淺論中小型醫(yī)院消化內(nèi)鏡的消毒與管理

淺論中小型醫(yī)院消化內(nèi)鏡的消毒與管理

【關(guān)鍵詞】中小型醫(yī)院；消化內(nèi)鏡；消毒；管理

近年來(lái)，因醫(yī)源性感染引起的糾紛越來(lái)越多，醫(yī)院感染越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員和病人的重視。而隨著消化內(nèi)鏡檢查與治療在我國(guó)廣泛應(yīng)用，不少中小型醫(yī)院也配備了多種消化內(nèi)窺鏡。作為一種侵入人體的儀器，消化內(nèi)鏡由于其形狀特殊，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，管腔和清洗死角多，價(jià)格昂貴而數(shù)量少，對(duì)高溫消毒和低溫消毒受材質(zhì)、設(shè)備、周轉(zhuǎn)期長(zhǎng)等因素影響。中小型醫(yī)院儀器配備少，使用頻率高，清洗不夠徹底，消毒時(shí)間不足等問(wèn)題普遍存在，加之多分科不細(xì)，對(duì)消化內(nèi)鏡的使用和管理專業(yè)化程度不夠，管理難度較大，極易導(dǎo)致消化內(nèi)鏡清洗消毒失敗，引發(fā)交叉感染的發(fā)生。因此在中小型醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)消化內(nèi)鏡的消毒與管理，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)源感染顯得尤為重要。

1建立專業(yè)化的清洗消毒間，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)

中小型醫(yī)院由于分科不細(xì)，消化內(nèi)鏡的使用及管理專業(yè)程度不高，加上經(jīng)濟(jì)成本及人力資源等制約因素，管理上存在清洗消毒過(guò)程不規(guī)范，從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，清洗消毒質(zhì)量難以控制等問(wèn)題。為此醫(yī)院采取強(qiáng)有力措施，加大管理力度。做好內(nèi)鏡診療室醫(yī)院感染管理工作，應(yīng)從以下幾方面著手。

根據(jù)2004年由衛(wèi)生部正式頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡診療工作分開(kāi)進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室。因此應(yīng)建立專業(yè)化的清洗消毒室，滅菌內(nèi)鏡診療區(qū)域按手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，配備與其醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)的內(nèi)鏡。配置專業(yè)化洗消設(shè)備，包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)換氣設(shè)備等。采用符合《消毒管理辦法》的消毒劑，滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、面棒等消耗品。并根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》制定和完善內(nèi)鏡管理和各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真加以落實(shí)。

培養(yǎng)專業(yè)清洗消毒人員，選擇責(zé)任心強(qiáng)，具有良好職業(yè)道德和一定消毒與醫(yī)院感染管理知識(shí)的人員從事此項(xiàng)工作。并定期對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行清洗消毒知識(shí)和醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)程。

做到科學(xué)化規(guī)范化管理

內(nèi)鏡診療工作應(yīng)做好規(guī)劃，和病人做好交流溝通，根據(jù)科室條件安排診療，避免設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)作。做好內(nèi)鏡清洗消毒登記工作，內(nèi)容包括：病人姓名，使用內(nèi)鏡編號(hào)，清洗時(shí)間，消毒日期及操作者等。定期對(duì)消毒后內(nèi)鏡進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)并做好記錄。對(duì)消毒劑也要每日監(jiān)測(cè)濃度，清洗紗布和酶洗液一次性使用，毛刷一用一消毒，禁止使用非流動(dòng)水清洗內(nèi)鏡。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)按照規(guī)范，對(duì)本院各使用內(nèi)鏡科室對(duì)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。

