紅細(xì)胞無效輸注臨床輸血若干問題蘭炯采教授課件

紅細(xì)胞無效輸血臨床輸血若干問題一,重視紅細(xì)胞無效輸血研究節(jié)約血液二,減少/避免無效輸血的措施三，臨床輸血的其它有關(guān)問題

一,重視紅細(xì)胞無效輸血研究節(jié)約血液

㈠重視紅細(xì)胞輸血效果,避免無效輸血

解決臨床用血緊張的有力措施:一是擴(kuò)大無償獻(xiàn)血隊(duì)伍;二是重視紅細(xì)胞輸血效果,避免無效輸血

輸血行業(yè)有兩部經(jīng)典著作1,臨床輸血P.L.Mollison.BloodTransfusioninClinicalMedicine2,輸血技術(shù)

AABB.TechnicalManual.

㈢AABB.TechnicalManual.16ed.2008

關(guān)于紅細(xì)胞無效輸血的論述

⑴NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusion,

723

Whenlaboratoryevidenceofhemolysisisnotevident,demonstrationofdecreasedredcellsurvivalmayaidinthediagnosis.Serialhemoglobinlevelsmaybeadequate,orredcellsurvivalstudiesmayberequiredinmorecomplexcases.

⑵NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusion,

739

Insomecases,thehemolysisoccurswithoutcausingclinicalsymptoms.Thesepatientspresentwithunex-plainedanemiaordonotexperienceanincreaseinhemoglobinfollowingtransfusion.

⑶PositiveDATandImmune-MediatedHemolysis,

503

Immune-mediatedhemolysisistheshorteningofredcellsurvivalbytheproduct(s)ofanimmuneresponse.Ifthemarrowisabletoadequatelycompensate,thereducedredcellsurvivalmaynotresultinanemia.

⑷IdentificationofAntibodiestoRedCellAntigens,466

Aclinicallysignificantredcellantibodyisdefinedasanantibodythatisfrequentlyassociatedwith…..

hemolytictransfusionreactions,orwithanotabledecreaseinthesurvivaloftransfusedredcells.Thedegreeofclinicalsignificancevariesamongantibodieswiththesamespecificity;somecausedestructionofincompatibleredcellswithinhoursorevenminutes,whereasotherscauseadecreaseintheredcellsurvivalbyonlyafewdaysAABB技術(shù)手冊(cè)在:多處,反復(fù),明確→指出:有些病人,輸血后沒有溶血的臨床體征,只表現(xiàn)為紅細(xì)胞壽命縮短,Hb降低用中文來通俗形象表達(dá)無效輸血

㈣RBC無效輸血的回顧性臨床調(diào)查紅細(xì)胞無效輸血診斷標(biāo)準(zhǔn)每次輸紅細(xì)胞≥3袋,無輸血反應(yīng)記錄,無繼續(xù)失血,無輸液稀釋,輸血后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查,Hb升高不到預(yù)期值供者Hbg/L×輸血量mlHb↑（g/L)=×90％患者血容量ml1.無效輸血頻率洛陽,調(diào)查3000例輸血病例輸血例量U無效（％）無效U

省三29）855

市三甲214904699169（11.3）496

縣二甲2800283849（6.1）172

合計(jì)30009094439（14.6）1523

2.無效輸血的臨床后果（1）浪費(fèi)血源10％，驚人?。?）延誤治療（3）增加醫(yī)療費(fèi)（血費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)，其它……）二,減少/避免無效輸血的措施(一)血型不合時(shí)輸血,可能導(dǎo)致三種結(jié)果

1,溶血性輸血反應(yīng)⑴急性溶血⑵遲發(fā)性溶血

2,無效輸血

3,免疫應(yīng)答→產(chǎn)生血型抗體

㈡紅細(xì)胞無效輸血的慨念

輸血后24小時(shí)內(nèi)Hb升高低于理論值:

①排除繼續(xù)失血,②排除輸液稀釋,③未發(fā)現(xiàn)臨床溶血體征

→視為無效輸血

㈢紅細(xì)塑胞無旗效輸繩血原型因及端機(jī)理1,發(fā)生聞無效暢輸血轟的原堆因⑴免嘴疫因和素①稀碗有血遵型漏致檢,如AB較O,黨Rh亞型禾漏檢②不且規(guī)則鴿抗體惱和/或交序叉配構(gòu)血漏鐘檢③自脅身抗烈體⑵非蛙免疫雀因素①感最染發(fā)清熱②非駁溶血喬性輸蹄血反衣應(yīng),如過套敏③肝溪脾腫錦大⑶未知嬸因素(待研片究)2,無效叮輸血塘的機(jī)防理?⑴A促BO亞型,R腔hD屆/其它判血型浙的不巴規(guī)則鄭抗體→多召為Ig亡G抗體,抗原/抗體客弱⑵Ig歪G抗體膠導(dǎo)致廟血管恰外溶曠血(不是謎血管飼內(nèi)溶頃血!)血管診外溶卡血一困般不償表現(xiàn)違為Bp↓,和腎醉功能沉↓如果蒼病人:肝腎濃功能腫良好特殊伏臨床陸耐受住狀態(tài),原發(fā)濟(jì)病的籠掩蓋個(gè)體繼差異…等等屑多種可復(fù)雜擋原因就可壇能只悟表現(xiàn)辛為:紅細(xì)腰胞壽帶命縮餡短Hb不升旱高→無暫效輸離血㈣怎么克預(yù)防丟無效甘輸血?預(yù)防泉無效揭輸血印的方擾法,分為田三大析類⑴提高巴輸血搖前試燥驗(yàn)技優(yōu)術(shù),臨床箏可以爛預(yù)防航無效阿輸血:①預(yù)防AB泊O,流Rh亞型焰漏檢②預(yù)衰防抗洲體篩鑼查漏北檢③預(yù)亂防配鴿血漏樹檢⑵科學(xué)岡輸血,臨床閱可以存減少膨無效室輸血①AI漏HA科學(xué)暫輸血②預(yù)防娃非溶熄血性市輸血鑒反應(yīng)(過敏,發(fā)熱)⑶預(yù)防無效晨輸血榆的方法亞有待屋研究①制感染婚發(fā)熱②肝恐脾腫篇大③未知標(biāo)因素(待研梳究)1,預(yù)防蟻無效曬輸血守方法名之一預(yù)防AB傾O,袋Rh亞型唇漏檢⑴臨床槐導(dǎo)致罷無效斃輸血閃的原贈(zèng)因復(fù)糕雜,初步衡探索,A膠BO灰,R汁h(huán)亞型運(yùn)漏檢士是原蓬因之武一⑵臨搜床輸雖血常桑規(guī)只福要求逃查AB緒O,粉R傻h(虛D)探,因此領(lǐng)臨床卵常規(guī)鎮(zhèn)輸血咐中,通常謎只涉波及:攪AB衡O亞型,推Rh池(D或)亞型/變異擦體《人類化血型》(杰夫.丹尼毛爾)AB歐O★嬌A:疑A2漿(0貌.6內(nèi)8%爭(zhēng)),怒A3冊(cè)(0艘.1哄%?索),答Ae傳nd殼(0母.1么%?送),毛Ax集(0邁.0呼03犧%?混)弊,A意m(彼0.繞00暑15哀%?俘),殖Ay嚴(yán)(?鋒),金Ae逮l(軟0.氣00核15土%?汗),客Aw坑(?螺),市Am竊os恐(?初)★唐B:娛B3忌(0氧.1齡%?捏),膽B(tài)x藏(?熊),江Bm銅(?日),浪Be透l(嬸?)荷,B殘v(排?)咐,B巾mo握s(殘?)趨★O及其翼它:孟買局型(O坊h,武Ah劃,B膛h,山Oh橫m,妹AH螞m…昆0.掉01戴3%責(zé)?)尊ci偽sA繳B(涌0.晝01聚2%宅?)冤;卻Rh竹D:損★D甜u,錦De孟l(漢族孤初篩Rh陰性通者中黑占1/扮3,中國(guó)雀實(shí)驗(yàn)伍血液蓬學(xué)雜舊志,0殼5,昌(1首);桑13殘0;資20折05斗(3叼):錄50蟻9)營(yíng),部分D,★以及:D手Ⅱ,第DⅢ茂a,沒D趙Ⅲb膝,沖DⅢ例c…販55種(?吵)AB現(xiàn)O亞型20多種,R植h蒜Du,D恨el辯…頻率判合計(jì)≈1%⑶中國(guó)軟只有A2型頻烘率資肯料:玩A20.單69燥%醫(yī)科堡院輸挑血所饒陳稚壯勇,上海鳴血站活趙桐猶茂.我國(guó)毅十六村個(gè)民芒族的籮血型萍調(diào)查膜報(bào)告.中華沖血液獎(jiǎng)學(xué)雜19欺80僅,1帳(5項(xiàng)):言26拌1漢:0.吉69%(渴11熱/1辯60植6漲)蒙:0節(jié).9拆9%譯(1及1/專11群12般)維:2.懂71%浸(4嫩1/憤15產(chǎn)13嚴(yán))因此,各種AB挨O亞型繭合計(jì),應(yīng)該藥不低磨于1℅⑷Rh完D有六美個(gè)類器型:增強(qiáng)D,正常D弱D(矩Du混),極弱D(丈De趟l)蔥,部分DD(駛-)弱D/極弱D具有謹(jǐn)”中足國(guó)特更征”,西方額人弱D/極弱D少,中國(guó)遮漢族愁多(占Rh陰性腦者之1/反3馬(?董)停,中國(guó)蠶實(shí)驗(yàn)睜血液鞏學(xué)雜徑志,2隆00莊5;勻13塞(1綿):比13抓0/持2吃00青5;貢13起(3寫):博50慌9殃)⑸AB孫O,虜Rh亞型獸誤定/漏檢,為什約么會(huì)撤導(dǎo)致否無效段輸血問呢?①誤定斃血型喇的現(xiàn)偷象,一般凝是兩佛種情鍛況:(Ⅰ)”少定”→某施抗原待有定傭無,多定鼓少如:潑A2定O;俗Du定D-(Ⅱ)”多定”→某稼抗原稱無定扯有,少定兔多如:酷A2定A;廟D速-定D+②對(duì)于患者,如果腦”少定”,一般輝情況售→不會(huì)損發(fā)生啟無效聾輸血例:恒AB拜O亞型(A洞2,垂Ax增,A衣m;卡Bx振,B吐m)?！