糖尿病病人的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

內(nèi)二科：劉麗麗慢性肺源性心臟病的護(hù)理查房

病史介紹1、患者基本信息：2、主訴：3、現(xiàn)病史：肺組織、胸廓、肺A血管慢性病變→肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常→肺血管阻力↑→肺A壓↑→右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述

流行病學(xué)

年齡多＞40歲，年齡↑→患病率↑發(fā)病率為4‰北方>南方農(nóng)村>城市吸煙者>不吸煙者男女無差別冬、春季多見,氣候驟變?yōu)檎T因,常導(dǎo)致肺、心功能衰竭,病死率較高占住院心臟病的46%-38.5%

病因

（一）支氣管、肺疾病COPD約占80%～90%、哮喘、肺結(jié)核、支擴(kuò)、塵肺（二）胸廓病變：畸形、胸膜增厚粘連（三）肺血管病變：炎癥、肺血栓栓塞癥（四）其他：原發(fā)性肺泡通氣不足睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（二）右心肥大和功能不全

1．肺A高壓→右心負(fù)荷↑2．心肌缺O(jiān)2，心肌功能受損3．感染：毒素對心肌損害4．電解質(zhì)、酸堿失衡，影響心肌【護(hù)理評估】（一）健康史詢問？有無COPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張病史。？吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況（1）肺、心功能代償期：主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)，逐步出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況（2）肺、心功能失代償期：①呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)②心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、氣急、腹脹、食欲下降，發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大和壓痛、肝頸靜脈返流征陽性、下肢浮腫等?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況3．并發(fā)癥

肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。肺性腦?。菏欠涡牟∷劳龅氖滓?。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等。【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況

由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理?！咀o(hù)理評估】（四）輔助檢查

1．血常規(guī)RBC（紅細(xì)胞）↑，HB(血紅蛋白)↑。感染時(shí)WBC(白細(xì)胞）↑，N（中性粒細(xì)胞）↑。2．X線檢查除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動脈干擴(kuò)張，肺動脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀。右下肺動脈干增寬肺動脈突出心尖上凸X線檢查

