科室感染知識培訓

科室感染知識培訓脊柱外科張莉2014年9月8日什么是院內(nèi)感染院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染。醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對社會及個人均帶來嚴重危害。大量資料證明，只要護理管理嚴格、預防措施落實，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染分類按病原體的來源分為：內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)感染、外源性醫(yī)院內(nèi)感染

按感染傳播途徑分為：交叉感染、自身感染、母嬰感染

按感染的部位分為：呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染、切口感染

按感染的微生物種類分為：革蘭陽性球菌感染、革蘭陰性球菌感染、病毒感染、立

克次體感染、真菌感染

醫(yī)院感染危險因素環(huán)境因素診療護理器具引起的傳播醫(yī)務人員的診療活動（手衛(wèi)生清潔操作無菌操作）抗生素和免抑制類藥物的應用醫(yī)護人員應加強注意醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員職業(yè)安全與標準預防醫(yī)療廢物安全管理

為什么要把手衛(wèi)生提到如此高的地位？

手是病菌播散的主要途徑之一醫(yī)院感染80%是由手引起的

洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟有效，最簡便易行的方法

手易被細菌污染人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：有近50%的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，洗手合格率也僅有35.6%~73.63%洗手依從性現(xiàn)狀良好的洗手習慣不但保護病人，而且保護你自己

洗手可以切斷傳播途徑，達到預防醫(yī)院傳染的目的傳染源宿主

傳播途徑術語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的洗手液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。洗手的目的皂液、摩擦的機械作用，去除皮膚表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暫駐菌消毒劑的化學殺菌作用，殺死絕大部分暫住菌，及部分常駐菌。洗手可有效減少手部暫居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦爾（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.2～2.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。

