老年糖尿病治療策略課件

內(nèi)容老年糖尿病概述老年糖尿病治療策略老年糖尿病治療的綜合措施一、老年糖尿病概述老年人身體衰弱的五大特點組織退行性變儲備功能↓內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定差適應(yīng)能力↓免疫功能降低抵抗能力↓器官功能衰退反應(yīng)能力↓體力活動下降自理能力↓

脆弱性——易患疾病

隱蔽性——不易發(fā)現(xiàn)

特殊性——表現(xiàn)特殊

高危性——隨時惡化

依賴性——加強護理老年人是多病群體老年糖尿病臨床五大特點我國老年糖尿病包括60歲以后發(fā)病或60歲之前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后的老年人老年糖尿病大多為2型糖尿病老年與非老年糖尿病有許多共同之處但老年糖尿病也有較多特殊性

患病率高癥狀多不典型并發(fā)癥及合并疾病較多治療順應(yīng)性差各項指標達標難二、老年糖尿病治療的策略代謝相關(guān)指標減肥減壓降糖降壓調(diào)脂降低血液高凝狀態(tài)戒煙目的：預(yù)防和減少并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，延年益壽策略瞄準點-指標拉直線-平穩(wěn)擺平面-全面做監(jiān)測-調(diào)整三、老年糖尿病綜合治療措施發(fā)射四枚火箭巧用上ABC駕駛五駕馬車（一）四枚火箭四枚火箭助推病人健康長壽自我保健和諧家庭病友團隊醫(yī)療隊

（二）巧用上A、B、CHbAIC（糖化血紅蛋白）

Aspirin（阿斯匹林）

Alcohol（酒精）

Bloodpressure（血壓）Bodyweight（體重）Cholesterol（膽固醇）

Cigarette（吸煙）

減少并發(fā)癥ABC控制危險因素（三）五駕馬車

步調(diào)一致，才能勝利

教育——動力

飲食——基石

運動——輔助

用藥——必要

監(jiān)測——關(guān)鍵

制定治療方案前對病人狀況評估病人的預(yù)期壽命目前的心理及精神狀態(tài)對疾病的認識以患糖尿病慢性并發(fā)癥及其程度目前伴隨的急、慢性同存病及其程度非藥物治療（包括飲食調(diào)節(jié)及適當運動）措施的實施情況使用的各種藥物及其對糖代謝的影響對治療方案的接受能力經(jīng)濟狀況及與家庭成員的關(guān)系《中國糖尿病防治指南》（2011版）

中國2型糖尿病各指標控制目標指標目標值血糖空腹

非空腹糖化血紅蛋白（HbAIC）4.4-6.1mmol/L4.4-8.0mmol/L＜6.5%血壓＜130/80mmHg總膽固醇（TC）高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）＜4.5mmol/L＞1.0mmol/L＜1.5mmol/L＜2.5mmol/L尿白蛋白/肌酐比值男

女＜2.5mg/mmol/L＜3.5mg/mmolL尿白蛋白排泄率＜20∪g/min主動有氧運動150分鐘/周老年糖尿病代謝控制目標在2型糖尿病控制標準的基礎(chǔ)上

空腹血糖6.7-8.3mmol/L

餐后2小時血糖9-11mmol/LHbAIC在7%-8%左右TG＜2.0mmol/LTC＜5.5mmol/L血壓和體重逐漸趨于正常范圍美國老年協(xié)會

無并發(fā)癥及其他合并疾病者，HbAIC＜7.0%

機體狀況較差或預(yù)期壽命＜5年者，HbAIC在8.0%左右美國國家退伍軍人事務(wù)部

預(yù)期壽命＞15年者，HbAIC＜7.0%預(yù)期壽命在5-15年之間，要求HbAIC在8.0%左右預(yù)期壽命＜5年（患有多種疾病）者，HbAIC在9.0%左右

加拿大糖尿病調(diào)查委員會提出的控制目標

空腹血糖低于8mmol/L

餐后2小時血糖低于12mmol/LHbAIC不超過正常上限的1%成為自我的保健醫(yī)生掌握糖尿病有關(guān)知識——便于自我管理

●非藥物治療措施的實施是病情控制良好的基礎(chǔ)●了解糖尿病慢性并發(fā)癥及合并癥的危險因素●熟悉低血糖的先兆及其簡單處理措施●飲食、活動、情緒及藥物對血糖的影響●避免糖尿病治療的誤區(qū)●治療順應(yīng)性及定期病情監(jiān)測的重要性心理疏導(dǎo)

