醫(yī)學影像學知識點歸納總結

第1頁共24頁醫(yī)學影像學應考筆記

第一章X線成像

一、X線產(chǎn)生與特征

X線產(chǎn)生：真空管內(nèi)高速行進電子流轟擊鎢靶時產(chǎn)生。

TX線特征：1穿透性：X線成像基礎；

2熒光效應：透視檢驗基礎；

3感光效應：X線射影基礎；

4電離效應：放射治療基礎。

X線成像波長為：0.031~0.008nm

二、X線成像三個基本條件

1X線特征熒光及穿透感光

2人體組織密度和厚度差異

3顯像過程

三、X線圖象特點

X線是由黑到白不一樣灰度一圖像組成，是灰階圖象。

四、X線檢驗技術

自然對比：人體組織結構密度不一樣，這種組織結構密度上差異，是產(chǎn)生X線影像對比基礎。

人工對比：對于缺乏自然對比組織器官，能夠認為引入一定量在密度上高于或低于它物質(zhì)，使之

產(chǎn)生對比。

五、N數(shù)字減影血管造影DSA：是利用計算機處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織，使血管清楚成像技術。

@正常X線不能顯示：滋養(yǎng)管、骺板

第2章骨與軟骨

第一節(jié)檢驗技術

特點：1有良好自然對比

2骨關節(jié)病診療必不可少

3檢驗方法發(fā)展快

4病變定位準確，定性困難需要結合臨床。

一普通X線檢驗

透視、射片：首選射片，通常不透視。

射片標準：1正、側(cè)位；

2包含周圍軟組織和鄰近關節(jié)、相鄰錐體；3必要時加射健側(cè)對照。

二造影檢驗

1關節(jié)照影、2血管照影

三CT檢驗（優(yōu)點）

1發(fā)覺骨骼肌肉細小病變；

2限時復雜骨關節(jié)創(chuàng)傷；

3X線病可疑病變；

4骨膜增生；

5限時破壞區(qū)內(nèi)部及周圍結構。

第二節(jié)影像觀察與分析

一正常X線表現(xiàn)：（掌握）

小兒骨結構：骨干、干骺端、骨骺、骺板。主要特點是骺軟骨，且未骨化。

成人骨結構：干骺端與骺結合，骺線消失，分骨干、骨端。

四肢關節(jié)：包含骨端、關節(jié)軟骨和關節(jié)束。軟骨和束為軟骨組織不顯示，關節(jié)間隙為半透明影。

滑膜關節(jié)解剖結構：關節(jié)結骨端、關節(jié)囊、關節(jié)腔。

X線上關節(jié)間隙包含：關節(jié)軟骨、解剖關節(jié)間隙和少許滑液。

盤

二骨骼基本病變表現(xiàn)：“三低三高”（掌握）第2頁共24頁1骨質(zhì)疏松：指一定體積單位內(nèi)正常鈣化骨組織降低。即骨組織有機成份和鈣鹽都降低，但故內(nèi)有機

成份和鈣鹽含量百分比仍正常。組織學改變是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大和骨小梁降低。

X線：骨密度減低。長骨：骨小梁變細、降低，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄分層。

脊柱：錐體邊緣變薄，椎間盤變扁。

臨床：廣泛/局部性骨質(zhì)疏松。

2骨質(zhì)軟化：骨質(zhì)軟化――指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常，而礦物質(zhì)含量降低。X線表現(xiàn)為骨密度

減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣含糊

X線：鈣鹽降低造成骨密度降低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣含糊。

臨床：佝僂病、骨軟化癥。

3骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成骨組織消失。X線：骨質(zhì)不足骨密度降低。

1）侵潤性骨質(zhì)破壞：邊界不清，形態(tài)不規(guī)，可突破周圍軟組織，引發(fā)鼓膜反應，常見惡性腫瘤。

2）膨脹性骨質(zhì)破壞：邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，對周圍組織壓迫性破壞，常見慢性感染，良、惡性腫瘤。

臨床：炎癥、肉芽腫、腫瘤或癌變。

4骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量增多。

X線：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗。臨床常見不足骨增生，見于外傷、慢性炎癥和原發(fā)性骨腫瘤。

臨床：少見于普遍性骨質(zhì)增生，見于甲狀腺功效低下。

5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜內(nèi)層成骨細胞活動增加形成鼓膜新生骨。

X線：細線狀致密影，有骨皮質(zhì)表面平行排列線狀、層狀、花邊狀。

Codman三角：骨膜增生時，如引發(fā)骨膜反應病變性進展，已形成骨膜新生骨被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)

殘骨呈三角形，即Codman三角。惡性腫瘤征。

臨床：炎癥，腫瘤，外傷，鼓膜下出血。

6骨膜壞死：骨組織局部組織壞死。

X線：骨質(zhì)不足密度增高。

臨床：慢性化膿性骨髓炎。

N死骨：是骨組織局部代謝停頓造成壞死骨質(zhì)。X表現(xiàn)為不足密度增高。

三關節(jié)基本病變：（T名稱）

1關節(jié)腫脹：關節(jié)腔積液或關節(jié)束及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。

X線：關節(jié)間隙增寬、周圍軟組織含糊、密度增加。

臨床：炎癥、外傷、出血。

2關節(jié)破壞：關節(jié)軟骨及下方骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替。

X線：間隙變窄、骨破壞、脫位。

臨床：炎癥、外傷、腫瘤。

3關節(jié)退變：關節(jié)慢性損傷造成關節(jié)軟骨變性、壞死、被纖維組織代替。

X線：早期：關節(jié)面含糊、中止、消失。晚期：關節(jié)間隙狹窄，骨性關節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，周圍軟組織硬化。

臨床：老年慢性損傷性疾病。

4關節(jié)強直：嚴重關節(jié)破壞愈合形式。

分類骨性強直纖維性強直

定義關節(jié)骨端由骨組織連接關節(jié)骨端由纖維組織增生連接

X線關節(jié)間隙消失，有骨小梁貫通。狹窄關節(jié)間隙，無骨小梁貫通。

臨床急性化膿性骨髓炎關節(jié)結核

5關節(jié)脫位：關節(jié)骨骼脫離正常解剖位置。臨床：先天、外傷、病理。

第三節(jié)常見疾病

一N長骨骨折：骨或軟骨斷裂，骨連續(xù)性中止，骨骺分離也屬骨折。之后形成血腫為骨痂修復基礎。

X線：見骨折線（特殊：不見骨折線，壓縮，嵌入，青枝，骺離）

1分型

按程度：不完全性和完全性骨折。第3頁共24頁按骨折線：橫、斜、螺旋型。

按骨碎片：撕脫、嵌入、粉碎性骨折。

2骨折對位線

N骨折移位：骨折后兩端位置發(fā)生改變，縮短、分離、側(cè)位、重合、旋轉(zhuǎn)、成角移位。

N移位判斷：以近端為固定端借以判斷遠端位移方向，脊柱骨折以骨盆為近端。

對位不良：骨折斷端內(nèi)外、上下、前后移位。

對線不良：成角移位。

3兒童骨折特殊類型：

N骺離骨折：發(fā)生在兒童長骨，骨骺沒有與干骺端結合，外力使經(jīng)過骺板達干骺端而引發(fā)骨骺分離。骺軟

骨骨折。

N青枝骨折：兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅為骨小梁和骨皮質(zhì)扭曲，而看不見骨

折線或只引發(fā)凹陷或隆突。折而不停。

4N骨折愈合：骨折愈合是一個連續(xù)過程，先形成肉芽組織，后骨細胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨。

T過程：骨折后在斷端處形成血腫，2~3天后形成纖維性骨痂，在此基礎上成骨活動形成骨樣性痂，

2周后礦物質(zhì)沉積形成較堅實成骨骨痂，使骨骼斷端逐步固定達成臨床愈合，2月后骨痂增

多使骨折線堅實而成骨性愈合，約2年骨痂改造塑性可使斷骨恢復正常形態(tài)。

5骨折并發(fā)癥：延遲愈合或不愈合，畸形愈合，骨質(zhì)疏松，骨缺血壞死，關節(jié)強直，關節(jié)退行性變，骨化

性肌炎。

6常見部位骨折：

NColles骨折：為橈骨以內(nèi)橫性或粉碎性骨折，遠端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，伴尺骨莖突

