第章腸桿菌屬

第8章腸道桿菌(Entericbacilli)病原教研室

教學目的掌握

埃希菌屬

志賀菌屬

沙門菌屬的致病性肥達試驗熟悉

埃希菌屬的衛(wèi)生細菌學檢查及各菌的防治原則了解各菌的生物學性狀及微生物學檢查腸桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌

一大群生物學性狀相似的革蘭陰性桿菌

目前已有30個屬，120多個種

與醫(yī)學有關10菌屬25菌種

腸桿菌科的細菌與醫(yī)學的關系可分為三種情況：

①致病菌

②機會致病菌

③由正常菌群轉變而來的致病菌

腸桿菌科細菌共同生物學特性：1.形態(tài)與結構2.培養(yǎng)3.生化反應4.抗原結構5.抵抗力

乳糖發(fā)酵試驗共同特性1、相似的形態(tài)染色

中等大小，G–桿菌，無芽胞，多數(shù)有動力有鞭毛、菌毛少數(shù)有莢膜2、簡單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道非致病菌不發(fā)酵乳糖

發(fā)酵乳糖腸桿菌科細菌革蘭染色4、抗原構造復雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原5、抵抗力不強6、易變異溶源性轉換生化反應性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉導接合第一節(jié)大腸埃希菌

(Escherichiacoli)案例4歲男孩在隨母親旅游中，進食小店賣的水果沙拉，回家2天后，出現(xiàn)嚴重腹部疼痛，腹瀉次數(shù)不斷增加，且多次便血，伴發(fā)熱、嘔吐，到醫(yī)院急診，檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合癥。思考題：1.最可能的病原菌是什么？2.針對該病例應做哪些微生物學檢查？埃希菌屬（Escherichia）有6個種大腸埃希菌（E.coli）

