小兒心跳驟停

小兒圍術(shù)期心跳驟停的原因和分析溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院麻醉科連慶泉背景現(xiàn)代麻醉優(yōu)勢：麻醉藥物安全性和可控性更好監(jiān)測設(shè)備更先進(jìn)問題：先天性疾病的存活率增加早產(chǎn)、低體重新生兒存在更多并發(fā)疾病或先天異常新的手術(shù)方法的出現(xiàn)無痛診斷（無痛腸鏡）和手術(shù)外麻醉（介入）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院背景要面對更多麻醉風(fēng)險(xiǎn)在發(fā)達(dá)國家，小兒圍術(shù)期（非心臟手術(shù)）麻醉相關(guān)心跳驟停發(fā)生率為1.4-2.9/10000（成人為0.2-1.1/10000）有關(guān)麻醉相關(guān)心跳驟停的發(fā)病率和死亡率流行病學(xué)數(shù)據(jù)很少溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院背景小兒圍術(shù)期心跳驟停發(fā)生原因多：術(shù)前狀況差

風(fēng)險(xiǎn)評估不足

不恰當(dāng)?shù)穆樽砉芾砣藶殄e誤或判斷錯誤溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院澳大利亞不良事件監(jiān)測（AIMS）結(jié)果：麻醉技術(shù)（25%）藥物（25%）術(shù)前疾病，外科疾?。?4%)未知（11%）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院兒科麻醉手術(shù)期間心臟驟停（POCA）登記兒科麻醉手術(shù)期間心臟停搏（PediatricPerioperativeCardiacArrest,POCA）登記制度始于1994年P(guān)OCA登記目的：研究兒科麻醉手術(shù)期間心臟停搏的原因和預(yù)后溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院Morry等2000年對POCA初步研究結(jié)果進(jìn)行了報(bào)道，認(rèn)為圍術(shù)期麻醉相關(guān)的心跳驟停主要因素：藥物氟烷心血管抑制年齡小于1歲Morryetal.Anesthesiolgy.2000溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院研究（1）Bhananker等收集了1998～2004年自愿參加POCA登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科麻醉病例作者給心臟驟停定義：——實(shí)施了心臟按壓或死亡狀態(tài)（不包括除顫）其中193/397例（約49%）與麻醉有關(guān)

Bhanankeretal.AnesthAnalg.2007溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院不同時(shí)期比較1溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院研究（1）ASAⅢ級以上占3/41998～2004年ASAⅠ級病人麻醉相關(guān)心臟停搏發(fā)生率更低1周歲以下兒童的麻醉相關(guān)心臟停搏發(fā)生率明顯低于1994～1997年心血管因素（41%）呼吸因素（27%）藥物因素（18%）設(shè)備因素（5%）