臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運(yùn)送

臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運(yùn)送第一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四

我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對(duì)性病原學(xué)治療”

正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！

微生物讓人類(lèi)步步為營(yíng)，第二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作4.采樣后立即送檢5.棉拭子標(biāo)本宜用運(yùn)送培養(yǎng)基6.混有正常菌群污染標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)7.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。8.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康牡谌?yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四如何提高細(xì)菌陽(yáng)性檢出率？標(biāo)本采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運(yùn)送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本（退檢制度）高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境合理的收費(fèi)制度第四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送第五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四最新的指導(dǎo)原則浙江省臨床實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)指導(dǎo)原則和操作指南（試行）浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分會(huì)浙江省臨床檢驗(yàn)中心浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心浙江省臨床細(xì)菌耐藥監(jiān)控中心浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)第六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四血培養(yǎng)的采集時(shí)間對(duì)懷疑菌血癥、真菌血癥的患者，在考慮使用抗菌藥物之前，應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本。必須同時(shí)或間隔短時(shí)間內(nèi)采集２套以上血培養(yǎng)標(biāo)本。第七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四血培養(yǎng)的采集次數(shù)患者：推薦同時(shí)采集２－３套（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。（即雙瓶雙臂同時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本。）嬰幼兒患者：推薦同時(shí)采集２次（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。第八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四血培養(yǎng)的采血量成年患者：推薦采血量為每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。嬰幼兒患者：推薦采血量每瓶不少于2ml。（少于病人總血容量的1%）第九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四血液標(biāo)本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配常規(guī)血培養(yǎng)組合：一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶作為一套血培養(yǎng)。當(dāng)被用來(lái)做培養(yǎng)的采血量少于推薦值時(shí)，血必須首先接種需氧瓶，然后將剩余的血液接種入?yún)捬跗?。第十?yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四皮膚消毒推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用時(shí)間與碘町一樣（但不能用于少于2個(gè)月嬰兒皮膚消毒）第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四采集部位推薦從外周靜脈采集血液標(biāo)本。不推薦動(dòng)脈血，因其診斷價(jià)值沒(méi)有比靜脈血更大。不推薦靜脈留置導(dǎo)管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，也應(yīng)同時(shí)從外周靜脈采集另外一個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)本以幫助陽(yáng)性結(jié)果的判讀提供解釋。第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四采集方法在采血之前，血培養(yǎng)瓶的橡皮塞需使用70%酒精消毒并干燥。然后再進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒。嚴(yán)格按照“酒精、含碘消毒劑、酒精”的消毒步驟操作，并等待足夠的消毒時(shí)間。嚴(yán)格無(wú)菌操作，不允許在皮膚消毒后用手接觸靜脈，除非帶有無(wú)菌手套。不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭。第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室。血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫不超過(guò)數(shù)小時(shí)。血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏或冷凍。第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收瓶子上帖的標(biāo)簽錯(cuò)誤或未帖標(biāo)簽。血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。血液凝固。第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四培養(yǎng)基的選擇推薦使用商品化的培養(yǎng)基使用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率，增加細(xì)菌的分離率和分離速度，但同時(shí)也會(huì)增加污染菌的檢出率。第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四真菌血培養(yǎng)真菌血培養(yǎng)采用需氧血培養(yǎng)瓶采集標(biāo)本。