體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練1

體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》2021/5/911.定義：

是指通過一定的方式改變?nèi)梭w姿勢(shì)和位置的過程。2.意義：促進(jìn)全身血液循環(huán)，早期預(yù)防壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥的發(fā)生，以及保障康復(fù)治療及康復(fù)護(hù)理預(yù)期效果的實(shí)現(xiàn)一、定義與分類返回第一節(jié)概述2021/5/92

主動(dòng)（獨(dú)立）轉(zhuǎn)移：是指患者獨(dú)自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。

輔助轉(zhuǎn)移：是指由治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。

被動(dòng)轉(zhuǎn)移：即搬運(yùn)，是指患者因癱瘓程度較重而不能對(duì)抗重力完成獨(dú)立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時(shí)，完全由外力將患者整個(gè)抬起從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地方。分為人工搬運(yùn)和機(jī)械搬運(yùn)。返回3．分類2021/5/93二、生物力學(xué)基礎(chǔ)

轉(zhuǎn)移的完成應(yīng)具備良好的平衡、穩(wěn)定的基底面，同時(shí)轉(zhuǎn)移者及被轉(zhuǎn)移者能合理有效地利用人體力學(xué)的原則。（一）重心與基底面含義1．重心重心是指身體各部位受到地球引力合力的作用點(diǎn)。人體的重心位于L2，是身體最大肌力所在，是產(chǎn)生大力量的原點(diǎn)。2．基底面基底面是身體和支撐表面之間所圍成的面積。2021/5/94二、生物力學(xué)基礎(chǔ)（二）影響平衡的因素1．重心（重力線）與基底面之間的關(guān)系

物體重心在基底面內(nèi)，物體越穩(wěn)定2．基底面的大?。褐蔚幕酌嬖酱笤椒€(wěn)定3．重心的高度：重心越低越穩(wěn)定2021/5/95二、生物力學(xué)基礎(chǔ)（三）有效地利用運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的原則

轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)遵循的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的原則是：物體靠近身體重心；較寬的支撐基底面；舉起物體時(shí)身體應(yīng)避免扭轉(zhuǎn)；足部的位置應(yīng)隨運(yùn)動(dòng)方向而調(diào)整；轉(zhuǎn)移者使用最有力姿勢(shì)。2021/5/961.獨(dú)立轉(zhuǎn)移①水平轉(zhuǎn)移時(shí)，相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面之間的高度應(yīng)盡可能相等。②相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。③相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面應(yīng)盡可能靠近。④床墊和椅面應(yīng)有一定的硬度。⑤應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者利用體重轉(zhuǎn)移。⑥轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意安全。⑦患者學(xué)習(xí)獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)要適當(dāng)。⑧有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時(shí)，以最安全、最容易的方法為首選。三、基本原則2021/5/97①輔助者與患者之間應(yīng)互相信任。②輔助者應(yīng)熟知患者病情。③轉(zhuǎn)移前輔助者必須準(zhǔn)備好必要的設(shè)施與空間。④輔助者需要相當(dāng)?shù)募记啥荒軉为?dú)依靠體力。⑤輔助者的衣著要適當(dāng)，必須穿防滑的鞋子或赤腳。⑥輔助者的指令應(yīng)簡(jiǎn)單、明確。⑦轉(zhuǎn)移過程中，避免意外發(fā)生。⑧隨著患者功能的恢復(fù)，幫助應(yīng)逐漸減少。

2.輔助轉(zhuǎn)移

2021/5/98①患者應(yīng)放松自己，對(duì)幫助者要有信心。②搬運(yùn)時(shí)患者應(yīng)向前看，而不是向地板或向幫助者看。③搬運(yùn)過程中患者應(yīng)當(dāng)保持轉(zhuǎn)移開始的姿勢(shì)，不再改變。④若搬運(yùn)過程需要兩個(gè)以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個(gè)轉(zhuǎn)移程序及方向。⑤利用機(jī)械搬運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。⑥轉(zhuǎn)移時(shí)不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。3.被動(dòng)轉(zhuǎn)移2021/5/99①患者能夠獨(dú)立轉(zhuǎn)移時(shí)則盡量不要幫助，能提供少量幫助時(shí)則不要提供大量幫助，而被動(dòng)轉(zhuǎn)移作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法。②患者殘疾較重或存在認(rèn)知障礙時(shí)不要勉強(qiáng)訓(xùn)練其獨(dú)立轉(zhuǎn)移活動(dòng)。③轉(zhuǎn)移距離過遠(yuǎn)時(shí)難以依靠一個(gè)人的幫助，轉(zhuǎn)移頻繁時(shí)不便使用升降機(jī)。四、體位轉(zhuǎn)移方法的選擇2021/5/910