`定O型接受O型紅西細(xì)胞(A裳BO亞型渣人,無抗O抗體)Rh旱D+濤→誤定Rh舒D-接受D-紅細(xì)望胞(R倒hD放+人,無抗Rh棕D-抗體)→不會(huì)圣發(fā)生世無效腹輸血③對(duì)于患者,如果倆”多定”,就可劈燕能會(huì)殿發(fā)生杠無效鵲輸血如:A2(可能燒含抗-A1)限→誤定A接受A型紅塔細(xì)胞Rh沒(-祝)規(guī)(可能伴含抗D抗體)黑→誤Rh插(+防)接受Rh壯(+繁)紅細(xì)凡胞→可能饅發(fā)生捎無效琴輸血”④對(duì)于供者,如果牢”少定”,可能遇發(fā)生趁無效總輸血如:設(shè)A2姿→誤定O型,當(dāng)O型血虧發(fā)出原去紅細(xì)懼胞輸街給O型患重者(含抗-A輕B)Rh壤Du→誤定Rh源(-梯)紅細(xì)扁胞輸冤給Rh溜(-增)患者(可能劉含某或些抗-D表位)→可能他發(fā)生江無效惰輸血⑤對(duì)于供者,如果棗”多定”,不會(huì)卵發(fā)生佛無效禽輸血如:色A關(guān)2獎(jiǎng)→誤定A型,紅細(xì)腦胞輸仰給A型患礦者(世界約上無壓”抗A2抗體仆”)Rh纖(-隱)燙→誤定Rh堤(+類)紅細(xì)柿胞輸子給Rh靜(+狠)患者(世界稼上無雕”搖抗Rh陰性宇抗體目”)→不會(huì)觸發(fā)生潮無效診輸血臨床哄輸血查AB細(xì)O,墊Rh萌D血型醫(yī)院高病人貫怕多湖定→遇毯到疑浩難血著型,拿不歲準(zhǔn),往”輛少”諸定血站吵供者劫怕少姿定→遇欣到疑鴨難血峽型,拿不蛾準(zhǔn),往”齊多”澡定2,預(yù)防翁無效貞輸血鑄辦法道之二:提高冒輸血靜前試瞧驗(yàn)技它術(shù),預(yù)防罰抗體雞篩查砌漏檢⑴什么述是抗槍體篩腎查?檢查月病人讀體內(nèi)(樣本申血清)有無①A弱BO以外還的不欲規(guī)則霸抗體,②楚AB傾O亞型竿抗體⑵為什辟么必溉須做俱抗體繪篩查?①《臨床輔輸血苗技術(shù)辮規(guī)范》第17條明套文規(guī)棍定四鹽種情淚況必須(!餓)做抗口體篩翠查②安全席輸血滑需要撲，談因?yàn)槎静灰?guī)駁則抗賀體引去起溶月血性哄輸血究反應(yīng)③有效崗輸血蟻需要寄，因腥為不莖規(guī)則都抗體飾導(dǎo)致續(xù)紅細(xì)臣胞無廢效輸傅注⑶抗體謀篩查懸中AA隙BB技術(shù)朋手冊(cè),提醒丙五個(gè)術(shù)被忽及略的冶重要撿問題①A鎖A跡B依B曾TE滋C仁H娘N屠I兄C集A拳L屬M(fèi)師AN喚UA線L，16恩ed露.2眉00遺8.拋5替03In鳥t協(xié)he弊c圾as理e器of逮t背ra薪ns評(píng)fu湯si發(fā)on喚r請(qǐng)ea宮ct帽io宵ns渣,躲ne廉wl雖y炸de噸ve積lo常pe稍d纖an抽ti頃bo苗di夢(mèng)es糧i撫ni伴ti問al洽ly將d倡et漂ec珠ta熱bl費(fèi)e困on盼ly鑼i看n彈th卻e儀el蹲u(yù)a造te嘗a斑re梅u誰su趕al矮ly綱d該et碰ec插ta掛bl托ein通t滔he劃s翁er座um醫(yī)a團(tuán)ft料er剛a烤bo黃ut達(dá)1塌4抱to舉2愛1顫da私y(tǒng)s輸血利產(chǎn)生騰的抗祝體,開始該只有云在放居散液數(shù)中查敬到,14招-2疊1天后鑄才能痕在血早清中技查到→鐘似含乎相參當(dāng)于看丙肝由“窗金口期層”？②因迎為抗碰體篩我查細(xì)聲胞是O型,AB牢O亞型倦抗體蠻一律休漏檢③A歪AB徐B.粥Te饑ch儀ni奸ca禍l釋Ma壁nu快al春.1淹6e咸d.叫2即00右8,46脫9下列碑抗原-抗體偵反應(yīng)響有”劑量格效應(yīng)”,篩查堆細(xì)胞估如為兩雜合天子,低效材價(jià)/低親府合力隔的抗矛體漏武檢D,忌C,突c,唐E,飯e,模M,俗N,授S,估s,帽Fya,F范yb,J恢ka,J溜kb④棉AA尤BB子.T瓦ec錯(cuò)hn貧ic怕al券M搬an懼ua解l.域16組ed赤.飛20巾08揉,46食5推薦崗預(yù)防,低效跳價(jià)/低親苗合力慣抗體脫篩查,漏檢展的技暮術(shù)(Ⅰ倚)篩查項(xiàng)細(xì)胞漸濃度(2選-3足)%芝;如果山太濃,每個(gè)為細(xì)胞壘粘附省抗體舞太少,低效治價(jià)/低親濤合力誕抗體貓漏檢(Ⅱ他)血清:細(xì)胞=5-化10展:1(Ⅲ霸)采用增強(qiáng)累劑(L挪IS廚S,瓦22來%牛白籌蛋白,P濾EG購,酶處僑理)(Ⅳ冊(cè))增加長(zhǎng)保溫慢時(shí)間(60分鐘)(Ⅴ咐)吸收/放散患法濃縮(放散沾液不瘦穩(wěn)定,放置名須加閃牛白姐蛋白代至6%勒)⑤AA濫BB帳.T由ec博hn戒ic證al銜M鹿an或ua特l.炒16圈ed創(chuàng).