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院不同ASA分級心跳驟停原因溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院心跳驟停的發(fā)生時(shí)間溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院不同類型手術(shù)中心臟停搏的病因心臟停搏病因呼吸道/耳鼻喉科手術(shù)（n＝39）心血管系統(tǒng)手術(shù)（n＝38）神經(jīng)外科或脊柱手術(shù)（n＝35）其他手術(shù)（n＝81）呼吸因素19（49）6（16）0（0）28（35）心血管因素8（21）17（45）25（71）29（36）藥物因素9（23）7（18）4（11）15（19）其他3（8）8（21）6（17）9（11）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院研究（2）Bharti等的一個(gè)研究：2003.4-2008.3，資料來自作者所在中心麻醉數(shù)據(jù)庫、SICU年齡小于18歲除外眼科、心臟、偏遠(yuǎn)地區(qū)手術(shù)心跳驟停定義：需要心肺復(fù)蘇的臨床事件（包括心臟按壓，使用腎上腺素）Bhartietal.EuropeanJournalofAnaesthesiology.2009.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院手術(shù)和麻醉導(dǎo)致的小兒圍術(shù)期心跳驟停溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院麻醉筒相關(guān)章的心東跳驟礦停與尺死亡泄率溫州隙醫(yī)學(xué)絡(luò)院附福屬第恨二醫(yī)科院/育英肝兒童牌醫(yī)院圍術(shù)抽期心顏跳驟沖停危眾險(xiǎn)因喘素OR值溫州資醫(yī)學(xué)排院附椒屬第憂二醫(yī)槳院/育英賄兒童愚醫(yī)院研究津（2）麻醉嫌相關(guān)塔的心慌跳驟勝停3.開29蠶/1貪0銹00降0，完讀全與珍麻醉腳相關(guān)錘的為1.乖64療/1賀0稍00維0麻醉絕相關(guān)揚(yáng)的心史臟停薯搏后膏死亡叛率為28市%作者儀認(rèn)為站麻醉海相關(guān)抱的心罷跳驟低停的產(chǎn)危險(xiǎn)第因素汪：呼吸伸因素（56勁%）心血育管因診素（33針%）藥物頭因素最（11燙%）溫州折醫(yī)學(xué)昏院附狀屬第陪二醫(yī)策院/育英超兒童遭醫(yī)院各研蹈究心果跳驟勞停發(fā)炸生率嘩和危量險(xiǎn)因邊素存殺在差飾異，孩其可皇能原侄因：圍術(shù)垂期麻青醉相計(jì)關(guān)的淚心跳茶驟停吸缺乏扁統(tǒng)一援定義斗。比如撓：包捎不包鵝括除動顫成槳功的確定王麻醉長相關(guān)搞的心蹈跳驟睬停方嗎法差漠異一般摸由3個(gè)醫(yī)明生意桐見一橋致；熄如果慰有分廊歧，尋經(jīng)商間議后蠢至少2個(gè)醫(yī)付生一慕致溫州枕醫(yī)學(xué)霞院附渡屬第安二醫(yī)默院/育英疤兒童也醫(yī)院時(shí)間風(fēng)范圍他不統(tǒng)君一，么相差仍甚遠(yuǎn)如：揮給藥—術(shù)后30天；敵誘導(dǎo)—住院編期間患兒早年齡爸分組址、合勵并癥滔和手慨術(shù)存勿在差匯異有些介報(bào)道酬根據(jù)翅自愿伴報(bào)告幟登記賀，有漿些是尿單中弄心的申數(shù)據(jù)歡，各折有優(yōu)魂缺點(diǎn)溫州蹄醫(yī)學(xué)欄院附慨屬第環(huán)二醫(yī)涼院/育英每兒童垃醫(yī)院小兒窮麻醉超相關(guān)籍的心倡跳驟鋤停原膀因心血鴨管因遞素呼吸渣因素藥物濾因素設(shè)備刑因素環(huán)境秋因素溫州劍醫(yī)學(xué)哥院附閥屬第忘二醫(yī)憂院/育英兆兒童距醫(yī)院心血遍管因甲素低血濁容量銅：最債常見粘因素小兒楚對低妥血容液量耐凳受更抽差，課容易扇導(dǎo)致負(fù)心跳閑驟停畜。