公共營(yíng)養(yǎng)師四級(jí)考試技能試題

職業(yè)技能判定國(guó)家題庫(kù)統(tǒng)一試卷公共營(yíng)養(yǎng)師四級(jí)技能知識(shí)試卷注意事項(xiàng)1、考試時(shí)間：閉卷120分鐘。2、請(qǐng)?jiān)谠嚲順?biāo)封處填寫姓名、準(zhǔn)考證號(hào)和所在單位名稱。3、請(qǐng)仔細(xì)閱讀答題要求，在要求位置填寫答案。題號(hào)一二總分得分一、人體營(yíng)養(yǎng)情況測(cè)定和評(píng)價(jià)（一）身體測(cè)量體格檢驗(yàn)應(yīng)注意問(wèn)題：1、選擇測(cè)量工具并校對(duì)（選擇適合測(cè)量工具，校對(duì)到什么程度）2、被測(cè)量者姿勢(shì)（如測(cè)身高兩點(diǎn)水平、三點(diǎn)靠柱）3、測(cè)量者姿勢(shì)4、測(cè)量（動(dòng)作是怎樣，兩人配合怎樣）5、讀數(shù)并統(tǒng)計(jì)（讀數(shù)要精準(zhǔn)到多少）1.擬對(duì)一人群進(jìn)行常規(guī)體格檢驗(yàn)，主要測(cè)量其身高、體重、皮褶厚度三個(gè)指標(biāo)，作為一名公共營(yíng)養(yǎng)師，請(qǐng)你寫出開展此項(xiàng)工作所需要儀器；皮褶厚度測(cè)量部位，并任選一皮褶厚度測(cè)量部位，說(shuō)明測(cè)量方法；并請(qǐng)闡述怎樣用體質(zhì)指數(shù)法對(duì)其營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。怎樣測(cè)量?jī)和^圍？3.簡(jiǎn)述兒童胸圍測(cè)量方法及在評(píng)價(jià)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)情況方面意義？怎樣測(cè)量?jī)和黹L(zhǎng)、頂臀長(zhǎng)和體重？進(jìn)行體格測(cè)量時(shí)，監(jiān)督員測(cè)量數(shù)據(jù)A值為5.46，B值為8.73，某調(diào)查員測(cè)量結(jié)果精準(zhǔn)度4.75，準(zhǔn)確度32.66，請(qǐng)問(wèn)該調(diào)查員策略結(jié)果怎樣？（二）試驗(yàn)室指標(biāo)搜集和判斷1.作為一名營(yíng)養(yǎng)師，介紹尿液樣品搜集和保留方法？尿液種類和臨床意義？糞便樣品搜集保留方法？（三）營(yíng)養(yǎng)情況和體征判別1.蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）分型、臨床表現(xiàn)及各型需補(bǔ)充哪種營(yíng)養(yǎng)素？缺鐵性貧血調(diào)查與判定？二、膳食營(yíng)養(yǎng)分析和評(píng)價(jià)1.某重體力活動(dòng)男性，經(jīng)稱重法得到其一日食物消耗以下。評(píng)價(jià)食物組成是否合理？給予膳食指導(dǎo)？餐別食物名稱用量早餐牛奶牛奶250g面包麥粉100g煎雞蛋雞蛋50g拌黃瓜花生油40g午餐牛肉燉蘿卜牛肉50g蘿卜80g花生油5g扒芹菜芹菜150g豬肉30g花生油8g米飯大米150g參考答案人體營(yíng)養(yǎng)情況測(cè)定和評(píng)價(jià)身體測(cè)量1.身高、體重參考四級(jí)教材，皮褶厚度測(cè)量參考三級(jí)教材81-84頁(yè)，體質(zhì)指數(shù)法對(duì)其營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)2.測(cè)量方法：從右側(cè)眉弓(眉弓即眉毛最高點(diǎn))上緣，經(jīng)后腦勺最高點(diǎn)，到左側(cè)眉弓上緣，三點(diǎn)圍一圈。測(cè)量結(jié)果要精準(zhǔn)到小數(shù)點(diǎn)后一位。3.兒童胸圍測(cè)量方法：胸圍是指從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周長(zhǎng)度。被測(cè)嬰幼兒取仰臥位，自然躺平，使其處于平靜狀態(tài)。