臨床最常見、最重要的一個菌種

形態(tài)染色0.4-0.7μm1-3μm短桿菌革蘭染色陰性有鞭毛有菌毛有包膜一、生物學性狀培養(yǎng)稠特性捉與生必化反沾應兼性物厭氧營養(yǎng)灑要求睬不高生化蒸反應約活潑慢，發(fā)蔽酵多遣種糖粒類絕大確多數(shù)強發(fā)酵育乳糖吲哚掏、甲還基紅角、VP、枸櫞憲酸鹽（IM均Vi伶C）試驗趨結果去為+蹦+皇-娘-抗原笨結構血清協(xié)學分腐型O抗原：菌亡體抗囑原，17雷0多種H抗原：鞭淘毛抗蟻原，56種以辛上K抗原：莢情膜抗掏原，10答0種以楊上L鴉A攜BO1達11：K5運8：H2（一霸）致病乏物質(zhì)1.黏附處素（ad蓬he朱si領ne）定植己因子惰抗原、集聚豈黏附跨菌毛、束形雜成菌毛、緊密找粘附翼素、P菌斯毛、I型堤菌毛購和侵喊襲質(zhì)粒釋抗原蛋白魄等2.外毒潛素志賀銷毒素痰（S鄙tx碗）、耐熱胃腸毒臨素（好ST謠）、不耐析熱腸及毒素（LT）；還有荷內(nèi)毒惹素、莢膜載鐵淡蛋白欲和I闊II最型分嗎泌系孝統(tǒng)等二、致病粉性與乞免疫木性（二）所致饑疾病1.腸道歉外感竹染腸道振外感賭染以化膿棋性感愛染和冰泌尿橫道感未染最為辛常見2.腸內(nèi)詳感染某些選血清易型可柳引起武人類哪胃腸激炎引起黑腹瀉甩的大借腸埃她希菌腸產(chǎn)毒素宗型大胳腸埃貧希菌ent守er構otox球ig蹈en筋icE.僵co沈liET尺EC腸侵鏈襲型艱大腸攝埃希販菌ent老er庫oinv裙as甜iv哨eE.符co甘liEI焦EC腸致獲病型長大腸城埃希男菌ent飯er獻opat碰ho擇ge須ni既cE.娘co爸liEP嘉EC腸出窗血型指大腸璃埃希眉菌ent如er絮ohem朗or堪rh簽ag篇icE.現(xiàn)co啟liEH枕EC腸集榨聚型撐大腸笨埃希尿菌ent透er亡oag聞gre圍ga鑄ti碧veE.脾co俘liEA妨gg書EC引起協(xié)胃腸傳炎的鴉大腸稱埃希趴菌菌株作用部位疾病與癥狀致病機制ETEC小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱質(zhì)粒介導LT和ST腸毒素，大量分泌液體和電解質(zhì)；黏附素EIEC大腸水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱質(zhì)粒介導侵襲和破壞結腸粘膜上皮細胞EPEC小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)熱質(zhì)粒介導A/E組織病理變化，伴上皮細胞絨毛結構破壞，導致吸收受損和腹瀉EHEC大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無，可并發(fā)HUS、血小板減少性紫癜溶原性噬菌體編碼Stx-I或Stx-II，中斷蛋白質(zhì)合成;A/E損傷，伴小腸絨毛結構破壞，導致吸收受損EAEC小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導集聚性粘附上皮細胞，伴絨毛變短，單核細胞浸潤和出血，液體吸收下降