骨折。

脊柱易發(fā)生部位：頸5、6；胸11、12；腰1、2；單個錐體多見。

二脊錐骨折

X線：錐體壓縮呈楔形，相鄰錐間隙正常。

三骨關節(jié)化膿性感染

（一）化膿性骨髓炎：化膿性細菌進入骨髓所致。

1路徑：血行感染和直接感染。

2臨床：發(fā)病急，中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功效障礙。

3病理過程：骨髓腔蔓延——骨髓腔膿腫

骨質(zhì)-骨膜——骨膜下膿腫

骨膜下膿腫破潰——軟組織膿腫

骨膜下膿腫深入——骨髓腔膿腫

皮質(zhì)-關節(jié)囊——化膿性關節(jié)炎

4X線

（1）急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi)：骨骼無改變，軟組織改變。

2周后：骨質(zhì)破壞為主、骨膜增生、死骨形成特征。

轉(zhuǎn)歸：痊愈、慢性化膿性骨髓炎。

（2）慢性化膿性骨髓炎

在以上基礎上出現(xiàn)顯著修復，即骨質(zhì)增生硬化：骨干增粗，髓腔狹窄。

轉(zhuǎn)歸：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫。

（二）化膿性骨髓炎

1路徑：血行感染、鄰近骨髓炎感染第4頁共24頁2臨床：全身感染中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功效障礙。

3病理過程：滑膜充血水腫-關節(jié)束及周圍軟組織腫脹-關節(jié)腔積液-關節(jié)破壞。

4X線急性期：關節(jié)及周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬、狹窄，承重部位骨質(zhì)破壞，關節(jié)半脫位、脫位。

愈合期：骨質(zhì)增生硬化、骨性強直。

（三）長骨結核

好發(fā)于骨骺和干骺端。

X線：骨松質(zhì)中出現(xiàn)以不足類圓形，邊緣較清楚骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無顯著骨質(zhì)增生。鼓膜反應少見，

在骨質(zhì)破壞區(qū)可見密度不高，邊緣含糊“泥砂狀”死骨，早期可見骨質(zhì)疏松。

判別：慢性骨膿腫

（四）關節(jié)結核

繼發(fā)于骺、干骺端結核，為骨型關節(jié)結核，也可是細菌經(jīng)血行累及滑膜，為滑膜型結核。常見慢性骨疾病

1病理

滲出：以淋巴細胞、單核細胞侵潤為主關節(jié)內(nèi)滲出物。

增殖：形成多個結核結節(jié)

壞死：干酪樣壞死，常有鈣化。

破壞關節(jié)板和關節(jié)軟骨進入鄰近關節(jié)；

破壞骨，掀起軟骨進入關節(jié)；

破壞骨皮質(zhì)進入關節(jié)；

破壞骨皮質(zhì)和骨膜，擴展至軟組織穿透皮膚形成瘺管。

2手術中常見五種疾病

干酪樣壞死；結核性肉芽腫；結核性死骨；結核性膿液；纖維瘢痕組織及干酪鈣化。

3臨床

局部腫痛、功效障礙。

4X線

（1）骨骺與干骺端結核

（2）長骨骨干結核

（3）短骨結核

（4）脊錐結核，三大特點：骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，寒性膿腫。

（5）關節(jié)結核N滑膜型：關節(jié)間隙增寬，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關節(jié)邊緣鼠咬狀骨破壞。

N骨型：骨骺或干骺端骨質(zhì)疏松，關節(jié)周圍非承重部位骨質(zhì)破壞，關節(jié)間隙寬窄不一。

愈合方式：纖維性強直

（五）骨腫瘤

1良性骨腫瘤（例：骨巨細胞瘤）：起源于骨骼非成骨性結締組織骨腫瘤。

病理：好發(fā)于骨骺板已閉合四肢長骨骨端。

分級：Ⅰ級--良性：骨皮質(zhì)腫脹成骨殼。

Ⅱ級--生長活躍：腫瘤穿破骨膜進入軟組織。

Ⅲ級--惡性：骨皮質(zhì)反應性增生，軟組織腫塊。

X線：（1）偏心性、束狀膨脹性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)有多個骨脊呈經(jīng)典泡狀改變。

（2）單束狀破壞，破周有篩孔樣改變，邊緣無硬化。

（3）腫瘤穿破骨皮質(zhì)抵達軟組織形成腫塊。

（4）多由骨膜反應及骨質(zhì)增生。

2原發(fā)性惡性腫瘤（例：骨肉瘤）

起源于骨間葉組織最為常見腫瘤。

病理：青少年多見，男性較多。好發(fā)于干骺端。主要成份為瘤性成骨細胞。第5頁共24頁X線：腫瘤骨、骨破壞、骨膜反應、軟組織腫塊。

①髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞、增生。

②骨膜增生和骨膜新生骨再破壞。

③軟組織腫塊及腫瘤骨形成。（腫瘤骨，表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密陰影；是診療骨肉瘤重

要依據(jù)）

3轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：中軸骨多見。

佝僂病最早X線表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化。

椎間盤突出可見：Schmorl結節(jié)。

.嵌入性骨折：（imbedibilityfracture）：骨折斷端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X線片上并不顯示透明骨折線，

反而表現(xiàn)為密度增加條帶狀影，系因相互嵌入骨斷端重合所致。

3.骺離骨折(epiphysealfracture):骨折發(fā)生在兒童長骨，因為骨骺還未與干骺端結合，外力可經(jīng)過骺板達干骺

端而引發(fā)骺離骨折。X片上，骨折線不能顯示，指顯示為骺線增寬或骺與干骺端對位異常。還能夠是骺

于干骺端一并撕脫。

4.Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠端骨折，為橈骨遠端2cm～3cm以內(nèi)橫行或粉碎性骨折，骨折遠端向背側(cè)

移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。

5泥沙狀”死骨：發(fā)生骨結核時，在骨質(zhì)破壞區(qū)有時可見碎屑狀死骨，密度不高，邊緣含糊，稱“泥沙狀”

死骨，這是骨結核特征性表現(xiàn)。

9.串珠肋：（rachiticrosary）：佝僂病時，肋骨前端因為軟骨增生膨大，形成串珠狀。

10.關節(jié)退行性變（degenerationofjoint）：遲緩發(fā)生軟骨變性、壞死，引發(fā)關節(jié)間隙變窄，骨性關節(jié)面骨質(zhì)

增生硬化，并于骨緣形成骨贅。關節(jié)囊肥厚，韌帶骨化。

11.關節(jié)強直（ankylosisofjoint）：可分為骨性和纖維性兩種。骨性強直是關節(jié)顯著破壞后，關節(jié)骨端由骨組織

所連接。X線表現(xiàn)為關節(jié)間隙顯著變窄或消失，并有骨小梁經(jīng)過關節(jié)連接兩側(cè)骨端。纖維性關節(jié)強直也是關節(jié)

破壞結果，即使關節(jié)活動消失，但X線上仍可見狹窄關節(jié)間隙，且無骨小梁貫通。

12.關節(jié)脫位：是組成關節(jié)骨骼脫離、錯位。有完全脫位和半脫位兩種。

13.骨齡――在骨發(fā)育過程中，每一個骨骺骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時年紀，和骺與干骺端完全結合，

即骺線完全消失時年紀。

第九章肺與縱隔

二檢驗方法

（一）X線檢驗（熟悉）

1透視（1）呼吸系統(tǒng)最簡單檢驗方法

（2）可對胸部攝影起輔助作用

（3）優(yōu)點：簡單、經(jīng)濟、可轉(zhuǎn)動體位、觀察功效。

（4）缺點：空間和密度分辨率低；顯示胸部形態(tài)、密度及范圍等有限制；不宜發(fā)覺細微病變；

不能保留影像資料；輻射高于射片。

2攝片

呼吸系統(tǒng)最基本檢驗方法：

（1）正位：立位正位---后前位投影；臥位正位---前后位投影。

（2）側(cè)位：患側(cè)貼片子（左側(cè)位），用于確定病變解剖部位。

（3）前弓位：顯示肺尖部與鎖骨、肋骨重合部位。

（4）側(cè)臥水平方向前位：用于觀察胸內(nèi)液體和氣體在變換體位時表現(xiàn)。

（5）斜位：用于顯示肋骨液段骨折。

4造影檢驗：主要是支氣管照造影

（1）支氣管造影：向支氣管內(nèi)注入含碘造影劑觀察支氣管病變，效果好，有一定痛苦。

禁忌癥：全身衰竭，年紀過大，心、肺、肝功效不全。

（2）血管造影：肺動脈造影、支氣管造影、上腔靜脈造影、主動脈造影。

三正常X線表現(xiàn)