測(cè)量者立于嬰幼兒右方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測(cè)嬰幼兒胸前右側(cè)乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回至零點(diǎn)，讀取軟尺與零點(diǎn)重合處讀數(shù)，以cm為統(tǒng)計(jì)單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。測(cè)試時(shí)應(yīng)注意保持軟尺在嬰幼兒后背位置準(zhǔn)確，必要時(shí)可由一名助手幫助固定后背軟尺位置；各處軟尺輕輕接觸皮膚，皮下脂肪較厚嬰幼兒，軟尺接觸皮膚宜稍緊些，取嬰幼兒平靜呼吸時(shí)中間讀數(shù)。意義：嬰幼兒出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2cm。伴隨年紀(jì)增加，胸廓橫徑增加快速，1歲左右胸圍與頭圍大致相等，12～21個(gè)月時(shí)胸圍超出頭圍。胸圍趕上頭圍時(shí)間與小兒營(yíng)養(yǎng)情況有親密關(guān)系。在正常情況下，一個(gè)營(yíng)養(yǎng)情況良好兒童，胸圍趕上頭圍時(shí)間往往提前。而營(yíng)養(yǎng)不良小兒，因?yàn)樾夭考∪夂椭景l(fā)育較差，胸圍超出頭圍時(shí)間較遲。若到2歲半時(shí)胸圍還比頭圍小，則要考慮營(yíng)養(yǎng)不良或胸廓、肺發(fā)育不良。身長(zhǎng)：3歲以內(nèi)兒童量臥位身長(zhǎng)，脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于量床底板中線上。助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兒童面向上。測(cè)量者位于兒童右手側(cè)，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸兩側(cè)足跟。假如刻度在量床雙側(cè)，則應(yīng)該注意量床兩側(cè)讀數(shù)應(yīng)該一致，然后讀刻度，誤差不超出0.1cm。頂臀長(zhǎng)：凍結(jié)圖像后，測(cè)量光標(biāo)放在頭頂端到尾部末端。測(cè)得值預(yù)測(cè)孕齡公式有：

1、孕周預(yù)測(cè)：

Robinson法（頂臀徑mm）：孕周=5.3066+（2.0943×頂臀長(zhǎng)）—（0.21264×頂臀長(zhǎng)）+（0.011206×頂臀長(zhǎng)）；

Hadlock法（頂臀徑cm）：孕齡=1.684969+0.315646（頂臀長(zhǎng)）—0.049306（頂臀長(zhǎng)）+0.004057（頂臀長(zhǎng)）—0.（頂臀長(zhǎng)）；

2、孕齡天數(shù)預(yù)測(cè)：

Daya法（頂臀徑mm）：孕天=40.447+1.125890(頂臀長(zhǎng))—0.0058(頂臀長(zhǎng))；

Goldstein法（頂臀徑mm）：孕天=42+頂臀長(zhǎng)；

好多研究認(rèn)為早孕期、孕20~24周雙頂徑預(yù)測(cè)孕齡較準(zhǔn)確，妊娠12周~20周胎兒彎曲伸展活動(dòng)造成不準(zhǔn)確體重：測(cè)量前均應(yīng)檢驗(yàn)磅秤零點(diǎn)。體重應(yīng)在空腹、排盡大小便、裸體或穿背心短褲情況下進(jìn)行。假如衣服不能脫成襯衣褲，則應(yīng)設(shè)法扣除衣服重量。精準(zhǔn)度能夠，不過(guò)準(zhǔn)確度不夠。（二）試驗(yàn)室指標(biāo)搜集和判斷1.（1）尿液搜集1）用清潔容器留取新鮮尿液100～200ml，以晨尿?yàn)楹谩３赡昱粤羧?biāo)本時(shí)，應(yīng)避開月經(jīng)期，為防止陰道分泌物混入，應(yīng)留中段尿。2）做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)沖洗陰道，并消毒尿道口，用無(wú)菌試管留取中段尿。3）如做一些特殊檢驗(yàn)，如尿蛋白、尿糖等定量檢驗(yàn)時(shí)，需留取二十四小時(shí)全部尿液，并加入適當(dāng)防腐劑。