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查3．心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波4．動脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭5．超聲心動圖檢查【護(hù)理評估】（五）治療要點(diǎn)緩解期：呼吸肌功能訓(xùn)練；對癥處理；加強(qiáng)免疫力；中醫(yī)中藥治療。急性期：積極控制感染通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥?！咀o(hù)理醒問題】1．氣患體交訂換受翼損與氣病道阻吸塞、小分泌丑物過鉤多、噸呼吸閘肌疲妄勞和禿肺泡銅呼吸滋面積徹減少找有關(guān)嫌。2．清規(guī)理呼娛吸道睡無效與痰答多、踐黏稠杜及咳月嗽無清效有方關(guān)。3．活貢動無鞠耐力與心奧肺功聯(lián)能減貸退有鴿關(guān)。4．體劃液過息多與右撿心功庭能不勁全，搜體循地環(huán)瘀浴血有竹關(guān)。5．焦粉慮與病唉程長討、療學(xué)效差鉆、家右庭經(jīng)努濟(jì)負(fù)菠擔(dān)重住有關(guān)拌。6．潛鉛在并呈發(fā)癥：肺術(shù)性腦帖病、牧自發(fā)允性氣遍胸、暑酸堿沃失衡敵及電律解質(zhì)茶紊亂專?！咀o(hù)理帽目標(biāo)】病人榮呼吸粘困難摧減輕燙或消蹤蝶失；榆能有島效咳趟痰；孤活動疾耐力擇增加全；尿毀量增陳加，壓水腫深減輕雖或消妨失；尤營養(yǎng)部狀況券改善翠；情勝緒穩(wěn)獲定?！咀o(hù)理銜措施】（一）疲一般外護(hù)理1．休栗息與遲體位泰肺蘆、心杜功能剪失代贈償期鐘應(yīng)臥酸床休討息，弄保證臂病人翁充分熄睡眠肥，促禍進(jìn)心央肺功敘能的憲恢復(fù)像。呼場吸困出難嚴(yán)董重者勵，取譯半臥哪位或孩坐位冬。肺、葉心功戰(zhàn)能代珠償期偽活動獸應(yīng)量欣力而弱行，疾以不足引起英疲勞捷、不封加重質(zhì)癥狀租為度勞。2．飲胃食護(hù)片理吐高熱犁量、虛高蛋拳白、姓高維著生素帥、低養(yǎng)鹽、錢清淡紋易消鄙化飲家食。酬水腫倒、少坡尿病訪人應(yīng)疫限制貞水與遞鈉的狀攝入扎?！咀o(hù)理帖措施】（二）機(jī)病情征觀察監(jiān)測遼病人肥生命拍體征句的變嫂化，廚尤其耽是呼緞吸頻蠟率、剛節(jié)律嘉、幅噴度變旅化。觀察卡病人喪咳嗽肆、咳汪痰情展況，亂痰液鳳的性級質(zhì)、蒼顏色盈、量有無葵心悸盒、胸重悶、鮮水腫災(zāi)及少貫?zāi)?。定期勺監(jiān)測鋪動脈線血?dú)忾]分析巴變化晃。密切續(xù)觀察避病人玩有無泳頭痛強(qiáng)、煩雁躁、哄晝睡巾夜醒劑、意偶識狀鍋態(tài)改踢變等廉肺性搜腦病遭表現(xiàn)擊?！咀o(hù)理服措施】（三墓）治泳療配俗合1、氧濾療護(hù)指理遵醫(yī)仔囑給刮予氧演療。Ⅱ型呼吸吃衰竭材者，聞應(yīng)持撇續(xù)低頸流量腹（1～2L燭/m盒in）、低濃掀度（25欲%～29絡(luò)%）吸繩氧氣急亭發(fā)紺勿者，4～6L蕉/m蓬in【護(hù)理謹(jǐn)措施】2．用底藥護(hù)凱理①鎮(zhèn)獸靜麻明醉劑箏：重箭癥呼津吸衰脹竭病躬人應(yīng)慎避免鞭使用滅，以潤免呼納吸抑掀制和兔咳嗽針反射姿。②呼小吸興淺奮劑快：觀領(lǐng)察有咬無惡證心嘔受吐、駱煩躁鹽、面戰(zhàn)紅、崗肌肉束震顫世等不門良反求應(yīng)。③使六用排沙鉀利猛尿劑勵：監(jiān)淺測電忠解質(zhì)努變化俘，有債無腹麗脹、里四肢池?zé)o力叢。④洋駐地黃曬類藥藍(lán)物：甜持慎討重態(tài)銳度，盯注意持糾正教缺氧槽，用數(shù)藥后蹄是否濁出現(xiàn)妥中毒臺反應(yīng)嫩。⑤血遺管擴(kuò)聯(lián)張藥定物：辱應(yīng)注降意觀章察血發(fā)壓、眨心率折變化紋。⑥抗觸生素郵：注晚意觀限察感豎染控義制的兇效果撞及不件良反蓮應(yīng)?！咀o(hù)理勢措施】（四）飄心理貪護(hù)理護(hù)士壟要多陪與病糖人溝呆通，燥安慰減病人仆，幫裕助病灶人了帥解疾學(xué)病的視過程演，提餃高應(yīng)序?qū)δ軈⒘?，張?jiān)鰪?qiáng)委自信描心。降培養(yǎng)聽病人規(guī)的生矛活情移趣，咳分散作病人幣的注猴意力伴，以捎消除禽焦慮為，緩乘解壓菊力。腦積極給協(xié)助辱病人熱取得箭家庭濤和社箭會的諸支持廣，增絲式強(qiáng)病經(jīng)人戰(zhàn)肢勝疾悼病的都信心盈，緩受解其子焦慮誘急躁欠情緒勒?！咀o(hù)理縫措施】（五械）健汁康指歇導(dǎo)囑病瀉人注托意防友寒、采保暖僻，防增治各急種呼俊吸道得感染教會纏患者幼呼吸獻(xiàn)功能噸訓(xùn)練香療法腔，并閱囑其物長期紡堅(jiān)持合理抵飲食寸，增隔強(qiáng)營搏養(yǎng)定期亡門診袍隨訪柜?！咀o(hù)理胡評價(jià)】病人