第6頁共24頁（三）縱隔

位于兩肺之間，在側(cè)位胸片上，將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下，九個區(qū)。

縱隔分區(qū)在側(cè)位片，病變在何位置，判斷縱隔腫瘤組織起源:

前上：胸內(nèi)甲狀腺腫、腺腫瘤、畸形瘤

中：L源性腫瘤、支氣管及心包束腫

后：神經(jīng)元性腫瘤

（四）橫膈

正位片呈圓頂狀，右膈較左膈高1-2cm，右膈頂在第5前肋至第6前肋間水平。

肋隔角、心膈角、不足膨脹、波浪膈（深吸氣）。

（五）胸膜、臟層和壁層

肺尖胸膜反折，葉間胸膜，胸椎旁腺，只在此三處顯影。

（六）氣管、支氣管：器官分叉處下壁形成隆突，分叉角為60-85度。

中間支氣管：右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管至中葉支氣管開口前一段，稱中間支氣管。

左側(cè)無氣管，支氣管分支。

（七）肺野、肺門、肺紋理（重點）

N肺野：含有空氣肺在胸片上顯示透明區(qū)域。為描述病變，認為分上中下野，內(nèi)中外帶。觀察肺野透亮

度改變。

N肺門：肺門影主要是由肺A、V支及L、T總合投影。

位置：中野內(nèi)帶，第2-5前肋間，左肺門比右肺門高1-2cm。

肺門角：鈍角，肺門點。

右下肺動脈橫徑<15mm。觀察大小、位置、密度有沒有改變。

肺門影：是由肺、肺葉、肺短A，肺V和LT組成。

N肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布樹枝狀影。由肺A、V、L組成，其中主要是：肺動脈分支、支氣管、淋

巴管及少許肺間質(zhì)也參加肺紋理形成。肺野不等于肺葉。

肺小葉：解剖和功效單位，由3-5個腺泡組成，包含小葉關鍵。

腺泡：肺小葉內(nèi)Ⅰ級呼吸細支氣管及其遠端所屬肺組織被稱為肺腺泡，是肺基本功效單位。直徑4-7m

m。

肺實質(zhì)：肺部具備氣體交換含氣間隙及結構，包含肺泡和肺泡質(zhì)。

肺間質(zhì)：支氣管、血管及其周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結締組織所組成支架和間隙。

（八）肺血管

肺AV：肺功效血管

支AV：肺營養(yǎng)血管

四基本病變（掌握）

（一）支氣管阻塞

原因：腔內(nèi)阻塞：腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫及血塊痙攣收縮等。

腔外壓迫：腫瘤。

結果：不完全阻塞——阻塞性肺氣腫

完全阻塞——阻塞性肺不張

1阻塞性肺氣腫：終末細支氣管以遠含氣間隙過分充氣、膨大,并伴有不可逆肺泡壁破壞。

依照部位不一樣可分為：（1）小葉性肺氣腫

（2）間質(zhì)性肺氣腫第7頁共24頁（3）肺大泡

X線：不足阻塞性肺氣腫：肺部不足透明度增加。

彌漫性阻塞性肺氣腫：兩肺野透明度增加，常有肺大泡出現(xiàn)，肺紋理稀疏。

2阻塞性肺不張肺不張：多個原因所致肺氣腫減小或體積縮小改變。

（二）肺部病變

1滲出和實變

N肺實變：終末支氣管以遠含氣腔隙空氣被病理性液體、細胞或組織所代替。常見病變?yōu)檠仔詽B出、血液、

肉芽組織等。

滲出：常是急性炎癥X特征。

X線：片片（狀），密度淺淡，邊緣含糊。

N支氣管氣象：當實變擴展至肺門附近，較大含氣支氣管與實變肺組織形成對比，在X線胸片上可見，

實變區(qū)中含氣支氣管分支影，稱支氣管氣象，或空氣支氣管征。

2增殖

增殖：是慢性炎癥在肺內(nèi)形成肉芽組織。是慢性炎癥特征。常見慢性肺炎、結核。

X線：點點（結節(jié)狀），梅花瓣樣，邊緣清楚。

3纖維化

纖維化：纖維組織代替了細胞組織而形成疤痕，是慢性炎癥后果和愈合表現(xiàn)。

X線：不足：條條（束條影），密度高，僵直，與正常紋理不一樣。常見慢性肺炎、結核。

彌漫性：紊亂索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀，小結節(jié)狀影。常見：類風濕、硬皮肺、塵肺。

4鈣化

鈣化：變性組織或壞死組織中鈣鹽從容。屬于變質(zhì)性疾病。

特點：密度高，鈣化形式具備診療價值：結核-點狀片，錯構瘤-爆米花（密度最高，結核愈合形式），

矽

肺-結節(jié)狀或環(huán)狀，周圍型肺癌-單發(fā)點狀、顆粒狀，骨肉瘤-放射狀。

5結節(jié)與腫塊（陀陀）病灶以結節(jié)或腫塊為基本形態(tài)；直徑≤2cm稱結節(jié)，>2cm稱腫塊。

6空洞與空腔（圈圈）

（1）蟲蝕樣空洞——干酪樣肺炎

（2）薄壁空洞——洞壁<3mm，常見肺結核。

（3）厚壁空洞——洞壁≥3mm，肺結核、膿腫、周圍型肺癌。

N空洞：是由肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后，經(jīng)引流支氣管排出后形成。

N空腔：是肺內(nèi)生理腔隙病變擴大，肺大泡，含氣肺囊腫、肺氣囊都屬于~。

N癌性空洞：空洞直徑大于3CM，外壁不規(guī)則或分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或結節(jié)狀，外高內(nèi)低弧形凹面。

偏心性空洞與壁之間形成半月空氣影，稱半月空氣征。

（三）胸膜病變

1胸腔積液

（1）游離性胸腔積液

少許積液：上緣在第四前肋以下。

中量積液：上緣在第二前肋以下。

大量積液：上緣在第二前肋以上。

液量達250ml時,立位肋隔角變鈍，變淺或填平。

（2）不足胸腔積液

包裹性積液、葉間積液、肺底積液。

2氣胸和液氣胸

氣胸無肺紋理，空氣進入胸腔痕跡。第8頁共24頁液氣胸:胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為液氣胸。外傷、術后、胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。

3胸膜肥厚連接鈣化

4胸膜腫瘤

五肺部疾病X線診療

（一）支氣管擴張癥

1病因：慢性感染引發(fā)支氣管擴張破壞。分泌物淤積，長久激烈咳嗽引發(fā)支氣管內(nèi)壓增高。肺不張及肺纖

維化產(chǎn)生外在牽引力。

2支氣管擴張：內(nèi)徑不一樣程度異常增寬，好發(fā)于3-6級分支；按形態(tài)分：柱狀型，曲張型，囊狀型。

3臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血和咳大量膿血痰，痰多帶臭味，常有呼吸道感染重復發(fā)作，有杵狀指。

4X線表現(xiàn)：早期支擴無顯著異常；肺紋理增多，紊亂呈網(wǎng)狀，粗細不規(guī)則管狀透明影，多薄壁空腔；肺內(nèi)

