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人體解剖生理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)第一頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五一、內(nèi)呼吸與外呼吸呼吸的定義機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程呼吸過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)外呼吸(肺呼吸):肺通氣(外界空氣與肺之間的氣體交換過(guò)程)肺換氣(肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程)氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸(組織呼吸或組織換氣):血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程。第二頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五第三頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五第四頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五上呼吸道:鼻、咽、喉下呼吸道:氣管、支氣管及其分支(一)通氣功能(二)防御保護(hù)功能加溫、濕潤(rùn)作用過(guò)濾清潔作用溶菌殺菌作用吞噬作用防御性呼吸反射:噴嚏反射、咳嗽反射以環(huán)狀軟骨下緣為界二、呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能第五頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五第六頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五鼻旁竇第七頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五嗅區(qū)back第八頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五喉第九頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五第十頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五第十一頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五第十二頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五聲門裂開閉第十三頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五氣管與支氣管一、氣管氣管位于食管前方,上接環(huán)狀軟骨,經(jīng)頸部正中,下行入胸腔。氣管由14~16個(gè)“C”形的軟骨環(huán)以及連接各環(huán)之間的結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成,氣管內(nèi)面襯以粘膜。(一)位置(二)組成二、支氣管氣管于胸骨角平面分為左、右主支氣管,分叉處稱氣管杈。內(nèi)面的縱嵴稱氣管隆嵴
Trachea右主支氣管氣管隆嵴Trachea第十四頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五三、肺的結(jié)構(gòu)與功能第十五頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五肺的導(dǎo)管部第十六頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五肺的呼吸部第十七頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五胸膜和胸膜腔漿膜臟層與壁層胸膜腔第十八頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五(一)呼吸肌與呼吸運(yùn)動(dòng)引起呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉稱為呼吸肌,由呼吸肌的收縮、舒張所造成的胸廓的擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)。吸氣肌:使胸廓擴(kuò)大產(chǎn)生吸氣動(dòng)作的肌肉,主要有膈肌和肋間外肌。呼氣肌:使胸廓縮小產(chǎn)生呼氣動(dòng)作的肌肉,主要有肋間內(nèi)肌和腹壁肌。輔助呼吸?。河行苯羌?、胸鎖乳突肌等,在用力呼吸時(shí)起作用四、呼吸運(yùn)動(dòng)與肺通氣第十九頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五肋間肌肉的起止點(diǎn)肋間外肌肋間內(nèi)肌第二十頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五(二)平靜呼吸平靜吸氣膈肌收縮膈下移胸腔上下徑增大肋間外肌收縮肋骨和胸骨上提肋骨稍轉(zhuǎn)向外側(cè)胸腔的前后左右徑增大胸腔容積擴(kuò)大肺容積擴(kuò)大肺內(nèi)壓下降并低于大氣壓空氣順壓力差進(jìn)入肺內(nèi)吸氣末肺內(nèi)壓與大氣壓相等,氣流停止第二十一頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五第二十二頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五第二十三頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五平靜呼氣(被動(dòng))膈肌和肋間外肌舒張胸廓回縮肺容積縮小肺內(nèi)壓升高超過(guò)大氣壓空氣順壓力差出肺呼氣末肺內(nèi)壓與大氣壓相等氣流停止第二十四頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五膈肌和肋間外肌舒張肋間內(nèi)肌和腹壁肌收縮胸廓容積和肺容積顯著縮小肺內(nèi)壓升高明顯大大超過(guò)大氣壓空氣順壓力差迅速出肺(三)用力呼吸用力吸氣:除膈肌、肋間外肌加強(qiáng)收縮外,斜角肌、胸鎖乳突肌、胸大肌等也收縮。用力呼氣(主動(dòng))第二十五頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五(四)腹式呼吸與胸式呼吸
