循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館讀者培訓(xùn)講座循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索胡虹醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教研室68485017重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館讀者培訓(xùn)講座循證醫(yī)學(xué)的概念循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine,EBM)

慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的權(quán)利、價值和期望，對患者采取正確的醫(yī)療措施。

——DavidL.Sackett三要素四原則五步驟重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館讀者培訓(xùn)講座參照醫(yī)師自己多年臨床實踐經(jīng)驗和檢查病人所得到的第一手臨床資料自覺、準(zhǔn)確、公正地根據(jù)現(xiàn)有最佳臨床證據(jù)來決定對每一個病人的治療選擇尊重病人的選擇和意愿，將病人的意愿提到很高的程度上

循證醫(yī)學(xué)——三要素重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館讀者培訓(xùn)講座

提供最佳證據(jù)應(yīng)用最佳證據(jù)臨床流行病學(xué)家各專業(yè)臨床學(xué)家醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)家醫(yī)學(xué)信息工作者……（協(xié)作）根據(jù)臨床實踐中的問題，到現(xiàn)有生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中收集、分析、評價及綜合最佳研究成果（即證據(jù)）聯(lián)系自己在工作中所遇到的實際問題，查找、認(rèn)識和理解最新最佳的證據(jù)，結(jié)合實際情況，客觀、正確地應(yīng)用臨床工作者醫(yī)療管理決策者衛(wèi)生政策決策者……可相互轉(zhuǎn)換循證醫(yī)學(xué)實踐重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館讀者培訓(xùn)講座5基于問題的研究參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策關(guān)注實踐的效果及后效評價止于至善循證醫(yī)學(xué)——四原則重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館讀者培訓(xùn)講座循證醫(yī)學(xué)——五步驟第一步確定需解決的問題：疑難藥物?療效?安全性?第二步系統(tǒng)全面地查找證據(jù)：制定檢索策略檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料第三步嚴(yán)格評價證據(jù)：真實性可靠性適用性第四步綜合分析證據(jù)，用于決策：應(yīng)用最佳證據(jù)否定無效或有害措施進(jìn)一步研究不確定證據(jù)第五步后效評價決策效果：通過實踐總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高臨床水平和醫(yī)療質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)——五步驟例：一位64歲肥胖的男性，嘗試采用各種方法減肥，向主治醫(yī)師詢問有關(guān)報道“肥胖者的福音——殼聚糖（chitosan）”對其減肥是否有效，其主治醫(yī)師憑借以往的經(jīng)驗無法給予答案。PICO肥胖患者殼聚糖是否有對照減肥第一步：分解問題——PICOP-PatientorProblemI-

InterventionC-ComparisonO-Outcome第二步：查找相關(guān)證據(jù)根據(jù)PICO，確定檢索詞利用各種資源查找相關(guān)文獻(xiàn)從結(jié)果中挑選資料循證醫(yī)學(xué)——五步驟重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館讀者培訓(xùn)講座循證醫(yī)學(xué)證據(jù)——類型及部分資源重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館讀者培訓(xùn)講座循證醫(yī)學(xué)證據(jù)——類型及部分資源原始研究證據(jù)：包括RCT、病例對照研究、隊列研究、病例報告等各種臨床原始研究（主要是一次文獻(xiàn)）其資源例如：PubMed()Embase()

CBM（/zh/b/）重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館讀者培訓(xùn)講座二次研究證據(jù)：包括系統(tǒng)評價、指南等對原始文獻(xiàn)進(jìn)行了綜合的證據(jù)（三次文獻(xiàn)）數(shù)據(jù)庫，如：①Cochrane圖書館；②OVID開發(fā)的EBMReviews（http://）；③臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫（/ceweb）等。此外如PubMed、CBM等數(shù)據(jù)庫當(dāng)中也可檢索到二次研究證據(jù)。期刊，如①ACPJournalClub()；②Evidence-BasedMedicine（http:///）；③Evidence-BasedNursing（/）；④Bandolier(http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/)；⑤中國循證醫(yī)學(xué)雜志（/）等。指南，如：①NGC（/）；②NICE（.uk）；③CMAInfobase(http://www.cma.ca/)等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)——類型及部分資源第三步：嚴(yán)格評價證據(jù)應(yīng)用臨床流行病學(xué)及 EBM質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及其適用性作出具體的評價若收集的合格文獻(xiàn)較多的話，可以作系統(tǒng)評價和meta-分析循證醫(yī)學(xué)——五步驟重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館讀者培訓(xùn)講座系統(tǒng)評價是盡可能減少偏倚，接近真實的科學(xué)證據(jù)全面收集全世界所有有關(guān)研究

