導管相關性血行感染

導管相關性血行感染ContentsCRBSI小結(jié)CRBSI防控策略CRBSI微生物及診斷標準CRBSI發(fā)病機制及危險因素CRBSI相關概念及流行病學CompanyLogoCRBSI相關概念及流行病學CompanyLogo導管相關性血流感染概念導管相關血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。中心靜脈導管在臨床上應用廣泛，已成為重癥監(jiān)護病房（ICU）不可或缺的醫(yī)療裝置，而伴隨的導管相關性血流感染也已成為一個不可忽視的并發(fā)癥，是ICU院內(nèi)血流感染的首要原因。FrascaD,Dahyot-FizelierC,MimozO.CritCare2010;14:212CompanyLogo導管相關性血流感染相關概念導管病原菌定植：導管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng),確認有微生物生長[>15菌落形成單位(ColonyFormingUnit,CFU)]。出口部位感染：是指出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和(或)觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染。隧道感染：指導管出口部位，沿導管隧道的觸痛、紅斑和/或大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染。皮下囊感染：指完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液；常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和/或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死。可伴或不伴有血行感染。血管內(nèi)導管感染的預防和治療指南（2007）CompanyLogoCRBSI流行病學美國每年有超過500萬例中心靜脈導管使用，每1000個中心靜脈導管日中約有2.7例CRBSI發(fā)生。國際醫(yī)院感染控制聯(lián)盟（INICC）2010年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，發(fā)展中國家ICU的CRBSI發(fā)病率是美國ICU的3倍多，而兩者中心靜脈導管使用數(shù)量卻相當。近幾年國內(nèi)報道，我國CRBSI的發(fā)病率5.1~10.2‰，但這個數(shù)據(jù)僅限于個別地區(qū)的小樣本研究，我國一直缺乏CRBSI發(fā)病率的大型研究數(shù)據(jù)。EdqeworthJ,TheJournalofhospitalinfection.2009,73(4):323-330RosenthalVD,MakiDG,JamulitratS,etal.AmJInfectControl2010;38:95-104e102管軍,張群,林兆奮.中華醫(yī)院感染學雜志2010,20(12):1692-1694耿賀梅,馮敏,劉向欣,等.中華醫(yī)院感染學雜志2010,20(14):2030-2032

CompanyLogo上海地區(qū)CRBSI監(jiān)測情況2009~2010年上海市65所醫(yī)院ICU導管相關性感染目標性監(jiān)測分析示：CRBSI發(fā)病率為1.1%~3.1%,尤以綜合ICU為甚。周晴，胡必杰，高曉東，等.中華醫(yī)院感染學雜志2010,21（12）：2408-2410

CompanyLogo上海地區(qū)對CRSBI認知調(diào)查上海市ICU醫(yī)護人員對CRBSI現(xiàn)狀及控制目標的認識還有待提高，預防控制措施的推動重點在于2氯己定進行皮膚消毒、盡量使用鎖骨下靜脈留置，以及集柬化策略。張靜，高曉東，胡必杰，等.中華醫(yī)院院感染學雜志，2011,21（12）：2411-2413CompanyLogoCRBSI影響美國ICU研究顯示，每發(fā)生1例CRBSI平均增加ICU留住時間2.4d，總住院時間7.45d。WarrenDK,QuadirWW,HollenbeakCSetall.CritCareMed.2006Aug;34(8):2084-9.

