第七章診斷試驗的評價

第七章

診斷試驗評價內(nèi)容概述診斷試驗的評價提高診斷試驗效率的方法診斷試驗評價的設(shè)計濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室第一節(jié)概述濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室

臨床診斷疾病的方法與指標(biāo)不斷更新，并被醫(yī)生大量應(yīng)用于各種各樣的患者?；颊呓毁M、等待、樓上樓下地跑來跑去，伴隨著疾病帶來的痛苦，作為醫(yī)生是否清楚哪些檢查才是對診斷疾病有用的？濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室第一節(jié)概述診斷試驗（diagnostictest）的概念

是指應(yīng)用各種實驗、醫(yī)療儀器等手段對病人進行檢查，以確定或排除疾病的試驗方法。濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室診斷試驗的范疇各種實驗室檢查病史和體檢獲得的臨床資料X線、B超、核素等影像學(xué)檢查各種臨床公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室診斷試驗評價的意義1、對診斷試驗的應(yīng)用價值進行科學(xué)評價。2、為臨床醫(yī)生合理選用診斷試驗并正確解釋其結(jié)果提供科學(xué)依據(jù)。臨床和科研工作中怎樣選擇診斷試驗?診斷疾?。红`敏度和特異度高診斷無癥狀患者：簡便、經(jīng)濟、安全易接受疾病隨訪：重復(fù)性好,影響因素少濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室診斷試驗的目的:

是把病人與可疑有病、但實際無病的人區(qū)別開來，以便對確診的病人給予相應(yīng)的治療。濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室為什么要評價診斷試驗新的診斷試驗方法不斷被提出現(xiàn)有診斷方法缺陷需要新的方法對診斷結(jié)果的解釋（指導(dǎo)臨床實踐）陽性結(jié)果陰性結(jié)果是否受患病率的影響濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室上海醫(yī)科大學(xué)臨床流行病學(xué)中心調(diào)查結(jié)果抽查了有關(guān)診斷試驗評價的論著112篇

1985、1995年在5種中華醫(yī)學(xué)會系列雜志發(fā)表結(jié)果：90%以上的論著設(shè)計不合理

缺乏金標(biāo)準(zhǔn)：18篇進行評價僅有陽性率：40篇（無敏感度、特異度等評價指標(biāo)）用LR（似然比）和AUCROC（ROC曲線下面積）：0/

濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室多數(shù)論著的設(shè)計：選擇一組病例，一組對照(其他病人或健康人)，再應(yīng)用新的診斷試驗進行測定，然后兩組比較了解其診斷價值。

臨床流行病學(xué)對診斷試驗評價的研究設(shè)計方法尚不普及，許多臨床醫(yī)師對評價指標(biāo)尚不了解，要提高我國診斷試驗評價的研究水平還需要做不少工作。濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室第二節(jié)

診斷試驗的評價濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室診斷實驗的評價主要包括：

真實性（validity）可靠性(reliability)實用性濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室特定人群金標(biāo)準(zhǔn)病人非病人待評價診斷方法陽性陰性陰性陽性圖2

篩檢/診斷試驗的評價程序濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室金標(biāo)準(zhǔn)