五、轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)備訓(xùn)練（一）主動(dòng)轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)備訓(xùn)練1．肌力及平衡能力的訓(xùn)練（1）翻身訓(xùn)練的準(zhǔn)備訓(xùn)練：上肢肩胛帶肌群、腹肌（2）由臥位坐起的準(zhǔn)備訓(xùn)練：腹肌、肱三頭?。?）由坐位站起的準(zhǔn)備訓(xùn)練：腹肌、股四頭肌、小腿肌群及平衡（4）床與輪椅（椅）之間轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)備訓(xùn)練：

上肢支撐、下肢負(fù)重及平衡

2．教會(huì)患者利用技巧轉(zhuǎn)移

如利用擺動(dòng)慣性、傾斜力、翻轉(zhuǎn)力以增加起身的動(dòng)量2021/5/911五、轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)備訓(xùn)練（二）輔助轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)備訓(xùn)練輔助轉(zhuǎn)移需要患者具備一定的肌力及平衡能力，治療師可按照主動(dòng)轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)備訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行肌力及平衡能力訓(xùn)練。治療師在轉(zhuǎn)移前應(yīng)向患者解釋轉(zhuǎn)移的目的、方向、方法等，盡量取得患者的配合，并讓患者排空大小便，避免在轉(zhuǎn)移過程中發(fā)生大小便失禁。2021/5/912五、轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)備訓(xùn)練（三）被動(dòng)轉(zhuǎn)移前的準(zhǔn)備訓(xùn)練被動(dòng)轉(zhuǎn)移前治療師應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，消除其緊張、對(duì)抗心理，盡量放松，積極配合轉(zhuǎn)移。2021/5/913一、床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)（翻身、臥位平移、由臥位坐起、由床邊坐位到臥位）

1．床上翻身

（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：頭轉(zhuǎn)向患側(cè)、健側(cè)手將患側(cè)上肢外展防止受壓，健側(cè)肩上抬，健側(cè)下肢屈曲立起，用力蹬床，抬起健側(cè)骨盆，身體完成轉(zhuǎn)向患側(cè)最后調(diào)整臥姿。

（2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。

第二節(jié)主動(dòng)轉(zhuǎn)移

偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)2021/5/9142021/5/9152．床上臥位移動(dòng)

（左右平移、上下平移）（1）左右平移（向左移）：患者仰臥位，先將健側(cè)腳置于患腳下方，Bobath握手置于胸前，利用健側(cè)下肢將患下肢抬起向左移，用健足和肩支起臀部，同時(shí)將下半身向左移，臀部左移完成后再將頭向左側(cè)慢慢移。右移動(dòng)作相同，方向相反，反復(fù)練習(xí)。（2）上下平移（向上移）：患者仰臥位，健側(cè)下肢屈髖屈膝，健肘稍微屈曲，以足、肘為支撐點(diǎn)，健足蹬床，抬起臀部同時(shí)向上移動(dòng)身體，下移動(dòng)作類似，但不如上移動(dòng)作易完成。返回2021/5/916①患者健側(cè)手握住患側(cè)手，健側(cè)下肢插到患側(cè)下肢下面。②用健腿將患腿移到床緣下。③用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。④改用健手支撐，使軀干直立。

3．由臥位到床邊坐位

（1）獨(dú)立從健側(cè)坐起：2021/5/917（2）獨(dú)立從患側(cè)坐起：①患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn)②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。

2021/5/918①患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。②治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部。③治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。（3）治療師輔助下坐起：2021/5/919（1）獨(dú)立從患側(cè)躺下：①患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。②患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。③當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，最后躺在床上

返回4．由床邊坐位到臥位2021/5/920患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動(dòng)到床的中央。返回（2）獨(dú)立從健側(cè)躺下：2021/5/921①患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。②治療師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助其雙腿抬到床上。③治療師轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁?，同時(shí)治療師向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢(shì)，取舒適的患側(cè)臥位。返回

（3）治療師輔助躺下：2021/5/922返回2021/5/9231．床上坐位轉(zhuǎn)移：雙下肢屈曲，利用健手支撐身體2.輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移（1）由輪椅向床的側(cè)方轉(zhuǎn)移（2）由床向輪椅的側(cè)方轉(zhuǎn)移（3）輔助下床與輪椅間轉(zhuǎn)移3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方法同輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移。二、坐位轉(zhuǎn)移2021/5/924獨(dú)立由床到輪椅的轉(zhuǎn)移

①患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45°角，制動(dòng)，卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板。②患者健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。③患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅。④確信雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對(duì)輪椅坐下。2021/5/925輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（偏癱）2021/5/926滑板轉(zhuǎn)移2021/5/927三、偏癱患者站起與坐下1、獨(dú)立轉(zhuǎn)移（1）由坐位到立位：①患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負(fù)重及防止健側(cè)代償。②雙手Bobath握手，抬頭，雙臂前伸。③軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。④臀部離開床面，伸髖伸膝，雙腿同時(shí)用力慢慢站起，立位時(shí)雙腿同等負(fù)重。2021/5/928

（2）由立位到坐位：①患者背靠床站立，雙下肢平均負(fù)重，雙手Bobath握手，雙臂前伸