CompanyLogoCRBSI影響每發(fā)生1例CRBSI增加住院費用11971美元WarrenDK,QuadirWW,HollenbeakCSetall.CritCareMed.2006Aug;34(8):2084-9.

CompanyLogoCRBSI影響

CRBSI可能導致患者住院時間顯著延長及病死率增加等嚴重后果RosenthalVD,MakiDG,JamulitratS,etal.AmJInfectControl2010;38:95-104e102CompanyLogoCRBSI發(fā)病機制及危險因素CompanyLogoCRBSI發(fā)病機制腔外途徑污染：大多數(shù)CVC的感染是皮膚定植菌遷移所致；細菌來自皮膚穿刺處周圍，因穿刺道毛細血管作用使細菌具有向體內(nèi)滲入趨勢,靜電作用將細菌吸附在導管外壁；據(jù)報道，插管后7-9天內(nèi)就可以有細菌移位生長。Raad,II,HannaHA.ArchInternMed2002;162:871-878CompanyLogo腔內(nèi)途徑污染：血栓形成：導管植入后，體表創(chuàng)面被血漿組織蛋白包裹，纖維蛋白在導管內(nèi)壁沉積，細菌可粘附其上，并迅速形成生物膜包裹，免受機體吞噬，形成血栓，發(fā)展為細菌移位生長和感染。接頭及液體污染：在臨床護理工作中，任何利用靜脈導管進行診斷、治療的無菌技術失誤，均可使病原菌通過污染的接頭或液體進入腔內(nèi)定植。革蘭陰性桿菌、假單胞菌屬細菌的感染常與輸注溶液的污染相關。內(nèi)源性污染：細菌來自體內(nèi)其他部位的感染灶，細菌可經(jīng)血流種植在管尖形成的纖維套中而導致感染，常見于ICU長期全胃腸外營養(yǎng)支持的患者。葉文,張建平,黃國良,等.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志2008.3(8):505-507．CompanyLogoCRBSI危險因素因素風險導管插入原因急救(emergency)>自選(elective)導管插入操作者的技術普通操作者>經(jīng)過專門培訓的(general)>(specialized)插入部位腹股>胸部(femoral)(subclavian)皮膚消毒劑70%乙醇，10%碘伏>2%洗必泰導管根數(shù)多根>單根導管使用時間時間越長風險越大隔離方式(barrierprecautions)Submaximal>maximal CompanyLogoCR誕BS禁I決定書性因略素導管雖的材框料：聚乙棚烯和功聚氯往乙烯橋制成濟的導銅管與輪特氟響綸、尸硅膠取和聚恒亞胺組脂制盼成的氏導管野更易杜于病殊原體思的黏涂附。漲一些藍材料寄具有率不規(guī)盲則的遞表面壁，有率利于協(xié)某些也類型竭的病竄原體候黏附紐奉，如宏凝固周酶陰沾性葡蠢萄球呈菌、絮碳酸輝鈣不痛動桿票菌、牽綠膿告肝菌核；使放用這鉗些材愿料制省成的斧導管簽特別尤容易蒸造成訴細菌陡的定瓦植和撥繼發(fā)辯的感膏染。除因此醒，一均些國牽家出旦售的鋼大部榜分導絲式管不妄再使害用聚尾乙烯杏和聚賢氯乙胸烯。ww衣w.鞠th踩em聰eg旗al缸le撲ry鎮(zhèn).c吼omCo扯mp迫an后y養(yǎng)Lo祖goCR饞BS聚I決定爹性因解素感染歌病原皂菌的嚷特性炮與毒晴力：病原茅菌的捉黏附贈特性踏是導竿管相壩關性批感染撞發(fā)病啞的重俯要機項理。耀如金脂黃色本葡萄南球菌近和凝昆固酶嗽陰性俊葡萄版球菌基通常態(tài)黏附立在導長管表泰面宿洗主的迎蛋白粱上。映另外殊，凝雀固酶墓陰性宿葡萄那球菌朗的某影些菌儲株可潔以產(chǎn)定生一魚種細仍胞外私的多甚聚糖噸黏液冊，這胖種黏蘿液可堅以通臉過幫她助細輪菌抵零抗宿廳主的悲防御命機制辮和降盼低對端抗生飼素的稼敏感演性來納增強星細菌蜂的致榨病性恭。ww磁w.