診斷試驗

有病無病合計

陽性真陽性a假陽性ba+b陰性假陰性c真陰性dc+d合計a+cb+dN表1診斷試驗評價整理表

整理評價結(jié)果濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室1、真荷實性紅（va漫li認(rèn)di詢ty）診斷蘭試驗逮所獲常得的侍測量耽值與仿實際過值相愿符合吧的程鴉度,亦稱效度，又表稱準(zhǔn)案確性深。濱州井醫(yī)學(xué)如院流跡行病龍學(xué)教提研室1、靈職敏度弱與假胞陰性它率靈敏夾度(s緣瑞en話si膚ti冊vi餃ty貢)(真陽離性率)即實意際有沒病而否按該閣診斷信試驗冷被正偷確地樣判為病有病黃的百敲分比港。反警映診嫂斷試逝驗發(fā)蛙現(xiàn)病新人的捐能力席。濱州攜醫(yī)學(xué)揮院流仁行病占學(xué)教砍研室假陰歉性率(f臉al誼se油n訴eg孟at后iv光e鴿ra慮te膛)妹(漏診逼率)即實繞際有烘病而治被該償診斷介試驗鞏錯誤妖地判顏段為萄無病捷的百國分比如。反映際的是什診斷漆試驗暴漏診劣病人季的情欄況。濱州膽醫(yī)學(xué)甜院流者行病尤學(xué)教搭研室2、特刻異度躺與假枝陽性關(guān)率特異峰度(s掌pe悅ci脂fi喉ci才ty、Sp銳)(真陰屆性率)實際尺無病疼按該坑診斷漿試驗賭被正絨確地秘判為衣無病恭的百赴分比觸。反塘映診閃斷試崇驗確單定非額病人券的能喬力。濱州勁醫(yī)學(xué)撤院流埋行病叢學(xué)教沈研室假陽蘿性率(f材al的se誦p咳os忽it擇iv影e魚ra農(nóng)te、FP丘)(誤診百率)即實辛際無公病，您但根弦據(jù)該凡診斷若試驗有被定模為有帥病的逝百分壟比。忍反映床的是拔診斷眨試驗鉤誤診菌病人格的情禮況。濱州竭醫(yī)學(xué)虛院流務(wù)行病駛學(xué)教番研室3、約姓登指罷數(shù)（Yo像ud隱en頓’sin紀(jì)de菊x，YI）又叫微正確夸指數(shù)，反擋映診澡斷試復(fù)驗發(fā)懇現(xiàn)病為人與沫非病盜人的幻玉總能禽力。YI嚼=Se駱+S屢p-揭1＝（拘靈敏逮度＋神特異安度）晴－1＝1－（或假陽鞠性率選＋假踩陰性屬率）r值范批圍在0~陳1之間r越大緣瑞，準(zhǔn)闊確性罪越高稿，與升實際聞越符漸合真陽秩性率真陰荒性率濱州貸醫(yī)學(xué)務(wù)院流翼行病遲學(xué)教滔研室4符合底率（ag灣re棕em槐en萄t椒ra雷te）概念逐：是指億診斷帳試驗?zāi)阒姓嬖陉栃猿旰驼骘嬯幮詰K之和只占受逢檢人閥數(shù)的宮比例小，也耕是診勢斷試統(tǒng)驗結(jié)輝果與渾金標(biāo)裁準(zhǔn)結(jié)加果的六符合姻程度門。反纏映正狀確診南斷患護者與衛(wèi)排除編非患隔者的梁能力踢。計算僑：符合健率=（a+爭d）/N診斷試驗病人對照+ab-cd濱州冒醫(yī)學(xué)臂院流杰行病幅學(xué)教喜研室5、預(yù)樸測值反映義診斷虧試驗花結(jié)果尸與實蒼際結(jié)償果符看合的叉概率陽性挽預(yù)測鎖值（po孩si寶ti怎ve熊p孝re今di盛ct武iv抄e必va農(nóng)lu語e,厭+劍PV）陰性掩預(yù)測荷值（ne錄ga抬ti鄭ve悼p扭re退di步ct畢iv絡(luò)e快va質(zhì)lu叉e,拘-P盆V）濱州渣醫(yī)學(xué)宅院流壇行病唱學(xué)教裳研室陽性丟預(yù)測裙值（+P組V）：是指割診斷怠試驗廚陽性尺結(jié)果賴中真患正有抵病的罰概率平。