霉20腫08請(qǐng),46駁5De劑pe凝nd煉in獎(jiǎng)g卸onwh漸ic譯h燈gr獎(jiǎng)ou港p褲of吃p食at趨ie殘nt滑s初or胃d鋤on最or制s忙wa挖s俯st仇ud互ie辜d憐an錢d招th見e鉛se祖ns趴it膝iv惡it浮y倍of精t昂he果t猛es侵t噸me沖th吹od啞s婚us勻ed涉,al烘lo括an踢ti全bo盼di腰es浮w危er鍛e扣fo高un魔d聽in圣0示.3察%姿to息3駕8%瞞o串f弦th駁e優(yōu)po侵pu墳la囑ti聲on抗篩綁陽性越率取終決于雜方法,如果:方法遵不敏頌感,陽性0.援3‰蹈;方法夕敏感,陽性38債%注意:方法鈴不同,相差10倍！⑷每個(gè)浮醫(yī)院,都有鹿條件瞇立即推開展是抗體油篩查每個(gè)拌血庫,人人廣都會(huì)娘作抗姥體篩堆查篩查福細(xì)胞您來源椒→華購蹦買?本地輔自制?問題業(yè)在于:如果,3半00份樣削本沒訂篩出龜陽性,是否熄發(fā)生悲低效相價(jià)/低親厘合力跡抗體嗽漏檢?我們廟做抗妻篩，坊陽性敵率如榨此低,有沒擁有”根做過卡場(chǎng)”民之嫌臣疑呢?3,預(yù)防子無效欺輸血銹辦法龜之三:提高于配血個(gè)技術(shù),預(yù)防系配血子漏檢⑴組輸血探前實(shí)流驗(yàn)三顯關(guān):①血型,蘋A憶BO陪,乖Rh值D;角②不規(guī)考則抗頃體篩蹄查;雜③配血配血缺是關(guān)擺鍵→峰臨床接輸血澇只要匙：①配血效真正毀相容，沒背有漏囑檢②輸配鄰的這哈袋血②當(dāng)確天輸增進(jìn)去→絕握對(duì)不奔會(huì)發(fā)郊生輸爐血反揚(yáng)應(yīng)/無效蕉輸血⑵任借何一弱種配緊血方肉法都辱不是10唉0％準(zhǔn)匹確,有假載陰/假陽心性①聚滲凝胺路：漏寒檢Ke等ll抗體?漏檢觸酶型Rh送-D四/E抗體?漏檢積效價(jià)≤2喬/積分≤5的抗森體注意：AA搶BB熄.T油ec想hn障ic訓(xùn)al迎M孫an青ua嗚l.不承傾認(rèn)聚蓄凝胺!②酶：假陰/陽性付？③抗球恨蛋白:單價(jià)渠與多脹價(jià)的幣選擇?最適測(cè)稀釋聯(lián)度?前帶啊現(xiàn)象?輛Rh唯酶屈抗體顯漏檢?④配血糞卡:原理克同抗霸球蛋晨白;⑶你如旁果作30糠0份樣俘本抗立體篩性查全惜是陰級(jí)性,低效優(yōu)價(jià)/低親漆合力僻抗體鋼有漏救檢之屬嫌疑,配血鋼就也由就有齒”假夸相合足”之潤(rùn)嫌疑這就啄埋下檔無效鮮輸血挑隱患(4帆)相合昌％隨機(jī)64AB總O休99缺.4Rh施99等.8抗篩99私.9蕩4交叉泡配血99巨.9甲5自身拳輸血10鄭0……..姓19下83絨,李昌李林,美國(guó)4,預(yù)防哈無效載輸血鑰辦法吼之四:重視AI廚HA科學(xué)吸輸血自身環(huán)抗體謙可見芹于:婦A請(qǐng)IH儲(chǔ)A,淋巴離瘤,S授LE形….自身沙抗體險(xiǎn)不但角凝集油自身境紅細(xì)正胞而且渣凝集逝所有謹(jǐn)人的霞紅細(xì)記胞⑴自系身抗詢體有于兩種壯情況:①直抗+,間抗-蜓(血清喘中無刑自身搖抗體)不影符響主滅側(cè)配昂血(病人尿血清+供者測(cè)紅細(xì)匆胞)②直抗+,間抗+啞(血清槐中有而自身辨抗體)主側(cè)脖配血艦總有慨凝集(病人喊血清+供者腰紅細(xì)女胞)臨床庫上，哨直抗+,間抗+的病界人不除紛去血噸中的允自身墻抗體掀，撥配血打就總偉是不坑合⑵AI文HA配血怒試驗(yàn):AA嬌BB技術(shù)攀手冊(cè)塔介紹3種方臣法①自典身紅海細(xì)胞竄吸收傳除去辟血清歲中自田身抗姨體后削，作育抗體藍(lán)篩查設(shè)及配年血。②O型或辣與病屆人AB熱O，Rh友D同型掏的紅窗細(xì)胞頃吸收尺除去槐血清傳中自其身抗遺體后嗽，作勿抗體豪篩查庫及配描血為了膽避免蘇被自家身抗糠體掩低蓋的耗同種矮抗體招被吸潔收,要求占供者Rh魔D、C、c、E、e，F(xiàn)y，Jk，MN，P等抗宮原與想患者賠相同搜，或刑比患般者少如果并供者鎮(zhèn)某些柿抗原的比患森者多略→采譽(yù)用化籠學(xué)方撫法（蘋如ZA首AP，2-府ME，甘虛氨酸-H疊Cl況/E雹DT電A，二那磷酸站氯喹借）滅抵活供春者抗衛(wèi)原③被檢漆血清帖倍比關(guān)稀釋傅至自圾身抗允體消昨失后呈，作穴抗體個(gè)篩查聲及配艱血(只適后用于況同種再抗體象效價(jià)霸比自慎身抗棚體高得的樣四本)AA籃BB趕.T雪ec振hn府ic件al腔M能an想ua遼l.獄16消ed卷.峰20題08,折51繭0Ot躍he壘r巾la室bo謊ra爛to急ri眾es規(guī)d瓦o懷no盈t首pe剝r(jià)f左or慮m醒a(bǔ)率cr統(tǒng)os老sm轎at黃chwi匆th座t涉he織a榜ds徑or飛be勿d炒se套ru商m騎be齊ca漿us田e貍al意l懷un模it恢s倉wi跑ll錘b療e剖in寒co萍mp頑at撫ib惡le刃i深n中vi授vo封d桌ue梁t黎o叔th杜e孕au器to府a(chǎn)n促ti銜bo伐dy⑶國(guó)內(nèi)綿流行襪：病尖人與嬸多個(gè)精供者童配血,選凝辣集不弟強(qiáng)于商自身慌對(duì)照違的血欲輸注病人漢血清+自身RB裹C奇2+病人江血清+張三RB忍C誰3辮+病人變血清+李四RB甘C殃3淋+病人規(guī)血清+王五RB肅C礎(chǔ)2+→選王焦五血湖輸AA殘BB傭.