技能人體營養(yǎng)狀況測定和評價演示文稿

技能人體營養(yǎng)狀況測定和評價演示文稿目前一頁\總數(shù)五十九頁\編于點（優(yōu)選）技能人體營養(yǎng)狀況測定和評價目前二頁\總數(shù)五十九頁\編于點皮下脂肪厚度測量計目前三頁\總數(shù)五十九頁\編于點其他測量指標(biāo)：胸圍、頭圍、臀圍、腰圍等。目前四頁\總數(shù)五十九頁\編于點人體測量評價指標(biāo)

1)標(biāo)準(zhǔn)體重，或稱理想體重。

標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）＝身長(cm)－105

評價標(biāo)準(zhǔn):

<20％<10～20％±10%>10～20％>20％

嚴(yán)重瘦弱瘦弱正常超重肥胖

目前五頁\總數(shù)五十九頁\編于點2)體質(zhì)指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）

BMI=體重kg/身高m2

1.WHO：BMI正常值為18.5～24.9。BMI<16為重度消瘦，16～16.9為中度消瘦，17～18.4為輕度消瘦BMI25～29.9為超重，≥30為肥胖。2.亞太地區(qū)：BMI正常值為18.5～22.9。BMI<18.5為體重過低BMI23～24.9為超重，≥25為肥胖。3.我國：BMI正常值為18.5～23.9。BMI<18.5為體重過低BMI24～27.9為超重，≥28為肥胖。目前六頁\總數(shù)五十九頁\編于點體重身高營養(yǎng)正常I度營養(yǎng)不良Ⅱ度營養(yǎng)不良Ⅲ度營養(yǎng)不良90%～100%75%～89%60%～74%＜60%95%～100%90%～94%85%～89%＜85%4）用身高體重評價的其他方法

離差法百分位數(shù)評價法

Gomez分類法體重和身高>100%者認(rèn)為是營養(yǎng)良好。目前七頁\總數(shù)五十九頁\編于點3)皮脂厚度（skinfoldthickness）

三頭肌皮脂厚度：

適用于各個年齡組成年人標(biāo)準(zhǔn)值：

男12.5(cm)，女16.5(cm)。

目前八頁\總數(shù)五十九頁\編于點4)上臂圍

上臂中點繞一周的長度5)上臂肌圍＝上臂圍cm－3.14×三頭肌皮脂厚度mm

成年人正常標(biāo)準(zhǔn)值：男25.3cm，女23.2cm。目前九頁\總數(shù)五十九頁\編于點單元一：嬰幼兒身高、頭圍、胸圍體重測定的方法及意義。說明：嬰幼兒在醫(yī)學(xué)上是指0—3歲，其中一歲以內(nèi)稱為嬰兒，1－3歲稱為幼兒。測定相關(guān)指標(biāo)可以評價嬰幼兒的營養(yǎng)狀況。目前十頁\總數(shù)五十九頁\編于點一、身長測定1、方法：被測嬰幼兒脫去鞋帽，仰臥于量床底板，頭頂接觸頭板，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動滑板，使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟。另一助手將嬰幼兒頭扶正，讀取刻度。2、新生兒平均身長50CM，第一年平均增加25~30CM，第二年平均增加10CM，第三年平均增加8~10CM，以后每年增加5~8CM，直至青春期出現(xiàn)生長高峰。3、意義：主要反應(yīng)嬰幼兒骨骼的生長發(fā)育和長期營養(yǎng)、疾病和其他不良環(huán)境因素的影響。目前十一頁\總數(shù)五十九頁\編于點二、頭圍和胸圍的測量1、頭圍是指雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長度，表示頭顱的圍長。間接反應(yīng)顱內(nèi)容量的大小。新生兒平均為34CM，頭半年增加9CM，后半年增加3CM，第二年增加2CM，第三年增加1~2CM，3歲時約為48CM，6歲時為50CM左右。前囟門出生后12~18個月閉合，后囟門出生后2~3個月閉合。2、胸圍是指兩乳頭連線到后面兩肩胛骨下緣繞胸一周的長度。3、意義：