腸產(chǎn)略毒素魔型大拿腸埃準希菌（ET菠EC）致病隨物質(zhì)腸毒秀素菌毛良粘附產(chǎn)素內(nèi)毒烤素K抗原所致葛疾病5歲以滴下嬰吼幼兒紐奉腹瀉旅游宋者腹維瀉水樣控便，延惡心盟、嘔斤吐，政腹痛矮，低視熱腸侵岔襲型規(guī)大腸抱埃希捏菌（EI我EC）致病圖物質(zhì)不產(chǎn)溉生腸幫毒素侵襲巷結腸照粘膜棋上皮奧細胞溉并在少其中學生長蜻繁殖所致頭疾病主要桶侵犯隊較大血兒童韻和成芳人腹瀉養(yǎng)呈膿俗血便神，有污里急痕后重致病鞋類似勾菌痢涌，較奪少見腸致肉病型睬大腸線埃希暈菌（EP遼EC）致病嘩物質(zhì)不產(chǎn)飾生腸進毒素俘及其耍他外遲毒素無侵燥襲力在十范二指大腸外空腸黃回腸脫微悟絨毛優(yōu)萎縮上皮憶細胞俗排列初紊亂所致慣疾病嬰幼現(xiàn)兒腹煎瀉腸出閥血型閣大腸夸埃希慮菌（EH遞EC）亦稱桐為ve驅(qū)ro毒素船大腸馳埃希望菌致病可物質(zhì)菌毛截：粘趴附作簽用毒素蚊：ve托ro毒素O15李7H7所致論疾病污染草的牛逮排鼠肉釣牛奶消果耗汁信蔬菜透水來果出血遮性結執(zhí)腸炎溶血順性尿痛毒綜不合征腸集木聚型匠大腸屢埃希沸菌（EA舟gg救EC）致病膀物質(zhì)毒素駐：腸卵集聚詞耐熱此毒素般（EA煩ST）粘附終素所致墾疾病引起隙嬰兒總持續(xù)銜性腹殖瀉，爛脫水身，偶有絨血便（一朋）標本（二曉）分離快培養(yǎng)釋與鑒駱定腸道穩(wěn)外感標染涂片秘染色叢檢查分離怠培養(yǎng)鑒定IM伸VI糞C尿細克菌計命數(shù)＞10萬/m浩l腸道滴內(nèi)感侄染三、微生菠物學靠檢查漿法（三亡）衛(wèi)生胸細菌鵝學檢價查大腸桃菌群翁指數(shù)每10跡00毫升亡樣品悲中的投大腸泄菌群清近似撕數(shù)大腸然菌群睬：指在37廚℃，24小時遭內(nèi)發(fā)倦酵乳賭糖產(chǎn)頓酸產(chǎn)蝕氣需笑氧和文兼性斥厭氧部的腸害道桿錦菌，蹦包括埃希壇菌屬、枸櫞元酸桿旱菌屬、克岔雷伯虛菌屬遲腸桿調(diào)菌屬每升景飲水紙＜3個10意0絮ml汽水肢果汁＜5個三、微生炮物學利檢查至法四、防治喚原則疫苗爸接種--乞-畜牧逮業(yè)領侄域菌毛恰疫苗預防關ET唐EC此感染鈔、O岔15索7感哭染的勸疫苗科正在晝研究礦中抗生鞏素治謀療應伍在藥宿物敏斬感試更驗的嗓指導諒下進上行案例4歲男楚孩在馳隨母葉親旅認游中喝，進本食小寶店賣法的水絲式果沙搞拉，拆回家2天后刑，出戶現(xiàn)嚴趁重腹尿部疼拴痛，讀腹瀉償次數(shù)君不斷賠增加砌，且被多次湖便血上，伴程發(fā)熱含、嘔扭吐，盛到醫(yī)戶院急妖診，及檢查閃有溶玻血性葬貧血睛及血飛小板法減少溝等溶凍血性孝尿毒縫綜合瞇癥。思考侮題：1.最可緞能的悠病原粱菌是反什么貨？2.針對睜該病妻例應倚做哪張些微倉生物陜學檢適查？提示4歲患程兒有納進食憂水果堂沙拉賤病史慚，2天后揮出現(xiàn)做嚴重晉腹痛警，大質(zhì)便次滑數(shù)不細斷增天加，溉且多耕次便說血，狀伴發(fā)雕熱、謹嘔吐登，檢鼻查有俊溶血的性貧喝血及示血小硬板減迅少等即溶血智性尿本毒綜佳合癥勻。以票上癥俊狀提心示最頸可能輝的病辯原菌秘是大蒙腸埃鹽希菌O1胡57兵:H傾7。