炎癥，小片狀含糊形；肺葉或肺段不張；慢性肺原性心臟病。

特點：兩肺中下野散在小片狀影。

5CT：柱狀型：平行時——雙軌征、垂直時——印戎征。囊狀型：葡萄串狀。曲張型：念珠狀。

6支氣管照影可確定支擴部位，范圍及類型。與CT可確診支擴。

（二）肺炎

1大葉性肺炎

病因：肺炎雙球菌

臨床：起病急，突發(fā)高熱，胸痛，咳粘痰或經(jīng)典鐵銹色痰。

X線：征象較臨床晚3-12H。

充血期：肺紋理↑，透明度↓。

實變期（紅色或灰色肝樣變期）：均質(zhì)致密陰影，累及肺葉、肺段；可見支氣管充氣征。

消散期：大小不等、分布不均斑片狀陰影。

判別診療：急性有經(jīng)典臨床表現(xiàn)+X線——確診；CT——早期診療；不經(jīng)典病例應與阻塞性肺炎判別。

2支氣管肺炎

病因：金色葡萄球菌

臨床：多見于嬰兒、老人和極度衰弱者。

X線：（好發(fā)處）兩肺中下野內(nèi)、中帶，肺紋理增多、增粗、含糊；沿紋理可見斑片狀高密度影。

3肺膿腫

臨床：起病急，突發(fā)高熱，咳膿臭痰。

X線：經(jīng)典期：含有液平面空洞。

（三）肺結核（重點）

病因：人型或牛型肝菌引發(fā)肺部傳染。

基本病變：滲出、增殖、變質(zhì)。

轉(zhuǎn)歸：病變治愈：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合，空洞凈化。

病變惡化：干酪樣壞死，液化及空洞擴散。

結核傳輸：1經(jīng)過淋巴管經(jīng)胸導管進入血流，經(jīng)右心肺A造成肺內(nèi)血行播散。

2直接進入肺V造成全身擴散。

3支氣管播散，

4病變局部浸潤至鄰近肺組織。

我國肺結核五型分類：1原發(fā)性2血行播散型3繼發(fā)性4結核性胸膜炎5肺外結核

1原發(fā)性肺結核首次感染所發(fā)生

X線：（1）原發(fā)綜合征（雙極期）：原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門、縱隔淋巴結腫大

（2）肺內(nèi)淋巴結結核：結節(jié)型、炎癥型。第9頁共24頁

2血行播散型肺結核

（1）急性粟粒型肺結核

大量結核桿菌一次或短期進入血流，散播至肺部所致。

X線：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均勻。

轉(zhuǎn)歸：吸收愈合（纖維硬結或鈣化）、惡化（病灶融合、干酪樣化）

（2）亞急性/慢性血行播散型肺結核

結核桿菌在較長時間內(nèi)進入血流，散播至肺部所致。

X線：（三不均）粟粒狀陰影大小不一，密度不一樣，分布不均，為多個性質(zhì)病灶。

轉(zhuǎn)歸：發(fā)展慢，新鮮病灶可吸收，陳舊病灶多纖維鈣化而愈合。惡化時病灶可融合并形成空洞或轉(zhuǎn)化為

慢性纖維空洞型肺結核。

3繼發(fā)型肺結核

成人最常見，臨床癥狀相差懸殊，X表現(xiàn)多樣，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。

（1）浸潤性肺結核

①斑片影：邊緣含糊斑片狀，云絮狀影，可有空洞。

②增殖灶：斑點狀陰影，邊緣清楚，排列呈“梅花瓣”或“樹芽”狀。（結核病經(jīng)典表現(xiàn)）

③硬結鈣化：鈣化。

④結核性空洞：薄壁空洞<3mm，厚壁空洞≥3mm。

⑤小葉間隔增厚：纖維化。

⑥支氣管播散病變：沿支氣管分布斑點，斑片狀，索條狀陰影。

N⑦結核球：圓或橢圓形陰影,大小多2-3cm。

部位——上葉間后段或下葉背段。

邊緣——光滑整齊。密度——高。

鈣化——在斑點、層狀或環(huán)狀鈣化。

衛(wèi)星灶——結核球周圍，鄰近肺野。纖維增殖灶

⑧干酪性肺炎：

好發(fā)：機體抵抗力極差，對結核桿菌高度過敏者。

分類：大葉性——大片滲出性結核炎發(fā)生干酪樣壞死而形成。

小葉性——干酪空洞或干酪樣淋巴結破潰經(jīng)支氣管播散形成。

X線：大葉-致密，中心較高，邊緣含糊；小葉——分散致密影。

（2）慢性纖維空洞型肺結核

肺結核晚期類型。病程長，重復發(fā)作，治療不徹底。

由多發(fā)纖維空洞厚壁空洞、廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成主體。

英氣代償性肺氣腫、支氣管擴張及慢性肺源性心臟病。

特殊類型：干酪性肺硬變，又稱損毀。

4胸膜炎型

與肺結核同時出現(xiàn)，多是鄰近胸膜肺內(nèi)結核病灶。

（1）結核性干性胸膜炎：指不產(chǎn)生顯著滲液或少許纖維素滲出胸膜炎。

（2）結核性滲出性胸膜炎：各種類型胸膜腔積液。

X線：胸腔積液。

5肺外結核

X線：肺結核復查主要方法，可處理肺結核大部分問題。

CT：發(fā)覺隱藏病變或早期病變，提供病灶細節(jié)。

（四）肺癌（①②判別）

1原發(fā)性支氣管肺癌：發(fā)生于支氣管上皮腺體或細支氣管及肺泡上皮惡性腫瘤。占腫瘤98%。第10頁共24頁

2生長方式：中央型肺癌-管內(nèi)型，管壁型，管外型；

周圍型肺癌——小葉內(nèi)生長；

細支氣管肺泡癌——肺泡壁生長。

N①中央型肺癌：發(fā)生于段及段以上支氣管，多見于鱗癌。

生長方式：管內(nèi)型，管壁型，管外型。

X線：早期-無異常，阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎。

中晚期：肺門區(qū)腫脹和阻塞性肺不張。右肺肺癌表現(xiàn)為：肺上葉不張和水平裂痕S征。

N②周圍型肺癌：發(fā)生于肺段以下支氣管，肺獨立型結節(jié)，常見腺癌。

X線：早期-小結節(jié)病灶或小片狀炎癥。

中晚期——肺內(nèi)孤立性腫塊：毛刺征——短，腫瘤浸潤性生長、長，肺淋巴管腫瘤。

胸膜凹陷征——腫瘤及胸膜見出現(xiàn)三角形。臍樣征——腫瘤有切記。

偏心性空洞——偏一側(cè)或不規(guī)整結節(jié)。分葉征——不規(guī)則，有很多切記。

空泡征——<3cm肺癌，肺泡癌。

N③細支氣管肺泡癌：發(fā)生于細支氣管及肺泡，彌漫分布兩肺。

孤立型：似周圍型。

多發(fā)結節(jié)：彌漫性病變，廣泛細小結節(jié)或肺炎樣浸潤，不對稱。

循環(huán)系統(tǒng)

１、肺門舞蹈：當肺充血時，在透視下觀肺動脈段和兩側(cè)肺門血管搏動增強，稱為肺門舞蹈

２、KerlｅyB線：當肺靜脈壓升高，引發(fā)滲出液存留在小葉間隙內(nèi)，Ｘ線表現(xiàn)為在肋膈角附近見到與外側(cè)胸

壁垂直間隔線，稱KerlｅyB線

３、肺門截斷現(xiàn)象：見于阻塞性肺動脈高壓時，肺門肺動脈及其分支擴張，而肺野中，外帶分支收縮細小，

與肺動脈分支間有一突然分界，稱為肺門截斷現(xiàn)象

４、雙心房影：當左心房增大，心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增高影，常略偏右，與右心房重合，在正位片

上顯示呈雙心房影

５、漏斗征：當動脈導管未閉時，主動脈在動脈導管附著處，呈局部漏斗狀膨出，其下方主動脈驟然細小而

內(nèi)收，稱為漏斗征

６、肺少血：當右心室流出道梗阻和右心輸出量降低時，肺門血管陰影和肺野內(nèi)血管紋理普遍變細稀少，使

得肺門影變小而結構清楚肺野異常清楚，稱為肺少血或或肺血降低.