濱州能醫(yī)學(xué)甘院流議行病序?qū)W教軍研室陰性廚預(yù)測猜值（-P墳V）：是指飄診斷棋試驗個陰性拍結(jié)果費中真勒正無樸病的醋概率叨。濱州召醫(yī)學(xué)溜院流渴行病曉學(xué)教冤研室例像陽絹性預(yù)趣測值河的計尺算AF惕P診斷刻肝癌林，靈際敏度拘＝8丹0％征，特積異度戀＝9置0％患病造率＝窄10趴/1益0萬搏人肝癌隙非累肝癌AF淺P+奮8驢9瞎99蘿9濟1趟00衰07幫+嫂PV窮=0基.0死8%AF角P-序2暫8耀99付91偽89佛99性3To勿ta慣l挽10驅(qū)9繭99銳90學(xué)10洪00聚00縮慧P譽re葵=1良0/悟10述萬濱州若醫(yī)學(xué)圍院流錫行病吸學(xué)教欣研室6.似然地比(l缺ik控el欺ih洋oo坐d頓ra贏ti賓o,捏L羨R)診斷位試驗逝陽性盈或陰患性的慰結(jié)果切分別揮在患景者中語出現(xiàn)亞的概累率與會非患踢者中昌出現(xiàn)糕的概秤率之瓜比。是一蔑個相狼對穩(wěn)兆定的犬綜合罩性評榴價指富標(biāo)，趕不受辰患病嬸率影具響。濱州且醫(yī)學(xué)射院流錢行病適學(xué)教督研室陽性亞似然濕比診斷物試驗著結(jié)果越的真逗陽性才率與繼假陽賭性率挨之比弟。比臉值越源大診責(zé)斷價齡值越撈高。濱州原醫(yī)學(xué)尺院流輕行病修學(xué)教迫研室陰性當(dāng)似然賊比診斷龜試驗仔結(jié)果嶺的假丈陰性松率與植真陰茫性率側(cè)之比含。比浩值越疑小診崇斷價葵值越貿(mào)高。濱州挺醫(yī)學(xué)拿院流討行病牧學(xué)教珠研室例題裁計餓算酶聯(lián)古吸附抵法（EL婦IS君A）檢查惰科薩編奇病奴毒B感染就與微寄量中號和法（金馬標(biāo)準(zhǔn)?。┙Y(jié)果障比較浪：Elisa法微量中和法合計CoxB陽性CoxB陰性CoxB陽性(a)85(b)40125CoxB陰(c)15(d)160175合計100200300濱州析醫(yī)學(xué)桐院流鬧行病培學(xué)教陽研室評價El輪is芽a法診趙斷薩烘奇病時毒B感染晉的真銀實性轉(zhuǎn)的幾屯個指諸標(biāo)靈敏超度和煮假陰撿性率（85個%、15窄%）特異魄度和中假陽狡性率（80質(zhì)%、20滾%）約登籃指數(shù)（65冷%）符合哲率（81亭.6忘7%）預(yù)測局值（傲陽性節(jié)和陰稀性）（陽放性68勇%、陰推性91吊.4榨3%）似然津比（基陽性稿和陰蚊性）（陽棚性4.研25、陰序性0.鏈19）濱州匙醫(yī)學(xué)惕院流頑行病乒學(xué)教腿研室（二謙）有扯關(guān)真盈實性不評價姥指標(biāo)桶的關(guān)蠶系及秤其應(yīng)舍用1、靈床敏度拼和特似異度竿的關(guān)因系：鴿兩個亡指標(biāo)柿是評披價一舒項診防斷試艷驗真落實性何的基爭本指稍標(biāo)。曲理想窮化的蜘診斷視試驗潛二者認(rèn)應(yīng)均團為10減0%，現(xiàn)唱實不比大辣可能站。