中藥灌腸法專業(yè)知識講座醫(yī)學(xué)課件

中藥灌腸法專業(yè)知識講座中藥灌腸法

定義中藥灌腸又稱肛腸納藥法,屬中醫(yī)內(nèi)病外治法之一,是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選配中藥煎煮并將藥液自肛門灌入,保留在直腸結(jié)腸內(nèi),經(jīng)過腸粘膜吸收診療疾病一個(gè)方法。含有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀等作用。中藥直腸給藥歷史沿革早在東漢末年,張仲景所著《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中記載“大豬膽汁一枚,瀉汁,和少許醋,以灌谷道內(nèi),如一食頃,當(dāng)大便出宿食惡物,甚效”,開創(chuàng)了中藥腸道給藥先河。至今已發(fā)展應(yīng)用多個(gè)臨床科室。中藥灌腸療法臨床常見灌腸療法分為３類:保留灌腸法﹑清潔灌腸法﹑直腸滴注法?，F(xiàn)在兒科臨床常選擇直腸滴注法。因?yàn)橹蹦c滴注法給藥速度慢,對肛門直腸等局部組織刺激相對其她灌腸療法小,而且降低了因短時(shí)間注入藥量過大造成藥液溢出肛門弊端,且腸道內(nèi)保留時(shí)間較長。慢性疾病多采取保留灌腸法中藥灌腸目鎮(zhèn)靜、催眠。用于高熱等癥。控制腸道感染。如結(jié)腸炎、直腸周圍膿腫、腸道易激綜合癥?？刂坡匝装Y臨床癥狀,如慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等。降低血液中含氮物質(zhì),如氮質(zhì)血癥等疾患。中藥灌腸機(jī)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,大腸含有傳化糟粕、吸收部分水液功效。因?yàn)榉闻c大腸經(jīng)過經(jīng)脈絡(luò)屬組成表里關(guān)系,藥品自大腸吸收入體內(nèi),經(jīng)過經(jīng)脈復(fù)歸于肺,肺朝百脈,宣發(fā)通降,將藥品輸布于五臟六腑四肢百骸,從而達(dá)成整體診療作用。若病位在腸腑、盆腔等鄰近部位,灌腸療法可使藥品直達(dá)病所,充足發(fā)揮局部療效。中藥灌腸機(jī)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,直腸腸壁組織是含有選擇性吸收和排泄功效半透膜。另外直腸富有豐富靜脈叢,藥品可經(jīng)過下列三條路徑發(fā)揮全身療效:一條是經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟,再進(jìn)入體循環(huán);另一條是經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)。第三;淋巴組織也參與了藥品吸收。直腸給藥優(yōu)點(diǎn)一、不經(jīng)過上消化道,可避免胃酸和酶對藥品影響,同時(shí)也避免了對胃腸刺激;

二、50%藥品避免了肝臟,首個(gè)作用,減低了對肝臟副作用;

三、部分藥品直達(dá)盆腔,使病所藥品濃度高,作用強(qiáng)。所經(jīng)直腸炎藥比口服藥生物利用度高,一樣劑量藥品直腸給藥作用大于口服藥品作用。據(jù)研究,中藥灌腸在吸收速度、顯效速度上比丸、片、栓、湯劑均快,達(dá)峰濃度高,達(dá)峰時(shí)間短物品準(zhǔn)備診療盤:量杯、50ml注射器、彎盤內(nèi)放消毒肛管（14～16號）、溫開水、水溫計(jì)、石蠟油、橡膠單、診療巾、棉簽、衛(wèi)生紙、便盆、止血鉗。按醫(yī)囑準(zhǔn)備中藥湯劑。操作步驟備齊用物攜至病人床旁,對床號,姓名,做好解釋,再次查對診療卡。依據(jù)病情選擇適宜體位（左側(cè)或右側(cè)臥位）,雙膝曲屈,褲脫至膝部,臀部移至床沿,上腿彎曲,下腿伸直微彎,墊橡膠單與診療巾于臀下,墊小枕于橡膠單下以抬高臀部10cm。檢測藥液溫度,注洗器抽取藥液（或倒入小容量灌腸筒內(nèi)）,連接肛管,潤滑肛管前端,排氣,夾緊肛管并放入清潔彎盤內(nèi),彎盤置于臀下,左手用衛(wèi)生紙分開臀部,顯露肛門,右手持血管鉗夾入肛管前端輕輕插入15cm。松開血管鉗,緩慢注入藥液（灌腸筒滴入速度視病情而定）,液面距肛門不超出30cm,注入時(shí)間宜在15～20分鐘內(nèi)。藥液灌畢,夾緊肛管,分離注沅器,抽5～10ml溫開水從肛管緩緩注入（或直接將溫開水10ml倒入灌腸筒內(nèi)滴入）。分離注洗器,抬高肛管,反折或捏緊肛管（封閉式灌入法直接關(guān)上開關(guān),開放式灌入法則夾緊橡膠管）,用衛(wèi)生紙包住肛管前段,拔出肛管放于彎盤內(nèi)。用衛(wèi)生紙輕揉肛門片刻,抬高臀部,待10～15分鐘后取出小枕、橡膠單和診療巾,囑病人靜臥1小時(shí)以上。整理床單位,撤去屏風(fēng),開窗通風(fēng),觀察病人反應(yīng)。清理用物,洗手,統(tǒng)計(jì)并署名。注意事項(xiàng)操作前先了解病人病變部位,掌握灌腸臥位和肛管插深度。如慢性痢疾,病變多在直腸和乙狀結(jié)腸,宜采取左側(cè)臥位,插入深度以15～20厘米為宜,潰瘍性結(jié)腸炎病變多在乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸,插入深度應(yīng)達(dá)18～25厘米,阿米巴痢疾病變多在回盲部,應(yīng)采取右側(cè)臥位。減輕肛門刺激,宜選擇小號肛管,壓力宜低,藥量宜小;為促進(jìn)藥品吸收,插入不能太淺,操作前須囑排空大便。通常見量200ml以內(nèi),小劑量藥液灌腸時(shí)應(yīng)加倍稀釋,以增加吸收率。慢性腸道疾患病人應(yīng)在晚間睡前灌入,灌腸后藥液保留時(shí)間越長越好,并降低活動(dòng)。灌腸液應(yīng)溫度適宜:通常為39℃～40℃?？梢罁?jù)藥性、年紀(jì)及季節(jié)作合適調(diào)整。清熱解毒藥溫度宜偏低,以10℃～20℃之間為宜;清熱利濕藥則稍低于體溫,以20℃～30℃為宜;補(bǔ)氣溫陽,溫中散寒之藥溫度以38℃～40℃之間為