2018年上半年醫(yī)院質(zhì)量與安全工作會(huì)議紀(jì)要

會(huì)議紀(jì)要〔2018〕22號(hào)XX縣人民醫(yī)院二〇一八年七月二十日XX縣人民醫(yī)院2018年上半年醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要會(huì)議日期：2018年7月20日會(huì)議地點(diǎn)：住院綜合樓3樓會(huì)議室

參加人員：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理管理委員會(huì)成員。7月20日下午xxx院長(zhǎng)主持召開了XX縣人民醫(yī)院2018年上半年醫(yī)院質(zhì)量與安全工作會(huì)議，醫(yī)院質(zhì)量與安全工作管理委員會(huì)成員參加會(huì)議。會(huì)議議程和紀(jì)要：一、外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科、門診、急診、醫(yī)技、檢驗(yàn)、麻醉、藥劑、護(hù)理、院感、信息、病案、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、院辦、設(shè)備等科主任結(jié)合“二甲”醫(yī)院的評(píng)審準(zhǔn)備，簡(jiǎn)要匯報(bào)上半年的科室工作，針對(duì)科室在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備方面、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量方面以及病歷質(zhì)量監(jiān)控方面存在的問(wèn)題和整改措施，作一個(gè)交流性的發(fā)言。

二、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)xxx匯報(bào)了今年上半年醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)、倫理委員會(huì)的工作情況，并對(duì)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科工作的持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行了總結(jié)發(fā)言：1、對(duì)上半年各項(xiàng)工作數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)；2、對(duì)上半年各項(xiàng)質(zhì)控情況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)（具體數(shù)據(jù)見(jiàn)上半年質(zhì)控通報(bào)）；目前已增加工作和年終考核的形式。一些常見(jiàn)的且反復(fù)發(fā)生的問(wèn)題得到了良好控制，取得一定成效。3、我院于3月開始進(jìn)行臨床路徑、單病種管理。6月對(duì)臨床路徑、單病種進(jìn)行了增加和修訂，病種由原來(lái)的5種增加到20種，醫(yī)務(wù)科聯(lián)合信息科對(duì)全院臨床科室進(jìn)行了培訓(xùn)。4、針對(duì)6月2日火災(zāi)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科就此次事件進(jìn)行了督查，總體情況良好，但部分流程和細(xì)節(jié)存在缺陷，已提出具體的整改意見(jiàn)及建議。

三、護(hù)理部主任xxx：護(hù)理部從四月份開始，對(duì)各科人員進(jìn)行護(hù)理操作系統(tǒng)培訓(xùn)，在5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)前后有序開展了“xxx”為主題的護(hù)理技能操作競(jìng)賽活動(dòng)：分別為靜脈輸液，單人CPR,雙人CPR；并結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)等達(dá)標(biāo)工作，全院參加開展了“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”知識(shí)競(jìng)賽及創(chuàng)新洗手舞表演。同時(shí)規(guī)范了各科的治療室、辦公室及庫(kù)房物品陳設(shè)，加強(qiáng)了藥品管理。統(tǒng)一規(guī)范了所有搶救車，對(duì)急救藥品物品進(jìn)行了規(guī)范管理登記、交接和統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。急診科改造基本完成，分隔了注射室、洗胃室及分診臺(tái)；供應(yīng)室改建已完成，設(shè)備設(shè)施已十、安全生產(chǎn)管理委員會(huì)副主任xxx：今年上半年，我院采用多種形式對(duì)職工進(jìn)行安全生產(chǎn)教育，并及時(shí)傳達(dá)縣衛(wèi)計(jì)局關(guān)于安全生產(chǎn)的指示精神，對(duì)《安全生產(chǎn)法》以及相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行了學(xué)習(xí)培訓(xùn)。我院還結(jié)合消防安全工作，組織了消防技能培訓(xùn)，4月，我院還專門組織全院職工進(jìn)行了消防火災(zāi)應(yīng)急演練。認(rèn)真落實(shí)藥品“五?！惫芾?，以及醫(yī)院安全“四防”工作。十一、財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)xxx：醫(yī)院2018年上半年總收入xxxx萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)貼xxx萬(wàn)元，業(yè)務(wù)收入xxx萬(wàn)元，其中CTxx萬(wàn)元；總支出xxxx萬(wàn)元，收支結(jié)余xx萬(wàn)元；醫(yī)保、社保、病人自費(fèi)數(shù)據(jù)較前無(wú)明顯變化，醫(yī)保審核扣款較前明顯下降（具體數(shù)據(jù)見(jiàn)財(cái)務(wù)報(bào)表）。醫(yī)院管理委員會(huì)的其他成員相繼發(fā)言后，醫(yī)院管理委員會(huì)主任xxx院長(zhǎng)總結(jié)：