腹式呼吸:膈肌舒縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng)伴以腹壁的起伏胸式呼吸:肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)第二十六頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五(五)肺通氣的動(dòng)力呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力肺內(nèi)壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動(dòng)力(六)肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓1.肺內(nèi)壓:肺泡內(nèi)的壓力即肺內(nèi)的壓力2.胸內(nèi)壓:胸膜腔內(nèi)的壓力(1)胸內(nèi)壓的測(cè)量:平靜吸氣末約為-5~-10mmHg,平靜呼氣末約為-3~-5mmHg第二十七頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五胸內(nèi)壓肺內(nèi)壓第二十八頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五(2)胸內(nèi)負(fù)壓的成因通過(guò)胸膜臟層作用于胸膜腔的兩種力:
肺內(nèi)壓、肺的回縮力實(shí)際作用于胸膜腔的壓力為:
胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力
胸內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力若以一個(gè)大氣壓為零計(jì)算,則
胸內(nèi)壓=-肺回縮力(3)胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義
①保持肺的擴(kuò)張狀態(tài),有利于肺通氣和肺換氣。
②降低中心靜脈壓,促進(jìn)血液和淋巴液的回流。第二十九頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五第三十頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五(七)肺容量與肺通氣量肺容積與肺容量四種基本肺容積第三十一頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五肺通氣量每分通氣量
平靜呼吸時(shí),每分鐘吸入或呼出的氣體總量。
每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率平靜呼吸時(shí),正常成年人呼吸頻率每分12~18次,潮氣量500ml,則每分通氣量約為6~9L。每分最大通氣量
以盡快的速度和盡可能深的幅度進(jìn)行呼吸時(shí),每分鐘吸入或呼出的最大氣量。反映單位時(shí)間內(nèi)呼吸器官的全部通氣能力得到充分發(fā)揮時(shí)所能達(dá)到的通氣量,是評(píng)估一個(gè)人所能從事體力活動(dòng)的最大限度的指標(biāo)之一,正常成年人最大通氣量一般可達(dá)70~120L。第三十二頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五每分肺泡通氣量
每分鐘進(jìn)入肺泡進(jìn)行了氣體交換的通氣量。
每分肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率
=(500-150)×12~18=4200~6300ml呼吸型式對(duì)每分通氣量和每分肺泡通氣量的影響第三十三頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五呼吸頻率(次/分)潮氣量(ml)無(wú)效腔(ml)肺通氣量(ml/min)肺泡通氣量(ml/min)322501508000320016500150800056008100015080006800不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量比較
結(jié)論:從氣體交換的角度來(lái)說(shuō),在一定范圍內(nèi)深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更有效。第三十四頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五擴(kuò)散距離×√分子量分壓差×溫度×氣體溶解度×擴(kuò)散面積=
一、氣體交換的原理
原理:擴(kuò)散。動(dòng)力:膜兩側(cè)的氣體分壓差。
速率:=擴(kuò)散速率(D)
擴(kuò)散速率與分壓差、溫度、氣體溶解度、擴(kuò)散面積呈正比;與擴(kuò)散距離、分子量的平方根呈反比。氣體的溶解度/分子量的平方根之比為擴(kuò)散系數(shù)。擴(kuò)散系數(shù)大,擴(kuò)散速率快。五、氣體的交換第三十五頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五
∵CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍,
在同等條件下,CO2的擴(kuò)散速率是O2的20倍;但在肺中,由于肺泡氣和V血間分壓差的不同,CO2的擴(kuò)散速率實(shí)際約為O2的2倍?!喾喂δ芩ソ呋颊咄監(jiān)2顯著,CO2潴留不明顯。
O2、CO2擴(kuò)散速率(D)的比較——————————————————————————————————————
分子量血漿溶解度肺泡氣V血D
分壓分壓——————————————————————————————————————O23221.4102401CO244515.040462———————————————————————————————————————第三十六頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五肺換氣第三十七頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程。第三十八頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五空氣、肺泡氣、血液和組織中氣體的分壓(mmHg)空氣肺泡氣動(dòng)脈血混合靜脈血組織PO2159102~10497~1004030~40PCO20.340404646~50組織換氣與肺換氣的動(dòng)力第三十九頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五交換過(guò)程第四十頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五1.呼吸膜的厚度:呼吸膜的4層結(jié)構(gòu)決定肺部換氣的速率,肺纖維化、肺水腫會(huì)使呼吸膜增厚2.呼吸膜的面積:肺不張、肺實(shí)變、肺氣腫或肺毛細(xì)血管關(guān)閉和阻塞將使呼吸膜擴(kuò)散面積減小3.通氣/血流比值(VA/Q)是指每分肺泡通氣量和每分肺血流量之間的比值,正常成年人安靜時(shí)VA/Q=4.2/5=0.84影響肺部氣體交換的因素第四十一頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五關(guān)于VA/Q的說(shuō)明1.VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無(wú)效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動(dòng)脈栓塞)2.VA/Q↓≈肺通氣↓→換氣效率↓(如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞)第四十二頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五第四十三頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五六、氣體在血液中的運(yùn)輸(一)O2和CO2在血液中的運(yùn)輸形式物理溶解(與溫度和分壓有關(guān))化學(xué)結(jié)合動(dòng)脈血合計(jì)混合靜脈血合計(jì)物理溶解化學(xué)結(jié)合物理溶解化學(xué)結(jié)合O20.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91血液O2和CO2的含量(ml/100ml血液)第四十四頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五物理溶解:(1.5%)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)⒈O(jiān)2與Hb的可逆性結(jié)合:Hb+O2