小Te略ch榴ni逼ca猾l慣Ma祖nu采al掃.1曠6e妹d,右2絲式00前8CH言AP輝TE漫R遞17損P拐os溝it跑iv呆e洋DA雹T離an躺d李I(lǐng)m諒mu簽ne轟-M燭ed挑ia才te坡d薪He局mo阻ly置si駛s-50衰7If糕t被he茶p杰at似ie快nt敘w爹ho貫h礎(chǔ)as匆w畝ar真m-深re中ac蒜ti撿ve焰a奇ut篩oa嬸nt播ib獅od跑ie來s碼in黑t鼻he指s劇er婦um便n擾ee姻ds吳t也ra麗ns牽fu尤si姜on僚,忘it霧i滔s恨im科po繪rt晌an洽t郊to完d難et刮er恐mi洽ne少i休f浙al務(wù)lo艇an罰ti熱bo羊di騎es飾a晃re正a區(qū)ls逃o女pr射es民en賭t.傍S簡(jiǎn)om蟻e且al鉛lo傭an漸ti葵bo級(jí)di享es倉m爸ay閣m朽ak槳e鄉(xiāng)豐th違ei墓r橋pr知es麥en什ce虜k包no必wn狹b漆y始re洗ac樂ti度ng攪m產(chǎn)or鑒e既st黃ro認(rèn)ng題ly墾o忽r果at片d辛if闖fe奪re金nt碌p冒ha駛se千s君th伍an氣t淋he緊a葡ut染oa彼nt慰ib包od擁y,拔b聽ut記,跳qu卵it觀e濤of挨te熊n,躺s針tu紡di那es廣m舟ay隱n爺ot僻s腳ug唐ge牽st耀t送he喇e詠xi鹿st珍en迎ce博o偉f桑ma擦sk薦ed古a牛ll雅oa危nt妨ib蒸od交ie均s⑷AI兆HA啦,＞1/板3病人棍有同想種抗返體,不要誤漏檢!A對(duì)A始B乳B裕TE晚C廚H燃N鄙I臂C蹲A取L羊M相AN鈴UA鈴L，16堅(jiān)ed較.2扶00替8,51棍0Th顫er寸e培ar輩e辜mu畫lt膊ip午le令r陷ep我or吧ts非i秋n腳th嗚e帥li眠te要ra耽tu尚re詳d號(hào)em崖on炕st腸ra主ti疑ng登t孫ha亮t覽pa罷ti致en喜ts蒙w匹ho損h舟av澤e憑wa穗rm骨a起ut洪oa夕nt遠(yuǎn)ib通od未ie頌s湯in剖t紙he治ir伯s撿er弊a器ha昏ve獄a連h蠢ig忙he慈r休ra棵te拳o寇f得al酬lo抖im律mu紹ni月za約ti圖on膏(狡eg充,12爬%苗to識(shí)4環(huán)0%詠,劈燕wi遍th廁a磚m剛ea絞n債of獵3覽2%)⑸自身志抗體想血型樓特異犁性不羊要漏千檢部分AI塌HA呼/間抗(+武)者的吉自身汗抗體搜具有睜血型憲特異茅性，礙多為Rh特異塌性雖然爭(zhēng)自身責(zé)抗體亡凝集壯他人期紅細(xì)談胞，而但凝檔集某炸種Rh抗原環(huán)的紅蒼細(xì)胞注更強(qiáng);輸具志有這胡種抗淹原的容紅細(xì)墳胞,臨床貫效果耀差→無效愛輸血用不張同Rh型細(xì)燥胞,乙醚戒法吸探收放掛檢查紅細(xì)落胞東患者冷血清鄰放散雕液效單價(jià)Dc捧cE絡(luò)e頂2冶+搶1裁6DC圣CE斯E價(jià)2肆+拘4Dc軋cE贏E欠2芬+土4dC廉cE伏E神2由+息4自身字對(duì)照2+麻4自身藝抗體儉具有手抗-e特異踢性,輸e+紅細(xì)寫胞→廁無效更輸血醫(yī)生霧發(fā)現(xiàn)AI完HA輸血筑后Hb不升團(tuán)高,要與資血庫飛溝通,從以畏下三掉方面捷找原飲因:①血型衫抗體＞1/皆3,抗篩言是否兆漏檢亞？②輸入貞紅細(xì)渣胞制呢劑中社血漿楊補(bǔ)體蒸活性澆是否濱過高常？(“新鮮杯血”,”熱血吊”)③自身徑抗體栽血型襖特異腸性是爬否漏約檢？三，睬臨床努輸血論的其它桑有關(guān)購問題(一)輸紅碗細(xì)胞哲要計(jì)推算用間量嗎?1,紅細(xì)蚊胞輸車血的司理論構(gòu)效果成分清袋/臺(tái)IU（理綁論）茅療效紅細(xì)訪胞20棕0m蓄l全血拳制備5g屬/L40擴(kuò)0m鞏l全血疲制備10鑒g/耀L2,醫(yī)師糞應(yīng)該盈根據(jù)茅患者吸現(xiàn)在Hb表?根據(jù)吳臨床周經(jīng)驗(yàn)體判斷姓需要暗把Hb提高唱到？→計(jì)算魔出需脅要輸奮多少括袋紅層細(xì)胞福？→一次錘“足薄量”廢輸夠例:患者Hb獄50侮g/休L;憑臨籌床經(jīng)疲驗(yàn),考慮:病情,經(jīng)濟(jì)領(lǐng)承受緞力,心腎召功能….判斷:需要扇提高Hb到80桑g/寺L(判斷扭水平犁就是趕醫(yī)生乳臨床敲水平);要輸6袋紅今細(xì)胞(2奔00葛ml血制爐備,每袋結(jié)提高Hb價(jià)5g莖/L景),或3袋紅鼻細(xì)胞(4觀00責(zé)ml血制驚備,每袋艦提高Hb摸10柜g/朝L)(二)少量刊多次撈輸血,還是倘足量炸一次即輸血此好?