1、醫(yī)院上半年整體運(yùn)行平穩(wěn)，經(jīng)過(guò)爭(zhēng)創(chuàng)“二甲”的多次培訓(xùn)，全院職工對(duì)18項(xiàng)核心制度有了全面的認(rèn)識(shí)，并能將其應(yīng)用于日常工作中。全院于5月12日開展全院的“5.12”知識(shí)競(jìng)賽，通過(guò)競(jìng)賽加深了全院職工對(duì)18項(xiàng)核心制度、評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，并將其應(yīng)用于日常工作中。經(jīng)過(guò)整改目前科室紀(jì)律性明顯增強(qiáng)。臨床科室對(duì)首診負(fù)責(zé)制和交接班制度貫徹較好，三級(jí)查房制度、術(shù)前討論制度、危重病人搶救制度等掌握較前好。2、上半年的合理用藥工作逐步推進(jìn)，藥劑科的工作人員做了大量的工作?，F(xiàn)我院抗生素的使用、一類切口預(yù)防使用抗生素，比以往更規(guī)范，輔助性用藥濫用現(xiàn)象也較前明顯減少

。目前聯(lián)合用藥存在不合理情況，各臨床科室對(duì)使用抗菌藥物的病例均無(wú)抗菌藥物48-72小時(shí)有效性評(píng)價(jià)，今后要加強(qiáng)相關(guān)工作。3、要認(rèn)真貫徹醫(yī)改工作相關(guān)規(guī)定精神，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)章制度，但一切都必須以保證醫(yī)療質(zhì)量安全為前提。電子病歷系統(tǒng)我院進(jìn)行了升級(jí)，增加了抗菌藥物分級(jí)管理、臨床路徑單病種和醫(yī)院感染這三個(gè)系統(tǒng)，目前處于試運(yùn)行階段，如各科室和部門發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，要及時(shí)和信息科溝通，對(duì)患者要耐心解釋，請(qǐng)予諒解。

4、質(zhì)控科要繼續(xù)加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度的督查，對(duì)部分重點(diǎn)項(xiàng)目做單項(xiàng)重點(diǎn)督查，現(xiàn)我院正在進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理和績(jī)效考核掛鉤，目前處于試運(yùn)行階段，如各科室和部門發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，也要及時(shí)和相關(guān)科室溝通，各科主任、護(hù)士長(zhǎng)要將績(jī)效考核傳達(dá)到每一位醫(yī)務(wù)人員。

5、各科室對(duì)病歷書寫的大體框架、格式有了更好認(rèn)識(shí)，大部分病歷的書寫規(guī)則、形式能達(dá)到要求，仍有少部分醫(yī)生對(duì)病歷書寫不重視，醫(yī)務(wù)科和病案室應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)控。6、為迎接“二甲”創(chuàng)建，新成立ICU，在內(nèi)兒科建立新生兒室，請(qǐng)各科室、部門積極配合。7、“二甲”創(chuàng)建工作到了最關(guān)鍵時(shí)刻，全院職工需繼續(xù)保持盡頭不松懈