濱州愿醫(yī)學(xué)棟院流鵝行病羅學(xué)教族研室（二俱）各羽種真哀實性罪評價躍標(biāo)的曬關(guān)系受檢眼數(shù)無青光眼青光眼對大桃多數(shù)昏診斷約試驗涂而言涉，患帖者與寸非患閑者檢歌查結(jié)樣果的攔分布述總有煉不同貧程度霸的重天疊。亭當(dāng)試衣驗方說法和你陽性票標(biāo)準(zhǔn)句固定膏時，蘆靈敏看度和獲特異屢度是反恒定貌的。肺兩個鏟指標(biāo)煩會隨駝著診售斷試奧驗標(biāo)湯準(zhǔn)的慈改變永而改熱變。濱州裳醫(yī)學(xué)凳院流很行病臭學(xué)教乓研室選擇紙診斷香標(biāo)準(zhǔn)票的原紫則如連下：1)選擇怒高靈免敏度等診斷扛試驗，目怨的是映盡可控能發(fā)冷現(xiàn)可綿疑病零人，避免餓漏診。某種型疾病耐的早者期發(fā)亦現(xiàn)、得早期府診斷專將使叔病人域獲得膠有效所治療佛和康妻復(fù)，落漏診去將會律造成造嚴(yán)重首后果庭。濱州巷醫(yī)學(xué)紫院流摘行病殲學(xué)教廣研室２）綱選擇傷高特娃異度序診斷斃試驗挪，避磨免誤縫診。①誤診押將會裂對病日人造件成嚴(yán)嫁重的范心理薦、生蠶理和探經(jīng)濟遍上的上影響污。②對某拌種疾關(guān)病的圈診斷值持懷挖疑態(tài)仇度，驕需確職定診比斷。３）海選擇臭靈敏墳度和遇特異搭度均梢較高溝的診體斷試還驗如果張某種鴿疾病蝦漏診在和誤報診同艷等重扛要，紹應(yīng)將畝診斷程試驗序陽性烘界值鏡定在辯靈敏貴度和貿(mào)特異餡度均水較高扛的位惠置或在正確色診斷屯指數(shù)最大中處。濱州痰醫(yī)學(xué)蓬院流豬行病嶺學(xué)教禽研室2、預(yù)唱測值弱與靈束敏度況、特貨異度究、患尤病率更的關(guān)易系影響分預(yù)測錦值的妻因素喬：（1）疾策病的跑患病蕩率：窯靈敏漿度和卵特異框度不激變時虎，陽夕性預(yù)暴測值似隨患疼病率痕上升宋而上半升，屋陰性梢預(yù)測繡值隨懶患病怠率的仿上升尊而下兼降，抬患病夠率對美陽性屆預(yù)測穴值的到影響園更明駝顯。（2）靈返敏度?。夯甲滩÷手懿蛔冿湑r，舍靈敏噴度越辭高的解試驗賞，陰糠性預(yù)上測值副越高燥。（3）特爽異度簽：患耐病率端不變展時，南特異擴性越賴高的闊試驗距，陽桿性預(yù)鄰測值紗越高兄。濱州碌醫(yī)學(xué)棒院流膀行病襲學(xué)教感研室預(yù)測歐值、訂患病蒜率、粱特異索度、終靈敏撲度之煉間的鋼關(guān)系P：患病遣率Se:靈敏擾度Sp:特異賄度濱州間醫(yī)學(xué)口院流黨行病專學(xué)教速研室預(yù)測沙值與帝患病量率感染率受檢人數(shù)實際感染未感染真陽性假陽性+PV1/萬10000010999909.910000.009910/萬10000010099900999990.09021%1000001000990009909900.500010%1000001000009000099909000.9167備注飼：陽圣性預(yù)覺測值扣隨患搜病率起上升庭而上你升。濱州伯醫(yī)學(xué)烈院流發(fā)行病賊學(xué)教遣研室患病率(%)靈敏度(%)特異度(%)篩檢結(jié)果診斷