當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中還原Hb達(dá)5g/100ml以上,呈藍(lán)紫色稱紫紺(一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志)。
PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色(二)O2的運(yùn)輸?shù)谒氖屙?yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五2.Hb與O2結(jié)合的特征1)反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影響2)Hb與O2結(jié)合是氧合而不是氧化3)1分子Hb:4O2
,1gHb:1.34~1.39mlO2
100ml血液平均含Hb15g
100ml血液中的Hb最多能結(jié)合O215×(1.34~1.39)=20.1~20.85ml第四十六頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五Hb氧容量:100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量Hb氧含量:100ml血液中Hb實(shí)際結(jié)合的O2量Hb氧飽和度:Hb氧含量和Hb氧容量的百分比SbO2=Hb氧含量Hb氧容量×100%第四十七頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五不同PO2中Hb的氧飽和度第四十八頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五(三)CO2的運(yùn)輸
物理溶解:
5%化學(xué)結(jié)合:95%
⒈HCO3-的形式:88%
(1)反應(yīng)過(guò)程:
CO2+H2O
碳酸酐酶H2CO3HCO3-+H+第四十九頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五(2)反應(yīng)特征:
①反應(yīng)速極快且可逆,反應(yīng)方向取決PCO2差;②RBC膜上有Cl-和HCO3-特異轉(zhuǎn)運(yùn)載體,
Cl-轉(zhuǎn)移維持電平衡,促進(jìn)CO2化學(xué)結(jié)合的運(yùn)輸;③需酶催化:碳酸酐酶加速反應(yīng)0.5萬(wàn)倍,雙向作用;④在RBC內(nèi)反應(yīng),在血漿內(nèi)運(yùn)輸。第五十頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成
1.脊髓脊髓中具有支配呼吸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配膈肌的位于第3~5頸段支配肋間肌和腹肌的位于胸段節(jié)律性的呼吸運(yùn)動(dòng)不是在脊髓產(chǎn)生的,脊髓只是聯(lián)系高位腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級(jí)中樞。七、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第五十一頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五2.
低位腦干在動(dòng)物中腦和腦橋之間進(jìn)行橫切,呼吸無(wú)明顯變化。但在延髓和脊髓之間橫切,呼吸則停止,這些結(jié)果表明呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干。腦橋上部:呼吸調(diào)整中樞腦橋中下部:有長(zhǎng)吸中樞延髓:呼吸節(jié)律基本中樞
第五十二頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五第五十三頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五3.上位腦腦橋以上部位的大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦。大腦皮層可以隨意控制呼吸,在一定限度內(nèi)可隨意屏氣或加深加快呼吸。大腦皮層的呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)是隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)。低位腦干的呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)是不隨意的自主節(jié)律呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)。第五十四頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五呼吸節(jié)律的形成呼吸節(jié)律形成于低位腦干,但其精確定位以及產(chǎn)生的機(jī)制還未完全闡明。局部神經(jīng)元回路反饋控制假說(shuō)。中樞吸氣神經(jīng)元活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)程是由局部神經(jīng)元回路反饋控制原理來(lái)確定的。延髓存在中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器(centralinspiratoryactivitygenerator,CIAG)和吸氣切斷機(jī)制(inspiratoryoff-switchmechanism,IOSM)第五十五頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器引發(fā)吸氣神經(jīng)元呈漸增性放電,產(chǎn)生吸氣。具體過(guò)程:在中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器的作用下,吸氣神經(jīng)元興奮,其興奮傳至:脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,使肺擴(kuò)張,引起吸氣;腦橋臂旁內(nèi)側(cè)核(PB),加強(qiáng)其活動(dòng);吸氣切斷機(jī)制,使之興奮。