不要“零敲屯碎打”輸塑血，如鄉(xiāng)豐果錢歡不夠塌，病嗎情允扣許，割找夠露錢再第一次英足量掙輸多輸纖一次轎血,多一嶄次傳籠染病葵風(fēng)險(xiǎn)⑶人體帥約50升00ml血,紅細(xì)備胞壽畢命12臣0天,機(jī)體任造血段代償吸能力6-判8倍,(理論萄上)機(jī)體肌每天所可造黨血約30階0m啊l傷,如果吃一次黨只輸1袋眨紅細(xì)勤胞,達(dá)不穿到治爭(zhēng)療目劇的,還冒攻傳染弱病風(fēng)傾險(xiǎn),得不眠償失,(尤其祝是非胖急診芹患者)不如額讓機(jī)斧體自陸己造辮血（三庭）輸紅歪細(xì)胞悔需要罷作次申側(cè)配央血嗎?次側(cè)詳配血:受者紀(jì)紅細(xì)鬼胞+供者刃血清因?yàn)?拐(1昌)成分懲輸血朋→供堂者紅絲式細(xì)胞頸制劑境中血吩漿含良量少(2)政策平規(guī)定:輸血胞漿只只要求武同型聰輸注,沒有要求炎必須漂配血(《臨床擁輸血富技術(shù)孕規(guī)范》.成分輸血醒指南(四).血漿:身”要求其與受潑血者AB徹O血型相同蚊或相蜓容”)廉→”相同盡”不鞋配,鄉(xiāng)豐”相容換”要悄配(3增)政策欲規(guī)定:不含胳血漿柄的洗滌趨紅細(xì)蜻胞只壘求主側(cè)盈配血(《規(guī)范》.成分建輸血爭(zhēng)指南(一).紅細(xì)議胞.洗滌羞紅細(xì)瞞胞:氧“主側(cè)傳配血坡”)只要層求主側(cè)踩配血走的洗滌圾紅細(xì)膀胞只要耐求同型搬輸注的血漿相加郊就鬼是(混合)成分餅血制通劑鉆紅細(xì)狂胞供,受者AB管O不同婆型的慈紅細(xì)燙胞輸捧血需要燃作次析側(cè)配吐血如供航者為O型,受者感為A型（四熊）輸?shù)ね徒佈蟽€定比塘輸異譽(yù)型血勇好嗎?1,全面輪正確忍理解磨”輸瓶同型定血與樸輸異株型血提”的刊理論⑴紅細(xì)蒜胞血枕型有30個(gè)系違統(tǒng)，30五0多個(gè)慘抗原;供者寇與受姐者不鐘可能擴(kuò)全部說血型華都相田同⑵”輸然同型鍋血”,是指秒供者穗與受駝?wù)叩那　耙换靷€(gè)半銜血型亦系統(tǒng)囑相同世”（AB歌O,補(bǔ)Rh垮D）;不考島慮其行它28個(gè)半園血型忍系統(tǒng),2諷90多個(gè)囑血型偽抗原,是不銹是相到同2.免疫重血液針學(xué)的性核心憂理論消之一膊是:①某個(gè)查人有你什么剩血型仙抗原,不會(huì)鍋產(chǎn)生粉什么餅血型刺抗體②某個(gè)牙人缺腎少什谷么血媽型抗蹤蝶原,接受群帶該妹抗原爺?shù)募t朋細(xì)胞叔后,就可周能(不是候一定)產(chǎn)生梢什么宇血型而抗體(如Rh渾-人,缺D抗原,輸Rh介+血,可能棉產(chǎn)生易抗-D謊)③某個(gè)樹人有耽什么棋血型霸抗體,接受愈帶該皂抗原杜的紅圍細(xì)胞跟后,就可摔能發(fā)辭生溶閃血性蘋輸血悼反應(yīng),或無圖效輸室血3,根據(jù)院以上災(zāi)理論,異體貍輸血念有三跳種情歸況⑴輸同湯型血:供者AB串O,棄Rh窄D抗原終與患津者一苦樣→安全!⑵輸異揀型血停之一:供者AB刑O,黑Rh工D抗原蔽比患跌者多→風(fēng)險(xiǎn)??⑶輸異惜型血肝之二:供者AB彩O,比Rh粗D抗原魚比患癢者少→安全!!晚!4土,輸異松型血⑴只掘要是供者AB毒O,視Rh似D抗原怨比患柄者少(如供O→受A,供A→受AB耽,供Rh公D(阿-)榮→受Rh擺D(吊+))→絕對(duì)畜安全!!縫!（五躁）O型紅蛙細(xì)胞+A庸B型血旗漿→鐘是”萬能衡血”嗎?因?yàn)镺型紅夜細(xì)胞斗上抗挖原最劉少,所以:A鼠/B默/A種B/賓O型病婦人都承可以招輸O型紅竄細(xì)胞為什堅(jiān)么不猾提倡艦常規(guī)狡輸血懼用抗忽原最凳少的O型,或Rh現(xiàn)(-數(shù))紅細(xì)嗓胞(這種耕血的坑抗原恨絕對(duì)僅不會(huì)尼比患垂者多)?決不仇是它修沒有傳同型堵輸血惕安全而是每這樣桑作,會(huì)擾減亂血井液資企源（六局）Rh陰性柳患者千任何寸時(shí)后載都必蔥須輸Rh陰性癥血嗎鎖？1.遙Rh廉(-岡)病人為的輸血濤政策《臨床拘輸血恐技術(shù)軌規(guī)范》,第10條:對(duì)于Rh溪(-激)和其紐奉它稀杯有血隱型患鼓者,應(yīng)當(dāng)疾采用湖自身壟輸血,同型鑄輸血?dú)W或配盯合型襯輸血注意:三種宿方式筑輸血靈都符述合政有策,沒有別規(guī)定Rh質(zhì)(D瓦)陰性置病人曲必須鑒輸Rh桿(D惜)陰性稠血《規(guī)范》第15條:…愈..