●減輕壓力

●調(diào)節(jié)情緒檢查技術(shù)的簡單操作

●掌握自我血糖測定的準確性

●測定血壓的時間、正確測定方法制定飲食方案注意點◆參考原來的飲食結(jié)構(gòu)◆糾正不良的飲食習(xí)慣◆確定每日熱量的消耗值◆減少含高熱卡食物的攝入量：脂肪、酒精◆在限制脂肪攝入的基礎(chǔ)上，控制油脂攝入的類型◆限制反式脂肪酸的攝入◆選擇易消化、免糖、低脂、低鹽、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適當增加膳食纖維（25g——30g/d）運動的注意事項運動前全面查體運動的原則堅持3——4h/周運動量合適的運動頻率利用一切機會活動，如走樓梯、搞衛(wèi)生等穿舒適的鞋、襪嚴重疾病不宜較大運動選擇抗糖尿病藥物的原則安全性有效性注意使用的各種藥物對血糖的影響，掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌癥

包括-受體阻滯劑、糖類皮質(zhì)激素、

噻嗪類利尿劑、非典型抗精神病藥

物、鈣拮抗劑等個體化用藥原則選擇服用次數(shù)少、不受進餐時間影

響的藥物，以提高治療順應(yīng)性掌握藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥藥物從小劑量開始，逐漸增加劑量必要時2——3種藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用避免（嚴重）低血糖癥發(fā)生注意藥物對臟器功能的不良影響老年糖尿病應(yīng)用胰島素的適應(yīng)癥老年1型糖尿病對口服抗糖尿病藥物原發(fā)或繼發(fā)性失效者口服抗糖尿病藥物治療后血糖仍高的病人確診2型糖尿病時血糖很高的患者分型困難消瘦或精神抑郁的患者各種急性并發(fā)癥或合并癥、如嚴重肝、腎、心、腦等疾病，嚴重神經(jīng)病變，合并活動性結(jié)核等某些繼發(fā)性糖尿病老年糖尿病聯(lián)合療法的原則掌握指證：單一藥物不能滿意控制血糖選用作用機制不同的抗糖尿?。ń堤牵?/p>

藥物聯(lián)合應(yīng)用一般聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，必要時用3種藥物的聯(lián)合

聯(lián)合應(yīng)用藥物應(yīng)從小劑量開始，以免低血糖的發(fā)生基礎(chǔ)與餐食藥物聯(lián)合為可選擇方案●短效或超短效+中或長效胰島素聯(lián)合●格列奈類+增強胰島素敏感性口服藥物聯(lián)合

口服藥物控制基礎(chǔ)+餐食血糖基礎(chǔ)——胰島素增敏劑類似于中長效胰島素

胰島素增敏劑↑基礎(chǔ)胰島素作用

+餐食——胰島素分泌模式調(diào)節(jié)劑類似于速效胰島素作用

胰島素分泌模式調(diào)節(jié)劑↑餐時胰島素分泌

增敏劑：吡格列酮羅格列酮雙胍類：二甲雙胍格列奈類：那格列奈（唐力）瑞格列奈（諾和龍）＠糖苷酶抑制劑：伏格列波糖（倍欣）阿卡波糖（拜糖平）米格列醇降壓藥物選用原則降壓藥物的種類：利尿劑、血管擴張劑、受體拮抗劑、鈣拮抗劑、ACEI、ARB等各種降壓藥均可用于糖尿病、考慮利弊，選用對糖、脂代謝影響小的藥物由于對內(nèi)臟器官具有保護作用，首選ARB、ACEI，需要時可加用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑或受體阻斷劑滿意降壓可能需要聯(lián)合用藥，但用藥總數(shù)不宜過多，否則會產(chǎn)生復(fù)雜的藥物相互作用血壓控制需個體化調(diào)節(jié)血脂的藥物以降低LDL-C為主他汀類（包括7種）血脂康膠囊腸道吸收抑制劑●膽汁酸螯合劑

考來烯胺/考來替泊●膽固醇吸收抑制劑

依折麥布（益適純）普羅布考多廿烷醇以降低TG為主貝特類

苯扎貝特、吉非貝特、非諾貝特、非諾貝特膠囊（力平脂）煙酸類及其衍生物

煙酸、阿西莫司、Omega-3脂肪酸

多烯康、脈樂康有心血管疾病危險的糖尿病患者，應(yīng)用阿司匹林75——162mg/d。進行一級預(yù)防的年齡規(guī)定為男性≥50歲或女性≥60歲老年糖尿病患者的二級預(yù)防，無禁忌癥的情況下，不受年齡限制不宜應(yīng)用阿司匹林的患者●對阿司匹林過敏者●出血傾向

●正在應(yīng)用抗凝治療的患者

●近期胃腸道出血者

●臨床呈現(xiàn)活動性肝病者用藥七大原則問題原則目的用不用藥受益用藥對老年人有益用幾種藥五種藥物避免過多藥物合用用多大量小劑量老年人用藥要減量何時用藥