1）評價營養(yǎng)狀況有一定意義

2）出生時胸圍比頭圍小1～2CM，一周歲時基本一致，一周歲后胸圍逐漸超過頭圍。

3）若二歲半時，胸圍還比頭圍小要考慮營養(yǎng)不良、或胸廓、肺發(fā)育不良。目前十二頁\總數(shù)五十九頁\編于點三、體重測量1、一般采用專門的嬰幼兒體重磅秤。2、也可以采用減差法，即先測量大人抱著嬰幼兒的體重，再減去大人單獨的體重，二者之差即為嬰幼兒的體重。3、體重是反映嬰幼兒營養(yǎng)狀況較為敏感的一個指標(biāo)。4、出生體重平均為2.5~4kg，出生后頭半年體重=出生時體重(g)+月齡*800~1000g。下半年平均每月增加250g。2~10歲體重=年齡(歲)*2+8目前十三頁\總數(shù)五十九頁\編于點單元二：上臂圍和皮脂厚度的測量說明：上臂圍反應(yīng)機體的營養(yǎng)狀況，它與體重密切相關(guān)，皮脂厚度是評價個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)。測定部位通常是肱三頭肌。目前十四頁\總數(shù)五十九頁\編于點一、上臂圍的測定及意義1、上臂測定采取上臂肩峰至鷹嘴連線中點的臂圍長。2、判定：1～5歲兒童上臂圍13.5CM以上為營養(yǎng)良好，12.5～13.5CM為營養(yǎng)中等，12.5CM以下為營養(yǎng)不良。目前十五頁\總數(shù)五十九頁\編于點二、皮脂厚度測定及意義1、皮脂厚度反應(yīng)人體皮下脂肪含量。2、測量方法：如三頭肌皮脂厚度測定，在左上臂被測中點及肩峰至尺骨鷹嘴連線中點上2CM處。被測者上肢自然下垂。測定者以左手拇指連同皮下組織捏起，然后從拇指下測量1CM左右處皮脂厚度。通常反復(fù)測量三次，取平均值。目前十六頁\總數(shù)五十九頁\編于點3、正常參考值：美國男性，12.5mm，女性，16.5mm。日本男性，8.3mm，女性，15.3mm。4、評價標(biāo)準(zhǔn)：測量值大于標(biāo)準(zhǔn)值90％，為營養(yǎng)正常；90％～80％，為輕度體脂消耗；80％～60％，為中度體脂消耗；小于60％為嚴(yán)重體脂消耗；如果大于120％，為肥胖。目前十七頁\總數(shù)五十九頁\編于點三、上臂肌圍1、上臂肌圍反應(yīng)肌肉的發(fā)育狀況。2、上臂肌圍（cm）＝上臂圍（cm）－3.14×三頭肌皮褶厚度(cm)3、根據(jù)皮褶厚度推算人體密度（D）：D=c-m*(log皮褶厚度值)

例如：某成年男子肱三頭肌皮褶厚度為15mm，計算D值=1.114－0.062*log15=1.0414、根據(jù)人體密度計算人體脂肪百分含量=(4.95/D－4.5)*100。例如該男子脂肪含量=(4.95/1.041－4.5)*100=25.50

正常成年男子脂肪含量占體重15%~20%，正常女子占體重的20%~25%。目前十八頁\總數(shù)五十九頁\編于點第二節(jié)實驗指標(biāo)收集和判斷單元一尿液的收集和保存目前十九頁\總數(shù)五十九頁\編于點一、尿液的種類1、任意尿（尿常規(guī)）。2、晨尿（濃縮尿，查：糖、蛋白、腫瘤細(xì)胞等）。3、餐后尿（尿糖）。4、白晝尿及夜間尿。5、3h尿（早晨6小時至9小時的全部尿液）。6、負(fù)荷尿（服用某種藥品或營養(yǎng)素后，某段時間內(nèi)收集的尿液）。7、24h尿（尿蛋白定量）。目前二十頁\總數(shù)五十九頁\編于點二、尿液保存1、冷藏于4攝氏度。2、加入化學(xué)防腐劑：