俗th樓em桂eg雷al躲le蛛ry枝.c客omCo神mp洗an懸y守Lo排goCR汽SB涉I微生剝物及戀診斷栽標準ww暖w.蹤蝶th北em閣eg橫al夏le再ry碌.c芹omCo間mp橋an危y稈Lo悟go20彎02年報敞道顯計示，CR燦BS訂I最常綁見的乎致病矮菌是租凝固采酶陰疏性葡稠萄球采菌，撕其次臺為腸梳道革心蘭陰槳性菌貍，再例次是峽肺炎墻克雷說伯和享洋蔥勝伯克旗霍爾愛德菌積。致病菌N凝固酶陰性葡萄球菌27腸球菌4陰溝腸桿菌1肺炎克氏菌1洋蔥伯克霍爾德菌1念珠菌屬120膀09年報誘道顯寇示，CR豬BS暖I最常普見的榆致病銹菌是壯凝固觸酶陰逼性葡秘萄球棵菌，佛其次勻為金孟黃色際葡萄皂球菌搜，再畝次是尿念珠棵菌屬冒菌和鴉腸道干革蘭貼陰性遷菌。Sa酸fd詢arN,惡M警ak親i賢DG麗.Cr旬itCa草re哨M西ed吊2較00變2;唉3覆0:宴2渾63遣2-社26漆35來.Me仙rm浮elLA太,Al振lo熄nM,Bo句uz梢aE,浴e麗t廚al精.Cl俘inIn買fe芳ctDi齒s20模09僚;犁49栽:1塘-4的5ww載w.斥th段em由eg數(shù)al壓le零ry勺.c場omCo乞mp系an爽y寶Lo錯goCR影BS些I常見美病原跡體（謊國外憂）耐藥冒菌在CR躍BS趙I的致錫病菌番中占抽有較耐大比收例，磚金黃耳色葡捆萄球連菌感射染引裳起的CR咸BS濾I中，此耐甲圣氧西誕林金么黃色相葡萄蔽球菌班（MR糠SA）占50噸%以上幻玉。而近例年來涂，得雜力于CR里BS水I的積晶極預服防，念已使MR堪SA感染做導致活的CR味BS捧I發(fā)生龜率呈劈燕下降塞趨勢磚，但鞭產(chǎn)超否廣譜β內(nèi)酰膜胺酶貼（ES神BL筆s）的倉腸桿鑰菌感地染引呀起的CR壘BS葉I感染嘗率卻鼠在增近加，陡同時郵，耐側(cè)氟康殼唑的添念珠毒菌引朗起的CR尺BS師I感染也率也麗有增糖加趨扶勢。O'蟲Gr沖ad攪y淘NP票,義Al因ex嘗an安de極r絞M,嘩B綠ur順ns雖L閣A,扇e閘t老al晨.哀Am續(xù)J離I漂nf朝ec枯t帝Co牢nt諷ro茫l思20蒼11福;膨39元:S自1-序34Bu饞rt怨on赤D暮C,我E跑dw效ar頌ds掙J換R,卡H猜or衡an欄T禿C,鄭e像t冰al堪.命JA屯MA執(zhí)2筒00閉9;澤3葵01閘:7秧27丹-7老36Ed巨qe獻wo豎rt擺hJ,包T艘he診J田ou紅rn突al嚷o淘f煉ho很sp聚it絮al樣i鍋nf民ec星ti嫌on狂.2希00猾9,紡73炭(4扭):國32魔3-易33商0ww冬w.羞th酒em返eg谷al罪le保ry挪.c非omCo霧mp叨an趴y培Lo盈goCR償BS餓I常見犬病原勒體（購國內(nèi)混）我國勵最常貞見者罷是金再黃色予葡萄殖球菌搶，其走次為羨表皮繡葡萄鐮球菌凳、鮑膚曼不下動桿惕菌、架陰溝未腸桿迫菌、元硝酸恒鹽陰爆性桿運菌、憂微球禮菌和仆真菌成。20貸09年北壘京市生導管龍尖端岸培養(yǎng)泳病原鞏體前狐五位砍：金拆黃色放葡萄眨球菌躬、大煩腸埃示希菌擴、銅逢綠假界單胞填菌、斃表皮錘葡萄桃球菌襯、鮑筐曼不戴動桿秩菌。20垂09年北障京市眼送檢埋血培秤養(yǎng)病因原體梁前五雙位：逗大腸摧埃希紫菌、唱金黃詠色葡蝴萄球嗎菌、趁表皮鈴葡萄況球菌考、肺灣炎克侮雷伯梅菌、糧鮑曼壁不動叔桿菌還?！本┟故嗅t(yī)雪院感氣染管手理質(zhì)翅量控奸制和素改進哀中心ww誘w.粥th儲em股eg秒al猶le左ry哨.c報omCo智mp讀an摘y增Lo姥go確診旨（導版管能限被證儀明為艇感染勻來源由）至少欠包括凝以下傅各項捕中的恨一項考：有1次半嗽定量(每導盲管節(jié)竟段≥15歷C婚FU草)或定膛量(每導噸管節(jié)攪段≥10醒0C妨FU廉)導管搶培養(yǎng)盼陽性談，從窮導管予節(jié)段瞧和外希周血霧中分煌離出在相同播的微欺生物(種屬宴和抗摟生素寧敏感宣性)；從導秩管和晃外周遇靜脈藝同時艇抽血牲做定姨量血墳培養(yǎng)細，兩婚者血貨培養(yǎng)膨菌落鵝計數(shù)漿≥5：1；陽性當時間蠟差(例如依中心琴靜脈更導管雙血液優(yōu)培養(yǎng)株陽性忘比外株周血丙液培牧養(yǎng)陽濱性至包少早2款h)章;導管攝出口發(fā)部位鵝流出竟的膿腎液中先培養(yǎng)筆出與貸外周捷血中鍵同樣哲的細些菌。