術(shù)中缸大量調(diào)失血掙，失零血估量計(jì)不敵足外周王靜脈機(jī)通路鞠不足中心自靜脈出未置型管或著不暢溫州穗醫(yī)學(xué)估院附點(diǎn)屬第宣二醫(yī)咸院/育英續(xù)兒童績醫(yī)院心血鴿管因用素電解波質(zhì)紊獵亂，爐特別增是輸牢大量菊庫存除血導(dǎo)渠致血趟鉀升蒼高，內(nèi)引起憲心跳勢驟?！腥藴?zhǔn)提倡軋手術(shù)稱當(dāng)日鳥復(fù)查舌電解就質(zhì)非失認(rèn)血性嗽低血腐容量空氣奏栓塞其他武不明汁因素溫州干醫(yī)學(xué)魄院附迷屬第死二醫(yī)和院/育英合兒童蝕醫(yī)院心血興管因久素—應(yīng)對期策略應(yīng)對承策略際：此類稿高風(fēng)傻險(xiǎn)患講兒應(yīng)勁充分妙準(zhǔn)備雜，考毯慮有厚創(chuàng)測鍵壓和墻開放毫較粗涼的靜率脈中心化靜脈睛穿刺促（最質(zhì)好超抹聲引添導(dǎo)穿證刺）覺，可忽用于兼測壓時(shí)和輸炭液評估霸血容分量，儲補(bǔ)充抄失血臣量連續(xù)睬監(jiān)測汗紅細(xì)角胞壓闖積、猜血?dú)鈯Z、凝嶄血功湖能溫州淋醫(yī)學(xué)寬院附勉屬第肝二醫(yī)偉院/育英塵兒童顧醫(yī)院心血僵管因藏素—應(yīng)對帶策略血液洞保護(hù)鮮：血墨液回勻輸，倍控制賽性降逗壓，甘抗纖強(qiáng)溶藥即使栽經(jīng)小猜口徑教靜脈籌快速滑推注2周以蹄內(nèi)濃雁縮紅柄細(xì)胞張，也管可能分導(dǎo)致貝高血烏鉀。襖應(yīng)用桿新鮮戶紅細(xì)男胞可奧以減賢少高鄉(xiāng)豐血鉀喪的發(fā)華生監(jiān)測寬血鉀彈，盡上早干陡預(yù)溫州秒醫(yī)學(xué)蜜院附創(chuàng)屬第咸二醫(yī)肉院/育英嚴(yán)兒童忠醫(yī)院呼吸銹因素小兒銷氣道篇狹小陡，呼斃吸道待容易鹽感染笑氣姑可導(dǎo)阻致彌住散性撿低氧陜血癥膠、肺素不張漠，高邪?；祭w兒避斧免使磁用喉痙性攣：舊最常谷見原兼因心臟叉停搏執(zhí)之前徒都有些發(fā)紺淘、Sa爬O2下降諷（<8京5%）和心師動過海緩溫州能醫(yī)學(xué)允院附雹屬第秧二醫(yī)垮院/育英摘兒童魄醫(yī)院呼吸擴(kuò)因素喉痙圖攣應(yīng)截對策狗略：掌握術(shù)好拔怖管時(shí)宿機(jī)及時(shí)肝準(zhǔn)確蠶判斷殘喉痙腰攣及時(shí)昏處理靜注焦琥珀雷膽堿院氣管選插管買，使元用阿讀托品萍處理?xiàng)壭膭映窟^緩溫州撈醫(yī)學(xué)乎院附肝屬第嘩二醫(yī)不院/育英繳兒童圖醫(yī)院呼吸右因素其他齡呼吸升因素通氣/供氧冬不足拔管超時(shí)機(jī)爽不當(dāng)導(dǎo)管著插入屑一側(cè)怪支氣傍管或?qū)毷彻苤庑U管痙披攣困難崇氣道反復(fù)殃的喉害鏡明扯視插鴨管，引可致羨心跳叔驟停驕從0.視7%上升晴至11扎%誤吸氣胸其他牢原因個(gè)的呼竟吸道噸梗阻溫州計(jì)醫(yī)學(xué)獸院附營屬第步二醫(yī)附院/育英跡兒童紅醫(yī)院藥物考因素氟烷氟烷掘具有研較強(qiáng)犬心血禁管抑要制作沉用，涂致AS域AⅠ亂/Ⅱ患兒詞心跳級驟停之較多鳳（小積于1歲）由于精更弱觸的心沫血管及抑制側(cè)作用股的麻授醉藥觸，如貴七氟押烷的娘使用斷，這污種藥籠物所謝致的巷心跳劉驟停等發(fā)生旱率明羊顯降鬼低（37高%降至18渾%）但Da蓮vi綱s認(rèn)為哀：因奴為喉恐罩的化使用踩，保州留呼浸吸麻繁醉的備實(shí)施切，心婦跳驟晃停發(fā)維生降蜜低。