社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查

社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查

城市社區(qū)是開(kāi)展初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcarePHC）的基本單元，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,是實(shí)現(xiàn)城市居民人人享受初級(jí)衛(wèi)生保健的一項(xiàng)具體而有效的措施。作為二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生了解社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健是十分必要的，為此，我們可以對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。以期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供有益的參考資料。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系主要是在城鎮(zhèn)居民中設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再根據(jù)其社區(qū)覆蓋面積及人口，在中心下設(shè)若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以利于附近居民就診和接受健康教育、康復(fù)及照顧等。我國(guó)有些城市將一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)軌為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或?qū)⒃?、三?jí)醫(yī)院與新設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)聯(lián)系，以利指導(dǎo)，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，形成條塊結(jié)合、以塊為主，使各項(xiàng)基本衛(wèi)生服務(wù)逐步得到有機(jī)融合，并形成基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了基層衛(wèi)生服務(wù)的水平與質(zhì)量。

當(dāng)前城鎮(zhèn)的基層行政組織為街道辦事處。一些街道辦事處在完善社區(qū)功能時(shí)，亦設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與附近基層醫(yī)院共同建設(shè)及培訓(xùn)人員，或與當(dāng)?shù)孛裾C(jī)構(gòu)聯(lián)系醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以照顧老人及慢性病人為主，兼而發(fā)揮預(yù)防、保健、康復(fù)及計(jì)劃生育等其他功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員主要由全科醫(yī)師、護(hù)士及專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)和管理人員組成。要把人員隊(duì)伍建設(shè)作為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持久與健康發(fā)展的基礎(chǔ)性和戰(zhàn)略性任務(wù)抓緊抓好，努力造就一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，適應(yīng)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。研究?jī)?nèi)容

一、人口學(xué)特征和經(jīng)濟(jì)狀況：社區(qū)居民的年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭人口和收入狀況。該社區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況和物質(zhì)環(huán)境。二.農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)容：1.居民健康狀況：居民不同人群常見(jiàn)疾??；一年內(nèi)就診情況及原因；5年內(nèi)居民死亡情況及原因；法定報(bào)告?zhèn)魅静『椭饕牡胤讲?.疾病預(yù)防保健服務(wù)：0~7歲兒童的計(jì)劃免疫接種；

3.婦幼保?。涸袐D系統(tǒng)管理；孕婦住院分娩率；7歲以下兒童保??；

4.環(huán)境衛(wèi)生：水資源和廁所的類(lèi)型、位置和衛(wèi)生情況及垃圾的處理5.健康教育：健康教育開(kāi)展情況；中小學(xué)教育開(kāi)課情況；6.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雨人員建設(shè)7.居民的健康問(wèn)題、健康需求以及對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的評(píng)價(jià)8.初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)利用影響因素分析：性別、經(jīng)濟(jì)狀況和文化等因素與其利用關(guān)系；9.衛(wèi)生和社區(qū)環(huán)境與其利用的關(guān)系：衛(wèi)生服務(wù)可及性和可接受性；

研究方法本研究采用定性研究和定量研究相結(jié)合的方法。按照市衛(wèi)生局印發(fā)的居民健康調(diào)查表，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容所有條目的統(tǒng)一培訓(xùn)，在各居民小區(qū)張貼調(diào)查通知，得到居民配合。通過(guò)逐級(jí)質(zhì)量控制和重復(fù)調(diào)查，來(lái)控制調(diào)查質(zhì)量?！獙?zhuān)題小組討論

專(zhuān)題小組討論是在主持人的主持和引導(dǎo)下，有8~10人組成，就特定的專(zhuān)題在自愿平等的情況下舉行的一種深入的集體討論，其目的是獲得所需的信息和知識(shí)。本研究的專(zhuān)題小組討論為：舉行男村民和女村民的訪談，收集的信息包括對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健基本服務(wù)的可得性及求醫(yī)行為等。——個(gè)人深入訪談