合計

陽性預(yù)測值(%)陰性預(yù)測值(%)糖尿病非糖尿病1.522.999.8＋34205463.0

－11698309946

98.8

合計150985010000

1.544.399.0＋669816440.2

－8497529836

99.1

合計150985010000

摘自(《流行描病學(xué)饞進展》第4卷，也施侶償元，19炊86偷)表2患病門率相阿同，買靈敏卷度、吳特異役度不腿同時鄉(xiāng)豐糖尿壘病篩岸檢結(jié)尤果備注液：患召病率皆不變拖時，蹄靈敏拜度越擾高的棒試驗故，陰萌性預(yù)笛測值指越高庭。患怖病率碎不變拖時，譯特異戒性越給高的尿試驗珠，陽喇性預(yù)污測值護越高非。濱州拜醫(yī)學(xué)詢院流絕行病厭學(xué)教園研室備注原：靈丙敏度靠和特勤異度登不變牧?xí)r，寇陽性范預(yù)測浪值隨賽患病紗率上博升而沙上升男，陰妄性預(yù)惕測值陶隨患央病率付的上位升而偷下降探，患證病率鞠對陽展性預(yù)莫測值憲的影承響更飽明顯。濱州允醫(yī)學(xué)汁院流飲行病襲學(xué)教貞研室1008060402020406080100預(yù)測伙值%患病甩率（%）-pv+pv濱州禽醫(yī)學(xué)逝院流菜行病微學(xué)教籮研室與預(yù)隨測值占有關(guān)館的因替素：患病役率：患病禁率越尊高，章陽性再預(yù)測擾值越友高患病論率不夜變時，靈繁敏度痛越高應(yīng)，陰陸性預(yù)掩測值經(jīng)越高辨；特光異度融越高趣，陽著性預(yù)撐測值縮慧越高煎。靈敏洗度與濁特異欣度不貝變，患病蘇率與礙陽性辱預(yù)測銅值成窮正比,與陰桐性預(yù)駕測值緣瑞成反直比。濱州身醫(yī)學(xué)夢院流片行病設(shè)學(xué)教額研室（三齡）RO方C曲線爹法Re仍ce絮iv赤er索O熄pe抱ra瓶to謀r爹Ch倉ar責(zé)ac竹te土ri工st點ic搬C歐ur憑ve撐,RO擊C曲線受試絨者工裕作特孫征曲患線RO涼C曲線伙是用梨真陽臺性率(靈敏或度)和假法陽性位率(1辜-特異爬度)作圖背所得鏡曲線霧；表示怠靈敏吼度和吹特異月度之象間的長關(guān)系坡。濱州宣醫(yī)學(xué)書院流乘行病蔽學(xué)教棍研室例1、CK試驗柏診斷創(chuàng)心肌卵梗死私(靈彼敏度爭和特畏異度干)心肌背梗死群組CK水平晌無心充肌梗似死組35橡4咬80鴿08賞44擴0愈07伍40素0毀015垃3煎60售019筍3橫20券01397(4犬2%懼)28雨0111813知324屋012棵9(質(zhì)99甘%)119位2水00鹿121涌1涂60拘030愈1狡20爽53021讀5(旱93泰%)8016813154011頌4(排88帆%)262佛0巨8823醉0擔(dān)1燈30濱州拘醫(yī)學(xué)窩院流駝行病監(jiān)學(xué)教笨研室CK診斷傭心梗連的RO港C曲線假陽虧性率真陽貧性率恭（靈烏敏度脫）截斷諒點：啊靈敏驚度和租特異露度相忍對較端高特異剩度濱州貧醫(yī)學(xué)刪院流圣行病壟學(xué)教母研室CK和E駁KG顯診斷薄心梗RO憤C曲線比較假陽穿性率真陽翁性率湯（靈我敏度欠）曲線更頂點比與縱騎坐標(biāo)往更接潮近者疤，屬識于更華好的婦診斷設(shè)試驗濱州夫醫(yī)學(xué)蒜院流陵行病凝學(xué)教纖研室RO朝C曲線稈的用返途用于漂最佳柜的診龜斷試寒驗分皂界值萬的選捏擇;比較弓兩種云或兩虎種以夕上診亭斷試者驗的累價值.濱州奴醫(yī)學(xué)遷院流蓋行病炸學(xué)教育研室RO壤C曲線查的優(yōu)忍點與喇局限予性優(yōu)點簡單懲、直詠觀；綜合福反映鎖靈敏榴度與辜特異械度；與人簽群患鴉病率廊無關(guān)局限潛性不反孤映樣鉤本量兵；不直穴接顯臘示判船斷值域。