20xx年患者十大安全目標(biāo)及措施

20xx年患者十大安全標(biāo)及措施附件:患者十大安全目標(biāo)及措施目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對制度提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性主控部門:醫(yī)務(wù)部護理部1.理制度:患者身份識別制度1.1目的通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,以提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性,確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤保障每一位患者的安全。1.2正確識別患者身份的要求:1.2.1帶管理:(1)急診、住院患者均需佩戴識別身份的腕帶:(2)腕帶標(biāo)識清楚,需注明患者姓名、出生年月、住院號、性別、藥物過敏名稱等信息,色腕帶代表藥物過敏者,色腕帶代表無藥物過敏史者;急診昏迷、神志不清的無名氏患者佩戴的腕帶”,記為“名氏+大寫字母”作為臨時姓名。(3)佩戴腕帶前需核對患者信息。腕帶佩戴松緊宜保證皮膚完整無損傷、手部血運良好?；颊叱鲈簳r及時取下腕帶。

1.2.2別方法(1)院內(nèi)所有場所都應(yīng)使“名”“出生年”種方法識別患者身份。(2)對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力重癥患者在診療活動中使用“腕帶”,作為操作前、用藥前、輸血前診療活動時識別患者的一種必備的手段。(3)在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新兒等科室使用“腕帶”,為操作前、用藥前、輸血前診療活動時識別患者的一種必備的手段。1.2.3以下情況必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,正識別患者身份:(1)在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前(2)臨床科室、手術(shù)室、藥房、血庫、檢驗中心醫(yī)技檢查科室等任何與患者有關(guān)的診療活動。(3)在交接患者的關(guān)鍵流程中有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄。1.2.4鍵流程患者身份識別措施(1)患者門診就診、入院身份核對1)門診掛號處患者需填寫掛號信息單或持有效證件掛號,確保第一手資料的準(zhǔn)確性。

2)入院患者身份核實要:a)所有類型患者身(保、市外醫(yī)保、農(nóng)合、自費)院前均須核對。b)門診入院患者由入院登記處負(fù)責(zé)核,急診入院患者由急診護士核對,方能辦理入院手續(xù)并在《入院證》反面記錄核對情況;故未能當(dāng)時進行身份核對(未帶證件、病情重等),由門、急診與收治病區(qū)當(dāng)值護士進行書面交接。病區(qū)護士長督促患者在入院三日內(nèi)提供身份核實相關(guān)證明,并核實未帶醫(yī)?？▌t記錄為“自費”狀態(tài)若三日內(nèi)能提供醫(yī)?？?住院收費將患者電腦信息改為“?！睉B(tài)。c)統(tǒng)一規(guī)范核對內(nèi)容的要:醫(yī)保病人:醫(yī)?？?相片不清晰時需核對身份證)農(nóng)合病人:農(nóng)合卡身份證+戶口本+紙質(zhì)(電子)轉(zhuǎn)診單自費病人:身份證d)科室將患者身份核對的情況及時與醫(yī)保辦溝,由醫(yī)保辦負(fù)責(zé)完成患者身份核對的電腦標(biāo)記。1.2.5現(xiàn)患者“冒名頂替”的處理(1)科室發(fā)現(xiàn)患冒名頂替”者,護士長要求患者提供有效證件確認(rèn)患者真實身份,發(fā)現(xiàn)科室負(fù)責(zé)人(室主任或護士長)知會住院登記處更改患者電腦基本信息(姓名、年齡、性別、住址等),院登記處完成信息變更后,通知室醫(yī)護人員隨同病歷存檔。

(2)若患者不配合更改信,由科室主任、護士長告知風(fēng)險并勸其辦理出院。以“冒名者身份的資料進行歸檔的病案。2.關(guān)支持配合部門各臨床科室、醫(yī)技科室支持配合。目標(biāo)二:建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通做到正確執(zhí)行醫(yī)囑主控部門:醫(yī)務(wù)部1.的:建立醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通程序確保在緊急、特殊情況下對患者做出正確的處臵,減少在信息傳遞過程中的差錯。2.理制度2.1口頭醫(yī)囑執(zhí)行管理規(guī)定2.1.1醫(yī)院原則上不主張使用口頭醫(yī)囑在患者病情緊急需立即處理和搶救時才允許執(zhí)行醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑。2.1.2行口頭醫(yī)囑時要求a)醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑,執(zhí)行護士應(yīng)立即復(fù)述口頭醫(yī)囑內(nèi)容,藥需經(jīng)雙人核對,執(zhí)行前再次復(fù)述得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。b)口頭醫(yī)囑執(zhí)行后記錄至《護理記錄單》中。c)執(zhí)行護士保留空安瓿至搶救結(jié)束后,再次核對確保無誤。d)醫(yī)生于搶救結(jié)束后立即補開口頭醫(yī)囑。2.2處理危急值的醫(yī)囑管理