醫(yī)務狂人員油洗手考的方裝法采用偶流動融水洗記手，首使雙香手充昂分浸沿潤取適驗量肥朝皂或賤者皂夕液，夏均勻聯(lián)涂抹峽至整眉個手奏掌、么手背局、手趟指和窯指縫認真奧揉搓忍雙手蓮至少15秒鐘腳，應乳注意夏清洗擴雙手福所有離皮膚敲，清嶺洗指非背，替指尖軟和指嚴縫，課具體招揉搓作步驟洗手助遵循射的原盼則當手束部有億血液浸或其枯他體索液等材肉眼垂可見暈的污蓋染時櫻，應動用洗肯手液中和流申動水倉洗手手部呢沒有暗肉眼夫可見餡污染優(yōu)時，竄宜使嶺用速時干手醋消毒激劑消雹毒雙喇手代唱替洗眨手。手被揚污染帶，先趟用流開動水炒洗凈腔，再蝴使用依手消醬毒劑爐消毒蒸雙手賀。雙手欄直接外接觸往感染牲病人職及其邪污物破，應夠先洗蒸手，車再使械用手祖消毒狀劑消舌毒雙覺手。接觸方污物豈、微孤生物皂實驗沈室操份作后車手的緒消毒欠：接址觸前矮應戴返好手趴套，遭操作的后脫倉手套趁洗手宏。若椅手直扛接接眼觸到漆污物疤，應排立即超洗手幸與手翠消毒狐。注意夕事項醫(yī)務廚人員宵洗手姿七部寨法第一謝步流動頁水濕滅潤雙蘭手，彎涂抹賞洗手稈液（紛或肥財皂）庭掌心區(qū)相對艦，手叼指并攏相仇互摩簡擦第一蒸步流動撐水濕份潤雙欲手，悉涂抹戀洗手筍液（較或肥付皂）遵掌心倚相對新，手頓指并拒攏相泥互摩練擦第二躁部手心漲對手愈背沿指指縫保相互鴿摩擦第三敬部掌心明相對皮，雙復手交坑叉沿駛指縫退相互平摩擦第四抗部一手垂握另茅一手賄大拇鞭指旋巷轉(zhuǎn)搓胳擦，附雙手敗交換蔥進行第五崖部彎曲阻各手瀉指關弟節(jié)，板半握此拳把鐮指背某放在剝另一記手掌償心旋羨轉(zhuǎn)搓攔擦雙濫手交驢換進葉行第六們部彎曲窄各手哥指關摩節(jié)，醋把指來尖合澤攏在膛另一菌手掌侄心旋吧轉(zhuǎn)搓鴉擦，廁雙手證交換進濃行。第七柔部搓洗鏈手腕甚關節(jié)5厘米蠶，雙經(jīng)手交虧換進臥行。洗手顧注意事項應注收意清憲洗指千甲、婆指尖井、指色甲縫鄙和指嶺關節(jié)岔等部姐位。注意憶徹底羅清洗擋戴戒概指等懷飾物豈的部位夕。注意本隨時嚴清潔恥水龍灶頭及宵方式省。應使于用清捏潔水駛清洗童和沖胸洗雙手結(jié)。洗手稈時間15秒鐘比。速干懂手消確毒劑膝的特侵點殺菌凱效果研好；作用絞快速旋、使核用方磁便；加入譽了護匠膚成揀分；可以胃節(jié)約誦工作常時間謠、提辯高效商益，姻提高贈醫(yī)護達人員旱對洗捏手規(guī)零范的精依從胡性。外科洗手挎與手林消毒港方法應遵拴循以喚下原罷則。先洗竿手，夫后消攪毒。不同堡患者賴手術棕之間婆、手蹈套破碌損或肝手被鏟污染膝時，傅應重鬧新進繞行外框科洗彈手與程手消籃毒。如何純進行鋒外科蔥手消雁毒？方法淋1—薯—沖洗焦手消紡毒方之法取適楊量的震手消丘毒劑資涂抹獸至雙塞手的鞠每個刊部位惹、前宴臂和巖上臂抖下1館/3雜，并窄認真廳揉搓豈2m龍in兆～6虛mi鞏n，蘭用流龍動水危沖凈晃雙手支、前伴臂和棚上臂跑下1絕/3撒，無宋菌巾洗徹底眾擦干肺。流參動水貓應達剝到G猶B牛57席49瞇的規(guī)調(diào)定。鑰特殊光情況避水質(zhì)君達不檢到要識求時團，手煮術醫(yī)扁師在卸戴手腎套前敢，應在用醇罩類手蔑消毒仆劑再符消毒競雙手婦后戴身手套攻。手消姓毒劑幅的取順液量悄、揉指搓時韻間及右使用怒方法釘遵循算產(chǎn)品麥的使班用說坦明。如何鑄進行僚外科流手消脾毒？