加強(qiáng)環(huán)境及輔助器材的消毒工作，每日工作結(jié)束后對(duì)環(huán)境進(jìn)行清掃定期消毒，存儲(chǔ)柜每周消毒一次，吸引器瓶，清洗消毒槽每日清洗并用含有效氯500mg/L含氯消毒劑浸泡30分種?？傊畠?nèi)鏡清洗消毒工作應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定程序分步進(jìn)行，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做好質(zhì)量控制，消洗消毒滅菌質(zhì)量才得以保證。以消除或減少內(nèi)鏡檢查治療導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)性。如考慮到成本和人力資源等不足，也可建立統(tǒng)一規(guī)范的洗消中心，便于加強(qiáng)管理，節(jié)約成本。

2根據(jù)不同使用目的，采用切實(shí)有效的消毒滅菌法

臨床上根據(jù)消毒目的的不同，采用的內(nèi)窺鏡分為兩大類，第一類為滅菌內(nèi)鏡，為經(jīng)外科切口進(jìn)入正常無(wú)菌組織的內(nèi)鏡，如：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，要求使用前達(dá)到滅菌狀態(tài)，并嚴(yán)格按照無(wú)菌物品進(jìn)行管理。第二類為消毒內(nèi)鏡，是經(jīng)自然孔道進(jìn)入人體并與粘膜接觸的內(nèi)鏡，消化內(nèi)鏡屬于后者，要求使用前達(dá)到高水平消毒狀態(tài)。但其附件，如：活檢鉗、圈套器、高頻電刀等，由于要破壞粘膜層，則要求達(dá)到滅菌狀態(tài)。消化內(nèi)鏡清洗消毒程序必須嚴(yán)格按照規(guī)范步驟進(jìn)行。

預(yù)處理

內(nèi)鏡使用完畢后應(yīng)立即用濕紗布擦去外表面污物，反復(fù)送氣與送水不少于10s，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋后，置合適容器內(nèi)送清洗消毒室。

水洗

在專用清洗槽內(nèi)，用流動(dòng)水徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，用清潔刷刷洗各孔道及管腔，刷洗時(shí)必須見(jiàn)刷頭，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道，使用全管道灌流器清水沖洗管道及管腔。同時(shí)清潔活檢入口閥門，吸引器按鈕和送氣送水按鈕。

酶洗

用配置好的多酶洗液清洗內(nèi)鏡鏡身及管道30s以上，操作部用多酶洗液擦拭。擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件則需用超聲清洗器清洗5～10分鐘。

清洗

用高壓水槍或注射器徹底沖洗鏡身及各管腔，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，并吹干。

消毒

選擇高效廣譜和對(duì)內(nèi)鏡無(wú)損傷的消毒劑浸泡內(nèi)鏡全身，并根據(jù)不同使用目的，選擇相應(yīng)浸泡時(shí)間，浸泡時(shí)，消毒液應(yīng)浸滿管腔，且不能有氣泡，嚴(yán)格掌握浸泡時(shí)間；附件需要達(dá)到滅菌狀態(tài)，首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2％堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌等方法。

清洗

消毒內(nèi)鏡和滅菌內(nèi)鏡分別用流動(dòng)水和無(wú)菌水沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布擦干鏡身，氣泵吹干內(nèi)鏡管腔，75％乙醇溶液擦拭鏡身及沖洗管道。晾干后存放于儲(chǔ)柜內(nèi)備用。內(nèi)鏡室應(yīng)每天做好終末消毒，捏經(jīng)消毒柜應(yīng)保持清潔干燥防霉。

3正確選擇消毒劑是確保消毒效果的關(guān)鍵

內(nèi)鏡消毒劑要求選擇殺菌廣譜、有效濃度低、性能穩(wěn)定、易溶于水、對(duì)人體無(wú)害和對(duì)內(nèi)鏡無(wú)損傷的消毒劑。目前常用的消毒劑有以下幾種。