（2）尿液保留與運(yùn)輸尿液如不能立刻檢驗(yàn)，應(yīng)放冰箱4℃保留。做定量檢驗(yàn)標(biāo)本，在留尿期間，為防止理化性質(zhì)或有形成份改變，應(yīng)依照檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，適當(dāng)放防腐劑。慣用防腐劑有甲苯、甲醛、鹽酸等。尿液運(yùn)輸時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，通常應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送到，假如超出2小時(shí)，應(yīng)保持低溫（冰浴）環(huán)境下運(yùn)輸。1.晨尿：2.隨機(jī)尿：3.計(jì)時(shí)尿：（1）3h尿：（2）餐后尿：（3）24h尿：（4）特殊試驗(yàn)?zāi)颍孩倌蛉囼?yàn)：②耐受性試驗(yàn)?zāi)颍喝缃?jīng)前列腺按摩后排尿搜集尿標(biāo)本。4.無(wú)菌尿：（1）中段尿：（2）導(dǎo)管尿、恥骨上穿刺尿尿液化學(xué)檢驗(yàn)臨床意義——A.尿液酸堿度測(cè)定（PH）：多數(shù)尿標(biāo)本PH5.5~6.5，隨機(jī)尿4.6~8.0。減低：見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、發(fā)燒、糖尿病、痛風(fēng)、低血鉀性堿中毒、白血病等。增高：見于呼吸性堿中毒、嚴(yán)重嘔吐、尿路感染、腎小球性酸中毒、應(yīng)用利尿劑等。B.尿液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)：尿中蛋白質(zhì)>150mg/24h或>100mg/L時(shí)陽(yáng)性。腎前性：多發(fā)性骨髓瘤、電灼傷、進(jìn)行性肌萎縮、巨球蛋白血癥等。腎性：腎病綜合癥、急慢性腎炎、腎衰、糖尿病腎病等。腎后性：泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，泌尿系鄰近器官疾病等。C.尿液糖檢驗(yàn)：當(dāng)血糖濃度超出腎糖閥（>8.88mmol/L）陽(yáng)性。血糖增高性糖尿：糖尿病、攝取性糖尿、應(yīng)激性糖尿、其余內(nèi)分泌異常如甲亢等。血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：家族性腎性糖尿、新生兒糖尿、取得性腎性糖尿如慢性腎炎、腎綜等、妊娠期或哺乳期婦女。D.尿液酮體檢驗(yàn)：乙酰乙酸（20%）β-羥丁酸（78%）丙酮（2%）。糖尿病酮癥酸中毒：有利于早期診療并能與低血糖、心腦疾病乳酸中毒或高血糖高滲透性糖尿病昏迷相區(qū)分。非糖尿病性酮癥者：應(yīng)激狀態(tài)、激烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等。中毒：如氯仿、磷中毒等。E尿液膽紅素檢驗(yàn)：尿中排除為“結(jié)合膽紅素（CB）”。梗阻性黃疸：見于膽石癥、門靜脈炎、纖維化及藥品所致膽汁淤積。肝細(xì)胞性黃疸：急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。溶血性黃疸尿膽紅素陰性。先天性高膽紅素血癥。F.尿液尿膽原檢驗(yàn)：尿膽原檢驗(yàn)結(jié)合血清膽紅素、尿膽紅素和糞膽原等檢驗(yàn)，主要用于黃疸診療和判別診療。G.尿液血紅蛋白檢驗(yàn)：其量超出1000mg/L時(shí)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。主要用于輔助診療泌尿系統(tǒng)疾病和血管內(nèi)溶血性疾病。H.尿液人絨毛膜促性腺激素檢驗(yàn)（HCG）：早期妊娠診療：通常妊娠后35~40d時(shí)HCG為200ng/L以上，60~70d時(shí)出現(xiàn)高峰可達(dá)6.4~25.6ug/L。單克隆抗體二點(diǎn)酶免疫法在受精卵著床后5~7d鍵能檢出HCG。流產(chǎn)診療及監(jiān)察：如在200ng/L以下并逐步減低，則有流產(chǎn)或死胎可能。