卒中及血管病的影像學(xué)診斷

卒中及血管病的影像學(xué)診斷第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五卒中分類缺血性腦卒中（80-85%）心源性動脈粥樣硬化腔隙性血流動力學(xué)性隱匿性出血性腦卒中（15-20%）腦實質(zhì)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五影像學(xué)的作用指導(dǎo)治療策略的選擇（溶栓？取栓？支架？保守？）發(fā)現(xiàn)卒中病變存在確定卒中部位、范圍了解病理生理學(xué)狀態(tài)尋找病因療效觀察第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五卒中影像學(xué)表現(xiàn)引起卒中改變的常見血管病臨床醫(yī)生如何選擇合理的檢查方法MR簡要讀片方法微出血的診斷與鑒別診斷隱匿性卒中?—采取卒中預(yù)防？其它病變？第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五缺血性卒中第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五常見病因可同時引起出血及缺血的血管性疾病高血壓煙霧病動脈夾層血管炎靜脈閉塞第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五CTvsMRCT與MR在評價急性腦卒中的比較特點CTMRI可得性非常好好檢查時間5min15min成像容積2－4cm全腦放射線電離輻射可致癌無電離輻射對比劑碘對比劑，有過敏反應(yīng)及腎毒性GD離子，很輕微的腎副作用第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五CTvsMRCT和MR評價急性卒中的技術(shù)評價的區(qū)域CTMRI腦實質(zhì)平掃平掃和彌散成像血管CT血管成像MR血管成像灌注CT灌注成像MR灌注成像半暗帶腦血流與血容量不匹配區(qū)灌注與彌散不匹配區(qū)第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五急性缺血性腦卒中－CT的作用平掃CT（Non-enhancementCT，NECT）CT血管造影（CTAngiography，CTA）CT灌注成像（CTPerfusion，CTP）第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五平掃CT排除顱內(nèi)出血性病變及其它類似梗死的腫瘤、膿腫病變等發(fā)現(xiàn)早期缺血征象動脈高密度征島帶征豆?fàn)詈四：鳠o創(chuàng)，快速，無需注射造影劑第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五平掃CT發(fā)現(xiàn)早期缺血征象動脈高密度征（血管內(nèi)栓子）特異性高（100%）敏感性低（5-50%）鑒別管壁鈣化紅細胞壓積增高脂肪栓子可能為低密度62y，women53y，man第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五平掃CT發(fā)現(xiàn)早期缺血征象（細胞毒性水腫，2h后可見）島帶征豆?fàn)詈四：靼l(fā)病2小時，53歲，男73歲，男島帶征豆?fàn)詈说兔芏日鲃用}高密度征第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五窗技術(shù)提高缺血腦組織與正常腦組織的對比標(biāo)準窗技術(shù)：窗寬80HU，窗位20HU敏感性57％，特異性100％調(diào)節(jié)窗寬到8HU，窗位32HU左右敏感性為71％，特異性100％窗寬80，窗位35窗寬10，窗位28平掃CT第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五平掃CT63歲，男，發(fā)作性眩暈，幾小時后意識喪失基底動脈血栓形成2w前掃描第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五CT灌注成像－缺血半暗帶CBVCBFMTTMTT對于缺血性腦梗死敏感性高CBF、CBV特異性高第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五CT血管造影-CTA評價顱內(nèi)外血管循環(huán)發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈及椎動脈內(nèi)栓子掃描范圍：從主動脈弓到Willis環(huán)。后處理：多平面重建和最大強度投影、VR第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五CTA-VR重建第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五65歲，男，一過性左側(cè)半球TIA發(fā)作CTA-MIP重建第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五CTA檢查-動脈狹窄閉塞第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五CTA檢查-煙霧病第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五22歲，男，一過性左側(cè)無力moyamoya煙霧病-增多豆紋動脈DSA檢查-煙霧病第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五77歲女，SAH，肌纖維發(fā)育不良波浪、串珠樣改變，向心性狹窄CTA-DSA第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五少見的梗死類型臨床表現(xiàn)意識障礙、眼球運動障礙影像學(xué)表現(xiàn)部位：丘腦、中腦MRA：Percheron動脈細小無法顯示第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五急性缺血性腦卒中－MR的作用常規(guī)平掃MRI磁共振血管成像（MRAngiography,MRA）MR彌散成像（Diffusion－weightedimaging,DWI）MR灌注成像（Perfusionweightedimaging,PWI）DWI與PWI比較第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五常規(guī)MRI常用的序列有T1WI、T2WI、FLAIR、T2*WI、增強T1WI在發(fā)現(xiàn)早期缺血、鑒別其它類似梗死病變時，常規(guī)MRI比CT更敏感可以發(fā)現(xiàn)血管流空信號消失梯度回波序列（T2*WI）對早期出血敏感第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五常見MR掃描序列T2WIT1WIT2FlairDWI第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五常見MR掃描序列SE（FES）序列-自旋回波（快速自旋回波）序列T1WI-顯示組織解剖T2WI-發(fā)現(xiàn)病變敏感GRE-梯度回波序列T2*WI-出血、鈣化（磁場均勻度）IR-反轉(zhuǎn)回波序列（T1Flair和T2Flair-腦室及腦溝旁病變）DWI（彌散加權(quán)成像）-急性梗死、膿腫、部分腫瘤脂肪抑制（

