)等大同圓。嗎啡、有機(jī)磷和水合氯醛等中毒時(shí)，瞳孔縮?。宦辄S素、阿托品等中毒時(shí)，瞳孔散大；腦腫瘤或結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)疾病，兩個(gè)瞳孔大小不等。而雙側(cè)瞳孔散大對光反應(yīng)消失是病危瀕死的征象。瞳孔反射有光反射、調(diào)節(jié)反射和瞳孔一皮膚反射。在病理情況下，大腦功能障礙可使調(diào)節(jié)反射遲鈍或消失。中腦病損時(shí)，光反射障礙而調(diào)節(jié)反射正常。角膜反射角膜反射是指角膜受刺激，引起眨眼的一種反射，主要反映橋腦的功能狀態(tài)。病人垂危時(shí)，角膜反射減弱，病變已侵犯橋腦，即將侵犯延髓，為生命臨終的預(yù)兆。醫(yī)護(hù)人員不但要全面了解生命體征的意義，還要及時(shí)地掌握病人的生命體征的變化，以便及時(shí)地采取有效的措施進(jìn)行救治。 （通俗定義：非專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語定義）生命體征是標(biāo)志生命活動存在與質(zhì)量的重要征象，是評估身體的重要項(xiàng)目之一。它包括體溫/呼吸/脈捶/血壓/瞳孔和意識，這些項(xiàng)目都是肉眼可以觀察到的，都有正常范圍。2生命四大體征生命四大體征包括呼吸、體溫、脈搏、血壓，醫(yī)學(xué)上稱為四大體征。它們是維持機(jī)體正?；顒拥闹е币徊豢?，不論哪項(xiàng)異常也會導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的疾病，同時(shí)某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化或惡化。因此，如何判斷它們的正常和異常，已成為每個(gè)人的必備知識和技術(shù)。同時(shí)在某些情況下，它們的逐漸正常也代表 3著疾病的好轉(zhuǎn)，表示由危轉(zhuǎn)安。如心跳驟停時(shí)，出現(xiàn)意識喪失、無血壓等癥狀，表示由安轉(zhuǎn)危，經(jīng)搶救后，逐漸恢復(fù)正常，總之，院外急救人員對生命四大體征認(rèn)真觀察，做出正確判斷，有利于發(fā)現(xiàn)疾病的安危和采取針對性的搶救措施。大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床證實(shí)，心跳由各種傷病因素驟停后，呼吸也即終止，腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。心跳停止3秒鐘即發(fā)生頭暈；10?20秒鐘即發(fā)生錯(cuò)厥，血壓下降；40秒鐘出現(xiàn)抽搐，摸不到脈搏；呼吸驟停60秒鐘后，大小便失禁，體溫下降，甚者生命終止等?？梢姾粑?、脈搏、體溫、血壓這四大生命體征，在正常情況下，互相協(xié)調(diào)，互相配合，互為作用，來維持人體正常生理活動，維持生命；而在人體異常情況下，它們也會互相影響，互相抵毀，繼之發(fā)生危險(xiǎn)癥候群，甚者危及生命。所以說，呼吸、體溫、脈搏、血壓是生命的支柱，是生命的基礎(chǔ)。體溫人正常體溫是比較衡定的，但因種種因素它會有變化，但變化有一定規(guī)律。（一）體溫正常值及測量方法 1.口測法：先用75%酒精消毒體溫表，放在舌下，緊閉口唇，放置5分鐘后拿出來讀數(shù)，正常值為36.3~37.2°C。此法禁用于神志不清病人和嬰幼兒。囑病人不能用牙咬體溫計(jì)，只能上下唇啜緊，不能講話，防止咬斷體溫計(jì)和脫出。 2.腋測法：此法不易發(fā)生交叉感染，是測量體溫最常用的方法。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腑窩頂部，用上臂半體溫表夾緊，囑病人不能亂動，10分鐘后讀數(shù)，正常值為36?37C。 3.肛測法：多用于昏迷病人或小兒。病人仰臥位，將肛表頭部用油類潤滑后，慢慢插入肛門，深達(dá)肛表的 1/2為止，放置5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.5?37.7C。 正常人的體溫在24小時(shí)內(nèi)略有波動，一般情況下不超過1C。生理情況下，早晨略低，下午或運(yùn)動和進(jìn)食后稍高。老年人體溫略低，婦女在經(jīng)期前或妊娠時(shí)略高。 （二）體溫的異常 1.體溫升高：37.4?38°C為低熱，38.1?39°C為中度發(fā)熱，39.1?41°C為高熱，41°C以上為超高熱。體溫升高多見于肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、支氣管肺炎、腦炎、瘧疾、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、中暑、流感以及外傷感染等。 2.體溫低于正常：見于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老體弱、甲狀腺機(jī)能低下、重度營養(yǎng)不良、在低溫環(huán)境中暴露過久等。脈搏心臟舒縮時(shí)，動脈管壁有節(jié)奏地、周期性地起伏叫脈搏。檢查脈搏通常用兩側(cè)橈動脈。正常脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)相一致，節(jié)律均勻，間隔相等。白天由于進(jìn)行各種活動，血液循環(huán)加快，因此脈搏快些，夜間活動少，脈搏慢些。嬰幼兒130?150次/分，兒童110?120次/分，正常成人60?100次/分，老年人可慢至55?75次/分，新生兒可快至120?140次/分。 （一）常見的異常脈搏 1.脈搏增快（＞100次/分）：生理情況有情緒激動、緊張、劇烈體力活動（如跑步、爬山、爬樓梯、扛重物等） 、氣候炎熱、飯后、酒后等。病理情況有發(fā)熱、貧血、心力衰竭、心律失常、休克、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。 2.脈搏減慢（M60次/分）：顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺機(jī)能減退等。 3.脈搏消失（即不能觸到脈搏）：多見于重度休克、多發(fā)性大動脈炎、閉塞性脈管炎、重度昏迷病人等。 （二）脈搏的計(jì)數(shù)法 1.直接測法：最常選用橈動脈搏動處。先讓病人安靜休息5?10分鐘，手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢查者將右手食指、中指、無名指并齊按在病人手腕段的橈動脈處，壓力大小以能感到清楚的動脈搏動為宜，數(shù)半分鐘的脈搏數(shù)，再乘以2即得1分鐘脈搏次數(shù)。在橈動脈不便測脈搏時(shí)也可采用以下動脈： 頸動脈一位于氣管與胸鎖乳突肌之間。肱動脈一位于臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處。 股動脈一大腿上端，腹股溝中點(diǎn)稍下方的一個(gè)強(qiáng)大的搏動點(diǎn)。 2.間接測法：用脈搏描記儀和血壓脈搏監(jiān)護(hù)儀等測量。具體使用方法看儀器說明書。呼吸呼吸是呼吸道和肺的活動。人體通過呼吸，吸講氧氣，呼出二氧化碳，是重要的生命活動之一，一刻也不能停止，也是人體內(nèi)外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的必要過程。正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜。 （一）呼吸正常值平靜呼吸時(shí)，成人12?20次/分，兒童30?40次/分，兒童的呼吸隨年齡的增長而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)的比例為1：4。 （二）呼吸計(jì)數(shù)法呼吸的計(jì)數(shù)可觀察病人胸腹部的起伏次數(shù)，一吸一呼為一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔處觀察吹動的次數(shù)，數(shù)1分鐘的棉絮擺動次數(shù)是多少次即每分鐘呼吸的次數(shù)。 （三）兩種呼吸方式人正常呼吸有兩種方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏運(yùn)動為主的呼吸為胸式呼吸，多見于正常女性和年輕人，也可見于腹膜炎患者和一些急腹癥患者；以腹部運(yùn)動為主的呼吸為腹式呼吸，多見于正常男性和兒童，也可見于胸膜炎患者。 （四）呼吸頻率的改變 1.呼吸增快（＞20次/分）：正常人見于情緒激動、運(yùn)動、進(jìn)食、氣溫增高。異常者見于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。 2.呼吸減慢（V12次/分)：見于顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)腫瘤，麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用過量，胸膜炎等。 (五)呼吸深度的改變 深而大的呼吸為嚴(yán)重的代謝性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒癥時(shí)的酸中毒；呼吸淺見于藥物使用過量、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等。 (六)呼吸節(jié)律的改變 1.潮式呼吸：見于重癥腦缺氧、缺血，嚴(yán)重心臟病，尿毒癥晚期等病人。點(diǎn)頭樣呼吸：見于瀕死狀態(tài)。 3.間停呼吸：見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、干性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、劇烈疼痛時(shí)。 4.嘆氣樣呼吸：見于神經(jīng)官能癥、精神緊張謹(jǐn)憂郁癥的病人。血壓(一)血壓的產(chǎn)生推動血液在血管內(nèi)流動并作用于血管壁的壓力稱為血壓，一般指動脈血壓而言。，心室收縮時(shí)，動脈內(nèi)最高的壓力稱為收縮壓；心室舒張時(shí)，動脈內(nèi)最低的壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。 (二)血壓的正常值正常成人收縮壓為12~18.7kPa(90~140mmHg)，舒張壓8~12kPa(60~90mmHg)。新生兒收縮壓為6.7?8.0kPa(50?60mmHg)，舒張壓4?5.3kPa(30?40mmHg。在40歲以后，收縮壓可隨年齡增長而升高。 39歲以下收縮壓V18.7kPa(140mmHg),40?49歲V20kPa(150mmHg),50?59歲V21kPa(160mmHg)，60歲以上V22.6kPa(170mmHg)。 (三)血壓測量法一般選用上臂肱動脈為測量處，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打開血壓計(jì)，平放，使病人心臟的位置與被測量的