采用中和/滅活抗菌藥物的血培養(yǎng)瓶可提高真菌的檢出率。自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)不能用于雙相真菌的檢測(cè)。第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四嬰幼兒血培養(yǎng)推薦同時(shí)采集2次（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。采血量每瓶不少于2ml。（少于病人總血容量的1%）推薦采用兒童專(zhuān)用血培養(yǎng)瓶。第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四分枝桿菌血培養(yǎng)必須采用特殊的商品化分枝桿菌血培養(yǎng)瓶。所有培養(yǎng)基都必須孵育至少4周。第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎急性：在經(jīng)驗(yàn)性抗生素用藥前30min之內(nèi)采集血培養(yǎng)。亞急性：在30分鐘至1小時(shí)之內(nèi)連續(xù)抽取數(shù)套血培養(yǎng)。最初采集3套血培養(yǎng)。假如這些血培養(yǎng)在24小時(shí)之內(nèi)結(jié)果是陰性的，再采集2套血培養(yǎng)，總共5套。第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四導(dǎo)管相關(guān)的血流感染短期外周導(dǎo)管：通過(guò)靜脈穿刺獲得病人的兩套外周血培養(yǎng)。無(wú)菌操作拔去導(dǎo)管并半定量培養(yǎng)。中心靜脈導(dǎo)管及靜脈留置口：至少兩套血培養(yǎng)，其中至少一套采集自外周血靜脈，另一套應(yīng)該從導(dǎo)管口或VAP隔膜無(wú)菌采集，兩套血培養(yǎng)采集時(shí)間應(yīng)相近。第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四病原體種類(lèi)繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲(chóng)寄生蟲(chóng)第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml。研究顯示，國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四我國(guó)痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報(bào)告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）痰標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送和處理的重要性痰標(biāo)本的洗滌與勻化痰涂片：質(zhì)量評(píng)估和細(xì)菌、真菌初步報(bào)告接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱培養(yǎng)環(huán)境：CO2培養(yǎng)時(shí)間：24h，48h菌落觀察要點(diǎn)結(jié)果報(bào)告：所有菌種（群），包括半定量臨床意義判定其他病原體的檢測(cè)：結(jié)核、真菌、厭氧菌、非典型病原體第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本;取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無(wú)痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四5種篩選標(biāo)準(zhǔn)判斷14001份痰標(biāo)本合格率比較

合格不合格不能歸類(lèi)

標(biāo)本數(shù)率％標(biāo)本數(shù)率％標(biāo)本數(shù)率％標(biāo)準(zhǔn)1474033.9925366.1*80.1標(biāo)準(zhǔn)2358325.611097.9*930966.5標(biāo)準(zhǔn)3483234.5916965.5－－標(biāo)準(zhǔn)4911565.1488634.9－－標(biāo)準(zhǔn)5637845.6762354.4－－注：標(biāo)準(zhǔn)2：衛(wèi)生部醫(yī)政局《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四咳痰標(biāo)本不合格，退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于25個(gè)，白細(xì)胞小于10個(gè)，應(yīng)不做或僅在特殊要求時(shí)做培養(yǎng)。如做培養(yǎng)，報(bào)告中注明“鏡檢結(jié)果表明標(biāo)本口咽分泌物污染明顯”。第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtrachealaspiration,TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracicneedleaspiration,TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷（protectivespecimenbrush,PSB）開(kāi)胸肺活檢（open-lungbiopsy，OLB）經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotrachealaspirates，ETA）第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；懷疑軍團(tuán)菌或深部真菌感染，痰標(biāo)本理想的送檢次數(shù)尚無(wú)定論。第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存盡快（<2h）送至實(shí)驗(yàn)室。如不能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃，但放置時(shí)間不可超過(guò)24h。厭氧培養(yǎng)標(biāo)本的最佳運(yùn)送時(shí)間取決于標(biāo)本量。被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四痰培養(yǎng)的拒收光學(xué)顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯。沒(méi)有標(biāo)簽或貼錯(cuò)標(biāo)簽。運(yùn)送容器選擇不當(dāng)或有滲漏。標(biāo)本采集不符合要求。同一天同一試驗(yàn)重復(fù)送檢2次。延時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本。第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四你知道嗎？尿液通常是無(wú)菌的或一過(guò)性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周?chē)つw的菌群會(huì)污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的培養(yǎng)結(jié)果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時(shí)后再采集第二份標(biāo)本。對(duì)于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時(shí)，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或24小時(shí)尿不能用作培養(yǎng)。