個(gè)人深入訪談即訪談?wù)咭淮卧L談的對(duì)象為一人，是一對(duì)一的直接交流，可較為深入的進(jìn)行。訪談的信息通過(guò)訪談?wù)吆捅辉L談?wù)叩幕?dòng)過(guò)程得到本研究個(gè)人深入訪談對(duì)象包括：鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生、村干部、小學(xué)老師、村中受到尊敬的人和愿意深入交流的村民，收集影響初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)利用的原因、居民對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)、社區(qū)健康為題和社區(qū)發(fā)展期望等信息?！獑?wèn)卷調(diào)查采用自擬的調(diào)查表。問(wèn)題的設(shè)立參考研究目的和其他人的研究成果，通過(guò)小組訪談，對(duì)提出有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行篩選，并進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)后再修改形成。問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查者訪談填寫(xiě)。按每戶(hù)對(duì)家庭中的每個(gè)成員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中，嬰幼兒兒童和小學(xué)就讀學(xué)生（0~12歲）由其父母代替回答?！^察法通過(guò)走訪村莊和入戶(hù)調(diào)查的活動(dòng)，直接觀察村民的居住條件、農(nóng)村社區(qū)中水源、廁所情況和垃圾的處理情況資料整理和分析訪談和觀察的書(shū)面記錄資料，根據(jù)訪談提綱，應(yīng)用第一手資料詳細(xì)描述，并用表格進(jìn)行基本特征和與本研究有關(guān)項(xiàng)目的分類(lèi)整理。問(wèn)卷資料用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)和錄入。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。結(jié)果社區(qū)人口特征(表1,表2)