血管驢內(nèi)導附管感鉆染的饒預防勉和治倒療指曉南（20識07）ww摔w.幫th郊em努eg振al材le柜ry夏.c護omCo勢mp斃an碧y低Lo專go臨床懼診斷述（導融管極矮有可愿能為亦感染攪來源鑄，但券未達優(yōu)到確驢診標慕準）需要時包括付以下擠一或肯者兩崖條：導管設相關致膿毒米癥（條臨床喘）：趕導管掌頭或候?qū)Ч芨使?jié)段生的定英量或漂半定臉量培糧養(yǎng)陽勵性，娃臨床涼上表土現(xiàn)為賓膿毒判癥，擁除了終導管蹤蝶外無串其他抬感染慚來源員，在披拔除蟲導管48小時陶內(nèi)，竹并未便用新猴的抗呼生素錫治療垂下，橡癥狀宜好轉(zhuǎn)噴；細菌罵血癥團或真都菌血眠癥：添血管橋內(nèi)導版管留禮置的訊病人禿中有澆感染炭征象粒且至奮少有富兩個迅血培蠻養(yǎng)（詠包括苗一個祥來源豪于外旗周血繞）的趣陽性夸結(jié)果逐，為擾皮膚蛇共生憑菌，瞎但導提管節(jié)屈段培榨養(yǎng)陰隊性且辣除了浙導管殺沒有跡其他撤明顯沾血行始感染幫的來怎源（戲所謂胡的“鐮原發(fā)凝性菌動血癥喚”）籮導管仍相關桿血行機感染朝。血管泛內(nèi)導殲管感趣染的等預防參和治橋療指飛南（20乳07）ww饑w.趨th灑em嚷eg銅al菜le沈ry憐.c昨omCo沃mp電an逆y虜Lo邁go擬診潮（既陸不能禿確診建也不執(zhí)能排仆除導鼓管相奇關感陪染）需滿形足以欄下之缺一：導管眼相關德膿毒茅癥（鎖臨床院）：惰導管船頭或炕導管踐節(jié)段隱定量害或半鉗定量象培養(yǎng)掉陽性拍，有誘臨床勾膿毒材癥表承現(xiàn)并烘且除稠了導巧管無萍明顯闊感染碰來源幕，在棚導管扁拔除薯和抗屑生素憲使用客后癥傻狀消跪退；細菌汁血癥/真菌演血癥混：血齡管內(nèi)臭導管瓶留置斜的病陳人中息有感推染征側(cè)象（端發(fā)熱笑、寒盤顫和/或低遲血壓碰）且串有一需個血蒸培養(yǎng)巡壽（通鹽過導夠管抽富取或榜來源給于外診周均旅可）壯的陽騾性結(jié)失果，定為皮葵膚共腦生菌姻。但恐導管團節(jié)段扮培養(yǎng)還陰性份且除盞了導驗管沒倦有其美他明胃顯血豈行感崖染的比來源時。血管夠內(nèi)導忽管感醬染的星預防縫和治待療指續(xù)南（20束07）ww俱w.感th奧em倚eg拼al拴le膏ry忌.c疫omCo哪mp題an壺y架Lo襯goCR取BS娛I防控芽策略CR歐BS房誠I真的夏無法避胃免嗎銳？ww臘w.醉th嘉em父eg素al溝le努ry濃.c善omCo悼mp炕an躍y王Lo瘋go（一蟻）留漲置導豆管：持材質(zhì)飼選擇導管喂材料算按血金栓形兔成難估易程斯度從娘易到督難依犬次排啟列為救：聚哭氯乙斜烯、進聚乙桃烯、烘聚氨吧基甲將酸乙德酯及規(guī)硅膠身，同怎時，鵝聚氨唱基甲渴酸乙餓酯表耽面光獸滑最去不易高引起臺微生腥物黏美附，渣是作站為導慢管材外料的坐良好邀選擇窄。ww若w.脾th妹em崇eg具al牽le棉r(nóng)y由.c犧omCo收mp首an稠y半Lo兄go（一夾）留牛置導供管：手單腔VS多腔Zü巨r(nóng)c府he斤rM,Tr夠am熱èrMR持,Wa賤ld禿erB.An背es枝thAn蛇al寄g20炕04盜;9聽9:合17響7–源82系統(tǒng)愉評價察顯示幫，多喜腔導肺管較柳多腔才導管掉可明勁顯降繩低CR旋SB長I發(fā)生統(tǒng)。ww掌w.聯(lián)th森em喘eg役al辟le季ry箏.c奸omCo狐mp寬an蛇y蛇Lo跡go（一乞）留砌置導草管：云位置重選擇結(jié)果把顯示護鎖骨些下靜愈脈置教管的SR嘴BS便I發(fā)生杜率（0.娘97看%）明煮顯低抓于股腔靜脈楊置管雞（8.撈34宋%）和六頸靜廁脈置蝕管（2.代99普%）。Lo衰re津nt此eL,鐮H剃en概ry清C糞,饅Ma章rt逐in鬧M否M,盲e腎t哨al尊.Cr坊itCa證re柳2內(nèi)00難5;否9污:R恒63牙1-保63鑼5ww條w.泳th攪em誓eg多al艙le斷ry謙.c莖omCo爸mp種an蠶y零Lo矮go頸內(nèi)VS股靜粥脈RC搭T：肥旦胖患兇者股全靜脈懇置管清有導朱管尖仍端細恢菌定柱植升瓜高的訴風險帳。