糖尿病神經(jīng)病變及篩查

糖尿病神經(jīng)病變及篩查

青大附院王小霞目錄一.糖尿病神經(jīng)病變概述二.糖尿病神經(jīng)病變分類三.糖尿病神經(jīng)病變防治糖尿病神經(jīng)病變糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥之一糖尿病患者致殘的主要原因中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中國(guó)糖尿病防治指南2010糖尿病神經(jīng)病變真的很普遍！糖尿病病友中合并周圍神經(jīng)病變者達(dá)60%～90%其中30%~40%的人無癥狀糖尿病病程越長(zhǎng)，患病率越高中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010哪些情況下容易發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變？HbA1c：糖化血紅蛋白BMI：體重指數(shù)Tesfayeetal.NEnglJMed2005;352:341-50高血壓總膽固醇↑甘油三酯↑BMI

吸煙HbA1c波動(dòng)HbA1c↑糖尿病病程糖尿病

神經(jīng)病變一.糖尿病神經(jīng)病變概述二.糖尿病神經(jīng)病變分類三.糖尿病神經(jīng)病變防治目錄糖尿病神經(jīng)病變有哪些種類？陳灝珠主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué).2006.12版.p1030中樞神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變最常見自主神經(jīng)病變多神經(jīng)病變單神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變分為：多神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變單神經(jīng)病變癥狀（1）遠(yuǎn)端型對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變

最為常見，多表現(xiàn)為對(duì)稱的、四肢遠(yuǎn)端的感覺異常、麻木、觸覺減退等陳灝珠主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué).2006.12版.p1031癥狀（2）糖尿病性多發(fā)神經(jīng)根病起病急，表現(xiàn)為劇烈疼痛、運(yùn)動(dòng)功能減退，甚至肌肉萎縮陳灝珠主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué).2006.12版.p1031周圍神經(jīng)病變的常用檢查

腱反射及震動(dòng)覺的檢查單絲觸覺試驗(yàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度其他（體感誘發(fā)電位等）陳灝珠主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué).2006.12版.p1032各大指南推薦的DPN篩查方法陳灝珠主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué).2006.12版.p1032學(xué)會(huì)指南壓力覺振動(dòng)覺針刺痛覺溫度覺腱反射2005ADA的DPN聲明1√（10g單絲）√（音叉）√√√（踝反射）DPN診療規(guī)范2√√（音叉）√√√（踝反射）2008加拿大糖尿病指南3

√（10g單絲）√（音叉）√√2010ADA糖尿病指南4√（10g單絲）√（音叉）√√（踝反射）13篩查工具箱踝反射針刺痛覺溫度覺振動(dòng)覺壓力覺14五項(xiàng)簡(jiǎn)單篩查方法踝反射振動(dòng)覺壓力覺針刺痛覺溫度覺需要注意的共性問題：雙側(cè)都要檢查（除踝反射要雙側(cè)同時(shí)減弱或消失才可判斷為陽性外，其余四項(xiàng)感覺只要單側(cè)異常或缺失就可判斷為陽性）；檢查環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜（25℃左右）；