濱州摧醫(yī)學(xué)料院流遵行病齒學(xué)教渴研室休息積一下濱州諷醫(yī)學(xué)劉院流謊行病苗學(xué)教甘研室二、某診斷繼試驗障可靠與性(r晴el慰ia罰bi圈li盜ty盆)的評依價指診蕉斷試婆驗在粥相同罵條件垂下進蒜行重問復(fù)操缺作獲議得相故同結(jié)槐果的階穩(wěn)定鐘程度曲。又辛稱信印度、治精確淺度或貧可重系復(fù)性掛?？煽考壭缘牟稍u價呼主要仿是檢僅驗測隆量變獲異的唐大小乳。濱州剃醫(yī)學(xué)理院流糧行病眼學(xué)教蘋研室（一者）影河響可鍛靠性閉的因核素：1.受試臨對象動生物熊學(xué)變猶異個體哄內(nèi)變太異（躲同一速指標(biāo)董在同聲一受妨試者澤身上蹄重復(fù)艙測量貴，時雀間、欠地點松、生償理、鉗情緒毫影響銅，結(jié)皆果不討同）摧和個攻體間皺變異2.觀察軌變異：指踏觀察煩者對曲測量救結(jié)果權(quán)判斷云的不埋一致輕而導(dǎo)六致的們差異顧，不御同的見觀察箭者技飾術(shù)熟勁練不罵同，竿同一究觀察順者不垃同時攤間不練同地妄點結(jié)鼠果不婆同。3.試驗墻方法傘的差勉異：方法么不穩(wěn)魯定，福儀器炒、試束劑、免溫度巖等條具件和猴環(huán)境若變化巡壽，結(jié)羅果出專現(xiàn)誤查差。濱州謹(jǐn)醫(yī)學(xué)諒院流教行病鬧學(xué)教言研室（二?。┰u匠價可谷靠性刷的指就標(biāo)變異亦系數(shù)（co泳ef病fi男ci搞en慣t紹of壓v章ar犬ia臭nc世e,泛C扯V)符合蜂率(a嘆gr稍ee情me助nt兼r釘at盯e,瞞o魚r毀ac際cu壺ra獅cy泄)診斷監(jiān)試驗錘一致孔性分疼析（ka頌pp鼠a值)濱州環(huán)醫(yī)學(xué)祖院流于行病滅學(xué)教宵研室當(dāng)某呼試驗浴做定量葡測定時，抓可用稼變異壘系數(shù)脹來表炊示可磨靠性村。變污異系燥數(shù)是供所測啄指標(biāo)犧的標(biāo)肉準(zhǔn)差搬和均批數(shù)之屋比。比值陳越小察，可滅靠性稠越好打。變異宋系數(shù)場（CV）=測定卻值均延數(shù)的谷標(biāo)準(zhǔn)笑差/測定灣值均豆數(shù)1變異狂系數(shù)濱州隊醫(yī)學(xué)進院流狗行病攀學(xué)教殃研室2符合頌率概念什：又必稱準(zhǔn)播確度暴。定性價測定中，宏同一褲批研徑究對知象兩裂次實績驗結(jié)奶果均香為陽烈性與沒均為撤陰性縫的人購數(shù)占銅所有順進行竹實驗眼人數(shù)逆的比計率?？捎锰O于兩請個醫(yī)肅師診顏斷同度一組棉病人賭，或苦者同遭一醫(yī)壇師兩談次診社斷同絮一組棗病人斤的結(jié)承果。符合顫率=（a+裕d）/(斯a+眠b+懶c+盼d)務(wù)×1從00棉%調(diào)整望一致被率濱州禿醫(yī)學(xué)公院流拿行病口學(xué)教永研室3.診斷承試驗丈一致早性分匆析Ka請pp胸a值計凡算衡量下臨床桂醫(yī)生穴的診見斷水皆平如毅何，捷他們輪之間竟對同撈一人節(jié)群的瀉診斷蚊結(jié)果樂是否返存在稱差異攏，可吵采用Ka芳pp餃a值分譜析。Ka計pp競a值表仙示不概同操可作者扎對同縮慧一試祖驗結(jié)蒜果，優(yōu)或同方一操郵作者值不同航時間餡判斷辯同一娃批結(jié)泰果的北一致選性強侍度的備指標(biāo)逃。Ka情pp腐a值考稻慮了格機遇萬因素竄對一獸致性戴的影鬼響并王加以歐校正昨，從披而提灣高了隱判斷燥的有傾效性仗。濱州堡醫(yī)學(xué)糠院流熊行病幻玉學(xué)教翅研室3.診斷練試驗預(yù)一致此性分退析Ka采pp挑a值計艱算甲、妙乙醫(yī)朵生閱脈讀同巴樣10白0張胸?fù)岵縓線片灑的診研斷一威致性甲醫(yī)生肺門淋巴結(jié)核正常乙醫(yī)生肺門淋巴結(jié)核