心臟與大血管：

一心臟X線檢驗：后前位是最基本位置，其它有右前斜位、左前斜位和側(cè)位（左側(cè)位多）。

大血管X線檢驗：與心臟重合，

1后前位：基本透照位，又稱心臟“易達相”。

2右前斜位：第一斜位，又稱“擊劍位”，旋轉(zhuǎn)角度：45-55度。

3左前斜位：第二斜位，又稱“拳擊位”，旋轉(zhuǎn)角度：60度。

4左前位：心后食管前間隙，心后下緣，食管前緣與隔之間形成夾角。

二心臟大血管大?。?/p>

N心胸比率：心影最大橫徑（T=T1+T2）與胸廓最大橫徑之比，是確定心臟增大最簡單方法。正常≦0.5，

心臟增大：輕度：0.51-0.55，中度：0.56-0.60，重度：0.60。

第11頁共24頁三基本病變：（重點）

（一）左室增大：先向左下，后向后增大。

X線：1心尖向左下延伸，2相反搏動點上移，3左心室段延長，圓隆并向左擴展，

4左前斜位心后間隙變窄，室間溝向前下移，5左側(cè)位心后食管前間隙消失。

見于：高血壓、主閉或狹、二閉、動脈導管未閉。

（二）右室增大：先向前及左上，繼而向后膨凸。

X線：1右心緣下端向右膨隆，心尖圓隆上翹，

2肺A段突出，相反搏動點下移，

3RAO心前間隙變窄，

4LAO心隔延長，心前緣下級向前膨凸，空間結構向后上移位，

5左側(cè)位，心前緣與胸骨接觸增大。

見于：二狹、慢性肺源性心臟病，肺動脈高壓、法四。

（三）左房增大：先向后、向上，繼而向左右膨凸。

X線：1食管受壓，向后移位，2心底部“心房影”心右緣“雙弓影”，

3心壓緣可見第三弓，4左主支氣管受壓抬高。

見于：二尖瓣病變、左室衰竭、動脈導管未閉。

（四）右房增大

X線：1右房心高比大于0.5，

2LAO右房段延長，膨隆，可見心室段成角，

3RAO心后緣下段，向后弧形凸出，食管不移位，

4腔V系擴張，常是其直接征象。

見于：右心衰、房間隔缺損、心房粘液瘤。

（五）二尖瓣狹窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。

（六）N法樂四聯(lián)癥：肺A，肺A瓣和/或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨；右室肥厚。

（七）肺門及肺血管異常

1肺門異常

2肺動脈異常

肺充血：常見左向右分流先天性心臟病。主要表現(xiàn)為肺A分支成百分比增粗和向外周伸展，邊緣清楚

銳利，肺野透明度正常。

肺動脈高壓：肺門截斷現(xiàn)象或殘根表現(xiàn)。

肺少血：肺野透明度增加，肺門A變細，肺動脈血管紋理稀疏、變細。嚴重者可見網(wǎng)狀紋理，是來自側(cè)

枝動脈循環(huán)。

3肺靜脈高壓

肺淤血；間質(zhì)性肺水腫；肺泡性肺水腫。

左心房增大檢驗：右前斜吞鋇。

第十二章食管與胃腸道

第一節(jié)胃和十二指腸

二基本病變：

1輪廓改變

（1）N龕影：胃腸道壁發(fā)生不足缺損，被鋇劑填充，形成外凸鋇影或腔外型突起，常見于潰瘍病或潰瘍型

胃癌。

（2）N充盈缺損：胃腸道有局限腫塊突入腔內(nèi)造成鋇劑充填缺損，常見腫瘤、息肉、異物。第12頁共24頁

2粘膜與粘膜皺襞改變

（1）粘膜破壞：消化道粘膜被病理組織侵蝕，造成中止、消失，代之以雜亂無章鋇影，與正常粘膜有明

顯界限。

（2）粘膜皺襞平坦：消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成中止、消失，代之以雜亂無章鋇影。常

見惡性腫瘤。

（3）粘膜皺襞增寬和迂曲：消化道壁粘膜下層因炎性浸潤、腫脹、結締組織增生及靜脈曲張造成粘膜增寬，

肥大。

（4）粘膜皺襞糾集：慢性潰瘍引發(fā)周圍纖維組織增生和瘢痕收縮，表現(xiàn)為粘膜潰瘍?yōu)橹行姆派湫跃奂?/p>

3功效改變（1）張力改變（2）蠕動改變

（3）運動改變（4）分泌改變

三疾病診療（重點）

（一）胃潰瘍X線表現(xiàn)：

1直接征象：代表潰瘍本身表現(xiàn)——龕影。好發(fā)部位：胃小彎緣或幽門前區(qū)。

A切線位呈乳頭狀，加壓位呈鋇點，底部較平坦。

B切線為呈半月狀或長方形，束狀帶潰瘍深達粘膜下層或肌層，加壓正位呈圓形透亮區(qū)+液面+中心鋇點

或兩層現(xiàn)象-穿孔性潰瘍。

C部分病例可見粘膜糾集或切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發(fā)展-慢性潰瘍。

D穿透性潰瘍：深度和寬度超出1cm。

E多發(fā)性潰瘍：同一部位兩個以上潰瘍。

F復發(fā)潰瘍:胃及十二指腸潰瘍。

2間接潰瘍：潰瘍所致功效性和疤痕性改變。

A痙攣切跡

B分泌增多-空腹胃儲留

C胃蠕動增強或減弱

D胃變形-胃小彎縮短、葫蘆形胃

E幽門狹窄、梗阻

F壓痛

良性潰瘍特征

龕影位置：胃腔輪廓之外。

粘膜線：龕影口部一條光滑透明線。

項圈征：龕影口部0.5~1CM透明帶。

粘膜糾集征：皺壁如車輪狀向龕影口部集中，且抵達口部邊緣逐步變窄。

N半月綜合征：潰瘍型胃癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個尖角，龕影位于

胃輪廓之內(nèi)，周圍繞寬窄不等透明帶，，輪廓不規(guī)則而銳利，常見到結節(jié)狀和指壓狀充盈

缺損，以上表現(xiàn)為~。

（二）十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)：

1直接征象：發(fā)生于球部龕影或鋇點，具備良性潰瘍特征，是確診依據(jù)，但現(xiàn)實率低。

2間接征象：顯示率高。

A球部改變，呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀、是最常見征象，也是確診依據(jù)。

B幽門痙攣或狹窄C球部壓痛

D激惹征E胃分泌增多、張力及蠕動改變。

第13頁共24頁（三）胃癌

病理：發(fā)生于胃粘膜上皮惡性腫瘤。

早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下層，隆起形、凹陷形，表面形。

進展期胃癌：大致形態(tài)分為，覃傘型（巨塊型、息肉型、增生型）

浸潤型（皮革型、硬癌）

潰瘍型（惡性潰瘍）

X線表現(xiàn)：1覃傘型：不規(guī)則充盈缺損。

2浸潤性：整個胃縮小，壁僵硬，無蠕動。

3潰瘍性：龕影

4粘膜中止破壞消失

5癌瘤區(qū)蠕動消失

惡性潰瘍特征：

1龕影位置：為輪廓之內(nèi)

2形態(tài)：不規(guī)則，多為半月形。

3環(huán)堤征：龕影周圍圍繞寬窄不等透明帶。

4指壓跡征：龕影周圍手指狀充盈缺損。

5尖角征：龕影內(nèi)緣不整齊多個尖角形鋇劑填充影，345-半月綜合征。

良性潰瘍惡變表現(xiàn)：1龕影周圍出現(xiàn)小結節(jié)狀充盈缺損，如同指壓跡。

2周圍粘膜皺壁呈杵狀增粗或中止。

3龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征。

4治療過程中龕影更大。

1.食管靜脈曲張影像學表現(xiàn)。

答：依據(jù)病變程度和范圍將其分為：輕、中、重三度，三者之間并沒有嚴格界限。①輕度：食管靜

脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲。管壁收縮自如，鋇劑經(jīng)過順利，管壁邊緣呈鋸

齒狀。②中度：經(jīng)典表現(xiàn)為食管中下段粘膜皺襞顯著增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣

不規(guī)則。管壁略增寬，鋇劑經(jīng)過稍慢。③重度：病變加重，病變也逐步向上發(fā)展，累及食道全長。上述表現(xiàn)

則更為顯著，并因為肌層退化而出現(xiàn)食管張力降低，管腔擴張，蠕動減弱，鋇劑排空延遲。

2.胃潰瘍直接征象與間接征象。

答：胃潰瘍直接征象：龕影。龕影多見于小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀或其余形狀；正面觀察，假如

龕影內(nèi)充滿造影劑，則為一類圓形鋇斑，假如龕影內(nèi)造影劑流出，則表現(xiàn)為一個園環(huán)狀影。龕影邊緣光滑

整齊，底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍特征，

依其范圍而有不一樣表現(xiàn)：①粘膜線：橫貫龕影口部一第寬1-2mm光沒整齊透明線；②項圈征：龕影口

部透明帶寬0.5-1cm，象一個項圈；③狹頸征：龕影口部顯著狹小，如一狹長頸。慢性潰瘍周圍瘢痕收

縮，造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且抵達口部邊緣并逐步變窄，是良性潰瘍

又一特征。

間接征象：①痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上凹陷（又稱切跡），小彎龕影，在大彎相對處出現(xiàn)深痙攣