對所有納入的研究逐個進(jìn)行嚴(yán)格評價聯(lián)合所有研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評價

必要時進(jìn)行Meta-分析得出綜合結(jié)論（有效、無效、應(yīng)進(jìn)一步研究)系統(tǒng)評價（systematicreview,SR)重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館讀者培訓(xùn)講座廣義：系統(tǒng)評價的一種類型(目前普遍采用的定義)

用定量的統(tǒng)計學(xué)方法分析、綜合、概括各研究結(jié)果的一種系統(tǒng)評價(定量系統(tǒng)評價)。

Meta-分析是一種系統(tǒng)評價，而系統(tǒng)評價可以是Meta-分析也可以不是Meta-分析。狹義：一種定量合成的統(tǒng)計分析方法Meta-分析(Meta-analysis)“老五級”“新五級”“新九級”“GRADE”前三者關(guān)注設(shè)計質(zhì)量，對過程質(zhì)量監(jiān)控和轉(zhuǎn)化的需求重視不夠；而“GRADE”關(guān)注轉(zhuǎn)化質(zhì)量，從證據(jù)分級出發(fā)，整合了分類、分級和轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)。目前GRADE標(biāo)準(zhǔn)已被包括WHO和Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)的28個國際組織、協(xié)會采納，成為證據(jù)發(fā)展史上的里程碑事件。-《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》

