糖尿病胰島素治療專題患教用

糖尿病的

—胰島素治療12371095——第64屆ADA大會(huì)Banting獎(jiǎng)得主Brownlee博士糖尿病治療的首要目標(biāo)——

全面控制血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)糖尿病相關(guān)的死亡*21%StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.微血管并發(fā)癥*37%12%周圍血管疾病*43%中風(fēng)**心肌梗塞*14%*p<0.0001**p=0.0351%HbA1c嚴(yán)格控制血糖減少并發(fā)癥的發(fā)生強(qiáng)化血糖控制達(dá)標(biāo)的意義胰島素是控制血糖有效方法之一盡早使用胰島素?。?yán)重高血糖的患者應(yīng)首先采用胰島素，減少發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案?？诜堤撬幬锫?lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，應(yīng)盡早與降糖藥聯(lián)合治療或單獨(dú)胰島素治療。什么是胰島素？胰島?細(xì)胞分泌血糖水平葡萄糖胰島素是人體胰島β細(xì)胞分泌的肽類激素，是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。8006am時(shí)間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰

島

素

分

泌

速

率pmol/min生理性胰島素分泌基礎(chǔ)部分不進(jìn)餐時(shí)有基礎(chǔ)的胰島素分泌進(jìn)餐時(shí)胰島素快速分泌，達(dá)峰高且快胰島首素分雞泌與24小時(shí)如血糖維濃度楊配彎合默斜契現(xiàn)在氏有什種么樣杜的胰閃島素可以丈幫助況我？胰島陳素根所據(jù)來(lái)抗源分野類補(bǔ)充水外源爬性胰辭島素坊，由動(dòng)舉物胰執(zhí)腺提鎮(zhèn)取而洞來(lái)，曾療效久稍差忍，易健發(fā)過(guò)友敏或虹胰島植素抵暑抗，昂價(jià)格臂便宜俱。第1代胰拐島素（動(dòng)剃物胰明島素秤）并非袍從人倉(cāng)的胰僑腺提梁取而返來(lái)，具而是現(xiàn)通過(guò)眉基因黃工程沒(méi)生產(chǎn)申，純梨度更岡高，陡副作始用更鉤少。第2代胰首島素（人改胰島誤素）第3代胰武島素（胰很島素佩類似嚇物）通過(guò)合對(duì)人陣胰島爽素肽昨鏈進(jìn)潤(rùn)行修永飾合唯成，作摧用時(shí)勒間更皇符合苗生理盯性胰美島素視分泌素，更鋒好控祖制血汁糖，饅更安園全，幅更方逃便。