當(dāng)降至48ng/L以下則難免流產(chǎn)。異位妊娠診療：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診療與病情觀察：I.尿液亞硝酸鹽干化學(xué)：采取硝酸鹽還原法。主要用于尿路細(xì)菌感染快速篩檢，如大腸埃希菌。J.尿液維生素C干化學(xué)：尿液中維C德含量高低對(duì)于血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、及亞硝酸鹽可產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)干擾，干擾程度隨維C濃度增加而增加，所以維C德作用在于提醒其余檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，預(yù)防假陰性出現(xiàn)，使各項(xiàng)結(jié)果更準(zhǔn)確。K.尿液本周蛋白（BJP）：游離免疫球蛋白輕鏈，當(dāng)濃度超出近曲小管重吸收時(shí)可排出。用于診療和判別診療多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性淀粉樣變性、巨球蛋白血癥及其余惡性淋巴增生性疾患。L.尿液微量清蛋白：成人：<30mg/24h。主要用于早期腎損害診療，尤其當(dāng)尿清蛋白排泄率連續(xù)超出20ug/min尿，常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病早期腎損害敏感指標(biāo).M.尿液蛋白電泳：慣用尿蛋白SDS盤狀電泳。用于蛋白尿分型：低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白尿、中及高相對(duì)分子質(zhì)量蛋白尿、混合性蛋白尿。N.尿液肌紅蛋白（Mb）：橫紋肌、心肌細(xì)胞內(nèi)一個(gè)含亞鐵紅素單鏈蛋白質(zhì)。當(dāng)肌肉組織受損時(shí)Mb可大量釋放至細(xì)胞外進(jìn)入血液循環(huán)。Mb尿見于陣發(fā)性肌紅蛋白尿、創(chuàng)傷、組織局部缺血、代謝性Mb尿、原發(fā)性（遺傳性）肌肉疾病。O.尿液β2-微球蛋白（β2-M）：用于評(píng)定腎臟早期損傷時(shí)腎小球和近端腎小管功效。P.尿液a1-微球蛋白（a1-M）：主要由肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。廣泛分布于體液及淋巴細(xì)胞膜表面。增高：反應(yīng)和評(píng)價(jià)各種原因包含腎移植后排斥反應(yīng)所致早期近端腎小管功效損傷特異、靈敏指標(biāo)。與β2-M相比較a1-M不受惡性腫瘤影響。酸性尿中不會(huì)出現(xiàn)假陰性，結(jié)果更可靠Q.尿液Tamm-Horsfll蛋白（THP）：由Henle袢升支與遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)高爾基復(fù)合體產(chǎn)生，是一個(gè)腎特異性蛋白質(zhì)，可作為該段腎小管標(biāo)志。當(dāng)梗阻、炎癥、本身免疫性疾病等引發(fā)腎損傷時(shí)尿中排量增多，與腎受損度相一致。意義：1.作為遠(yuǎn)端腎小管病變定位標(biāo)志物2.THP連續(xù)維持較高水平提醒易于形成尿結(jié)石，并有利于判斷泌尿道結(jié)石患者體外震波碎石治療效果R.尿乳糜液和脂肪檢驗(yàn)：主要用于臨床累及淋巴循環(huán)疾病輔助診療；絲蟲病診療。S.尿液纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）檢驗(yàn)：1.原發(fā)腎小球疾病時(shí)，尿FDP陽(yáng)性并進(jìn)行性增高，提醒腎小球內(nèi)部有局部凝血、微血栓形成和纖溶改變2.彌散性血管內(nèi)凝血、原發(fā)性纖溶性疾病等。T.其余化學(xué)物質(zhì)檢驗(yàn)：尿液免疫球蛋白及補(bǔ)體C3檢驗(yàn)、尿酶檢驗(yàn)（1.溶菌酶2.尿淀粉酶AMY3.尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖酐酶NAG）、尿氨基酸、含鐵血黃素、卟啉尿。