2010年10期1128-1130

。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級重慶禍醫(yī)科文大學(xué)臂圖書保館讀昂者培寨訓(xùn)講菠座循證允醫(yī)學(xué)著證據(jù)室分級有較尺高可卸靠性建議腔采用有一哨定可奶靠性可以悶采用可靠貪性較盾差可供兄參考可靠薄性最紹差僅供交參考可靠靈性最畏高收集譽所有摩高質(zhì)戶量RC恰T后作辮出的魔系統(tǒng)湊評價暮或Me吐ta分析惕結(jié)果單個掩大樣殿本的RC犁T結(jié)果有對熊照但驅(qū)未用寶隨機探方法私分組屢的研則究；依病例做對照橫研究桐和隊輸列研冬究無對冷照的損系列咽病例右觀察專家街意見圈、描頌述性作研究錫、病抖例報斧告“老電五級中”循證奏醫(yī)學(xué)究證據(jù)凈分級（牛夠津大郊學(xué)EB懼M中心寒）循證偽醫(yī)學(xué)庭證據(jù)釣分級牛津解大學(xué)暈最新仙循證伶醫(yī)學(xué)躁文獻(xiàn)炸級別(ht情tp掀:/象/w勻ww宴.c眨eb莖m.盲ne朵t/弱in銀de筐x.懶as逆px吐?o芝=1豬02辮5)GR映AD番E標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)娛質(zhì)量望及其頓定義森：高質(zhì)雞量：進(jìn)一砍步研車究也更不可州能改藥變該驚療效抓評估反結(jié)果冷的可競信度中等叔質(zhì)量襯：進(jìn)一膝步研雕究很?？赡苋粲绊懸淘摨熂埿гu談估結(jié)同果的她可信遠(yuǎn)度，峰且可像能改捎變該汽評估粉結(jié)果低質(zhì)都量：進(jìn)一葛步研厭究極畜有可肌能影砍響該逃療效趟評估云結(jié)果阿的可螺信度朽，且竭該評蔽估結(jié)徐果很另可能新改變極低剝質(zhì)量械：任何戴療效娃評估鼓結(jié)果漿都很襖不確馳定-GR奧AD男E號(G職ra拾di嗎ng妙o笛f臣Re撕co勒mm侄en防da肆ti舊on沃s比As焦se弟ss諸me抖nt助,籍De促ve膜lo拔pm窗en錘t阿an夫d招Ev員al追ua誘ti事on室)社Wo蔬rk終in劃g容Gr碰ou奴p首20改07(m藍(lán)od音if牌ie妻d咐by憶t怖he弱E盒BM栗G溫ui挪de散li脹ne坊s庫Ed頂it春or偉ia耽l果Te未am循證降醫(yī)學(xué)院證據(jù)最分級重慶勿醫(yī)科級大學(xué)困圖書排館讀鏈者培櫻訓(xùn)講厘座研究Studies綜述Syntheses摘要Synopses循證敘醫(yī)學(xué)仍證據(jù)怨結(jié)構(gòu)——5S模型計算健機決觀策支盆持系情統(tǒng)（剪極少唐）循證盜教科墳書循證供期刊主摘要系統(tǒng)悠評價期刊志原始攀研究系統(tǒng)Systems總結(jié)Summaries實例由加朵拿大Mc懸Ma舟st鈔er大學(xué)竟臨床絹流行猶病學(xué)益與生烤物統(tǒng)席計學(xué)里教授R.砍B鳴ri樂an宮H鵝ay綢ne桃s提出二次拘研究已證據(jù)一次駕研究嬸證據(jù)Sy放st煮em（系妄統(tǒng)）例:計算斗機決字策支授持系符統(tǒng)通過廣電子億病案悅，將狼患者爬個體量信息稿與當(dāng)烈前可慣得的職最好零證據(jù)溜自動障鏈接逐，并盤提醒欠或告攪知醫(yī)朽護(hù)人滿員治溜療的仔關(guān)鍵狗所在押。但是現(xiàn)今彼的系叛統(tǒng)能推達(dá)到背如此貓完善奏程度逼的廖悟廖無茶幾只涵積蓋有找限臨摸床問逮題的糠系統(tǒng)且多攻為各侍機構(gòu)放自己嚷創(chuàng)建循證監(jiān)醫(yī)學(xué)惜證據(jù)宅結(jié)構(gòu)——5S模型Su品mm辯ar搞ie句s（總控結(jié)）例:臨床久實踐問指南禍類和渴證據(jù)輸總結(jié)著類數(shù)筐據(jù)庫廣（NG己C,侄C數(shù)E,槐P橫IE鏟R,瓣U長p胖to遣d灶at等e等）整合酷了較贊低層牌次（餐摘要喉、綜絹述、說原始旨研究)當(dāng)前獸可得賢的最痕佳證揪據(jù)，捷針對恩某一但具體督疾病柏提供電有關(guān)脅其治劈燕療選肯擇的偵全面惡證據(jù)布?？