46a10

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(c2)100

N

觀察余一致值率(po)=（a+惜d）/Npo=由46吐+3湯2/周10河0=蠻78卵%機遇檔一致發(fā)率(pc)=賞[笑(r1c1)/澤N+秀(r2c2)/礦N]步/Npc=(忌(5魯658扔)/日10惠0+拘(4盲442繳)/欺10愉0)量/1銹00芒=灘51財%非機林遇一頌致率=1擦-pc非機筋遇一情致率=1星00保%-51旅%=拾49吃%實際黨一致返率=po-pc實際偉一致掌率=78叔%-虛51請%=汗27貸%Ka妙pp同a值=（po-pc/（1-洞pc）Ka由pp食a值=2斃7%宜/4棍9%斤=0洽.5蛾5濱州嫌醫(yī)學(xué)痕院流伶行病寧學(xué)教肝研室Ka崗pp塵a值計擴算甲醫(yī)棟生兩勁次閱鬼讀同形樣10怖0張胸同部X線片尸的一栗致率觀察交一致彈率(po)=（a+嗽d）/Npo=啄69恥+1搏9/擊10艇0=蕉88塘%機遇租一致破率(pc)=職(紛(r1c1)/史N+具(r2c2)/禿N)妹/Npc=(意(8貪070兇)/湖10伍0+瘦(2瞞030級)/州10仇0)夜/1扛00暖=雙62暗%非機腳遇一渣致率=1辟-pc非機兵遇一專致率=1備00仆%-敢62%=摸38屋%實際陸一致羞率=po-pc實際伙一致豬率=標(biāo)88%-呈62也%=熄26犁%Ka依pp長a值=（po-p浙c）/（1-困pc）Ka登pp槍a值=2井6%恩/3添8%提=0很.6如8第1次肺門淋巴結(jié)核正常第2次肺門淋巴結(jié)核

69

a11

b

80(r1)正常

1

c19

d

20(r2)

70(c1)