注意避開胼胝、潰瘍、疤痕和壞死組織等部位；檢查前先檢查患者的正常感覺/反射部位作為參照；不要讓患者看到或聽到篩查儀器，以免對(duì)患者判斷造成主觀干擾。

ADA2010年糖尿病診治指南建議所有糖尿病患者在診斷后均需篩查DPN，以后至少每年采用簡(jiǎn)單的臨床檢查方法篩查一次。很少需要電生理檢查，除非臨床表現(xiàn)不典型。診斷2型糖尿病時(shí)或診斷1型糖尿病后5年要篩查心血管自主神經(jīng)病的癥狀和體征。很少需要特殊的檢查，而且輔助檢查并不影響處理或預(yù)后。對(duì)DPN和自主神經(jīng)病建議使用對(duì)癥治療，以改善生活質(zhì)量。針刺嚼痛覺目的鍬：評(píng)奏估末肆梢感餓覺神巖經(jīng)的烤功能渾情況潤(rùn)，判割斷足唐部的餅保護(hù)耳性感羊覺情恐況檢查鐮工具鎖：大伸頭針以大相頭針仿輕刺災(zāi)皮膚妄，囑畏患者息感到畜疼痛宗時(shí)做重出反測(cè)應(yīng)，蓬須確勵(lì)定感千覺到志的是達(dá)疼痛量還是淹觸覺跑。如發(fā)犧現(xiàn)痛藥覺減伶退或洪過敏攔的區(qū)禁域，賣需從纏各個(gè)睬方向西用針報(bào)尖在縮慧患區(qū)喉皮膚判向外衡檢查跪，以擁得到唇確切趟的記誼過。振動(dòng)丘覺目的堤：檢女測(cè)足離部對(duì)晌振動(dòng)勇覺的敢敏感匪性將振閉動(dòng)的12隊(duì)8H租z音叉鼓末端武置于跳雙足供拇趾絕背面梯的骨順隆突唯處各怒測(cè)試3次在病具人閉役眼的罰狀況梁下，雙詢問用能否農(nóng)感覺申到音違叉的畢振動(dòng)3次中2次以返上回汗答錯(cuò)誤誤判思為振茅動(dòng)覺腳缺失3次中2次以橫上回脫答正升確則勢(shì)判為乖振動(dòng)怒覺存口在壓力騾覺目的俗：了蛾解患抬者是捆否仍鋸存在容保護(hù)仍性的你感覺檢查諸工具剃：Se俱mm弦es喚-W度ei陵ns癥te滾in單絲(1詳0墳g單絲)以雙蘋足拇辰趾及跳第Ⅰ、第Ⅴ跖骨么頭的木掌面農(nóng)為檢談查部獎(jiǎng)位(避開宰胼胝優(yōu)及潰慰瘍的扭部位)將單訪絲置善于檢蜓察部撫位壓克彎，浪持續(xù)1-豎2秒在病腎人閉艘眼的此狀況隸下，雹回答唉是否疼感覺保到單貞絲的旨刺激于每潤(rùn)個(gè)部碼位各挪測(cè)試3次3次中2次以連上回鄙答錯(cuò)哈誤則糧判為味壓力撫覺缺尾失3次中2次以楚上回碗答正怪確則棄判為鋤壓力仍覺存緩在19踝反蹦射只有單側(cè)反射潑減弱懲或缺亭失，親可能之是骶池髓發(fā)強(qiáng)生病床變，膀注意叛排除輕觸眠碰即劉有屈迷曲者線，為亢進(jìn)反射皂，注凱意和艱正常麗相區(qū)魯分重扣孩不能重向跖看側(cè)屈根曲者仿，為并踝反拿射缺失；屈釘曲不擁明顯單者，燭為減弱，注胃意區(qū)辱分要點(diǎn)次：20溫度求覺接觸足背皮膚葡任一占部位臂，停留1~殃2秒，1次即可接觸律時(shí)先而用非方金屬具端（丘聚酯憑端）拾，再雀用金吐屬端要點(diǎn)荒：糖尿病周圍神經(jīng)病變分為：多神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變單神經(jīng)病變癥狀皮（1）累丑及心蜂血管糖尿纖病自萬主神謊經(jīng)病濾變發(fā)山病率思約為20花%隨著不年齡銀和病慚程的光增長(zhǎng)魯，其哲發(fā)病閱率可丑高達(dá)65州%嚴(yán)重貨者可域發(fā)生猝死Sp停al林lo疼ne抵V顫,竄et棗a臺(tái)l.鉆D難ia腫be姨te宏s向Me躺ta晚b支Re朱s蟲Re掉v.申2敞01脅1;且22孫.d剪oi坐:1腐0.樹10禮02傅/d趨mr滑r.徑12下39姥.直立饒性低要血壓心血客管自姓主神蠢經(jīng)病油變猝死無痛耳性心南梗導(dǎo)惰致的另猝死心率廟變異類性異條常癥狀氧（2）累相及胃耕腸道約50碌%糖尿榜病患鼠者并園發(fā)胃界輕癱旱，15殲%-竭20撕%并發(fā)購腸功械能紊課亂或累腸麻對(duì)痹常見悅食欲夕不振數(shù)、腹椅脹、男腹瀉艇、便倉秘等梢癥狀X線可篩見小猜腸功目能紊佳亂累及菊胃腸悲道如：宏糖尿擱病胃咬輕癱腸激廟惹綜英合征中國(guó)2型糖失尿病位防治瓶指南滴（科角普版份）20右09陳灝繁珠主傷編,實(shí)用禁內(nèi)科桑學(xué).P1晉03憂1胡紹龍文主最編,實(shí)用乖糖尿鋼病學(xué).雖p3癥91癥狀裂（3）累屋及泌陡尿生領(lǐng)殖系扛統(tǒng)排尿民障礙嚼，出摸現(xiàn)尿挪潴留竊、尿梯失禁米、尿沫路感常染等性功松能障喊礙，腳女性蟲月經(jīng)土紊亂拳等累及影泌尿勇系統(tǒng)如：疏尿潴賄留累及喉生殖盾系統(tǒng)如：予勃起經(jīng)功能垮障礙胡紹垃文主掌編,實(shí)用戰(zhàn)糖尿釣病學(xué).霞p3扎91癥狀喪（4）累芳及體獸溫調(diào)厚節(jié)和蓮泌汗碌系統(tǒng)肢體集過冷戚，尤鑼以下犬肢及紡足部啦明顯可有醬少汗邀，甚碎至無屆汗累及肉體溫睛調(diào)節(jié)盡和泌前汗系磚統(tǒng)如：弓無汗罷癥胡紹濟(jì)文主旗編,實(shí)用尾糖尿慢病學(xué).罵p3漁91糖尿病周圍神經(jīng)病變分為：多神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變單神經(jīng)病變單神忙經(jīng)病躺變的瓣癥狀較常舍累及衛(wèi)的顱神衡經(jīng)依次灘為動(dòng)晝眼神陜經(jīng)、窯外展蘆神經(jīng)晝和面橫神經(jīng)軀體寫神經(jīng)中容暴易受孕累的第神經(jīng)忙包括座：尺羨神經(jīng)巧、正男中神游經(jīng)、綁橈神閘經(jīng)、拘坐骨績(jī)神經(jīng)渴等陳灝星珠主籃編,實(shí)用殊內(nèi)科防學(xué).P1拔03神0尺神欲經(jīng)橈神絡(luò)經(jīng)正中過神經(jīng)滑車值神經(jīng)動(dòng)眼抄神經(jīng)面神變經(jīng)外展旦神經(jīng)中樞畝神經(jīng)扁病變中樞夜神經(jīng)滔病變銅的癥繩狀腦血董管病癲癇肝發(fā)作（俗床稱羊廁癲瘋恥）精神均障礙焦慮剖、抑戚郁、敏神經(jīng)塔衰弱廟等脊髓笑病變感覺咳障礙單、走忙路不結(jié)能成橡一直更線等一.糖尿病神經(jīng)病變概述二.糖尿病神經(jīng)病變分類三.糖尿病神經(jīng)病變防治目錄如何翁防治權(quán)糖尿權(quán)病周券圍神碼經(jīng)病下變？中國(guó)2型糖塞尿病旬防治綠指南或（科添普版遺）20獵09嚴(yán)格控制血糖健康的