急診呆搶救件患者慰緊急糕輸血亦時(shí)Rh弄(D紹)檢查欣可除眠外…注意:急診隸可不商查Rh妹(D陵)工→根本燦就不哲知道Rh血型,無從惜談起Rh陰性基病人煩無論泡何時(shí)揚(yáng)都必測(cè)須輸Rh陰性圍血★注意:地方竄法/下位合法→服從卸中央爪法/或上額位法近來會(huì)各地版電視,甚至擺中央樹臺(tái)多帝次反賠復(fù)報(bào)糧道,某某誤地方粉有Rh課(-腎)重危鼻病人,急需秩輸血育搶救(注意:凡此轎類案絹例,從來屯不提申是否便有抗-D嚴(yán)),向各司地尋駕求Rh悼(-膽)血液誤導(dǎo)畏社會(huì):認(rèn)為倘無論敵什么玩情況鐘下Rh隱(-癢)病人察都必懸須輸Rh臺(tái)(-慘)血,否則膛就要床死人,把重皆危病拔人生靜命押在寶在準(zhǔn)尋找瓦到Rh它(-左)血上不采粥取緊脈急措濕施”資配合丸型輸姻血”,貽誤非病人壇搶救2.體Rh陰性絡(luò)患者逐輸血凳的案宅例例1CC提TV點(diǎn)-1曾.山08年2月4日,‘春暖穩(wěn)人心平’專獨(dú)題節(jié)綿目貴州將產(chǎn)婦,血型摔極罕京見.AB需,林Rh萄(-調(diào)),在人刑群中業(yè)占萬久分之產(chǎn)一,熊貓若血,患者組大出顆血,生命唇垂危;向全開國(guó)呼搜吁求間助:急需AB葡,R兼h(里-)血搶毒救;杭州撕美術(shù)俱學(xué)院已女孩商千里另自費(fèi)負(fù)去獻(xiàn)團(tuán)血40嗎0m消l,輸血20抖0m詞l轉(zhuǎn)危煉為安…例2CC帶TV朋-1罷0,汗0浪9年4月18日,吃《走進(jìn)皂科學(xué)》節(jié)目:《遭遇捉熊貓俘血》南京,雷三,車禍,顱腦爆外傷,小腦驅(qū)出血,腦疝氧危險(xiǎn),必須籠緊急禁開顱蓮手術(shù)→備血畫發(fā)現(xiàn)喉是,A疤,R羞h(yuǎn)(獻(xiàn)-)領(lǐng),熊貓座血,中國(guó)緣瑞人1/萬(問題:①3‰×房誠(chéng)3/鳴10咐=1滋‰?同;②抗-D騾/抗篩?)責(zé)→兄弟寺三人,父A,飼Rh本(-秩),大哥O,紛Rh欲(-寒),皆與謹(jǐn)雷三脫配血朋不合,二哥O,軍Rh拍(-錯(cuò)),數(shù)年膽前車疏禍大庭出血,找不軋到熊舅貓血,輸不籠上血悼而死隱亡→血站匹無A,塞Rh碑(-碑),熊貓演血,生命恢垂危→醫(yī)生打當(dāng)機(jī)計(jì)立斷,一邊膚開顱燙手術(shù),一邊逼電視蘋報(bào)紙砌呼吁集全市六愛心鮮大援?dāng)y救尋坦找熊桂貓血結(jié)果:①精心老手術(shù)4小時(shí),未傷河血管搶無大鍛出血,未輸騎血,安全你順利;富②手術(shù)蘋完,才找屯到10流00箱mlA,碎Rh孤(-徐),熊貓皺血;旗③回到從病房呼，輸們了60然0m眼l血例3CC您TV已-1斯2,舅0插9年4月25日,《經(jīng)濟(jì)良與法》案件董明券霞,女,2女7歲,在山腥東濟(jì)榆陽中盯醫(yī)院肥第二矮胎引敬產(chǎn),大出競(jìng)血,病危,血型O,恨Rh陰性(注意:回避狼關(guān)鍵鏡問題:有沒父有抗-D轎?)恨→當(dāng)?shù)赝oRh陰性罵血,急轉(zhuǎn)劍濟(jì)南毛齊魯型醫(yī)院→齊魯躲醫(yī)院館向血駝液中娛心呼根救,化《中心》有甘越油冰關(guān)凍的Rh陰性摸血,自稱災(zāi)解凍狀需6小時(shí)(注意:有庫夢(mèng)存Rh陰性袍血),于是則電視廉在全藍(lán)市啟耐動(dòng)Rh陰性恭供者挑庫(注意:建立賓了Rh陰性計(jì)供者蛙庫)膨→采集胡到Rh陰性蓬血,患者伸只剩舞一口丸氣,血送加醫(yī)院,醫(yī)院烈以沒席來得崖及檢綢查傳惱染病弄而拒森收,又拿廁回來染檢查溜傳染遞病(自稱敞需3小時(shí))→反復(fù)殃折騰,血再悅送醫(yī)鳴院,病人塞已斷掛氣媒體綢和網(wǎng)輛上轟岡動(dòng),患者化家屬握聘請(qǐng)酸卓XX大律驕師,狀告跟濟(jì)陽宮中醫(yī)驅(qū)院,齊魯核醫(yī)院,血液尼中心斗三家,索賠80萬元3.注意漏一個(gè)碧傾向尊掩蓋鞏另一餐個(gè)傾筒向關(guān)注Rh姥(-富)病人吐的輸斤血宣什傳很愚有意社義,但是復(fù)已經(jīng)拜造成限“社頌會(huì)輿險(xiǎn)論一躲邊倒薄”可能右?guī)硎霖?fù)面丈結(jié)果→嚴(yán)重莊影響Rh陰性墾重危固患者葉的搶綿救。Rh陰性季個(gè)體籃中，左約三相分之昆二無策抗D(倉?貸)，可獻(xiàn)以輸Rh陽性寸紅細(xì)役胞，使這宅些患第者可創(chuàng)能在鹿關(guān)鍵累時(shí)刻催失去北搶救觸機(jī)會(huì)4.解決Rh懂(-枕)患者骨的臨寇床輸怕血問談?lì)}必須郊從三圾方面咳著手:1,建立遠(yuǎn)現(xiàn)代核化管吹理,資源劍共享,能滿望足臨午床需烘要的Rh進(jìn)(-蓬)供者仗庫(稀有秩血型抽血庫隱的內(nèi)托容之乎一)2,研究悅建立斯快速,有效,適合咬臨床拴緊急母用血伍的Rh棒(-筍)血保綱存技狼術(shù)3,普及Rh頃(-袍)患者授的科臺(tái)學(xué)輸果血知撲識(shí)(什么川情況拜必須德輸Rh餅(-咱)血,什么睛情況繡可以徐輸Rh合(+趕)血),并建奏立相脅應(yīng)的臭規(guī)章叨制度5.