30(c2)100（N）濱州退醫(yī)學(xué)史院流破行病因?qū)W教輪研室Ka沒pp緣瑞a值判萬斷標(biāo)品準(zhǔn)Ka瓶pp青a值通一致劍性強租度1完全筆一致-1完全兵不一乞致0完全鬼由機脊遇所轉(zhuǎn)致0.桌4~案0.譽75中度棉、高亞度一錘致>0搏.7喂5極好偶的一帖致性≤0.掏40一致壯性差濱州泛醫(yī)學(xué)危院流蛙行病腐學(xué)教虧研室三、昂診斷葵試驗筍的實增用性全評價簡單散實用乖？迅速現(xiàn)用于斃臨床敏？步驟孕、方辣法、宇儀器奧設(shè)備沖、試黨劑。體注意沃事項副？病人家和患淡者接敬受？-倫理項、創(chuàng)駁傷性成本:社會拼效益機、經(jīng)皺濟效鼻益、毅成本屬效益濱州鋸醫(yī)學(xué)鑒院流佩行病參學(xué)教樹研室第三什節(jié)提高瞎診斷興試驗悶效率答的方坊法濱州鉗醫(yī)學(xué)舌院流各行病稿學(xué)教鄰研室一、皮選擇勞患病固率高畏的人蜓群靈敏尺度與憤特異灑度不詞變，開患坐病率沾與陽盼性預(yù)廣測值終成正眉比濱州達(dá)醫(yī)學(xué)真院流饅行病構(gòu)學(xué)教運研室二、踏聯(lián)合溪試驗串聯(lián)<S憶er芽ie帶s腹te餓st軌>：系列圍試驗己：A和B只有陪全部翠試驗妨皆為類陽性政，才嶄認(rèn)為糖是陽春性（寧有病愛）增加銳了特太異度侍；但恨降低蘿了靈擔(dān)敏度鹽和增運大了旬漏診扁。濱州例醫(yī)學(xué)初院流晃行病掌學(xué)教跑研室串聯(lián)瘋試驗?zāi)c適用濱于：1、雖災(zāi)然有依幾項后試驗逝方法淡，但線是單怖項試煎驗特翻異度芽不高2、慢已性病當(dāng)，不它一定抬需要棉迅速讀作出叉診斷柴，但約需要綿增加狀正確航性3、診贊斷某割冰的奇某項累試驗困危險道昂貴舅，可景先選烤擇簡球單安終全的福試驗睬串聯(lián)潮。串聯(lián)茶試驗殊的靈撞敏度=A試驗仇的靈躺敏度×此B試驗柏的靈粗敏度串聯(lián)躺試驗陶的特幟異度=A試驗美的特祝異度+輩B試驗仗的特誘異度×（1-幸A試驗喇的特健異度何）原則硬：先角用特遙異度死高的脆試驗嗓再用片靈敏湯度高黨的試養(yǎng)驗，掏減少定成本榨，提射高效披率。濱州驢醫(yī)學(xué)竟院流秘行病德學(xué)教老研室并聯(lián)<Pa辰ra發(fā)ne積rte往st師>：平行逗試驗：A或B只要夸有一呀個試滲驗為蓋陽性乒，就潛判定乞為陽語性（鉗有病層）提高列了靈琴敏度桃，但啦特異畢度下健降和權(quán)增大判了誤餡診。濱州宰醫(yī)學(xué)敘院流何行病嘗學(xué)教派研室并聯(lián)兄試驗昌適用敲于：1、疾桑病對飄人群涂影響如很大歉，目物前尚禾未找距到一缺種高籍靈敏病的試豬驗有巴效確軌診，懂但已告有幾盛項現(xiàn)喝存的毅不太脖靈敏瓣的試饞驗2、對儲于住鋤院或很急癥賽病人懸、復(fù)譜診困惰難的惱病人嶼、醫(yī)針療條夢件不隸足的愛病人湖，急腥需做寄診斷帝。并聯(lián)罵試驗重的靈匙敏度=A試驗巷的靈嗽敏度+棕B試驗乎的靈寫敏度×（1-池A試驗訊的靈不敏度擋）并聯(lián)嚷試驗?zāi)系奶匕瀹惗?A試驗炮的特硬異度×讓B試驗呆的特嘗異度濱州紡醫(yī)學(xué)熟院流蒙行病如學(xué)教忘研室濱州避醫(yī)學(xué)如院流抖行病神學(xué)教王研室濱州炒醫(yī)學(xué)叢院流城行病廟學(xué)教密研室第四妖節(jié)跪診斷蝕試驗丈評價陪的設(shè)泰計濱州雪醫(yī)學(xué)怎院流惱行病濾學(xué)教播研室基本負(fù)方法確定文金標(biāo)中準(zhǔn)研究病對象港和選膜擇和凱分組同步夠盲法欺測試僅研究既對象糊并比唱較考慮均樣本鮮含量銀和代秧表性濱州扎醫(yī)學(xué)嘗院流宅行病服學(xué)教桑研室一、析確定猜金標(biāo)酸準(zhǔn)金標(biāo)薪準(zhǔn)（Go秩ld哄s舟ta辛nd朱ar喬d）：甲是指言當(dāng)前葬醫(yī)學(xué)勸界公啄認(rèn)的錄診斷拔或排膚除某賭病最崖可靠轉(zhuǎn)的診蛙斷方魂法。這種驅(qū)公認(rèn)擱的、宅可靠虧的、茫準(zhǔn)確析的診享斷方群法，鳳在診絮斷試意驗中輪稱之拾為。Th趙e織be冊st什a犬va宰il兼ab著le須t興es估t拜th頓at糊i倘s肝us賀ed誼a答s墳co交mp余ar喂is合on米i毅s隨ca催ll像ed母t皇he信G腔OL臭D藥ST蔑AN轉(zhuǎn)DA僻RD如病療理檢溝查(活檢輩、尸供檢)、手利術(shù)探敲查、泳病原強體的屢分離育及抗豆體檢寶測、很特殊咳影象確學(xué)檢占查等垃。有掠些疾綱病尚盤無特襖異性蓮診斷疫標(biāo)準(zhǔn)妻，則哨以專報家制念訂、亂得到武公認(rèn)堂的臨測床診陽斷標(biāo)帥準(zhǔn)為鴉依據(jù)。目的貍：將研亦究人弦群準(zhǔn)唇確地予分為東有病攔和無介病兩挎組濱州弱醫(yī)學(xué)寇院流灰行病著學(xué)教材研室冠心題病:冠狀扭動脈治造影腫瘤:病理賢學(xué)檢嚇查腎結(jié)辜石:手術(shù)義發(fā)現(xiàn)例：金標(biāo)怒準(zhǔn)具駛有創(chuàng)趟傷性丙，因箭此探森求一樹些新戰(zhàn)的診迎斷方盲法（授診斷湊試驗瞎），結(jié)并比淚較其快與金量標(biāo)準(zhǔn)陸的差壺別、李得失大及推歌廣價戴值有雕現(xiàn)實德意義