申請(qǐng)單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對(duì)于定量培養(yǎng)分析非常重要，尤其只有少量尿液標(biāo)本。室溫都有利于病原菌和污染菌會(huì)生長(zhǎng)繁殖，因此若30min內(nèi)不能及時(shí)培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過(guò)24小時(shí)。第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四尿培養(yǎng)標(biāo)本清潔中段尿?qū)驅(qū)Ч苣蚪?jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱，但保存不超過(guò)8h第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四清潔中段尿液盡量取早晨第一次尿液棄去開(kāi)始流出的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿詳細(xì)告知病人以下操作步驟女性病人收集標(biāo)本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細(xì)擦洗尿道區(qū)域分開(kāi)陰唇，開(kāi)始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒(méi)有尿道菌群污染。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過(guò)專(zhuān)門(mén)的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開(kāi)后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過(guò)30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無(wú)菌杯或試管中第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四恥骨上穿刺吸取尿液常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等。可避免尿道或會(huì)陰細(xì)菌的污染，但對(duì)膀胱內(nèi)少量尿液的小兒難以實(shí)施。方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點(diǎn)部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合2cm處進(jìn)針刺入膀胱；取20ml尿液；置于無(wú)菌容器中并送往實(shí)驗(yàn)室?？捎糜趨捬蹙鷻z測(cè)第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四集尿法采集尿液懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，可用一清潔容器留24h尿液取其沉渣10-15ml送檢。第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四糞便標(biāo)本的采集方法自然排便采集標(biāo)本時(shí)，取有膿血、粘液、組織碎片部份的糞便1～3g。液體糞便則取絮狀物，一般取1～3ml，直接裝入糞便容器或運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。直腸拭子采集糞便標(biāo)本：先以肥皂、水和70%酒精，將肛門(mén)周?chē)磧簦缓笥媒?jīng)無(wú)菌鹽水濕潤(rùn)的棉拭子插入肛門(mén)超越肛門(mén)括約肌約2-4cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，必須將棉拭子置于運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四糞便標(biāo)本的運(yùn)送一般糞便標(biāo)本裝于無(wú)菌封閉廣口塑料杯；直腸拭子置于Cary－Bair拭子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。做霍亂弧菌檢查的糞便標(biāo)本置于堿性蛋白胨水試管中。糞便標(biāo)本：室溫1小時(shí)內(nèi)送至。直腸拭子：室溫1小時(shí)內(nèi)送至。高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本室溫1小時(shí)內(nèi)送至，運(yùn)送必須符合特殊標(biāo)本的安全要求。第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四你知道嗎？住院超過(guò)3d或入院診斷不是胃腸炎的患者不做常規(guī)糞便培養(yǎng)。除嬰兒和有活動(dòng)性腹瀉癥狀的患者外不推薦用拭子做常規(guī)病原檢測(cè)。有腹部痙攣的患者在發(fā)病6h內(nèi)采集到的血便或液狀便的效果最好。對(duì)于弧菌的培養(yǎng)需要提出特別申請(qǐng)。第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四腦脊液標(biāo)本采集與運(yùn)送第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四腦脊液標(biāo)本的采集方法以70%酒精或2%碘酊消毒背部下方，并麻醉之；然后以一特制通管針，輕輕的由第三與第四腰椎間的中線部位穿刺入脊髓蛛網(wǎng)膜，采集約3-5ml腦脊液于3支無(wú)菌試管中，每支試管至少1-2ml；然后馬上將第2支（或第1支）送至實(shí)驗(yàn)室。做腦脊液培養(yǎng)時(shí)，建議同時(shí)做血培養(yǎng)。腰穿時(shí)必須作徹底消毒和無(wú)菌操作。第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四腦脊液標(biāo)本的運(yùn)送常溫立即送檢，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后應(yīng)立即接種。腦脊液標(biāo)本送檢的理想時(shí)間為15分鐘內(nèi)，半小時(shí)送檢是可接受的，如果送檢時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，則會(huì)影響結(jié)果，在結(jié)果報(bào)告時(shí)，在備注處注明此情況。如不能及時(shí)送檢，可使用血培養(yǎng)瓶（懷疑腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染時(shí)，請(qǐng)勿使用血培養(yǎng)瓶）第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四穿刺液標(biāo)本采集與運(yùn)送第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四穿刺液標(biāo)本的采集方法由臨床醫(yī)生進(jìn)行。膽汁的采集方法有三種：十二指腸引流法（以“B”管—來(lái)自膽囊，做細(xì)菌培養(yǎng)意義較大）、膽囊穿刺法及手術(shù)采取法，由臨床醫(yī)生采取，約2ml左右放入無(wú)菌密封容器立即送檢。其它穿刺液的采集方法：2%碘酊消毒要穿刺的皮膚后，由臨床醫(yī)生穿刺采集標(biāo)本（2ml左右），裝入無(wú)菌密封容器立即送檢。