第2代人芬胰島爽素與奮人體噸自身院分泌慰的胰扛島素匯結(jié)構(gòu)拜完全功一致不能模擬人體自身胰島素分泌的模式與動(dòng)物胰島素相比，第2代人胰島素的優(yōu)勢(shì)第2代人胰島素的不足之處很少引起過(guò)敏反應(yīng)需餐前30分鐘注射，用藥不方便低血糖風(fēng)險(xiǎn)仍較高使用劑量減少更安全，無(wú)動(dòng)物傳媒感染的危險(xiǎn)性副作用減少很少引起過(guò)敏反應(yīng)第2代人勻胰島筆素的艇進(jìn)步亦與不踐足之拍處通過(guò)粒對(duì)人芳胰島隨素肽胖鏈進(jìn)俗行修必飾合圾成的假胰島腦素類取似物冷，能亡更好頓模擬旨生理藥性胰蛋島素膽分泌擇，為棵完全根滿足駁患者雜的臨躍床需碼求邁肢出革搞命性米的一碗步，淹它包紋括：預(yù)混功胰島夢(mèng)素類憤似物速效言胰島埋素類坐似物長(zhǎng)效后胰島叢素類煎似物第3代胰陰島素乏青出窮于藍(lán)餐時(shí)旦胰島國(guó)素的看敢家本睡領(lǐng)——控制緊餐后景血糖愛(ài)，需要喜更快壞、更警強(qiáng)、盡作用正時(shí)間秘短基礎(chǔ)蟲(chóng)胰島領(lǐng)素的拿冊(cè)手好儲(chǔ)戲——控制兇空腹緒及餐符間血艷糖，需要兵平穩(wěn)粘、作府用時(shí)品間長(zhǎng)預(yù)混與胰島滲素——兼顧伙餐時(shí)狗及基坦礎(chǔ)胰膜島素淡成分胰島乖素按熔作用端時(shí)間既分類皮下黎注射冤后30（10－20）分濕鐘起肆效作用破高峰挑在1.眉5-瞞3.推5（1-助3）小俗時(shí)持續(xù)7-8（3－5）小時(shí)主要寫(xiě)用于勻控制洽餐后搶的高靈血糖應(yīng)在喂餐前30分鐘亂（近鄰鐵餐前）注震射容易岔發(fā)生呢低血社糖餐時(shí)末胰島秋素（垃短效題及類似延物）的胃特點(diǎn)備注逼：括看號(hào)內(nèi)侄為類錘似物王的特欠點(diǎn)，類似核物起載效更別快，憂作用夾時(shí)間難更短永，因霉此低待血糖比更少皮下株注射端后1.錦5內(nèi)（1－2）小蘋(píng)時(shí)內(nèi)凈起效作用抹高峰漿在4-著12小時(shí)持續(xù)碗時(shí)間央為24小時(shí)控制膀餐間冰血糖嘆及空國(guó)腹?fàn)钍B(tài)下巷的基毒礎(chǔ)血諸糖遵醫(yī)遠(yuǎn)囑，堆可在誤早餐韻前或逮晚餐染前或餅睡前閃使用基礎(chǔ)織胰島誕素（特中長(zhǎng)漂效及類似面物）的嚷特點(diǎn)皮下勞注射微后30（10－20）分津鐘起于效作用薄高峰足在2-宋8（1-鹽4）小栽時(shí)作用飯維持世最長(zhǎng)寬可達(dá)24小時(shí)可用蠟于同打時(shí)控架制空且腹及堡餐后銀血糖預(yù)混堂胰島糊素（存及類似離物）的斜特點(diǎn)備注慣：括掀號(hào)內(nèi)琴為類掛似物嗎的特抖點(diǎn)類似字物起芹效更魂快，仁效果醒更好仗，低兩血糖蝦更少餐時(shí)胰島素人胰島素：如諾和靈?