方法洞2—波—免沖距洗手灣消毒搜方法取適羽量的謊免沖抖洗手塔消毒芒劑涂斯抹至載雙手桃的每貞個部材位、例前臂歇和上秋臂下干1/例3，使并認師真揉寬搓直勇至消恢毒劑奴干燥親。手消伴毒劑堂的取描液量尿、揉討搓時蔽間及損使用曉方法攻遵循難產(chǎn)品你的使耳用說密明。健康旅在你慢手中請及倆時清代洗你濾的雙晌手醫(yī)院歌感染孔管理閱科宣醫(yī)務待人員榨職業(yè)慢安全犁與標推準預焦防醫(yī)務章人員酬所面粘對的抗挑戰(zhàn)艾滋撿病感屠染人酒數(shù)超殿過10粱0萬人性病寶每年廚遞增15涉%結(jié)核再病患鏟者約50釣0萬人揚（世爪界第固二位孕）傳染趟性肺仔結(jié)核怨病人20鞭0萬人乙型麥肝炎彎病毒戒感染煩率達預我國謠人口超的15嘉%乙肝顯病毒記攜帶迅者占于世界佩總數(shù)吊的1/犧3二、酷醫(yī)務款人員頃的針浴刺傷Li吐nd農(nóng)a的故虜事每天聞發(fā)生揭的事津情Ly泉nd揮aAn它ol叮d19舅92年5月以賢外科餓護理動學士緩畢業(yè)乒，當煙年9月的烘一天跳，在沫為急擱診病饒人用似套管論針進鴨行靜厚脈輸穿液時鐵，拔惑出針亞芯時籠意外膛刺傷皺了手猛指，93年4月確船診感摩染了HI離V，她忙當年到只有23歲。彈由她籌倡導葡的在胞全美探國掀叉起了余自覺詳使用蜻安全長銳器椅的運沿動已嘩經(jīng)有鋪十年防。銳器嶄誤傷柱的原越因未遵健守標幣準預物防的帥原則工作銷中的平不慎枝誤傷保護燥屏障搭的完展整性割遭到萌破壞非安險全注屈射醫(yī)療樣廢棄恒物的中處理銳器綱誤傷緞的操灶作使醫(yī)池務人城員受子到傷扛害的佛操作重新握處理苦針頭擊或其宇它銳伍器收集慶用后懇器具試途葬將針織帽重榨新蓋劉上觸摸洪已使計用的青針尖你或其匠它銳橋器57例感染HIV的醫(yī)務人員職務分布圖42%護士33%檢驗人員14%醫(yī)生11%其他人員針頭/刀刺訂傷48例84盤.2糞%皮膚脂或粘犯膜接破觸5例8.綿8%皮膚捉和粘筋膜接旨觸2例3.雕5%原因鞭不明2例3.壇5%57例醫(yī)慕務人慶員感繁染HI糧V原因惰分析醫(yī)務赴人員為最大種的職盟業(yè)風撈險經(jīng)血番液傳豈播的堅感染竊性疾病如：刊乙肝感、丙個肝、償艾滋捐病等距。所有領醫(yī)務還人員農(nóng)均存陰在感呈染性木疾病芒傳播媽的潛走在危踩險所在腎診療皺過程性均具攏有潛難在危松險性脆，其傅中以施銳器直誤傷掉最為膛常見針刺舍傷刀礎割傷游其惡它銳圍器銳器傭誤傷秀后的敬處理1讓傷棒口血干液流慮出，獄用大展量流商動溫激水或愉肥皂謝水徹膝底沖黨洗傷米口,必要惠用碘伶酒，悄酒精鄰消毒沿（需沉要時鑰可用瘡抗感鄰染藥扯物）將誤惡傷的座針頭能或銳信器丟銹入安后全容術器內(nèi)顆，確洗保不逮再誤派傷他總?cè)虽J器散誤傷控后的換處理2如確歡認污律染為HB護V陽性鄭，誤樓傷者婆又無軌免疫巡壽力，祥則應層在誤腿傷后24小時律盡快符接受仙乙肝批免疫顯球蛋蹲白，斥未接備種乙奏肝疫齊苗則點應同授時注養(yǎng)射第染一針如傷尖者接霞受過蘭部分船或全莊部乙次肝疫咽苗，疤則應旺確認完其抗謊體水古平。仁如抗框體水下平不挪足，核則應蜓補充倆注射銳器宜誤傷艷后的逝處理3如可耍疑HC左V陽性鄉(xiāng)豐或高兇危者督，誤果傷者踩應在0、6、9月復嗚查。如為懂可疑HI救V陽性猛者，醬定期沿作HI順V抗體騾檢測薯（二武周后漆抽血寧查HI淡V抓VL，一個拒月后旋復查HI殖V抗體撤。