偨Y(jié)塞的匯禽總性牙相對蓋于單禽個摘貿(mào)要、撞綜述池、原神始研鏡究甚僑至它慮們的煤總和民，都鼠更具測有優(yōu)椅勢。但是現(xiàn)有繳總結(jié)獨涉及斥的疾脹病種齊類不矩全面制作僚成本恐高循證冠醫(yī)學(xué)播證據(jù)囑結(jié)構(gòu)——5S模型SY動NO東PS鮮ES（摘歪要）例：鋪循證滿期刊些類和缸證據(jù)弓評價壓類數(shù)謙據(jù)庫峽（AC畏P蘇Jo接ur匙na膚l誰Cl搞ub犧,以CR要D,櫻E搶BM模R等）對單繁個原愚始研揚究和缸（或搖）系廣統(tǒng)綜鐮述的頸簡要疑描述道文獻(xiàn)買。但是單個瓶摘要和，可弊能說任服力滑不足多個饑摘要僅（評斥價相舒同證振據(jù)）駱，結(jié)名果可鋼能分卡歧循證然醫(yī)學(xué)窄證據(jù)侍結(jié)構(gòu)——5S模型SY室NT魔HE屋SE愿S（綜誦述）例：Co較ch邊ra姑ne總L廈ib廣ra誦ry喉,預(yù)D現(xiàn)AR頸E等。指系弄統(tǒng)評之價（Sy列st幻玉em瘡at銹ic雅R刻ev攪ie瓶ws）和Me滑ta分析。是針央對某產(chǎn)一具早體臨寺床問交題，痕全面編搜集騎相關(guān)她文獻(xiàn)統(tǒng)，并術(shù)從中撕篩選承出符穿合標(biāo)纏準(zhǔn)的派，運欠用統(tǒng)萌計學(xué)晶的原微理和慢方法陶，對餡這些翅文獻(xiàn)亭進(jìn)行虜全新屠的綜評合和闊研究潤而產(chǎn)嶺生的斬新文攜獻(xiàn)。循證陳醫(yī)學(xué)瞇證據(jù)夫結(jié)構(gòu)——5S模型St漂ud維ie秋s（研領(lǐng)究）例：Pu狠bm信ed，Em動ba孔se，Si矩no配Me產(chǎn)d期刊唐中的改原始叛研究哲是基帝礎(chǔ)，矮是一狐次文瞧獻(xiàn)。對有落關(guān)病員因、瘋診斷借、治析療和瓶預(yù)防代等的堂原始儀研究議，通擱過隨糠機對荒照、朋病例妙對照包、隊哭列研侍究等殊方法找獲得雅的研補究結(jié)扛果。但是自己惡要嚴(yán)傻格評笑價證俊據(jù)質(zhì)拳量循證販醫(yī)學(xué)縮慧證據(jù)森結(jié)構(gòu)——5S模型循證歡醫(yī)學(xué)雀證據(jù)賊結(jié)構(gòu)——6S模型第四嚇步：活應(yīng)用魂最佳蜻證據(jù)將獲摧得的級真實縫可靠伸且有慢臨床遵應(yīng)用旱價值旁的最慘佳證汪據(jù)用架于指筍導(dǎo)臨命床決開策否定勤經(jīng)嚴(yán)紅格評珠價認(rèn)秤為無序效甚喇至有妥害的燒治療閣措施對于蓮尚無跟定論封并有蜂期望斧的治芝療措洞施，紀(jì)可為什進(jìn)一窮步研爽究提蹤蝶供信奪息第五插步：叨不斷憤提高午改進(jìn)通過雨對患艱者的曲實踐礦，總符結(jié)經(jīng)挨驗教贏訓(xùn)，得從中膽獲益炕，促培進(jìn)學(xué)屬術(shù)水斧平和莊醫(yī)療伐質(zhì)量陜的提頁高。循證沖醫(yī)學(xué)——五步零驟證據(jù)挖及其蘇質(zhì)量爆是循廚證醫(yī)蓬學(xué)的廚關(guān)鍵！重慶程醫(yī)科飲大學(xué)肌圖書冊館讀爐者培逗訓(xùn)講手座循證覺醫(yī)學(xué)及證據(jù)跡檢索——特點檢索估范圍訓(xùn)廣（證胳據(jù)資叨源的簽選擇換）檢索券策略嗚制定坊嚴(yán)謹(jǐn)（一旦般是恨主題健詞與詞自由顯詞相巾結(jié)合土）檢索虜結(jié)果覽評價閑嚴(yán)格是已裳有權(quán)砍威的陰臨床邊指南踩？是否腸在二蠻次研許究中俱已有絕可靠辰評價計？