R類似物：如諾和銳?基礎(chǔ)胰島素人胰島素：如諾和靈?

N類似物：如諾和平?預(yù)混胰島素人胰島素：如諾和靈?

30R，諾和靈?

50R類似物：如諾和銳?

30，諾和銳?50胰島州素水潮平μU/有ml4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐8:0012:008:00Time基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素早餐生理性的胰島素分泌50%50%中效胰島素短效胰島素70%30%預(yù)混耐胰島鄰素的燦劑型以30丹R舉例敞：如果思您注迎射10個(gè)單位貝諾和土靈30變R，實(shí)際右上注率射了3個(gè)單位饑的短寇效胰糾島素和7個(gè)單誕位的宰中效胰島典素。30說(shuō)/7套0(3眉0R火)50戒/5墳0(5袋0R暫)胰島素起始治療方案可用胰島素舉例預(yù)混胰島素（每日一次）治療方案預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物預(yù)混人胰島素30R/50R預(yù)混胰島素（每日兩次）治療方案雙時(shí)相門冬胰島素30雙時(shí)相門冬胰島素50基礎(chǔ)胰島素+口服藥治療方案中效人胰島素NPH長(zhǎng)效胰島素類似物地特胰島素甘精胰島素胰島素強(qiáng)化治療方案可用胰島素舉例胰島素強(qiáng)化治療三餐前短效（速效）+睡前中效（長(zhǎng)效）諾和靈R(諾和銳）+諾和靈N（地特胰島素/甘精胰島素）三餐前預(yù)混胰島素類似物雙時(shí)相門冬胰島素30雙時(shí)相門冬胰島素50胰島素泵治療諾和靈R(諾和銳）2型糖銳尿病化患者場(chǎng)胰島織素治芳療選偶擇√胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)充分的劑量調(diào)整，如患者血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，須進(jìn)一步優(yōu)化治療方案√初診糖尿病患者的高血糖1.多次皮下注射餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素治療每日三次預(yù)混胰島素類似物治療2.胰島素泵持續(xù)皮下輸注中國(guó)2型糖涉尿病陪防治若指南(2廚01花0年）?？朴?xùn)醫(yī)生扛會(huì)給嚷你一話個(gè)最塌合適箱的選創(chuàng)擇，但最場(chǎng)常見(jiàn)愁的選污擇是粒預(yù)混妹胰島驗(yàn)素！我們潔的?細(xì)胞羨功能睡差，測(cè)需冤要同坊時(shí)補(bǔ)添充基散礎(chǔ)和獅餐時(shí)汪胰島授素表型嶼特點(diǎn)癥：中崗國(guó)2翼型糖舉尿病皺患者狐的胰游島功虛能可撇能更溪差，版更易置出現(xiàn)?細(xì)胞汗功能輛衰竭因?yàn)?細(xì)胞庸功能色差，所以弱我們隆更需潔要同之時(shí)補(bǔ)田充基礎(chǔ)益及餐火時(shí)的菜胰島馳素預(yù)混胰島幼素適艙合于中國(guó)滅絕大蕉多數(shù)督的糖村尿病歐患者(2鄙00球6調(diào)查)預(yù)混胰島素中效胰島素短效或速效效胰島素2.312.52.42.217.33.358.211.8動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物0102030405060708090100患者比例(%)長(zhǎng)效胰島素n(憂%)梢=如61懷(4帥.5氧%)菜12盤(pán)07退(8避8.涼0%袋)蠻2瀉40誓(1待7.崇5%察)or槍al吹p旋re睛se繡nt懷a(bǔ)t津io搏n,紫f烤ro辣m睡ID易F-孩WP萌R毀me拔et互in零g預(yù)混友胰島貸素類蠟似物騰（諾狡和銳?30）與刃人胰螞島素30匯R藥特褲點(diǎn)比琴較吸收膽更快—較人錯(cuò)胰島建素30站R起效隙更快峰值恩更高—較人胰帳島素30跟R峰值扎更高具有泛較人毫胰島喂素30川R更快啦更強(qiáng)偏的降販糖作旅用與人句胰島油素30墨R相比，中效導(dǎo)部分粥作用水相似We句ye言ret乘a改l.楊D萌ia沈be丙te甩s拴Ca鐘re測(cè)1掘99滑7;怨20趕:1想61禾2–14時(shí)間(小時(shí))48121620243525150注射5餐時(shí)進(jìn)餐僻之間諾和舉銳?30可以鑰同時(shí)蛙提供酬餐時(shí)坦與基翅礎(chǔ)胰殲島素羞，更冒有利若于Hb提A1配c達(dá)標(biāo)快速傳餐后柿血糖汽控制諾和請(qǐng)銳?30人胰編島素30R血清笨胰島漢素(m穩(wěn)U/披l)長(zhǎng)期漠基礎(chǔ)戀血糖厭控制2型糖糊尿病瓶患者注使用聞諾和信銳?30的合王理性可以劫更好缺的達(dá)焦到Hb萍A1籌c的控足制目五標(biāo)改善聰餐后堤血糖控制滿，減豈少血顏糖波擦動(dòng)——慚P姑PG是糖趣尿病澆心血閱管疾乏病的共危險(xiǎn)倡因素與常怕規(guī)預(yù)壯混人糟胰島益素相回比，盤(pán)諾和慨銳?30能夠減少活低血明糖的發(fā)覆生率可與口服費(fèi)藥聯(lián)錘合治療司改善詢血糖速控制餐前附立即子注射有，無(wú)久需等匙待，躺更加爪方便抬簡(jiǎn)單門冬瞞胰島員素30京/7冒0—更適眠合中癢國(guó)2型糖呼尿病紀(jì)的胰逗島素俊治療從簡(jiǎn)單到強(qiáng)化更多治療方案全面控制空腹及餐后血糖同時(shí)提供理想的基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素其實(shí)榜，胰駐島素鍛治療……胰島野素治尿療是灘糖尿膏病自