切跡，如同一個手指指向龕影。胃竇痙攣或幽門痙攣也很常見；②分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁，液體

多時在胃內(nèi)形成液面；③胃蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。

3.胃良、惡性潰瘍判別。

答：見下表：

胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線判別診療

良性潰瘍惡性潰腸

龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角

龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓之內(nèi)

龕影周圍和口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項圈指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)提，

征、狹頸征等。粘膜皺臂向龕影皺襞中止、破壞

集中直達龕口

附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失。

4.結腸癌影像學表現(xiàn)。

X線鋇灌腸表現(xiàn)：①腸腔內(nèi)充盈缺損，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失。病變多發(fā)生在腸壁一側(cè)，該處腸

壁僵硬平直、結腸袋消失，當病變發(fā)展至腸壁一周，則呈：“蘋果核樣”。②腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環(huán)狀侵潤

生長，引發(fā)腸壁增厚，腸腔狹窄，邊緣不規(guī)則，易造成梗阻。③較大龕影，位于腸腔內(nèi)，直徑1.5cm以上，沿

腸壁長軸生長，類似潰瘍型胃癌，也有“半月征”存在。

CT、MR表現(xiàn)：發(fā)覺結腸走行區(qū)內(nèi)軟組織腫塊影，腸壁增厚，管腔狹窄。靜脈注射造影劑病變增強?？?/p>

發(fā)覺周圍淋巴線腫大。

5.肝細胞癌CT表現(xiàn)

平掃：呈低密度占位性病變，中心壞死部分密度更低，結節(jié)型，腫瘤邊緣可見低密度環(huán)為被膜，完整或

不完整；巨塊型周圍常有子灶。

增強掃描：從腫瘤與正常肝不一樣血液動力學特點，加以了解，這也是肝細胞癌與其余腫瘤判別診療關鍵點。第14頁共24頁正常肝臟血供75-80%來于門靜脈，而HCC90%以上由肝動脈供血，增強CT多期掃描可表現(xiàn)其特點。即動

脈期出現(xiàn)不均勻強化，門脈期對比劑退出又呈低密度。此時被膜可呈環(huán)形強化。

6.肝血管瘤CT表現(xiàn)

平掃：低密度占位性病變，密度均勻，邊緣清楚。

增強掃描：腫瘤之血液動力學特點，為診療與判別診療依據(jù)。

動脈期：腫瘤邊緣呈斑點狀、團片狀、環(huán)狀強化，密度近似于主動脈，之后造影劑向中心填充；延遲掃

描，病灶變小，至完全填完，與肝實質(zhì)呈等密度或稍高密度。

7.肝血管瘤MRI表現(xiàn)

腫瘤邊緣清楚圓形、類圓形或分葉狀。T1WI

為均勻低信號，T2WI為很亮高信號，采取多回波SE序列可

見隨TE延長，信號逐步增高，可達成與膽汁信號相同。形成“燈泡征”，為特異征象。

8.肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)

平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度結節(jié)，邊緣清楚。中心壞死表現(xiàn)為更低密度區(qū)。

增強掃描顯示腫瘤境界清楚，邊緣強化而密度升高。因原發(fā)癌血供等特點不一樣，其表現(xiàn)不一樣。

呼吸系統(tǒng)影像檢驗方法優(yōu)選

答：X線檢驗：慣用于篩查呼吸系統(tǒng)疾病；

DSA：肺內(nèi)血管性疾病診療，咯血判斷出血部位及止血治療，肺癌灌注化療；

CT：慣用檢驗方法；

MRI：判斷胸部大血管情況；

核素：肺血栓栓塞、COPD，肺部疾病術前功效測定；

PET：肺結節(jié)良惡性判斷、肺癌分期、療效評定。

2．X線平片肺野劃分

答：沿第2、4前肋下緣水平劃線將肺野分為上、中、下肺野；從肺門到一側(cè)肺野最外部縱行均分3帶

（內(nèi)、中、外帶）。

3．支氣管充氣征概念

答：實變密度增高影中顯示含氣支氣管影，稱支氣管氣像。常見于炎癥實變期。

4．大葉性肺炎影像表現(xiàn)

答：充血期：無陽性征象或不足肺紋理增粗；

紅色肝變期和灰色肝變期：大片肺實變，可見支氣管充氣征。肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚；

消散期：肺實變密度減低，不均勻，呈散在斑片實變。

5．肺膿腫影像表現(xiàn)及空洞判別診療

答1）肺膿腫影像表現(xiàn)：急性肺膿腫表現(xiàn)為實變內(nèi)厚壁空洞，內(nèi)壁光滑，外壁含糊，空洞內(nèi)常可見

氣液平；慢性肺膿腫表現(xiàn)為內(nèi)外壁較清楚厚壁空洞，周圍可見斑片索條影。

2）空洞判別診療：（1）蟲蝕樣空洞：大片壞死組織內(nèi)多發(fā)小空洞，多見于結核干酪性肺炎；（2）

薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，多見于肺結核；（3）厚壁空洞：洞壁厚度大于3mm，多見于肺膿腫、肺

癌和肺結核，肺膿腫空洞內(nèi)多見液平面，肺癌空洞內(nèi)壁不規(guī)則，呈結節(jié)狀。

6．什么是早期中央型肺癌和早期周圍型肺癌

答：發(fā)生于段及段以上支氣管肺癌稱中央型肺癌。早期中央型肺癌：癌瘤局限于支氣管腔內(nèi)或在肺段支

氣管壁內(nèi)，無淋巴結轉(zhuǎn)移及其余臟器轉(zhuǎn)移；或癌瘤向支氣管外發(fā)展時，病灶小于2cm，無淋巴結及其余臟

器轉(zhuǎn)移。

發(fā)生于段支氣管以下肺癌稱周圍型肺癌。早期周圍型肺癌：腫塊直徑2cm或以下，無胸膜浸潤和

淋巴結轉(zhuǎn)移。

1.后前位：右心緣展現(xiàn)雙邊影，左心緣出現(xiàn)第三弓，心底部出現(xiàn)雙心房影，支氣管分叉角開大。右前斜位和

左側(cè)位吞鋇可見食管壓跡及食管移位。左前斜位見心后緣上段隆起，左主支氣管抬高和支氣管分叉角開大。

2.左心室增大，心尖部向左下移位，右心室增大，心尖部圓隆上翹；左心室增大，心后緣下部向后下突出，

右心室增大，心前間隙變窄；左心室增大，室間溝向前移位，右心室增大，室間溝向后移位。

3.肺間隔線發(fā)生于間質(zhì)性肺水腫或肺淤血基礎之上，包含克氏A、B和C線。A線寬0.5mm～1mm，長數(shù)cm，

從肺野外圍斜向肺門走行。B線位于肋膈角區(qū)，為2cm～3cm長，1mm～3mm寬，橫向走行，貼近胸膜細線。

C線位于中下肺野，呈網(wǎng)格狀陰影。

4.肺充血肺門動脈搏動增強，肺淤血無此征象；肺充血肺內(nèi)血管成百分比增粗，肺淤血兩上肺野血管增粗，兩

下血管變細；肺充血血管邊緣清楚，肺淤血血管邊緣含糊；肺充血肺野透過分正常，肺淤血肺野透過分常降

低。

5.心臟呈二尖瓣型，肺血增多，肺門血管搏動增強，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，主動脈結縮小或正常，肺動脈段

凸出，右心房室增大。

6.心臟呈靴型，肺血降低，肺門血管細小，主動脈升、弓部增寬，可合并右位主動脈弓，心腰部凹陷，右心

室增大，心尖圓隆上翹。

7.肺淤血，上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細，血管邊緣含糊，主動脈結縮小，肺動脈段凸出，左心房增大，右

心室增大，左心室較小。

1.骨與關節(jié)CT掃描圖像后處理慣用技術

答：最大強度投影（maximumintensityprojection;MIP）、表面遮蓋顯示（shadedsurfacedisplay;SSD）和

容積顯示（volumerendering;VR）。

2.骨干X線解剖第15頁共24頁答：骨干X線解剖分為骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔。

