氨中毒的危害及預防

氨中毒的危害及預防

1．概述

氨(NH)為無色猛烈辛辣刺激性惡臭味氣體，易燃，燃燒后生成氨氧化物有毒煙霧，氨和空氣的混合物有爆炸性。氨在常溫下可加壓液化。氨又極易溶于水而形成氨水，即氫氧化銨(NH4OH)，此為極易揮發(fā)的無色溶液，為強堿性，有刺鼻氣味。

2．接觸機會與健康危害

職業(yè)接觸主要見于使用氨的工業(yè)生產(chǎn)，如硫銨、碳氫銨、尿素等多種化肥生產(chǎn)及制堿、制藥、鞣革、塑料、樹脂、染料、炸藥、合成纖維等有機化學工業(yè)，還常作制冷劑使用。一般在這些職業(yè)活動中很少發(fā)生吸人事故。但往往由于液氨鋼瓶、儲罐的爆炸、運輸管導或閥門的裂開，或運輸中的意外等而造成中毒事故。此外，在下水道內(nèi)氨常與硫化氫同時存在，對下水道修理工人是一種隱患。

氨對人員健康的危害與當時環(huán)境中氨的濃度和接觸時間的長短有關(guān)。侵害途徑主要是通過呼吸道吸人，并伴有對眼和皮膚的損害。低濃度氨主要對黏膜有刺激作用，可引起眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜充血、水腫和分泌物增加等。高濃度氨可產(chǎn)生腐蝕作用，可造成組織溶解性壞死，引起皮膚及上呼吸道黏膜化學性炎癥及灼傷、肺充血、肺水腫及肺出血等，造成呼吸功能障礙，消逝低氧血癥，乃至成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、心腦缺氧。嚴峻氨中毒除呼吸道病變外，還常有心肌、肝臟及腎臟損害，使病情更為簡潔和嚴峻。氨被吸取后使血氨上升，可引起糖代謝紊亂。腦氨增高，可產(chǎn)生神經(jīng)毒作用，開頭興奮，隨后驚厥，繼而嗜睡、昏迷。還可通過神經(jīng)反射作用引起心跳和呼吸驟停。

空氣中氨濃度與中毒征象間的對應關(guān)系為：氨濃度為0．7mg／m3時吸入45min可聞到氣味；濃度為67.2mg／m3吸入45min鼻咽部有刺激感；濃度為175～300mg／m3吸入28min鼻、眼明顯刺激，呼吸心率加快；氨濃度達350～700mg／m3時，工人不能工作；氨濃度達1750～4000mg／m3時可危及生命。在氨的生產(chǎn)和儲運過程中，若大量泄漏被人吸入或接觸皮膚后可引起急性中毒。

3．臨床表現(xiàn)

職業(yè)性急性氨中毒是指在職業(yè)活動中，短時間內(nèi)吸人高濃度氨氣引起的以呼吸系統(tǒng)為主的全身性疾病，并常伴有眼和皮膚灼傷，嚴峻者可消逝急性呼吸窘迫綜合征。職業(yè)性急性氨中毒的臨床表現(xiàn)主要有以下幾種。

(1)刺激反應

僅有一過性的眼和上呼吸道刺激癥狀，如流淚、咳嗽、咽痛、胸悶、頭暈、頭痛等。肺部無陽性體征，胸部X射線檢查無特殊發(fā)覺。

(2)眼或皮膚的灼傷

眼和皮膚接觸氨或氨水均可造成灼傷，眼灼傷主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜水腫、苦痛、角膜潰瘍、虹膜炎、晶體混濁，嚴峻者甚至角膜穿孔而失明。皮膚灼傷一般以顏面、頸部、腋下、腹股溝及陰囊等潮濕部位為主，消逝紅斑或水皰，或因水分吸取、脂肪皂化而壞死。大面積灼傷還可能導致休克。

(3)輕度中毒

表現(xiàn)為流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰；肺部消逝干啰音，胸部X射線檢查顯示肺紋理增加，邊緣模糊，符合急性氣—支氣管炎表現(xiàn)，或有I一Ⅱ度喉水腫。

(4)中度中毒

消逝支氣管肺炎，表現(xiàn)為聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、猛烈咳嗽、有時有血絲痰；呼吸頻數(shù)、輕度紫紺、肺部消逝干、濕啰音；胸部X射線影像檢查顯示肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊的散在的斑片狀陰影；呈低氧血癥；或有Ⅲ度喉水腫。

(5)重度中毒

消逝肺泡性肺水腫，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，嚴峻喉水腫或并發(fā)較重的氣胸或縱隔氣腫，或窒息。主要的臨床表現(xiàn)為猛烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰、胸悶、氣急、心悸、呼吸困難、明顯紫紺、雙肺滿布干、濕噦音。胸部X射線影像檢查顯示兩肺野有大小不等邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影