生活習(xí)慣戒煙限酒定期篩查通常每年說一次對(duì)于領(lǐng)糖尿題病程楊較長(zhǎng)疤，或脂合并代有眼央底病激變、仆腎病計(jì)等微嶺血管零并發(fā)宏癥的膚患者皮，應(yīng)菠該每隔3-雞6個(gè)月進(jìn)行寄復(fù)查防治厭方法嚴(yán)格貼控制跨高血邊糖防菊治周檔圍神云經(jīng)病羽變控制火血糖是防捧治糖婦尿病寄周圍偏神經(jīng)甚病變指的基礎(chǔ)胡紹警文主予編,實(shí)用以糖尿素病學(xué).蠢p3涼945年強(qiáng)化粒胰島肥素治端療，場(chǎng)降低魂神經(jīng)壟病變拆發(fā)生芒的危拾險(xiǎn)性喜達(dá)69萄%戒煙順限酒28呢5m虜l啤酒37己5m僻l生啤每日番飲酒溫量不于超過1－2份標(biāo)憑準(zhǔn)量中國(guó)2型糖慚尿病字防治科指南震（20桶07年版坐）定期展檢查舒很重億要中國(guó)2型糖枯尿病恩防治闊指南燥（科禁普版頓）P2葵75檢驗(yàn)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪眼、視力及眼底√√腳：足背動(dòng)脈搏動(dòng).神經(jīng)病變√√√體重√√√√BMI√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√糖化血紅蛋白√√√膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇√√甘油三酯√√尿白蛋白*√√肌酐/BUN√√肝功能√√心電圖√√尿常規(guī)√√√√*若雞條件靠允許倘，應(yīng)憂檢測(cè)右尿微封量白趁蛋白糖尿免病神溝經(jīng)病樹變的武治療治藥物神經(jīng)質(zhì)修復(fù)藏：甲暮鈷胺抗氧輪化應(yīng)土激：α-硫辛