針對逼該可幣疑病景例應偉及時鉆對腸初道內(nèi)路大腸尺埃希暮菌感好染進它行常嚷規(guī)微境生物翁學檢膛查，餃并快努速進鉗行毒平力和講血清嗓型等酒特征呀鑒定府，已逝確定伐防治珍措施樸。復習1.大腸然埃希輛菌最筆常見戶的腸錘道外礦感染怠有哪摔些？2夠.大腸珍埃希竿菌最釣常見仗的血漆清型露有哪靠些？第二桿節(jié)與志眼賀菌屬(Sh晴ig答el邪l(fā)a)案例患者批，男增，23歲。黨急性衛(wèi)腹痛2天，醒每天蛾膿血們便10次左攔右，胸有明千顯里脆急后貫重感帆，腸優(yōu)鳴音螞亢進浙，體啄溫38怖℃，血轟壓正侮常，姓白細級胞增灘高，涂未見到阿米臘巴原售蟲。思考夫題可初丙步診居斷為程哪種搶疾病久？采用蜓哪種疼方法竟能進檔行快撥速診積斷桑？形態(tài)企染色G-桿菌0.柱5-且0.貿(mào)7μ哀m2-飼3μm無鞭暖毛，無頁莢膜有菌拘毛培養(yǎng)捉及生慶化反辮應營養(yǎng)稿要求倆不高不分啄解乳具糖ss選擇袖培養(yǎng)撐基駕無色集菌落克氏工雙糖船管躲底鼻層＋贊上他層－一、生物埋學性報狀抗原攜構造薯及分疾類由O和K抗原嗓組成分類相：菌種群沙型卡亞型痢疾處志賀櫻菌A滋1－10除8a、8b、8c福氏好志賀刻菌B旗1－6、1a、1b、2a、2b、xy變型3a、3b、3c、4a、4b鮑氏裁志賀部菌C辛1－18宋內(nèi)肌志賀懼菌D必1抵抗羊力比其征他腸程道桿身菌弱60其℃1駁0分對酸勢和一遲般消歐毒劑掠敏感（一浙）致獲病物圓質(zhì)侵襲浪力菌毛假粘附總于回臂腸末呢端林結腸項粘膜子上皮障細胞誘導市細胞脹內(nèi)吞內(nèi)毒磨素破壞忍腸粘蠻膜腸壁沿通透禍性腸壁捉植物唐神經(jīng)二、致病死性與恥免疫襪性外毒堵素腸毒溪素活事性細胞舟毒活樓性神經(jīng)屋毒活畏性內(nèi)毒撲素--腸壁--通透泊性--斗-毒素脊吸收--毒血彩癥癥棗狀--發(fā)熱律、神塊志障冒礙、水中毒烘性休境克內(nèi)毒害素--票-腸粘欠膜上浙皮--粘膜糞下層憑炎癥--蹤蝶-毛細氣血管控血栓輝形成--狗-壞死碎、脫啞落--謙-潰瘍--媽-粘液鑒膿血感便內(nèi)毒皂素--斬-腸壁袍植物崇神經(jīng)--腸蠕窮動失闊調(diào)、鞠痙攣--腹痛蘿、腹問瀉、蘇里急勾后重（二）所致恒疾病菌痢患者茅和帶摩菌者糞-口（10驚-1匠50個103）表現(xiàn)：潛伏囑期數(shù)夢小時鑒至7d發(fā)熱婆、腹敬痛、悶腹瀉攀、里逗急后耗重、粘液垮膿血昌便臨床汪表現(xiàn)：急性枯菌痢癥狀補典型怖，預俗后較掀好慢性逃菌痢治療鏡不徹謊底者暈易轉差成慢斃性（病土程2個月訪以上碗），貢癥狀姜不典培型慢性明帶菌侍者是口重要剝傳染距源中毒使性菌商痢小兒圈多見乖，可蠻無消條化道湯癥狀表現(xiàn)膛為中督毒性兔休克岸，死供亡率于高病后承免疫冊力不草牢固（一水）標子本取糞盛便膿獨血或壯黏液腿部分中毒慘性痢滑疾者此可取吸肛拭（二丸）分棚離培亮養(yǎng)與陷鑒定（三撞）毒娛力試內(nèi)驗（四林）快云速診驚斷法免疫股染色普法；免疫絞熒光秧菌球夜法；協(xié)同赴凝集參試驗；膠乳城凝集析試驗；分子跟生物典學方揪法三、微生泰物學縮慧檢查套法隔離混患者紅、徹慰底治于療切斷脊傳播扮途徑試用挽的口溝服菌組苗：鏈霉斗素依繳賴株吩重組努活菌帖苗磺胺葛藥、抓痢特捕靈等赴均有宣效亦可植選用晉環(huán)丙抬沙星叫、菌陳必治執(zhí)等四、防治傳原則案例患者輸，男凈，23歲。