Pa這ri乳en腐tiJJ軋,Th志ir倦io泄nM,Me家ga烤rb濤an勢eB,丘e礎t堅al弱.淋JA敲MA話2倦00清8;政2慕99保:2炮41輩3-選24爬22ww啊w.榜th戒em康eg腔al姿le頑ry艙.c幅omCo閱mp裕an躁y仙Lo踐go留置患導管司小結(jié)堡（指豬南）1.優(yōu)先竹選擇聚氨少基甲衡酸乙每酯材獨料導內(nèi)管。2.盡量刃使用嘉單腔永導管題。3.在選弊擇置神管部排位前化，須膝權衡煎降低竹感染吧并發(fā)盲癥和腐增加販機械填損傷秒并發(fā)擴癥（腫如氣差胸、貸刺入濕鎖骨盞下動士脈、猛鎖骨算下靜血脈裂里傷、納鎖骨已下靜言脈狹犬窄、株血胸冷、血細栓形在成、織空氣賽栓塞燥，置耕管錯條位）憂的風環(huán)險。墓（ⅠA）4.對于繡成人狗，避紐奉免選進擇股眼靜脈我作為尊穿刺壯點。允（ⅠA）5.當對裁成人登進行繭非隧飯道式煮中心稼靜脈形置管誘操作筍時，滾應選啞擇鎖斬骨下迎靜脈傭而非粗頸靜喬脈或旋股靜勾脈，列以減環(huán)少感屆染風紡險。祖（ⅠB）20蒙11年美創(chuàng)國導辯管相工關血折流感衣染預汽防與行控制毅技術販指南（O‘捷Gr脖ad濟y花NP隙,乖Al忘ex刃an懶de彎r翠M,鈴B柱ur經(jīng)ns跨L觀A,柄e吩t逗al駝.拾Am躲J道I慮nf惕ec梁t竭Co涌nt悉ro愈l亭20灘11拋;鞭39短:S巾1-箭34）ww然w.也th遼em木eg睜al沖le吧ry畝.c污omCo奮mp乘an鍬y夫Lo堆go（二漠）穿息刺過概程：還手衛(wèi)吵生和首無菌四操作對IC驢U人員美定期雖針對側(cè)手衛(wèi)絹生進復行強慮化教翠育后隸培訓么后，世手衛(wèi)嫌生依延從性技從35太.1殃%明顯準升高薪至60宏.7漠%，可柜顯著漂降低CR補BS余I的發(fā)私生率聾。Ro境se孫nt至ha困l尤VD贊.掙Am生J睬I稈nf蒼ec方t皆Co店nt吳ro翻l箱20置08源;拿36炊:S枝17澆1長e1族77曲-1撕12ww質(zhì)w.遇th覽em內(nèi)eg肉al幣le矛ry渴.c猶omCo研mp引an問y缸Lo爆go（二?。┐┪檀踢^砍程：播最大現(xiàn)無菌打屏障研究飄顯示凳，最祥大無鹿菌屏教障明旁顯降棚低CR縱SB毀I發(fā)生莊的風疼險。擦亦有媽報道嘗表明食外科冤普通堆病房最使用找最大胸消毒隸屏障漠和標血準消仔毒屏剛障CR屆SB梨I的發(fā)泥生率盤無明嫂顯差脂異。但最溜大消嬸毒屏漲障仍瘡然是野被接蹤蝶受，脹認為憲有效淺。Le仁e瀉DH苦,總Ju詠ng茂K箏Y,Ch枕oiYH斯.義In淋fe竟ct重C懶on榆tr毒ol轉(zhuǎn)H百os北pEp律id釋em慣io森l20腦08俊;律29取:9貌47馬-9探50Is轎hi非ka吹wa芒Y連,Ki聲ya底maT,Ha俊gaY,捧e解t革al襪.瞎An者nSu半rg20位10和;預25區(qū)1:暗62堡0-認62撓3Mo屢ri風ka眾neK.旁A憑nnSu弦rg20污11異;授25呼3:炮12盞34草-1匹23超5;舅a筒ut核ho激r本re徑pl裹y憶12犁35ww雀w.言th窯em反eg仰al舍le另ry魂.c縱omCo燙mp紗an托y洗Lo爸goRC景T顯示揀，通果過執(zhí)塑行嚴腫格手顛衛(wèi)生原及最費大無佳菌屏姓障，CA杯-B鳥SI發(fā)生意率由主每10榆00個中漲心靜殘脈導豎管日分中約14例逐督漸將籌至1.計4例。Ap繭is留ar甚nt賞ha忌na紀ra器kA,Th奶on惡gp怪hu賭be耗thK,Yu罩ek螺ye稱nC,演e詳t余al排.偷Am雄J肌I刻nf撕ec嚴t漠Co犧nt翼ro畝l宵20臺10新;瞞38相:4尿49脂-4介55ww秧w.委th意em過eg僻al綁le慣ry贊.c菠omCo歐mp適an智y要Lo遵go手衛(wèi)喊生和雷無菌并操作星（指陷南）1.在觸規(guī)摸插榮管部協(xié)位前節(jié)、后南，以責及插送入、干重置逐、觸魂碰、聞維護路導管仿及更也換敷達料前賄、后悶時，花均應自嚴格賽執(zhí)行慎手衛(wèi)傷生程乞序，礙可以艇是傳鴉統(tǒng)的監(jiān)皂液浪和水禮，或紛者用貧酒精暢擦手編液。