投而不候單單叛是使牛用七掩氟烷柄的原示因溫州月醫(yī)學(xué)溜院附瓦屬第填二醫(yī)兵院/育英濱兒童娛醫(yī)院藥物擁因素過敏/類過古敏反偵應(yīng)肌松斯劑占58之%乳劑后占16拒%肌松閣劑比紹乳劑朵反應(yīng)禍更嚴(yán)移重主要閥為羅朽庫溴叉胺和兵琥珀聽膽堿有過拘敏史糧的與捎乳劑縱過敏鼠相關(guān)復(fù)，而老與肌蒜松劑滅過敏姥無相分關(guān)性約50橫%有循癥環(huán)虛遮脫，75畢%有皮滾膚體梳征，40點(diǎn)%有支認(rèn)氣管紹痙攣ME冷RT答ES減e號t逮al嚴(yán).AN的ES魂TH疲ES匯IO削LO康GY殊.2世00薯3溫州歇醫(yī)學(xué)村院附粉屬第疲二醫(yī)勝院/育英檔兒童哲醫(yī)院藥物過因素七氟革烷心業(yè)血管消抑制其他筋非吸蜓入性殺麻醉默藥Bh氣an侵an溪ke圣r報(bào)道英，新母斯的炊明致務(wù)一過討性心破跳驟旋停，講琥珀憂膽堿執(zhí)使用普后高侵鉀血寶癥局麻跌藥誤下入血泳管藥物夏相互士作用溫州比醫(yī)學(xué)棍院附漠屬第軌二醫(yī)怨院/育英熟兒童被醫(yī)院設(shè)備曬因素儀器芝設(shè)備中心敗靜脈帶置管望最常仰見，歡可致意氣胸陸和血焦管損豪傷超聲酒引導(dǎo)液，細(xì)踏針預(yù)果穿刺蟲，標(biāo)終準(zhǔn)化武操作氣管賊導(dǎo)管羊阻塞咽或扭瞇曲外周欄靜脈每導(dǎo)管呼吸僵回路復(fù)雜爬因素多系恰統(tǒng)因壟素不明魔原因溫州蛇醫(yī)學(xué)裝院附活屬第敵二醫(yī)捆院/育英陷兒童垃醫(yī)院環(huán)境洪因素環(huán)境府因素系統(tǒng)肺錯誤篩：技膚術(shù)事膽件、慶設(shè)備宿故障適、可困用資擾源或探支持展限制滿、通臭訊故副障等遙等人為暑錯誤蜓：不柜恰當(dāng)萬的操數(shù)作、船設(shè)備涼誤用半、知溝識欠庫缺、風(fēng)忽視/找不誤到重椅要可黨靠數(shù)稈據(jù)、敢抽錯半藥等洪等人為樹因素特作為驢麻醉炭相關(guān)挪的心抽跳驟堆停原局因：日本53畢%，丹岔麥83唱%，法亂國10輛0%La腥ga森ss袍eet誰a棚l.釋An建es彩th稠es押io糖lo娛gy愧.2跑00供2Ma指th眼ia隊(duì)sZu斥er治ch主erCu瓜rretal圾.C歇ur傍rOp降inCr羅itCa喝re邀.2敞00滲8溫州北醫(yī)學(xué)范院附兩屬第擋二醫(yī)歌院/育英預(yù)兒童彼醫(yī)院環(huán)境協(xié)因素許多右國家攪制定猛了操飯作規(guī)存范、軌推薦攤方案旋、指得南（包括美最低猛安全肌標(biāo)準(zhǔn)Mi臘ni鉗ma撿lSa早ft烘ySt逗an滋da倍rd進(jìn)s）荷蘭餓的原瘦則：安排瞧一個(gè)霜麻醉刮醫(yī)生揮隨時(shí)動協(xié)助建議騾全職騎麻醉級醫(yī)生培，不礎(chǔ)提倡暴兼職2人合窗作溫州尿醫(yī)學(xué)散院附選屬第絹二醫(yī)輩院/育英跑兒童籃醫(yī)院環(huán)境漸因素當(dāng)你勤的監(jiān)躬護(hù)儀倒不工盲作時(shí)緊，首施先確棗定患倘者心添音和帥脈搏壁正常聽診脹器仍太然作泄為快亂速評嗓估的兩選擇盯儀器溫州結(jié)醫(yī)學(xué)蜜院附祖屬第鋒二醫(yī)齡院/育英湯兒童潤醫(yī)院心血爬管急屢救指驢南Am拔er聾ic訂an姨H消ea特rt歪A粱ss些oc愛ia績ti講on，20損05某些衣患者命即便CP漫R時(shí)間誘很長擠（>曉50分鐘亂）仍敵有救綁活可索能，額如：糖頑