第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四穿刺液標(biāo)本的送運(yùn)采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。保溫立即送檢，保證在≤15min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后應(yīng)立即接種。為提高陽(yáng)性率，像胸腹水等標(biāo)本，可接種到血培養(yǎng)瓶中送檢。第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四手術(shù)切口與軟組織感染標(biāo)本采集與運(yùn)送第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四皮膚組織標(biāo)本標(biāo)本的選擇更大程度上依賴(lài)于感染的程度和性質(zhì)而不是可疑的病原體。對(duì)大多數(shù)開(kāi)放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。開(kāi)放膿腫處理同開(kāi)放傷口。燒傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)。建議取活檢標(biāo)本，傷口表面定量培養(yǎng)不一定有意義。代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動(dòng)區(qū)域或基底部有而不僅僅是膿液。第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四采集方法未破裂膿腫：不能用拭子。消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出。然后切開(kāi)膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。送檢時(shí)，標(biāo)本都置于厭氧培養(yǎng)基中。開(kāi)放病灶和膿腫：盡量去除表面菌群，用拭子采集病灶及底部或邊緣的標(biāo)本，置于需氧培養(yǎng)基中。也可對(duì)滲出液作厭氧培養(yǎng)。開(kāi)放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。燒傷傷口：清創(chuàng)，出現(xiàn)滲出液后以拭子用力采集，僅作需氧培養(yǎng)。也可送檢活檢組織標(biāo)本。膿皰或水皰：酒精消毒使之干燥，對(duì)于患兒用23號(hào)針頭挑破膿皰，拭子采集膿皰液和基底部標(biāo)本。標(biāo)記：不要只寫(xiě)“傷口”標(biāo)記標(biāo)本，應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的描述和解剖來(lái)源。注明滲出液來(lái)自開(kāi)放傷口還是閉合傷口。第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四注意事項(xiàng)迅速送往實(shí)驗(yàn)室，1小時(shí)內(nèi)不能培養(yǎng)應(yīng)將標(biāo)本冷藏。皮膚消毒對(duì)培養(yǎng)結(jié)果至關(guān)重要。革蘭染色對(duì)標(biāo)本進(jìn)行評(píng)估。涂片中如出現(xiàn)上皮細(xì)胞提示標(biāo)本已被污染。沒(méi)有上皮細(xì)胞而有白細(xì)胞說(shuō)明標(biāo)本采集正確。不要僅送檢膿液。膿液不能代表傷口特點(diǎn)，應(yīng)在病灶活動(dòng)區(qū)域或基底部采集標(biāo)本。小兒要求：小兒感染常出現(xiàn)皮疹如水泡等，應(yīng)在這些地方仔細(xì)采集標(biāo)本培養(yǎng)以發(fā)現(xiàn)病原體。創(chuàng)傷標(biāo)本如沒(méi)有炎性細(xì)胞可能說(shuō)明采集了表皮正常菌群，與疾病過(guò)程無(wú)關(guān)，應(yīng)重新采集。第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四生殖道標(biāo)本采集與運(yùn)送第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四生殖道標(biāo)本的采集方法推薦使用男性或女性專(zhuān)用拭子。男性前列腺：用肥皂和水清洗陰莖頭，通過(guò)直腸按摩前列腺，用無(wú)菌拭子收集液體或使液體進(jìn)入無(wú)菌管內(nèi)。男性尿道：用泌尿生殖道拭子插入尿道腔2～4cm，旋轉(zhuǎn)拭子，至少停留20s，而使之容易吸收。女性陰道：擦除過(guò)多的分泌物和排出液，用2支無(wú)菌拭子從陰道穹隆部黏膜處獲取分泌物。1支需要涂片,1支拭子做培養(yǎng)。女性尿道：患者排尿1h后采集，拭去尿道口的滲出物，用拭子通過(guò)陰道，靠著恥骨聯(lián)合，按摩尿道，采集尿液。宮頸：用無(wú)潤(rùn)滑劑的擴(kuò)陰器使宮頸可見(jiàn)，用拭子從宮頸上拭去黏液和分泌物，丟掉拭子，用新的無(wú)菌拭子緊帖宮頸內(nèi)道輕輕采樣。后穹窿：送抽吸液。第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四生殖道標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。常溫2h內(nèi)送至。第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四眼、耳、鼻、喉標(biāo)本采集與運(yùn)送第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四采集方法眼結(jié)膜標(biāo)本：預(yù)先沾濕拭子，在結(jié)膜上滾動(dòng)采集標(biāo)本。眼角膜標(biāo)本：在麻醉下，用刮勺在潰瘍或創(chuàng)傷邊緣刮取碎屑，立即送檢。眼部感染所獲得的標(biāo)本量很少，建議醫(yī)師取樣后直接接種在培養(yǎng)基平板上培養(yǎng)。內(nèi)耳：接觸耳鼓室先用肥皂水清洗耳道再用注射器收集液體，對(duì)破裂的鼓室，借助耳科診視器，用拭子收集液體。外耳：用濕拭子將耳道的任何碎屑或痂皮拭去，在外耳道用力旋轉(zhuǎn)拭子取樣。第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四采集方法鼻標(biāo)本：用一根無(wú)菌棉拭子伸進(jìn)一側(cè)鼻孔約2.5cm，與鼻黏膜接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，蘸取黏膜上分泌物，緩慢取出，直接送檢。鼻咽：用無(wú)菌拭子經(jīng)鼻輕輕插入鼻咽后部，慢慢旋轉(zhuǎn)拭子5s以吸收分泌物，放入無(wú)菌管中。咽部檢體，與采集前患者應(yīng)用清水反復(fù)漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，將棉拭子通過(guò)舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，但拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。眼、耳、鼻、喉標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，防止干燥，禁止冷藏。耳部標(biāo)本常溫2h內(nèi)送至。眼部標(biāo)本應(yīng)≤15min送至。第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四留置針、心臟起博器導(dǎo)管標(biāo)本采集與運(yùn)送第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023