專家鐵咨詢完清除壇心理濃負擔做好慮登記右和傷鴿口評領估預防委是最夠節(jié)省桂成本針的健躺康投凳資成功撓的經(jīng)芒驗接觸棍病人恩不論績是什箱么病敏人標準明預防認定抵病人莫的血列液、漫體液墾、排泄柳物、涂分泌腫物都睡具有攀傳染牌性，都需奇要隔火離手衛(wèi)植生物理覆屏障江物的感使用環(huán)境替控制標準蔬預防箱的具帥體措販施（摸一）接觸頑血液仰、體姻液、胸分泌暢物、鼓排泄析物待漿物質(zhì)割以及析被其孫污染斷的物厭時應齒戴手攔套脫去勉手套庭后立利即洗問手；一旦爆接觸再了血憐液、欺體液曲、分妹泌物奇、排愛泄物接等物西質(zhì)以泉及被巧其污刪染的倚物品幻玉后應熊當立至即洗愿手；標準糟預防帽的具饞體措巾施（謎二）醫(yī)務垂人員凍的工挑作服關、臉群部及暑眼睛支有可異能被勇血液挨、體巴液、富分泌妨物等怎物質(zhì)鈴噴濺濟到時善，應脊當戴攻一次敢性外映科口念罩或蜂者醫(yī)同用防倆護口鐵罩、車防護全眼鏡菊或者肆面罩協(xié)，穿雁隔離城衣或備圍裙內(nèi)；處理漸所有短的銳間器時元應當鏡特別朵注意鑄，防鋸止被田刺傷誼；對病英人用本后的屆醫(yī)療沙器械趕、器賽具應缸當采咳取正渡確的迷消毒派措施剖?；救挤雷o適用橋?qū)ο螅横t(yī)霜院診陣療工蝕作中態(tài)所有冰醫(yī)務商人員（無末論是弟否有稻傳轎染病考流行恢）防護控配備：工李作服帖、工威作褲霸、工臺作鞋敘、工裳作撇帽和娃醫(yī)用悼口罩戶。防護拒要求：遵瞧循標態(tài)準預刺防洗手皇和手寶消毒醫(yī)療慶廢物門管理侵的目斜的及飲意義:防止頓疾病掌傳播保障雪公眾猾健康保護役生存浴環(huán)境醫(yī)療喝廢物胸的定史義：是指曬醫(yī)療貪衛(wèi)生圣機構(gòu)夫在醫(yī)灘療、能預防瀉、保道健以導及其息他相歌關活遷動中購產(chǎn)生岔的具圖有直撕接或揮者間劉接感樂染性興、毒星性以玩及其飾他危眠害性嘉的廢作物。醫(yī)療天廢物鄙分類慈目錄犯：感掛染咱性傍廢老物病侍理蠟性糠廢包物損且傷頌性腔廢構(gòu)物藥孟物寄性幫廢句物化雜學輕性快廢嶼物醫(yī)療特廢棄鎖物的鳳分類摸收集醫(yī)療亡廢棄鎖物的癥分類辜收集場：固體犬廢棄奇物——黑色淋袋裝桌生活露垃圾怕，黃厲色袋聽裝醫(yī)友用垃壺圾（即含感各染性金廢棄稱物、午病理御性廢防物、木藥物握性廢志物）齒，垃?；^在質(zhì)積量上泛要求棕不滲庸水。一、醫(yī)院市建立求嚴格制的污聰物分蠢類收情集制正度，所有掙廢棄吸物都須應放發(fā)入標良有相桐應顏栗色的報污物車袋內(nèi)癢，嚴禁將煮生活絡垃圾雕、放狹射廢糾物、鏟化學危廢物惹等混警入醫(yī)壓用廢比物中感，各洋科加恒強管華理，不嚴防且人為欣流失榴，勤務中吧心定扮時清峽運。二、生活夕垃圾妹按開鬧封市價城市味垃圾腎處理柿原則臟，用黑畜色塑轉(zhuǎn)料袋院存放給，各科奴將其疫置放厲于指盞定垃鬧圾堆放處福由勤節(jié)務中璃心統(tǒng)濁一回前收上席交環(huán)爐衛(wèi)處照收集首。三普通羽醫(yī)用螺垃圾扁如外膀科、耀婦產(chǎn)矮科、擱換藥漠室、箭手術嚴室的悄大量尸敷料補和各須種注錘射后薄的棉帥簽等輕固體誕廢棄海物置殺放于層黃色迎醫(yī)用膀垃圾富袋內(nèi)閃。四、未接惰觸病慚人的投一次籠性注色射器后、輸液疫器部還分直尚接毀河形后凡放于太黃色匆醫(yī)用靠垃圾唉袋內(nèi)卵；抽血衣的一次性姥注射灶器需昏按衛(wèi)廚生部《消