采取冷凍保留法（三）營(yíng)養(yǎng)情況和體征判別1.答：蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良可分為三個(gè)類型：（1）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良（2）消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良（3）混合型臨床表現(xiàn)：（1）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以水腫為主要特征。凹陷性水腫常見于腹部、腿部，也可能遍布全身，包含面部，最顯著是下肢。腹水和胸膜滲出通常較輕。水腫情況取決于蛋白質(zhì)缺乏程度，也取決于膳食中鹽和水量。主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴感染、頭發(fā)稀少易脫落、表情冷漠或情緒不好。（2）消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良以能量不足為主，主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮。四肢如同“皮包骨”，腹部因無(wú)脂肪呈舟狀腹或因脹氣呈蛙狀腹，腹壁薄甚至可見腸蠕動(dòng)或摸到大便包塊。（3）混合型即蛋白質(zhì)和能量都有不一樣程度缺乏，常同時(shí)伴有維生素和其余營(yíng)養(yǎng)素缺乏。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素：（1）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良需補(bǔ)充蛋白質(zhì)。（2）消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良需補(bǔ)充脂肪和碳水化合物。（3）混合型需補(bǔ)充蛋白質(zhì)、能量和維生素。2.1）取得相關(guān)信息（1)個(gè)人通常情況，包含年紀(jì)、性別、籍貫等。(2)膳食史，最近飲食是否規(guī)律，食欲怎樣，既往常攝取食物種類等。(3)個(gè)人健康情況基本資料：有沒有患病如胃腸道慢性疾病及手術(shù)史、肝病史等。是否感染腸道寄生蟲，有沒有服用抗酸藥等影響鐵吸收藥品。(4)相關(guān)癥狀：是否有疲憊、頭暈、心慌發(fā)生等。2）進(jìn)行相關(guān)體格檢驗(yàn)相關(guān)體格檢驗(yàn)包含；身高、體重、體溫、血壓、毛發(fā)等。(1)觀察被檢驗(yàn)者體型，看是否消瘦、發(fā)育不良。(2)觀察其外貌表情、活動(dòng)、精神狀態(tài)等，看是否存在精神萎靡、反應(yīng)冷淡。(3)主要檢驗(yàn)口唇、甲床、黏膜是否蒼白。(4)讓被檢驗(yàn)者做一定運(yùn)動(dòng)，如蹲站，看其是否出現(xiàn)頭暈、心慌等。3）進(jìn)行必要試驗(yàn)室檢驗(yàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、總鐵結(jié)協(xié)力、血清運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞游離原卟啉、血清鐵蛋白等。4）問(wèn)詢病史取得相關(guān)信息缺鐵性貧血病因(原因／危險(xiǎn)原因)主要有：（1)膳食鐵攝入不足。(2)機(jī)體對(duì)鐵需要量增加。(3)鐵吸收降低，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過(guò)多抗酸藥等均可影響鐵吸收。(4)鐵消耗增加，如大出血、月經(jīng)過(guò)多或鉤蟲感染等。二、膳食營(yíng)養(yǎng)分析和評(píng)價(jià)1.類別食物名稱攝入量（g）谷類小麥粉200g大米150g共計(jì)350g蔬菜黃瓜50g蘿卜80g芹菜150g辣椒20g西紅柿50g共計(jì)350g水果蘋果100g共計(jì)100g蛋類雞蛋50g共計(jì)50g禽畜肉類牛肉50g豬肉50g共計(jì)