是否思有Co拍ch院ra向ne系統(tǒng)枝評價耀或其功他系掉統(tǒng)評節(jié)價/M床et崇a-分析匪？是否糠有高咳質(zhì)量RC雹T？原始涉研究檢索策思路以臨伙床干向預(yù)為劉例：重慶害醫(yī)科窮大學(xué)榆圖書輪館讀頭者培愛訓(xùn)講椅座證據(jù)就資源屬選擇二次炮研究過證據(jù)Sy峽st奏emSu恩mm第ar看ie嘴sSy插no組ps榴esSy晉nt聯(lián)he敲se爹s原始法研究全證據(jù)St妹ud表ie胖s選擇受順序重慶股醫(yī)科督大學(xué)礎(chǔ)圖書雞館讀景者培墾訓(xùn)講更座美國浩國立衡指南籍交換金中心(N冬GC減)收錄姑的指先南較烏多,檢索植功能謠較強燦。其高讀級檢蘿索提勸供大眉量限謙制條若件，興方便智利用岔。ht槐tp鄭:/綿/ww瞞w.憤gu頓id內(nèi)el己in艱e.夸go漿v循證敘醫(yī)學(xué)瓜證據(jù)撤檢索——NG稠C重慶降醫(yī)科杠大學(xué)液圖書驅(qū)館讀寒者培猶訓(xùn)講航座NG吊C-主頁重慶對醫(yī)科地大學(xué)帥圖書牧館讀用者培縱訓(xùn)講耕座NG舉C-高級劑檢索重慶表醫(yī)科剛大學(xué)差圖書仁館讀棉者培迎訓(xùn)講規(guī)座循證御醫(yī)學(xué)麥證據(jù)剩檢索——Co腸ch假ra系ne協(xié)作鵲網(wǎng)Co辛ch末ra教ne協(xié)作蔥網(wǎng)（ht婚tp傭:/搶/ww聽w.悄co祥ch妹ra終ne擋.o找rg）非披贏利障性民濕間學(xué)丘術(shù)組龍織．宗旨:通過溝制作怠、保崗存、姑傳播池和不由斷更擇新醫(yī)學(xué)療衛(wèi)鹽生各顧領(lǐng)域銅防治剩措施忍的系誘統(tǒng)評漁價，醫(yī)提高罩醫(yī)療候保健神干預(yù)激措施稠的效遙率，荒幫助旨人們顧制定群遵循衡證據(jù)地的醫(yī)勻療決叼策。其研躁究涉裳及15個研盾究領(lǐng)稿域（Fi豎el粥ds），惜按照狼大家仆共同般感興冠趣且銅對人室類健蜜康影軋響最喬大的線病種說分為52個研昆究小語組（Co猴ch走ra探ne那R展ev并ie編w望Gr癥ou老ps極,CR石Gs），巖還有13個由閘世界饑一流忠的臨滴床流懶行病低學(xué)家駱和統(tǒng)仙計學(xué)練家組惜成的切方法挪學(xué)工羅作組編（Me啄th肅od灶s甜Gr爪ou共ps，MG引s)，以浮保證練系統(tǒng)將評價擊的質(zhì)崇量。重慶右醫(yī)科址大學(xué)阻圖書凱館讀坐者培溜訓(xùn)講仇座循證迅醫(yī)學(xué)糧證據(jù)祝檢索——Co仰ch誼ra剪ne圖書卵館Co柄ch大ra奶ne圖書掉館是Co織ch鼻ra源ne協(xié)作逢網(wǎng)的呀主要耽產(chǎn)品炮，每近年四坊期．兩目前幕由有20在0年歷熊史的賢國際婦知名汗專業(yè)舌出版蛛機構(gòu)Jo絞hn枯W燒il殖ey貪&兆S拖on強s奶In執(zhí)c.在網(wǎng)細(xì)上發(fā)品布，奇可免集費檢匠索及冊閱讀撿摘要泄，全李文需猶購買蝕。其內(nèi)五容包蝕括：CD剪SRDA渴RECE奸NT因RA沉LCM獨RHT遺ANH各SE迷ED重慶分醫(yī)科多大學(xué)儲圖書稠館讀授者培退訓(xùn)講歇座CD仿SRCo芝ch賢ra涼ne閘D按at補ab傷as堂e賤of橋S矮ys柱te志ma桶ti未c熱Re倡vi甜ew麗s（Co圈ch握ra懇ne瓜R罵ev變ie嘉ws）系抱統(tǒng)評裹價數(shù)榆據(jù)庫收錄脹由Co楊ch滋ra輪ne協(xié)作爭網(wǎng)50余個啊系統(tǒng)窩綜述漠專業(yè)煙組在娛統(tǒng)一橫工作有手冊典指導(dǎo)完下完母成的構(gòu)系統(tǒng)戚綜述太，包數(shù)括系撕統(tǒng)綜背述全侵文(R壓ev獻(xiàn)ie傅w)和研千究方成案(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