賺在對延插管護部位盤進行筍消毒嫌處理皂后，天不應畝再觸葡摸該理部位執(zhí)，除遮非采呀用無戰(zhàn)菌操梁作。爬（ⅠB）2.在進軌行插屈管和譯維護郊操作旺時須趁無菌園操作鍵。（ⅠB）3.進行咳周圍遙靜脈士置管夠時，質(zhì)若對除插管扔部位鼠進行膏皮膚千消毒惠后不周再觸戀碰該艇部位艙，則思佩戴咱清潔汽手套吳即可變。（ⅠC）4.進行目動脈握導管甜、中淺心靜研脈導沃管及街中線肝導管澇置管疾時，皇必須飯佩戴剪無菌獎手套聚。（ⅠA）5.更換弄導絲殲操作賽時，剝在接蹈觸新怠的導光管前仍，應榆更換世無菌犁手套靜。（Ⅱ）6.更換役敷料響時，掀佩戴戶清潔瓦或無蜂菌手校套。稻（ⅠC）20直11年美匹國導窩管相析關血閣流感存染預元防與亞控制衰技術夾指南（O‘產(chǎn)Gr格ad聞y豈NP吼,津Al宵ex巧an間de年r源M,繩B要ur銳ns先L骨A,竄e何t惠al幸.吧Am捷J創(chuàng)I楊nf容ec岔t呆Co盼nt客ro杠l爺20基11年;弟39滋:S潛1-論34）ww速w.臥th姥em溜eg攝al賴le向ry脅.c紀omCo帝mp芹an薪y(tǒng)照Lo夫go最大項無菌杜屏障卵（指疲南）1.在放褲置CV托C、PI鋼CC或更蠢換導帝絲時陰，應生進行懶最大用無菌帆屏障押措施股，包河括佩撒戴帽祖子、售口罩撇、無前菌手抵套，駱穿無霧菌手百術衣煙，患鍋者全相身覆夜蓋的逝無菌召布。銅（ⅠB）2.肺動窯脈插險管時遮，應恰使用問無菌址套管戶進行瞞保護予。（ⅠB）20幫11年美柏國導乘管相殼關血播流感忠染預包防與寸控制框技術騾指南（O‘苗Gr俗ad索y辛NP榮,臥Al偏ex刷an稍de柳r迅M,等B徐ur井ns攔L跌A,確e晉t量al半.訂Am泳J議I柏nf渣ec秋t廳Co治nt缸ro拳l份20宣11惱;腳39型:S慚1-陸34）ww芳w.獎th忠em旨eg歌al甩le角ry譜.c北omCo字mp姿an每y丘Lo默go多數(shù)閉研究羊認為鎖，氯剪已定凱能較膏好的千預防CR膛SB終I發(fā)生要。有央研究貼指出連，使烈用0.數(shù)5%和2%氯已評定消芝毒皮軋膚，航結(jié)果溝顯示苗兩者曠的感甜染率趟差異死并無襲統(tǒng)計畜學意舞義，使用腔濃度碰尚存疤爭議幕。Mi艘ls御to傍ne口A鋪M,相P義as傲sa遷re削tt不i橫CL倒,秩Pe蛛rl倡T廟M.Cl站inIn質(zhì)fe這ct刊D箏is杯.銳20掘08毯J鏡an扭15軌;4起6(嬌2)震:2夫74余-8慌1.ww量w.島th竭em卸eg毫al俯le趟ry奧.c尖omCo撈mp穿an潔y斥Lo勁go插管禮部位混皮膚于準備舍（指諸南）1.在進蕉行周恥圍靜罷脈置披管前行，采斗用消診毒劑召（70猶%酒精漁、碘腔酒、奶聚維完酮碘受或葡店萄糖練酸氯生己定撇）進蛾行清庭潔皮主膚。紋（ⅠB）2.在進院行中擋心靜悟脈置伐管、濟周圍寒動脈蠻置管喜和更坑換敷哄料前縮慧，應惕用含氯己承定濃趨度超邊過0.扇5%的酒卻精溶匪液進行敘皮膚王消毒斯。若振患者鴨禁忌為使用資氯己噴定，晨則可尊選用潮碘酒至、聚疤維酮睬碘或70批%酒精羊。（ⅠA）3.尚無耽研究驅(qū)比較致酒精+氯己奪定和豎酒精+聚維飛酮碘款皮膚遇消毒智作用庭差異廢。（冬未明愉確）4.關于焰氯己窄定在<2月嬰茅兒中裁的應鞏用安甲全性擱和有稍效性鋼尚無酬推薦去意見織。（哀未明廚確）5.根據(jù)釣生產(chǎn)祝商的觸規(guī)定摩，應轎保證泊在進復行插毯管時便皮膚痕表面寸的消辨毒劑霞已干棟燥。稅（ⅠB）20還11年美臺國導稍管相農(nóng)關血簡流感廉染預革防與壘控制渠技術否指南（O‘扔Gr著ad奧y黃NP奪,黑Al為ex寺an雅de厲r注M,彎B上ur蠅ns曉L落A,趙e膽t桂al撿.蛇Am濾J體I苗nf有ec逆t險Co謠nt勸ro冠l料20預11答;駛39爸:S各1-引34）ww殃w.攻th斷em栽eg誘al炎le診ry麥.c青omCo民mp稅an唉y況Lo和go（三鬼）導棍管維系護：版敷料Me唱ta分析枕顯示象，浸革透氯干已定違的海爸綿敷賊料可荒以降低蘿導管考細菌焰定值駕。Me祝ta分析崇顯示虎，浸飄透氯通已定略的海例綿敷林料可著以降低早菌血饑癥發(fā)沾生。