2％戊二醛溶液：戊二醛溶液為淡黃色油狀液體，具有醛味，溶于水或乙醇。屬高效消毒劑，可殺滅各種細(xì)菌繁殖體于芽孢，及真菌與病毒，腐蝕性小。是目前內(nèi)鏡科室普遍采用的消毒劑。常用的戊二醛制劑為2％堿性戊二醛，但其穩(wěn)定性差，在室溫只能貯存2周左右。根據(jù)使用目的不同，各種內(nèi)鏡消毒浸泡時(shí)間分別胃鏡，腸鏡浸泡時(shí)間不少于10分鐘，支氣管鏡浸泡不少于20分鐘，結(jié)核桿菌及其他分枝桿菌等特殊感染者使用的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘，滅菌內(nèi)鏡必須浸泡10小時(shí)，每日開(kāi)診前浸泡不少于20分鐘，結(jié)束后不少于30分鐘［1］。

強(qiáng)氧化離子水

強(qiáng)化離子水是將普通自來(lái)水經(jīng)物理方法處理生成的一種含有20ppm次氯酸鈉、、氧化還原電位1100mV，具有氧化還原電位的水。它對(duì)細(xì)菌、真菌及病毒有良好的殺滅作用，在短時(shí)間內(nèi)還原成普通水，對(duì)環(huán)境無(wú)污染，是一種新型環(huán)保消毒劑。該消毒劑對(duì)大腸埃希菌等細(xì)菌繁殖體作用20s，殺滅率可達(dá)％。對(duì)細(xì)菌芽孢作用1min，殺滅率可達(dá)97％；作用15min，殺滅率可達(dá)％;作用30min,殺滅率可達(dá)%［2］。由于該消毒劑具有還原性、穩(wěn)定性能較差，因此在使用前，必須查看制水日期，保證在有效期內(nèi)使用，可用PH試紙測(cè)定，保證其。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡可能做到現(xiàn)配現(xiàn)用。浸泡消毒時(shí)間，可根據(jù)實(shí)際情況選擇。

4加強(qiáng)對(duì)操作人員的管理，做好自我防護(hù)

消化內(nèi)鏡操作者應(yīng)認(rèn)識(shí)到被污染的器械感染的危險(xiǎn)性，這種感染是在內(nèi)鏡操作中不知不覺(jué)發(fā)生的。在接觸污染的內(nèi)鏡器械及患者分泌物、血液和糞便時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，在進(jìn)行接觸特殊感染患者的血液或分泌物的操作時(shí)應(yīng)戴面具、眼罩和穿長(zhǎng)工作服。清洗消毒內(nèi)鏡需穿著防水服。每次內(nèi)鏡前后都應(yīng)洗手。對(duì)HBV易感的內(nèi)鏡操作人員應(yīng)注射乙肝疫苗。

我國(guó)的醫(yī)院通常均處于內(nèi)鏡少、患者多的狀況，使用頻繁，污染較嚴(yán)重，消毒不徹底，這在部分小型醫(yī)院?jiǎn)栴}尤為突出，某些醫(yī)院胃鏡HbsAg污染為6％左右［5］。國(guó)外已有報(bào)道，HIV和HBV均可通過(guò)內(nèi)鏡檢查傳播，亦有在胃鏡和支氣管鏡少分離刀HIV，所以加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡的消毒與管理是必須的，我們?cè)趯?shí)際工作中，堅(jiān)持日常監(jiān)督與每月檢測(cè)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)清潔與清洗，消毒與滅菌、干燥與保存、檢測(cè)與監(jiān)督等諸環(huán)節(jié)的重要性，保證了各內(nèi)鏡使用科室對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行有效地消毒程序，減少患者及工作人員的交叉感染。目前人類免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒流行問(wèn)題突出，診療前人群中乙肝病毒攜帶狀況，經(jīng)血液或體液傳播疾病的篩查不嚴(yán)，給做好內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理造成極大壓力，也是內(nèi)鏡消毒與管理亟待解決的問(wèn)題。為此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、從業(yè)人員一定要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和崇高的職業(yè)道德，提高認(rèn)識(shí)加強(qiáng)行為規(guī)范，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)制度建設(shè)和