1）福爾馬林：每升加入5ml。

2）甲苯：每升加入5～10ml。

3）麝香草酚：每升小于1g。

4）濃鹽酸：每升加入10ml。

5）碳酸鈉：尿中卟啉測定的特殊保存劑。

6）氯仿。

7）混合防腐劑。目前二十一頁\總數(shù)五十九頁\編于點三、尿液的營養(yǎng)評價意義1，用于測定人體蛋白的需要量（算正氮平衡）和氨基酸的代謝。2，用于測定水溶性維生素的耐受實驗和需要量。3，用于評價礦物質(zhì)的代謝。4，用于評價機體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。5，用于研究人體礦物質(zhì)的需要量。目前二十二頁\總數(shù)五十九頁\編于點糞便的收集和保存正常糞便中的成分：食物殘渣、消化道的分泌物、細(xì)菌、水、無機鹽。糞便的部類：1、常規(guī)糞便標(biāo)本：通常排出糞便取一小塊即可。2、濃縮糞便標(biāo)本：應(yīng)將24小時內(nèi)排出的糞便收集于同一容器中送檢。目前二十三頁\總數(shù)五十九頁\編于點糞便的保存通常要求糞便盡快送檢，如需保存分為：1、固定保存：用于寄生蟲及蟲卵檢測。保存劑為聚乙烯醇（PVA）、硫柳汞--碘—甲醛（MIF）。2、冷藏保存。3、運送培養(yǎng)基保存，作用于腹瀉病人。4、0.05mol/L硫酸保存：用于測定氮平衡。5、冷凍保存：用于礦物質(zhì)代謝研究。目前二十四頁\總數(shù)五十九頁\編于點糞便檢測在營養(yǎng)學(xué)中的意義1、測定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）。氮平衡=蛋白質(zhì)攝入量(g)/6.25-(尿中尿素氮+3.5)注：糞便中丟失氮為12mg/(kg.bw)，汗及毛發(fā)丟失的氮為5mg/(kg.bw)。通常成年人全日尿內(nèi)源氮2~2.5g，糞代謝氮0.91~1.2g，因此，合計約3.5g。2、用于評價食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值。3、用于研究人體礦物質(zhì)的需要量。4、用于評價食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響吸收的因素。5、用于監(jiān)測體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便排泄的情況。目前二十五頁\總數(shù)五十九頁\編于點單元二血樣采集和保存目前二十六頁\總數(shù)五十九頁\編于點一、血樣的種類1，指血（用于測定血常規(guī)、血型、查瘧原蟲）。2，耳垂血（同指血）。3，足根血（新生兒疾病篩查）。4，靜脈血。目前二十七頁\總數(shù)五十九頁\編于點二、血樣保存1，在常溫下保存時間短，對營養(yǎng)素即有較大影響。2，在4。C可以保存數(shù)天。3，在-30。C可以較長期的保存。目前二十八頁\總數(shù)五十九頁\編于點營養(yǎng)缺乏病體征檢查

目前二十九頁\總數(shù)五十九頁\編于點1)營養(yǎng)不良干瘦病(Marasmus)：

多見于一歲左右兒童?？梢婓w重降低，皮下脂肪減少或消失，肌肉萎縮，常有腹瀉、腹脹，無浮腫。血漿蛋白和白蛋白含量多為正常。

1.蛋白質(zhì)與熱能營養(yǎng)不良臨床分兩型：目前三十頁\總數(shù)五十九頁\編于點2)惡性營養(yǎng)不良(Kwashlokor)：

常見于斷奶后至５歲兒童，表現(xiàn)為浮腫，體重不減少，肌肉萎縮，皮炎，肝大，一般有血漿蛋白和白蛋白含量降低。目前三十一頁\總數(shù)五十九頁\編于點目前三十二頁\總數(shù)五十九頁\編于點目前三十三頁\總數(shù)五十九頁\編于點

2.維生素A缺乏病

有皮膚干燥，暗適應(yīng)時間延長等２個以上體征者即可診斷。角膜軟化、畢脫氏斑單獨出現(xiàn)即可診斷。

目前三十四頁\總數(shù)五十九頁\編于點雙側(cè)眼結(jié)膜有畢脫氏斑角膜軟化目前三十五頁\總數(shù)五十九頁\編于點VA缺乏的皮膚表現(xiàn)目前三十六頁\總數(shù)五十九頁\編于點