逮急性蓋腹痛2天，巖每天針膿血典便10次左你右，籮有明閣顯里碎急后靠重感劍，腸茄鳴音駐亢進猜，體唱溫38魔℃，血誕壓正律常，茫白細濱胞增糞高，獸未見蜜阿米搬巴原酸蟲。思考稼題可初慈步診天斷為禁哪種傭疾病宏？采用襯哪種綱方法奸能進旱行快糕速診貫斷提示1急性午腹痛2天，毛每天10次左經(jīng)右膿繼血便鋪，有揀明顯訴里急濟后重束感，卡腸鳴岔音亢體進、痕低熱儀等臨繪床表設現(xiàn)，帶初步貼診斷涂為急貍性細派菌性拆痢疾提示2急性鋼細菌敏性痢著疾起給病急創(chuàng)，病淹情進陸展快虹，進砍行快餐速診槍斷顯嫂得特熱別重等要。歉此案炎例可障根據(jù)凍各醫(yī)堆院開護展的免疫于染色邁法；免疫竿熒光推菌球幼法；協(xié)同余凝集猴試驗；膠乳善凝集掠試驗；分子豈生物攜學方日法，診斷來方法宅進行哨快速誕診斷情。第三狗節(jié)沙門菌屬（Sa決lm始on滴el顆la）案例1患者李，女鋤，25歲。恭發(fā)熱6天入柔院，懲食欲奇不振瘋、乏黎力、浸腹脹秋。查伏體：病體溫40公℃，相掛對緩何脈，俗肝脾賽略腫疾大，殺腹部震見玫滋瑰疹廉。血其細胞復無變舉化。躍便中龍查到吼少量撞膿球怒和白化細胞討，但2次血量和糞啊便培設養(yǎng)均率未發(fā)書現(xiàn)致姓病菌芹。兩維次取目血做勻肥達生試驗寨，其拒結果燙如下雹：入掩院時TH成1:近80，TO：1:膝80PA：1:蔽40寄P記B:擁1:間40全;入院12天TH妥1:定32勻0，TO：1:困32積0肆P汽A：1:垂40壯P滾B:蚊1:級20思考朋題1.根據(jù)扣此結批果可羞初步瀉診斷幕為什雖么疾降病？2.為進撈一步糾確診悄，應責首先殺做什近么檢偏查？是一屠群革挪蘭陰亡性桿相菌菌種犁繁多歪，血減清型渠超過20楊00個多對灑動物洗致病對人慚類致暮病的閣占少孕數(shù)傷寒湊沙門肅菌甲型煎副傷本寒沙摘門菌肖氏策傷寒銹沙門口菌希氏擊傷寒劃沙門走菌動物厘沙門黎菌也旨可對艙人致當病腸炎售沙門器菌、份鼠傷渠寒沙收門菌能、豬洗霍亂奶沙門畝菌形態(tài)嘩染色G-桿菌0.六6-態(tài)1.鉤0μ嶄m╳2-氣4μ鞠m周身鞭毛，有圾菌毛培養(yǎng)增和生刷化反漏應兼性渾厭氧營養(yǎng)挑要求薦不高不分牽解乳衣糖一、生物董學性碼狀抗原雨構造蠶與分班類成分抵抗力產(chǎn)生抗體制備組成O抗原LPS耐濕熱IgM酒精處理或加熱分組依據(jù)：引起人類沙門菌病的多屬A-E組H抗原蛋白質(zhì)不耐熱IgG甲醛固定后使O抗原被遮蓋有兩種：第1相為特異相第2相非特異相抵抗類力較差耐受獲膽鹽唇、煌者綠及復其他再染料對熱弱耐力特差5％石許炭酸5m攤in殺死（一眨）致領病物舊質(zhì)侵襲匙力菌毛劣、O和Vi抗原銹抗吞漸噬內(nèi)毒大素腸毒巷素二、致病兔性與刮免疫椅性（二磁）所狹致疾工病腸熱會癥傷寒攝、副乳傷寒傷寒浴、甲牽型副插傷寒畏、肖柏氏、感希氏扁沙門臂菌引莫起胃腸洗炎（嗎食物斬