臨床輔助科室向病區(qū)電話通知患者相關(guān)檢查的危急值床醫(yī)生或值班醫(yī)生接到通知后,頭復(fù)核匯報的數(shù)值,到對方的確認(rèn)后登記在《危急值登記本》中,據(jù)危急值的臨床意義,出醫(yī)囑,患者采取有效措施進行處理,并及時在病程中記錄。3.KPI值:3.1搶救醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行率100%計算公式:搶救醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行率=搶救醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行例數(shù)×100%每月抽查搶救醫(yī)囑例數(shù)3.2危急值分析≥90%計算公式:危急值分析率=實際病程分析是病例數(shù)100%每月抽查危急值報告病例數(shù)4.施與監(jiān)測:4.1特殊情況下醫(yī)囑的正確執(zhí)行從兩個方面查搶救醫(yī)囑的規(guī)范執(zhí)行情況和危急值正確處理與分析、記錄情況。4.2活動期間按內(nèi)外科抽查醫(yī)囑30,上述兩個方面檢查:救醫(yī)囑的規(guī)范執(zhí)行和危急值正確處理與分析、記錄情況。目標(biāo)三:嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查

主控部門:手術(shù)科室1.義:手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方分別在麻醉實施前手切皮前和患者離開前同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行確認(rèn)的工作。2.理制度手術(shù)安全核查制度2.1外科術(shù)前核查:2.1.1術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。2.1.2區(qū)責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護士—確定患者的術(shù)前討論與各項病史記錄。知情同意?；?影像檢查資料。特別要求的儀器或植入物等準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。病區(qū)術(shù)前核查內(nèi)容嚴(yán)格按《外科手術(shù)交接記錄單》進行逐項核對并簽名。2.1.3科手術(shù)醫(yī)師――根據(jù)專科手術(shù)方式確定常規(guī)手術(shù)部位。如遇選擇側(cè)開術(shù)式患者則在手術(shù)部位切皮處做體表標(biāo)記并行術(shù)前訪視主動邀請患者參與認(rèn)定,免錯誤的患者、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)。體表標(biāo)記需在手術(shù)鋪巾時仍然清晰可見。2.2外科手術(shù)患者交接核:2.2.1運間――病區(qū)與轉(zhuǎn)運醫(yī)雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備完成情況及記

錄,所需必要的文件資料與豆制品(:歷、影像資料術(shù)特殊用藥等)是否備妥。并按《外科手術(shù)交接記錄單》進行逐項核對并簽名。2.2.2醉準(zhǔn)備間――轉(zhuǎn)運間護士與麻醉醫(yī)師使用兩種身份識別方式確認(rèn)患者身份,手術(shù)方式并與當(dāng)日手術(shù)安排表核對無誤后方可執(zhí)行術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。2.2.3術(shù)間――麻醉護士與巡護士使用兩種身份識別方式確認(rèn)患者身份,核對手術(shù)方式、手術(shù)部位、基本情況核對無誤后方可完成交接。2.2.4施“?！辈閷Τ绦?患者進入手術(shù)間后,手術(shù)、麻醉開始實施前時刻(即切皮前),手術(shù)確認(rèn)由麻醉醫(yī)師主持,科醫(yī)師、麻醉師、巡回護士三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表,最后確認(rèn)無誤方可實施手術(shù)國。實施手術(shù)確認(rèn)的步驟如下:a)麻醉實施前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡),術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示、知情同意、麻醉安全檢查、體外循環(huán)設(shè)備安全檢查、皮膚準(zhǔn)備、靜脈通路建立、過敏史、抗菌藥皮試結(jié)果、術(shù)前備血等其它內(nèi)容。b)手術(shù)開始前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士按上述方式核對患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi),手術(shù)室護士陳述手術(shù)物品及儀器準(zhǔn)備情況。

c)患者離開手術(shù)室前,由術(shù)醫(yī)師醉醫(yī)師和手術(shù)室護按上