T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五Diffuseaxonalinjury(DAI)T1WIT2WIT2*WI第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五常規(guī)MRI第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五T1WI高信號亞急性出血鈣化黑色素瘤顱咽管瘤第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五T2WI低信號急性出血鐵沉積黑色素瘤第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五磁共振血管成像（MRA）常規(guī)3D－TOFMRA無骨遮擋可能出現(xiàn)流動偽影準確性低于CTA動態(tài)增強MRA（CEMRA）準確性高第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五一過性右側(cè)輕癱，ADC圖示左側(cè)放射冠低信號-小梗死左側(cè)頸動脈球部及頸內(nèi)動脈起始部明顯狹窄，斑塊潰瘍-栓子CEMRA（增強）第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五右頸痛，構(gòu)音及吞咽障礙右側(cè)C1/2水平椎動脈夾層CEMRA（增強）第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五DSA1年后45歲，女，認知能力快速下降多發(fā)頸外動脈分支與竇匯及左側(cè)橫竇瘺第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五出血性卒中第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五疾病分類高血壓-典型部位基底節(jié)及丘腦血管畸形動靜脈畸形、動靜脈瘺、靜脈畸形、海綿狀血管瘤、隱匿性動脈瘤煙霧病靜脈閉塞腦淀粉樣血管?。–AA）動脈夾層血管炎第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五高血壓腦出血高血壓腦出血，“點征”預(yù)示血腫進展第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五動脈瘤右側(cè)大腦中動脈分叉動脈瘤第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五突發(fā)左側(cè)偏癱伴意識障礙，右側(cè)硬膜下血腫，右側(cè)廣泛皮層水腫動脈瘤第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五疾病分類血管畸形動靜脈畸形動靜脈瘺靜脈畸形海綿狀血管瘤隱匿性第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五疾病分類高血壓-典型部位基底節(jié)及丘腦血管畸形動靜脈畸形、動靜脈瘺、靜脈畸形、海綿狀血管瘤、隱匿性動脈瘤煙霧病靜脈閉塞腦淀粉樣血管?。–AA）動脈夾層血管炎第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五深靜脈血栓臨床表現(xiàn)急性頭痛、嘔吐、癲癇、意識不清等影像學(xué)表現(xiàn)部位：丘腦、BG、內(nèi)囊、深部白質(zhì)MR：T2↑，出血常見，MRV：深靜脈及竇第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五腦深靜脈血栓女,18，腦深靜脈血栓第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五腦深靜脈血栓(Reprinted）男,37，頭疼嗜睡，腦深靜脈血栓第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五40歲，女，腹瀉三天，頭痛伴意識喪失，深靜脈直竇右側(cè)橫竇至頸靜脈流空消失第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五淀粉樣腦血管病女76，多發(fā)腦出血第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五M/65y，腦淀粉樣血管病，腦葉性分布淀粉樣腦血管病第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五淀粉樣腦血管病76歲，男，皮層含鐵血黃素沉積伴白質(zhì)病變，第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五微出血（CMB）定義在T2*GRE或其它對磁敏感的序列上小信號缺失區(qū)（直徑2-5mm，有時10mm），伴有放大模糊（booming）改變CT、T1、T2、FLAIR（—）部位：皮層-皮層下交界深部灰、白質(zhì)第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五微出血

常見病因SVD、腦淀粉樣血管?。–AA）Alzheimer’s病，1/4存在CAA改變，亞型假說少見病因CADASIL、COL4A1突變等遺傳性小血管病心房粘液瘤：抗栓治療腎臟疾病后部可逆性腦病（PRES）DIC其它多發(fā)海綿狀血管瘤放療后出血性轉(zhuǎn)移第五十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五微出血第五十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五微出血第五十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五微出血鑒別（SWI）是否微出血鈣化血管斷面其它導(dǎo)致鐵沉積疾病出血性轉(zhuǎn)移(黑色素瘤)彌漫軸索損傷（DAI）微出血病因鑒別第五十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五微出血與血管斷面鑒別SWI掃描：MIP最小密度投影厚層（20mm）鑒別微出血及小血管斷面MIP層厚20mm原始圖像層