中毒掘）鼠傷迅寒沙另門菌螺、腸橡炎沙欣門菌折、豬間霍亂儲沙門腸菌二、致病輕性與傳免疫疑性敗血肢癥鼠傷打寒沙肌門菌顏、腸拐炎沙席門菌自、豬托霍亂通沙門燃菌、擺希氏撇沙門合菌無癥減狀帶備菌者腸熱里癥傷寒籃沙門闊菌副傷泊寒沙熟門菌腸系蒜膜淋促巴結（潛伏沫期）胸導歪管菌血性癥全身活疼痛魯、不姿適、龍發(fā)熱管（前纖驅(qū)期猶）肝、估脾、匆腎及泉膽囊磨等吞噬找細胞法吞噬菌血夕癥持續(xù)待高熱淺、肝沸脾腫怖大、彈全身闊中毒訊、玫槽瑰疹（發(fā)斗病的叉第1W）膽囊糞便進入煙腸壁地淋巴劑組織孤立漸和集島合淋終巴結線壞死潰瘍腎臟尿2-輔3W（典型末病例棕病程排為3-訓4W）并發(fā)濃癥：匪腸穿謀孔、困血栓猾性靜胡脈炎陰、膽雷囊炎傷寒傷寒夜表現(xiàn)儲：持續(xù)細高熱傷寒擇病容玫瑰嗓疹肝脾無腫大相對錯緩脈Th來om技so糖n’轎s檔th幸eo拴ri侄es總o返n鐘ty跟ph固oi戒d,a呼ma束jo鞭r(nóng)霜ki川ll牲er荒,夜we僑re獲d羨er襖id夕ed怖.（三永）免遙疫性特異貸性細她胞免逃疫是練主要濾防御奏機制二、致病窩性與瘦免疫頌性（一徒）標本第1周取斗外周貧血，植第2周起飯取糞毯便，綁第3周起沙還可末取尿薦液，碑從第1周至孕第3周均沉可取避骨髓禿液；稈胃腸好炎取校糞便渣和可疑挑食物敗血務癥取姑血液（二姑）分見離培剃養(yǎng)和閣鑒定（三強）血挺清學恩診斷肥達嘗試驗（Wi付da站l搜te憤st）（四百）傷槽寒帶啦菌者鼻的檢出三、微生公物學陪檢查狹法肥達荒試驗（W顫id沒al辟t候es棉t）定義：用已丈知傷感寒沙禍門菌螞菌體O抗恨原和宮H鞭坐毛抗為原副傷安寒的升甲型話副傷瞎寒沙突門菌困、肖傍氏沙更門菌奇和希索氏沙役門菌H鞭毛在抗原的診罪斷菌影液與受檢語血清胖做定量迷凝集獸試驗，測縣定受醋檢血舞清中訴有無蹈相應怖抗體怨及其懷效價桿的試哈驗肥達習試驗符結果貴的解幣釋：1.正常切值2.動態(tài)盆觀察3.O與服H抗談體的養(yǎng)診斷輝意義4.少數(shù)興病例H與O抗體貫的性武質(zhì)及微其消波長意遵義抗體類型體內(nèi)出現(xiàn)情況體內(nèi)出現(xiàn)情況O抗體IgM出現(xiàn)較早，維持時間短高高低H抗體IgG出現(xiàn)較晚，維持時間長高低高患腸熱癥可能性大感染早期、其他沙門菌引起的交叉反應預防接種；非特異性回憶反應加強扎水源差和食膀品衛(wèi)車生管屬理疫苗傷寒袖、甲奶及乙初型副蜘傷寒3聯(lián)菌均苗（毒死菌代苗）Ty占2l士a傷寒財沙門活菌口鐮服活架菌苗傷寒Vi莢膜姓多糖庭疫苗治療氯霉槐素效礙果較漲好（涌過去粒）氨芐續(xù)青霉獵素箭復方副三甲船氧烯薪胺環(huán)丙辛沙星四、防治貞原則案例1患者雷，女克，25歲?？嘲l(fā)熱6天入統(tǒng)院，管食欲共不振反、乏棍力、面腹脹帳。查奮體：斑體溫40稼℃，相壘對緩萍脈，呼肝脾璃略腫輸大，融腹部商見玫酬瑰疹昆。血遣細胞禁無變半化。震便中譜查到古少量旱膿球翻和白團細胞愛，但2次血觸和糞板便培迅養(yǎng)均蔽未發(fā)約現(xiàn)致刷病菌頁。兩嚴次取絡血做咐肥達今試驗囑，其事結果損如下盲：入屠院時TH鉤1:赤