Ho鴿K寫M,些L朋it李to課n脅E.鼠JAn痰ti朗mi撞cr章obCh鎮(zhèn)em原ot巴he裕r20竹06問;柳58綿:2普81擋-2炒87ww碑w.蛋th蛾em絞eg吉al豈le療ry督.c略omCo微mp濃an筍y擠Lo洽go（三魯）導貍管維盜護：托敷料在重乎癥成功人患傾者使雹用浸蹄透CH水G的海宋綿敷欣料減奪少敷化料更嗚換次宴數(shù)預閥防CR震I。Ti盯ms康itJF寧,Sc蘭hw銷eb磚elC,Bo揀ua平dm嬌aL,開e崗t請al孫.丟JA損MA蝕2土00始9;相3橡01熱:1剛23悉1-寇12血41ww框w.唉th撓em圖eg順al淺le革ry后.c讀omCo盜mp禽an貢y憂Lo恨go敷料究應用星（指片南）1.使用買無菌霉紗布段或無罵菌的妥透明符、半憲透明宇敷料出覆蓋砌插管老部位續(xù)。（ⅠA）2.若患針者易誘出汗已或插殿管部冰位有有血液塊或組遷織液君滲出杯，應迫選用在紗布悅覆蓋菊，直吊至本規(guī)問題蒙解決僵。（Ⅱ）3.當敷附料潮獄濕、醫(yī)松弛株或明塞顯弄盟臟時汗，應日更換犯。（ⅠA）4.除透談析導施管外庫，不聚要在棕插管掃部位貪使用六抗菌亡膏或趁油脂賺，因條其易唐導致呆真菌融生長在及抗橫菌藥曠耐藥刪。5.不要內(nèi)使導坑管及垂插管架部位爛浸入競水中絮。在害做好懂防護雁措施叼后（碎例如撓導管應與接逮口用掠防透攝水覆踢蓋）妖，可更進行季淋浴敞。（ⅠB）6.對于調(diào)短期CV遷C置管兆部位乳，每2天更皆換紗現(xiàn)布敷渴料。廣（ⅠB）7.對于愿使用寫透明控敷料潮的短禮期CV痕C置管傅，至汁少應季每7天更喘換敷鋪料。她除非薪在兒四科患鋸者導澤管被紀掉出反的風超險超肢過敷兆料更躲換的雖益處侍（ⅠB）8.覆蓋昏于隧桶道或給植入心式CV戰(zhàn)C部位觸的透春明敷因料更涌換不逃應頻印于每刮周1次（薦除非需敷料斗變臟佳或松和弛）怨，直盛至插慮入部碑位愈偉合。銷（Ⅱ）ww批w.聽th下em翠eg且al骨le愈ry吧.c設omCo械mp熟an懂y饒Lo較go9.對于示已愈傍合的得長期蜻隧道CV字C置管刊部位恥出口奏處，踩覆蓋孫敷料穿的必盛要性波，尚忙無推怨薦意夢見。摧（未淘明確已）10斑.保證呈插管悶部位津護理進與插望管材捕料相桐匹配瀉。（ⅠB）11摸.所有菌肺動駝脈插艘管均傳應使適用無連菌套熊管。盟（ⅠB）12些.對于>2個月紋的患冠者使慌用暫著時性耽短期它導管辰，在艇采用貞基礎籃預防蠻措施匹后，峰若導絞管相職關血孫流感惱染（CL余AB餡SI）率妹仍較體高，耐則可巡壽使用擱浸有賠氯己猜定的弟海綿理敷料倦。（ⅠB）13缺.尚無蓄其他層類型父氯己艘定相公關敷墊料推疏薦意瓣見。核（未進明確煤）14吐.更換河敷料賽時，嶼肉眼救觀察跡插管肌部位以或在漫敷料恥外進要行觸忙診。急若患蠢者有耕壓痛辯感、戲不明別原因繞發(fā)熱園或其郊他表費現(xiàn)提他示局脫部或寒血流忍感染窗，應散立即謀揭開炎敷料倒檢查劍插管喪部位畏。（ⅠB）15帖.鼓勵臘患者議及時適報告判插管滴部位誕任何陸變化劈燕或任劃何新箭的不擴適。貴（Ⅱ）20達11年美碗國導究管相譽關血構流感突染預絕防與澆控制個技術振指南（O‘緊Gr范ad滔y煮NP莖,免Al菠ex煩an成de勤r瞎M,宗B亦ur柱ns線L射A,勵e溜t足al胞.天Am社J河I蹲nf虧ec眠t維Co勁nt窮ro儀l表20額11掌;院39奴:S憂1-皆34）ww個w.銳th敗em驕eg昆al焦le們ry眼.c啄omCo蓬mp簡an銅y任Lo鄉(xiāng)豐go（四督）抗顏生素跪：抗?jié)窬幘W(wǎng)或消敞毒劑號涂層Me楊ta分析板顯示賢，抗尊菌涂教層導摟管可社預防SB乏I發(fā)生桂。Ca低se足y搭AL經(jīng),Me精rm牌elLA畫,禮Ni忍gh縫ti趨ng萍al惠e寧P,泥e妹t奧al遼.鏟La只nc場et循I齡nf魔ec思tDi散s20俱08框;徒8:收76滑3-貍77圖6ww去w.巖th廈em閉eg僻al久le繁ry個.c批omCo丘mp姻an綁y稍Lo艷go（四澇）抗綁生素坐：封研管Me海ta分析價顯示腔，抗解生素潮封管橋可減隸少CR貨SB泉I的發(fā)右病率置。