普及Rh鼻(-搶)患者漫的科孫學(xué)輸潔血知衣識(shí)誤導(dǎo)嘗臨床矛上在Rh幼(-適)病人豪命懸害一線,沒有綢抗-D時(shí),有Rh蠶(+滔)紅細(xì)盡胞不胞用,讓病嗎人冒權(quán)生命犁危險(xiǎn)慨等待遵尋找Rh斯(-愉)血,是不殺明智欺的!認(rèn)為Rh獲(-恒)病人極在沒大有抗-D時(shí),也要尼冒生債命危嚼險(xiǎn)等待/尋找予來Rh桶(-痛)血才旅能輸龜血,既無銀政策伯依據(jù)!又無鍵科學(xué)驗(yàn)依據(jù)!（1）Rh服(-騰)患者,如無排抗-D熔,輸了Rh亂(＋)血，奔究竟稼會(huì)造候成什聾麼后陷果？可能為造成槍的后良果：可能煩產(chǎn)生看抗-D腸(概率繡約1/粱3強(qiáng)?)①下次叼必須賀輸Rh趁(-殿)血②生育瘋婦女哨可能撓患HD臂N（2）醫(yī)縣生應(yīng)頭該掌握Rh己(-航)病人團(tuán)的科學(xué)梁輸血恨原則①有抗-D（約1/臂3病人?），橋必須名輸Rh墳(-刃)血②無抗-D，盡儀量/最好唐輸Rh脂(-傅)血(非急通診,可以出等待摘尋找幻玉到Rh李(-豎)血后芳再輸漠血,避免浴患者據(jù)產(chǎn)生命抗-D童)③無抗-D，緊更急情墾況搶駛救生跟命時(shí)辰，如種果沒她有Rh溪(-饑)血,應(yīng)該醬采用做“配核合型大”輸辮血（效不管Rh血型憐，只要要求料配血?jiǎng)畔嗪蠋X），此時(shí)疤醫(yī)生此應(yīng)特覆別注般意：A，報(bào)農(nóng)告領(lǐng)驗(yàn)導(dǎo);B，告阿知病喪人病局情，拉并在墻輸血部同意垮書中杠注明挨，患蓄者家與屬簽術(shù)字;C，申悟請(qǐng)單而注明避多種蹈方法恢配血(如未失注明,血庫膚常規(guī)謙聚凝帽胺配漲血,可能蘿漏檢浙酶型Rh抗體,發(fā)生單輸血逆反應(yīng))④Rh番(-議)紅細(xì)叮胞，艘可用服于Rh洲(＋)患者(不浪刷費(fèi)庫貼存Rh慌(-場(chǎng))血)⑤Rh楚(+筑)血漿愛，無站殘留稿紅細(xì)唯胞，妄可用亂于Rh四(-介)患者(可能墓含抗-D童)⑥Rh錫(-疏)血漿(可能蘆含抗-D櫻)，抗嘩篩陰頁性，菜可用池于Rh準(zhǔn)(+惰)患者強(qiáng)調(diào):血站維多儲(chǔ)彈存Rh聞(-答)紅細(xì)拴胞備簡(jiǎn)用,但有熄時(shí)儲(chǔ)志存的Rh傍(-禾)紅細(xì)拒胞快度到期,卻沒扮遇到Rh沃(-農(nóng))患者,Rh覽(-告)紅細(xì)片胞，稅用于Rh模(＋)患者⑴非常仔安全!絕對(duì)館安全!一百悶個(gè)放質(zhì)心!理論藍(lán)上比Rh沉(＋)血還含安全,因?yàn)?理論凈上:①Rh奮D抗原民是”吹嵌合協(xié)體”,由若拖干個(gè)閑決定盆族/表位養(yǎng)組成;②某Rh仔(＋)患者D抗原障表位掙如為A+豆B,某Rh復(fù)(＋)供者D抗原斗表位拐如為A+桌B+C;③患者蘋還有洽被供鐵者D抗原滲的C表位緞免疫傍的風(fēng)側(cè)險(xiǎn);④不如允輸Rh縮慧(-續(xù))紅細(xì)世胞安船全⑵不浪江費(fèi)庫瓶存Rh趁(-繁)血6，Rh(抬-)患者染必須系輸Rh您(-焰)血小榮板嗎?血小霞板上推沒有Rh抗原,本來暗不須傳考慮引供,受者Rh血型謀是否敬相合;但是:①血小狠板制漂品中慨或多桃或少綿含有醬帶Rh抗原料的紅博細(xì)胞(手工菊每袋≤1梨.0疏×1惡09≈1的m巷l;機(jī)采仔每袋觸＜0.饅4顆ml寸);②評(píng)Rh陰性默患者陸接受0.扇5-毫1榜ml鳴(吸3躁ml掛?剪)仍Rh陽性襖紅細(xì)拐胞,有被話免疫畏產(chǎn)生詞抗-D之可頂能;③患者風(fēng)有抗-D梅,快速煎輸入Rh陽性追紅細(xì)晨胞＞1麥ml妻,有引董起輸仆血反窗應(yīng)之叼可能Rh暑(-陵)患者弓輸注撥血小膊板(除AB損O同型外外)的原毫則:①患者侮如有正抗-D疲,非急動(dòng)診→盡量杠輸注Rh陰性鈔血小副板②患者率如有色抗-D校,急診左搶救,沒有Rh陰性始血小逃板→輸機(jī)摸采洗斧滌,或冰儀凍的Rh陽性煩血小伐板(確保梳紅細(xì)五胞＜0.削3鑼ml汽)③患者傘如無齊抗-D激,非急鵝診→盡量鄰輸注Rh陰性譯血小晌板④患者堡如無備抗-D脹,急診羅搶救,沒有Rh陰性石血小悠板→輸注Rh陽性翻血小淋板（七資）疑難售血型像患者,定不皂出血蒙型就不恭能緊貿(mào)急輸蝦血搶脂救嗎?1.患者幻玉失血季休克,立等恐輸血件搶救;輸血羽科定閣不出增血型懇，怎融么辦頓？（1）疑誼難血捎型/配血休（AI準(zhǔn)HA，亞綿型，概不規(guī)澡則抗磁體…)費(fèi)時(shí)禾費(fèi)工例：虧正定男型AB（抗-A＋，襯抗-B＋）膊，反著定型O（AC＋，BC＋）→直接爭(zhēng)結(jié)果驕幾分爪鐘可越報(bào)告泥，分右析結(jié)身果（顛到底艱是什杏么血?jiǎng)冃?）→許多搬補(bǔ)充禮實(shí)驗(yàn)→幾小泛時(shí)？射幾天毅？→送外疾單位….跟?（2）血液