下肢水腫、心臟擴大單獨出現(xiàn)，除外其他心、腎疾患，即可診斷。

腓腸肌壓痛、多發(fā)性神經(jīng)炎（膝反射亢進或消失）單獨出現(xiàn)，除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患，即可診斷。3.維生素B1缺乏?。_氣?。?/p>

目前三十七頁\總數(shù)五十九頁\編于點VitB1缺乏所致干性腳氣病VitB1缺乏所致濕性腳氣病目前三十八頁\總數(shù)五十九頁\編于點

4.核黃素缺乏?。╒B2缺乏?。?/p>

有脂溢性皮炎，角膜周圍充血或血管形戒，口角炎，唇炎，舌炎等２個以上體征，即可診斷。有舌炎，陰囊炎單一體征，亦可診斷。

目前三十九頁\總數(shù)五十九頁\編于點5.尼克酸缺乏?。ò]皮?。?/p>

猩紅色舌炎，對稱性皮炎可診斷。目前四十頁\總數(shù)五十九頁\編于點6.維生素C缺乏?。▔难。?/p>

齒齦炎（口腔衛(wèi)生好）

骨膜下出血（嬰兒）

目前四十一頁\總數(shù)五十九頁\編于點7.維生素D及鈣缺乏（佝僂病）

方顱,肋骨串珠，赫氏溝，雞胸

X型或O型腿等。

目前四十二頁\總數(shù)五十九頁\編于點8.營養(yǎng)性貧血

面色蒼白，口唇、眼結(jié)膜蒼白；匙狀指；異食癖等。根據(jù)癥狀及血紅蛋白化驗確診。

目前四十三頁\總數(shù)五十九頁\編于點

1.病史

2.發(fā)生營養(yǎng)缺乏病往往為多發(fā)性。

3.營養(yǎng)缺乏病一般為散發(fā)性，但也有地區(qū)性。

4.體檢前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，統(tǒng)一方法。

四.體格檢查時應(yīng)注意事項目前四十四頁\總數(shù)五十九頁\編于點生化檢驗?zāi)壳八氖屙揬總數(shù)五十九頁\編于點

測定被檢者體液或排泄物中所含的營養(yǎng)素、營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物或與之有關(guān)的化學(xué)成分，以判定其體內(nèi)營養(yǎng)水平。一.目的：目前四十六頁\總數(shù)五十九頁\編于點亞臨床缺乏

從飽和到出現(xiàn)缺乏癥狀大體可分為5個階段：

目前四十七頁\總數(shù)五十九頁\編于點1)飽和；

2)不飽和，但尚不影響正常功能；

3)不飽和，且功能已受影響，潛在能力低下；

4)潛在性缺乏，出現(xiàn)非特異性的癥狀；

5)出現(xiàn)臨床體征。

目前四十八頁\總數(shù)五十九頁\編于點二.檢測項目：

包括血液、尿液及毛發(fā)等組織中的營養(yǎng)素或相應(yīng)代謝產(chǎn)物的含量、排出速率以及測定與某些營養(yǎng)素相關(guān)酶的活力等。

目前四十九頁\總數(shù)五十九頁\編于點

三.檢測指標(biāo)與評價

1.蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的檢驗與評價

1)氮平衡

氮平衡=攝入氮-(尿中尿素氮x1.2+2g)

2)血清白蛋白濃度，白蛋白與球蛋白的比值

3)血清運鐵蛋白含量：評價蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良和IDA的重要的生化指標(biāo)。

目前五十頁\總數(shù)五十九頁\編于點4)肌酐/身高指數(shù)：

反映機體肌肉組織的數(shù)量3月～17歲＞0.9正常；＜0.5缺乏； 0.5～.9為不足目前五十一頁\總數(shù)五十九頁\編于點5)尿羥脯氨酸指數(shù)

羥脯氨酸是膠元代謝產(chǎn)物，營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)缺乏的兒童