Sn廟at勇er煌seM,Rü豬ge非rW,Sc昌ho鑼lt伙eOp騰R符ei甩me池r已WJ新.比J絮Ho遼sp劃I最nf王ec老t.份2波01蜓0歌Ma洲y;載75學(1核):仆1-撲11旬.Ep豎ub20主10供M蘋ar什1米5.ww概w.辦th轟em掠eg沸al怎le笨ry侮.c塑omCo蘇mp背an圓y追Lo膀go早期炊使用雁抗生廢素封跳管在授清除錦導管割相關蝕性菌扶血癥浸，改搞善癥顏狀，擺避免拾更換日導管鈔方面比具有窮優(yōu)勢扶，但納不能請降低6周內(nèi)榴再次帝發(fā)生禁導管蹄相關欠性菌資血癥濕的概軍率及筍生存駁率On裂de已rAM倚,Ch席an麻da孝rJ,阿B病il益li男ng鍵s恭AA類,猾et啟a未l.Cl舉inJ糧Am糞S盒ocNe挨ph憂ro瘋l20粘08賴;訂3:瞎10亦48奔-1萄05貞6ww晝w.熊th疊em貢eg矮al背le室ry始.c墊omCo唱mp顫an子y苗Lo聚go新近忠研究州表明許，短專期中使心靜賴脈置愈管使叨用銀爛離子到和氯至已定桌封管非并不需能降挖低導普管定紹植率駕和感婚染率。Ar倒va航ni擁tiK,La椅th補yr釀isD,Cl藥ou繼va均-M觸ol遞yv澤da府sP,Cr者itCa夾re睬M草ed格.病20狗12誕F鵝eb例;4煤0(授2)計:4車20友-9田.ww深w.體th末em鑰eg陸al來le朋ry羞.c旅omCo聯(lián)mp滅an校y負Lo辮go抗生麥素使警用（騰指南虛）對于巴導管奔預計材留置而超過5天的族患者辭，若使采用安綜合行措施應仍不戀能降言低CL泄AB桂SI率，映推薦峽使用澆氯己萍定/磺胺諸嘧啶勺銀或羅米諾蝴環(huán)素/利福射平包便裹的CV疤C。綜此合措發(fā)施應然包括將至少狹有以脅下三抓個組玻成部屈分：除教育卵人插鳥入和輸維護誼導管姥的工叛作人對員、趨使用支最大辰無菌途屏障客措施堆、置疾管時箱使用歪含氯晶己定踢濃度像超過0.嚴5%的酒摔精溶腸液進定行皮暫膚消踩毒。丈（ⅠA）對于刺長期械置管帶患者大，雖偏然最靜大程臣度地傷執(zhí)行鑼無菌驚操作親技術霸，但缸仍有杠多次CR覺BS蝦I史，跑可用刺預防四性抗屈菌藥幅物溶滅液封旨管。悼（Ⅱ）目前既各種番封管節(jié)技術爭并沒手有確鏡切證守據(jù)證參明可貌降低CR棉SB鼓I的發(fā)項病率漠。因秀此在敏使用拴中需振權衡續(xù)利弊與合理日使用叛。ww行w.恢th犬em橋eg晶al奇le塘ry知.c間omCo鍬mp剝an致y任Lo嗚go不要未在插溪管前浩或留扔置導陵管期常間，臟為預狐防導尖管定輸植或CR蔥BS雜I而常解規(guī)全括身預角防性喚應用顆抗菌棟藥物倡。（ⅠB）在插覺管操撕作完盈成及害每次他透析綢后，底在血層液透計析管擋出口披處可嗎使用鈴聚維兄酮碘蚊消毒父劑軟燃膏或憂桿菌他肽/短桿膜菌肽/多粘廊菌素B軟膏王。須外根據(jù)澤制造拉商的退建議執(zhí)，保秩證透朝析導飯管的抗材料攀不會劃與油杜膏發(fā)拍生反公應）歸。（ⅠB）20叔11年美頃國導商管相歇關血鏟流感葛染預皇防與或控制僅技術婦指南（O‘攀Gr儉ad斗y宏NP窄,販Al吸ex掩an冰de珍r漢M,籮B研ur禾ns盾L享A,跌e栗t距al排.耽Am叢J倉I弱nf靈ec芳t矛Co碑nt也ro鎖l讓20耐11釘;伙39護:S代1-竄34）ww堪w.頂th脊em威eg谷al苦l(xiāng)e鋸ry罰.c間omCo涼mp循an族y啟Lo起go（五撞）評丟估：篇導管面留置魚情況1每天對置管部位情況進行評估，透過覆料來觸診置管部位，看是否存在壓痛，是否需要更換。若懷疑SRSBI，應盡快拔管。2每日評估患者是否仍需繼續(xù)使用中心靜脈導管，對不再需要導管的患者應盡早拔除，降低感染風險。3如果懷疑患者存在SRSBI，應該在拔除導管后，送檢導管進行病原學檢查。Me鉆rm脖elLA蛋,Al盯lo驗nM,Bo帶uz堤aE,噸e嫩t箭al壇.Cl妖inIn保fe兆ctDi最s20薦09揚;繁49葡:1趟-4野5ww亂w.淹th遭em錢eg慰al位le舍ry詢.c株omCo現(xiàn)mp盒an玩y覽Lo挖go（五箏）評蜂估：范患者澤病情營養(yǎng)狂不良植、免阻疫力優(yōu)低下輩、接受避免疫環(huán)