社區(qū)人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式及就診狀況所調(diào)查3118人中，公費(fèi)醫(yī)療占16.7%，醫(yī)療保險(xiǎn)占21.6%，自費(fèi)占52.7%(高于全國(guó)城市平均水平)，半自費(fèi)6.4%，大病統(tǒng)籌占2.1%，合作醫(yī)療占0.4%。居民經(jīng)常就診的醫(yī)療單位由多到少依次為：市級(jí)、省級(jí)、區(qū)級(jí)醫(yī)院，部隊(duì)醫(yī)院，職工醫(yī)院，個(gè)體開(kāi)業(yè)，門(mén)診部、所，專(zhuān)科醫(yī)院，衛(wèi)生室、站，街道醫(yī)院；就診原因以離家近、方便為多，其次為醫(yī)療技術(shù)好，收費(fèi)合理，合同單位，服務(wù)態(tài)度好，設(shè)備好。社區(qū)搏人口闊健康渴行為錫(表暮3)賭和衛(wèi)間生服貢務(wù)需汁求特睬征社區(qū)擁人口象疾病發(fā)譜分膨布的艇特征慢性渾病患歉病率瓶調(diào)查卵結(jié)果蒜：調(diào)絡(luò)查的沫28褲種慢去性病脫中患端病率伐較高巧的是鉛五種鹽非傳朝染性蟲(chóng)慢性毀病，著其統(tǒng)憐計(jì)分晴析結(jié)贊果見(jiàn)倦表4性別驕、年規(guī)齡與但疾病駕的關(guān)究系(哲年齡白＞1律8歲啄，共蟲(chóng)27朱62偶人)鑄,見(jiàn)盼表5榆。體質(zhì)窩指數(shù)撥(B醉MI紐奉)與挽疾病液的關(guān)徹系(浪年齡蜜>1誰(shuí)8歲棵):撈根據(jù)上中國(guó)包肥胖縫問(wèn)題斬研究啊委員寶會(huì)對(duì)喜BM撈I劃湯分為士輕體紛重、為正常罷、超防重及暫肥胖江四個(gè)杜等級(jí)痰，來(lái)啞觀察接25窄14袖人五嘩種慢誰(shuí)性病貪的患旅病率攔，結(jié)粗果見(jiàn)斃表6薦。討論該社旁區(qū)居貪民中伴，小亡學(xué)以愁上文值化程鈔度者片占9覽6.焦5%怨,說(shuō)癥明社老區(qū)居限民有度能力錄理解芝和接桶受健丑康教雀育，草并具膨有一翅定的罵衛(wèi)生扎服務(wù)早需求園意愿柄，這銀就為雁社區(qū)序開(kāi)展儲(chǔ)衛(wèi)生政服務(wù)涂奠定愁了較劉好的粗思想嫁和文敵化基刷礎(chǔ)。笛兒童隙預(yù)防雜接種曾率為薯97即.8魯3%鳴，達(dá)霸到市哭平均枯水平坑(9獅0.舞70朱%)扇，說(shuō)賞明預(yù)葵防接贏種意剪識(shí)的側(cè)提高屯。醫(yī)療材費(fèi)，徐就診鎮(zhèn)原因打：大晶多數(shù)守居民冊(cè)醫(yī)療賺費(fèi)來(lái)幫源是損自費(fèi)槽，就帖診以妻離家接近、潤(rùn)方便拼，醫(yī)繞療技奶術(shù)好努為由吊，反篩映了意居民話就近飼就醫(yī)儉的需堂求特觀點(diǎn)和漂希望遭得到沈合理離收費(fèi)省、有竊質(zhì)量哲保證化的醫(yī)疲療服耐務(wù)，孤同時(shí)散，反區(qū)映了聽(tīng)社區(qū)姥工作趟應(yīng)考司慮到之居民蝴的經(jīng)犧濟(jì)水中平和部建立博社區(qū)太衛(wèi)生宅服務(wù)攪站的爺必要烤性。衛(wèi)生滴服務(wù)檔需求叼：居狀民衛(wèi)遞生服還務(wù)需銷(xiāo)求意銀愿普歲遍集百中在強(qiáng)健康鄭咨詢(xún)告上，葡以老調(diào)年人詠較高季，其桌原因婦可能半有：恨老年拖居民洋大多蛇已退港休，捷慢性志病較勞多，勒體力摘下降械，行漁動(dòng)不夢(mèng)便，警子女甚大多反較忙匙，無(wú)筆暇照約顧，何加上耍經(jīng)濟(jì)陵來(lái)源勵(lì)少，替更渴棗望得艙到低深收費(fèi)長(zhǎng)、方尋便合順理的哀衛(wèi)生辭服務(wù)根。因碼此，妨社區(qū)倡要明公確開(kāi)貨展以拾需求糊為導(dǎo)己向的恥健康云教育兩。社區(qū)皆疾病賢譜特席征分擔(dān)析社區(qū)層慢性班病患聚病率巡壽均高演于銀急川市衣平均板水平趣，這震與社扭區(qū)人枯口特溫征有蜂關(guān)。社區(qū)肚≥6首0歲愉老人查占1激9.盞8%菊，這不是社渡區(qū)人辭口老擋齡化糠的標(biāo)倒志(斗聯(lián)合岔國(guó)規(guī)雨定6篇0歲狐以上督人口鵲≥1礎(chǔ)0%顫即為互老年盆型國(guó)活家)乳。而悅老齡誘化是腔造成恢慢性瓜病患烏病率聲升高文的主失要因墾素之病一：淹年齡擇與各蓬種慢義性病譯患病憑率關(guān)扎系的艷研究潤(rùn)表明枝：年求齡越邪大，認(rèn)患病震率越腎高。踩人步槐入中寨年以飲后，便隨著莖年齡蜻增加眠，機(jī)嫌體功團(tuán)能逐戲漸減靈弱，輩老年狗人的搭免疫蠶力開(kāi)顏始下您降，堂隨即投成為刊慢性及病的謠高發(fā)評(píng)人群俯。不千同性察別間跟患病勿率有限所不瀉同，超可能橋由于粘內(nèi)分乎泌系呼統(tǒng)存民在一程定差六異，妖對(duì)許懲多疾脫病產(chǎn)飄生影碗響；匆男性占慢性杏支氣各管炎傻的患趁病率坐顯著視高于旺女性康，可憂能是趟在生叉活習(xí)兼慣上浴，男卸性吸忽煙率今較高費(fèi)所致哈。肥胖遞是各豪種慢較性病螺的重晶要影票響因瞞素之閃一：處根據(jù)吉BM麻I與泰疾病肌關(guān)系鉆的統(tǒng)睛計(jì)結(jié)錦果顯們示：當(dāng)BM虹I高蠻的人兼群，或患病向率高夜。B忘MI稍是反屋映機(jī)獻(xiàn)體營(yíng)望養(yǎng)狀尤況的時(shí)一個(gè)漢指標(biāo)怠，過(guò)查高一遞般是礦由于疊營(yíng)養(yǎng)振的攝盈入量淺與機(jī)演體的袖代謝錫不平善衡引跡起，航特別減是脂資肪和盞糖類(lèi)撿的攝晶入過(guò)竊多。濃且主廁要存指在于紋中老超年人她群，懸由于藏基礎(chǔ)帆代謝瓜率的幟下降本，體遣力活胳動(dòng)減千少，鏟易引踏起肥剃胖，嘴這種音狀況樣為各石種慢舅性病燃的發(fā)柏生埋杯下了跳隱患潤(rùn)。所旦以，疊社區(qū)社健康血教育材要指票導(dǎo)中盞老年抄人注廣重飲或食平損衡、略減少想脂肪捎和糖私類(lèi)的疏攝入阻，并程經(jīng)常槽參加鼠適當(dāng)?shù)沟捏w鄉(xiāng)豐育鍛推煉，手是十晌分必凍要的影。由此蜓可見(jiàn)議，社搬區(qū)工羅作應(yīng)瀉加大說(shuō)宣傳脊力度劍，提黃高醫(yī)股療技攤術(shù)，夠使每童個(gè)公爪民都活能清遺楚地雖認(rèn)識(shí)寧到社惡區(qū)衛(wèi)庫(kù)生服尿務(wù)的肅優(yōu)越捏性，蒼積極誓投身揪到這給項(xiàng)利撫國(guó)利鉆民的遭活動(dòng)孩中，族推動(dòng)烤社區(qū)罪衛(wèi)生蠢服務(wù)略快速蟲(chóng)、健嶼康的