第五十六頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五吸氣切斷機(jī)制使吸氣停止而發(fā)生呼氣具體過(guò)程:吸氣切斷機(jī)制接受來(lái)自吸氣神經(jīng)元、腦橋臂旁內(nèi)側(cè)核(PB)和肺牽張感受器傳來(lái)的沖動(dòng)。隨著吸氣的進(jìn)行,來(lái)自這三方面的沖動(dòng)逐漸增強(qiáng),當(dāng)在吸氣切斷機(jī)制總和達(dá)到閾值時(shí),吸氣切斷機(jī)制興奮,發(fā)出沖動(dòng)到中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器,以負(fù)反饋形式終止其活動(dòng),使吸氣停止,轉(zhuǎn)為呼氣。切斷迷走神經(jīng)或損毀腦橋臂旁內(nèi)側(cè)核,將會(huì)使吸氣切斷機(jī)制達(dá)到閾值所需時(shí)間延長(zhǎng),結(jié)果導(dǎo)致吸氣延長(zhǎng),呼吸變慢。第五十七頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五腦橋臂旁內(nèi)側(cè)核(PB)KF中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器,吸氣神經(jīng)元吸氣切斷機(jī)制脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元吸氣運(yùn)動(dòng)吸氣→肺擴(kuò)張→刺激肺牽張感受器++++++-呼吸節(jié)律形成機(jī)制簡(jiǎn)化模式圖第五十八頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五二、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)(一)肺牽張反射指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。包括肺擴(kuò)張、肺縮小反射。
第五十九頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五
1.外周化學(xué)感受器存在于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體,前者主要參入呼吸調(diào)節(jié),后者則在循環(huán)調(diào)節(jié)方面較為重要。
適宜刺激:對(duì)PO2↓、PCO2↑、[H+]↑高度敏感,且三者對(duì)化學(xué)感受器的刺激有相互增強(qiáng)的現(xiàn)象。
(二)化學(xué)感受性反射調(diào)節(jié)第六十頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓
頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器(+)竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞(+)心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮
心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑>心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接第六十一頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五2.中樞化學(xué)感受器
位于延髓腹側(cè)表面下0.2mm的區(qū)域,可分為頭、中、尾三部分。頭區(qū)、尾區(qū)具有化學(xué)感受性,中區(qū)不具有化學(xué)感受性。
適宜刺激:對(duì)H+高度敏感,不感受缺O(jiān)2的刺激。因血液中H+不易透過(guò)血-腦屏障,乃通過(guò)CO2易透過(guò)血-腦屏障進(jìn)入腦脊液:CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3-發(fā)揮刺激作用的。第六十二頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五
3.
CO2、H+和低O2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)
(1)CO2:↑1%時(shí)→呼吸開始加深;PCO2↑↑4%時(shí)→呼吸加深加快,肺通氣量↑1倍以上;↑6%時(shí)→肺通氣量可增大6-7倍;↑7%以上→呼吸減弱=CO2麻醉。PCO2↓→呼吸減慢(過(guò)度通氣后可發(fā)生呼吸暫停)。
機(jī)制:呼吸加深加快延髓呼吸中樞+外周化學(xué)感受器+中樞化學(xué)感受器+CO2透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液:
CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3-PCO2↑第六十三頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五(2)[H+]:
[H+]↑→呼吸加強(qiáng)
[H+]↓→呼吸抑制
[H+]↑→呼吸抑制
機(jī)制:類似CO2。
特點(diǎn):
①主要通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器而引起的②[H+]↑對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用<PCO2↑;
③∵[H+]↑↑→呼吸↑→CO2排出過(guò)多→PCO2↓→限制了對(duì)呼吸的加強(qiáng)作用→呼吸抑制甚至停止。第六十四頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五3)低氧:
缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制,并與缺氧程度呈正相關(guān):
輕度缺氧時(shí):通過(guò)外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)興奮呼吸中樞的作用,能對(duì)抗缺氧對(duì)中樞的直接抑制作用,表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)。
嚴(yán)重缺氧時(shí):來(lái)自外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng),對(duì)抗不了缺氧對(duì)呼吸中樞的抑制作用,因而可使呼吸減弱,甚至停止。第六十五頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五(三)呼吸肌本體感受性反射
當(dāng)吸氣阻力升高時(shí)→呼吸肌本體感受器興奮→傳入沖動(dòng)頻率↑→脊N元同步興奮→反射性增強(qiáng)吸氣肌收縮力,以克服阻力保證肺通氣量。
特征:平靜呼吸時(shí)作用不明顯,當(dāng)運(yùn)動(dòng)或氣道阻力升高(如支氣管痙攣)時(shí)作用明顯。第六十六頁(yè),共七十頁(yè),編輯于2023年,星期五(四)防御性呼吸反射
1.咳嗽反射咳嗽時(shí)可將呼吸道內(nèi)異物或分泌物
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