3.兒童期骨與關節(jié)X線特點

答：兒童骨、關節(jié)處于發(fā)育階段，具備與成人不一樣特點：

1）骨干：較成人薄，隨年紀增加逐步增厚；

2）干骺端：為骨干增寬端部。X線表現(xiàn)為相互連接而交叉呈海綿狀條狀陰影；

3）骨骺：位于長骨兩端或突出部，早期為骺軟骨，X線不顯影；發(fā)育期時，表現(xiàn)為小點狀致密影；

隨年紀增加逐步與骨干愈合；

4）骨骺板和骨骺線：干骺端與骨骺間軟骨投影；

5）關節(jié)間隙：較成人寬。

4.Colles’骨折臨床和影像學特點

答：Colles’骨折為橈骨遠端3cm范圍內(nèi)橫行或粉碎性骨折，常見于中老年人，跌倒時，前臂旋前，手掌

著地，引發(fā)伸展型橈骨遠端骨折。觀察患肢呈銀叉畸形、刺槍刀樣畸形。

X線表現(xiàn)為：橈骨骨折遠端向橈側(cè)、背側(cè)移位，掌側(cè)成角，可見骨折線。常合并下尺橈關節(jié)脫位和尺

骨莖突骨折。

5.脊柱結核分型及其X線表現(xiàn)

答：脊柱結核分為

1）中心型椎體結核：一個或兩個相鄰椎體中央松質(zhì)骨出現(xiàn)低密度破壞灶，而后向上下擴展，椎體塌

陷變扁，椎旁膿腫形成；椎間可隙變窄；

2）邊緣型椎體結核：早期發(fā)生椎體邊緣局部骨質(zhì)破壞，并臨近椎間盤破壞，有局限于兩個椎體傾

向，椎旁膿腫多見；

3）韌帶下型椎體結合：連續(xù)單個或多發(fā)椎體前緣骨質(zhì)破壞，膿腫位于前縱韌帶與椎體前緣之間，椎

間盤可正常；

4）附件結核：少見，椎板、橫突、棘突或椎弓根局部骨質(zhì)破壞，多有椎旁膿腫。

6.股骨頭缺血壞死X線影像表現(xiàn)

答：早期無異常表現(xiàn)；早期股骨頭形態(tài)正常，壞死區(qū)骨質(zhì)密度相對增高；中期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)高密度硬化區(qū)

和低密度囊變區(qū)及骨質(zhì)吸收帶；晚期股骨頭變形、塌陷、碎裂，關節(jié)間隙正常；末期關節(jié)間隙變窄，關

節(jié)面骨質(zhì)增生，臼底增厚并常見髖關節(jié)半脫位。

7.骨軟骨瘤組織結構

答：骨軟骨瘤由三種組織組成，下層為由正常松質(zhì)骨組成基底；其上覆以正常透明軟骨形成軟骨帽；

最上方為纖維組織組成包膜。

8.骨巨細胞瘤影像學特點

答：X線表現(xiàn)：1）好發(fā)于四肢長骨骨端，以股骨下端最為多見；2）圓形或橢圓形溶骨性骨質(zhì)破壞，呈偏

心性；3）瘤體呈蜂窩狀或皂泡狀；4）膨脹性生長；5）與正常骨邊緣清楚，可有少許骨膜反應，硬化少。

9.骨肉瘤中腫瘤骨病理與X線平片表現(xiàn)特征

答：病理基礎：骨肉瘤起源于原始成骨性結締組織，可向骨、軟骨、纖維組織各方向分化；成骨性腫瘤

細胞形成腫瘤骨，已形成腫瘤骨又可被周圍瘤組織破壞。

腫瘤骨X線表現(xiàn)：分布于骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)高密度影，分化差瘤骨呈均勻毛玻璃樣密

度增高，分化很好腫瘤骨呈斑片狀、團塊狀高密度。

10.Codman三角概念與臨床意義

答：骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩端殘留骨膜反應呈三角形或袖口狀，呈Codman三角。常為惡性

腫瘤征象。

11.脊柱轉(zhuǎn)移瘤影像學特征

答：X線表現(xiàn)：1）椎弓根骨皮質(zhì)破壞、輪廓消失；2）椎體溶骨性轉(zhuǎn)移，椎體破壞塌陷，椎間隙大多正常；

3）椎體成骨性轉(zhuǎn)移：椎體內(nèi)斑片狀高密度影。

CT表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊應，或斑點、結節(jié)狀高密度影；fg

醫(yī)學影像學診療試題（問答題）第16頁共24頁

16１、簡述醫(yī)用Ｘ線特征

Ｘ線是一個電磁波，具備穿透性；熒光效應；攝影效應和生物效應。其穿透性與物質(zhì)密度，厚度和Ｘ線波

長關于，熒光效應是透視檢驗基礎；攝影效應是Ｘ線攝影基礎；電離效應包括人體生物學方面改變，是

放射防護學和放射治療基礎。

２、簡述Ｘ線成像基本原理

首先基于Ｘ線穿透性，熒光效應和攝影效應，另首先是基于人體組織有密度和厚度差異。當Ｘ線

透過人體各種不一樣組織結構時，它被吸收程度不一樣所以達成熒光屏或Ｘ線片上Ｘ線量有差異。這么可在熒

光屏或Ｘ線片上形成黑白對比不一樣影象

骨、關節(jié)系統(tǒng)

１、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎Ｘ線表現(xiàn)

化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長骨干骺端好發(fā)。早期（２周內(nèi)）

可有以下軟組織改變：一、肌間隙含糊。二、皮下組織與肌肉間分界含糊，骨質(zhì)可無顯著改變。發(fā)?。仓芎罂?/p>

見骨骼改變。開始在干骺部松質(zhì)骨中出現(xiàn)不足骨質(zhì)疏松。繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊

緣含糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成為大破壞區(qū)。并逐步向骨干延伸?？砂橛胁±硇怨钦?。骨皮質(zhì)破壞可

形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引發(fā)骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高新生骨與骨干平行。以后伴隨病程延長。新

生骨增生顯著，可形成包殼。因為骨膜掀起和血栓性動脈炎，使骨皮質(zhì)供血障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。Ｘ線表現(xiàn)為

沿骨軸形成死骨，密度甚高。如病變部位靠近關節(jié)，膿腫可破壞干骺端骨皮質(zhì)進入關節(jié)滑膜卡內(nèi)。引發(fā)化膿

性關節(jié)炎。Ｘ線表現(xiàn)為關節(jié)囊腫脹。關節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。晚期變窄。骨性關節(jié)骨質(zhì)破壞。當急性化

膿性骨髓炎未得到及時而充分治療?？赊D(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。Ｘ線表現(xiàn)為大量骨質(zhì)增生，骨膜增厚，并

同皮質(zhì)融合，呈分層狀或花邊狀，骨皮質(zhì)增厚，髓腔硬化變窄。骨干增粗。外形不規(guī)則，如未痊愈，則仍可見

骨質(zhì)破壞和死骨。

２、試敘述脊柱結核Ｘ線表現(xiàn)

是骨、關節(jié)結核最常見者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。Ｘ線表現(xiàn)主要為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨骨質(zhì)

破壞。附件較少累及。因為骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時。常穿破

皮質(zhì)，引發(fā)椎間軟骨板破壞。當侵入椎間盤即引發(fā)椎間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體相互嵌入，融合。同時病

變在破壞骨質(zhì)時可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì)，流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。Ｘ線表現(xiàn)為結核破壞椎

體兩旁見梭形軟陰影，稱為椎旁膿腫。另外因為病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突

畸形。

３、試敘維生素Ｄ缺乏性佝僂?。鼐€表現(xiàn)

因為維生素Ｄ不是引發(fā)鈣磷代謝障礙，使骨生長中骨樣組織缺乏鈣鹽沉積。系全射身性代謝性骨病。Ｘ線

表現(xiàn)為全身骨骼普通性骨質(zhì)密度減低。骨小梁稀少，含糊，邊緣毛糙，骨皮質(zhì)變薄，分層改變。在骨代謝比較

活躍部位，如骨骺出現(xiàn)延遲，密度低邊緣含糊，干骺端鈣化帶不規(guī)，含糊，變薄以至消失。干骺部中間帶曲

折變形而凹陷呈杯口狀，邊緣不規(guī)則而呈毛刷狀，骨骺與干骺部間距增寬。干骺部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋

骨前端呈寬杯口狀。同時負重長骨常見彎曲變形。（Ｏ型腿，Ｘ型腿等），少數(shù)病人可發(fā)生青枝骨折愈合Ｘ線

表現(xiàn)：暫時鈣化帶重新出現(xiàn)，杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕，消失。干骺間距恢復正常。骨質(zhì)密度增高，骨皮第17頁共24頁

17質(zhì)增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨變形則長久存在。

４、試從Ｘ線表現(xiàn)特點敘述良、惡性骨腫瘤判別診療

良性：

有沒有轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移

生長情況：生長遲緩，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞

局部骨改變：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清楚，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性

骨膜增生：通常無骨膜增生，病理性骨折后可有少許骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周圍軟組織改變：

多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清楚

血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位

惡性：

有沒有轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移

生長情況：生長快速，易侵及臨近組織器官

局部骨改變：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限含糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺

損，可有腫瘤骨形成

骨膜增生：多出現(xiàn)不一樣形式骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織改變：長入軟組織形成腫塊，與

周圍組織分界不清

血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動靜脈瘺，同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬，

邊緣破壞等征象

５、以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見并發(fā)癥Ｘ線表現(xiàn)：

一、骨折延遲愈合或不愈合；Ｘ線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失延緩或長久存在

二、假關節(jié)形成：Ｘ線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間有顯著透亮線

三、骨折畸形愈合：Ｘ線表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形

四、外傷后骨質(zhì)疏松

五、骨、關節(jié)感染；為急慢性骨、關節(jié)炎Ｘ線表現(xiàn)

六、骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形

七、關節(jié)強直：多為關節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮

八、關節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變

九、骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不一樣程度鈣化

呼吸系統(tǒng)

１、胸部影像學檢驗常采取哪些方法？

一、胸部透視二、拍片（正、側(cè)位）三、高仟伏拍片

四、體層攝影五、支氣管造影六、ＣＴ七、ＭＲＩ

２、肺部病變基本Ｘ線表現(xiàn)有哪些？

一、滲出性病變：表現(xiàn)為邊緣含糊，密度均勻片狀陰影，范圍可從小葉到大葉，當病變累及大葉時，其

形態(tài)與肺葉一致，邊緣銳利，并可見支氣管氣象第18頁共24頁

18二、纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高，邊界清楚，走行僵直，形態(tài)不規(guī)則條索狀影

三、增殖性病變：表現(xiàn)為不足結節(jié)狀或花瓣狀，密度較高，邊緣較清，通常無融合趨勢

四、鈣化性病變：表現(xiàn)為邊緣銳利，密度極高，形狀不一，大小不等斑點狀或斑塊狀影

五、空洞性病變：１、蟲蝕樣空洞：表現(xiàn)為大片肺實變中有多發(fā)性小透光區(qū)。形態(tài)不規(guī)則，呈蟲蝕狀。２、

薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，邊界清楚，內(nèi)壁光滑圓形透光區(qū)。３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圓

形或不規(guī)則，周圍有或無實變區(qū)，內(nèi)壁光滑整齊或凸凹不平，洞內(nèi)可有或無氣液平面

六、腫塊性病變：良性腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界光滑，密度均勻球形致密影，惡性腫塊多為分葉

狀，邊界不銳利，可有短細毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死

３、一側(cè)胸腔均為密實影，應考慮哪幾個病可能？在判別時應從哪幾個方面進行分析？

一、大量胸腔積液

二、一側(cè)性肺實變

三、一側(cè)性肺不張

四、一側(cè)性胸膜肥厚粘連

五、先天性一側(cè)肺不發(fā)育

六、一側(cè)性肺硬變

在判別時應注意：

一、縱隔位置

二、橫膈高低

三、肋間隙寬窄

四、胸廓大小

五、在平片上觀察有沒有支氣管氣象

六、在體層片上觀察主支氣管是否通暢

七、結合臨床其它資料

４、支氣管肺癌（中心型）直接、間接Ｘ線征象有哪些？

一、直接征象：

１、腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀

２、支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損

３、支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀

二、間接征象：

１、阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門腫塊組成反“Ｓ”征（指右上葉）

２、阻塞性肺炎：重復發(fā)作，吸收遲緩滲出性病變

３、阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高

５、大葉性肺炎經(jīng)典Ｘ線表現(xiàn)？

大葉性肺炎可累及肺葉大部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣含糊陰影后者表現(xiàn)為密度均勻大片

致密影。邊緣清楚，以葉間裂為界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其內(nèi)可見支氣管氣象。不一樣大葉性肺炎形態(tài)，

各不相同第19頁共24頁

19６、急性血性播散型肺結核經(jīng)典Ｘ線表現(xiàn)？

病變早期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約１０天后兩肺呈彌漫性均勻分布，大小相同，密度均勻一致

粟粒狀結節(jié)影。兩肺紋理顯示不清

循環(huán)系統(tǒng)

１、單純二尖瓣狹窄Ｘ線表現(xiàn)？

一、心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常顯著增大

二、通常主動脈球縮小，主要原因是左心室血液排除量降低，主動脈發(fā)育障礙或心臟和大血管向左旋轉(zhuǎn)

時，主動脈弓折疊

三、左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下部較平直

四、二尖瓣膜鈣化，系直接征象

五、肺淤血或間質(zhì)性水腫，上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細。有時還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑１～２ｍｍ大小細

顆粒狀影，為含鐵血黃素從容

２、高血性心臟?。鼐€表現(xiàn)為？

一、心臟呈主動脈型，左心室段增大、變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角，左心室段向后突出，與脊柱重

疊

二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下

三、透視可見相反搏動點上移

四、左心衰竭時，左心房增大，并肺淤血及肺水腫出現(xiàn)

五、嚴重者，心臟普遍增大，但仍以左心室增大為主

六、主動脈有擴張、延長及迂曲等表現(xiàn)

３、肺源性心臟?。鼐€表現(xiàn)？

為肺動脈高壓和肺部慢性病變改變

一、肺動脈高壓，常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前

二、右心室增大，心臟呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心臟比正常小，與肺氣腫膈

低位等原因關于

三、肺部慢性病變，有慢性支氣管炎、廣泛肺組織纖維化及肺氣腫表現(xiàn)

４、先天性心臟病房間隔缺損Ｘ線表現(xiàn)？

缺損少，分流量少時，心臟大小和形狀正?；蚋淖儾伙@著，缺損較大時即有以下改變

一、心臟呈二尖瓣型，常有中度增大

二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大顯著，為心房間隔缺損主要特征性改變

三、肺動脈段突出，搏動增強，肺門血管擴張。常有肺門舞蹈現(xiàn)象

四、左心房通常不增大，第二孔型左心室和主動脈球變小，而第一孔形左心室增大

五、肺充血，后期會出現(xiàn)肺動脈高壓

５、常見型Ｆallot四聯(lián)癥Ｘ線表現(xiàn)？

一、心臟通常無顯著增大，心尖圓鈍，上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，如有第三心室形成則心腰平直，或輕度第20頁共24頁

20隆起

二、右心室增大

三、左心室因血流量降低而縮小，左心房通常無改變，右心房因為回心血流量增多及右心室壓力增高而有

輕度到中度增大

四、肺門縮小，肺野血管纖細

五、主動脈增寬并向前向右移位

消化系統(tǒng)

１、依照什么特點可將消化系統(tǒng)器官分為兩大類？各器官分屬哪一類？

依照消化器官是實質(zhì)器官，還是中空臟器這一特點，將消化器官分為兩大類。肝臟、胰腺屬于實質(zhì)性臟器。

食道，胃，十二指腸，大、小腸以及膽道系統(tǒng)屬于中空臟器。

２、消化道實質(zhì)和空腔兩大類器官各主要采取何種檢驗方法及造影？

實質(zhì)臟器肝胰主要采?。茫浴ⅲ鲁痛殴舱駲z驗。通常平掃之后；必要時ＣＴ碘類造影劑增強，磁共振用

釓類造影劑增強。

中空臟器主要采取常規(guī)Ｘ線檢驗，胃腸道用鋇劑造影，膽系用碘劑造影

３、良惡性潰瘍Ｘ線征象判別。

一、龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線之內(nèi)

二、龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。

三、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時加壓下可改變形態(tài)，惡性潰瘍龕口癌組織侵潤，

形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個癌結節(jié)形成指壓痕，尖