危重癥患兒的藥物選擇

危重癥患兒的藥物選擇第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五心肺復(fù)蘇藥物第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五α受體興奮→周圍血管收縮→動脈血壓升高。β受體興奮→心率↑，心肌收縮力↑→心輸出量↑。能增加心肌的應(yīng)急性和自律性。

能使細的心室纖顫變?yōu)榇值氖翌?，有利于除顫。腎上腺素第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五用法及用量皮下：1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv，3～5min可重復(fù)一次。靜脈及氣管內(nèi)：新生兒1ml嬰兒2ml幼兒3ml學(xué)齡前4ml年長兒5ml第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五碳酸氫鈉心跳呼吸停止時會產(chǎn)生代謝性酸中毒,用于除顫、心臟按壓、插管后，在恢復(fù)有效循環(huán)和良好的通氣后給予。新生兒復(fù)蘇和糾酸使用等滲堿性液1.4%NaHCO?5%NaHCO?首劑2ml/kg靜脈推不應(yīng)與腎上腺素、氯化鈣、多巴胺等混合后使用。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五阿托品

阻斷迷走神經(jīng)，間接興奮竇房結(jié)沖動，增強房室傳導(dǎo)。主要用于治療心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。因小兒迷走神經(jīng)興奮性高，對此藥的對抗性強，故一次用量至少為0.15mg。體重＞15kg的病兒可按0.01～0.03mg/（kg．次）使用，最大可用至1mg/次，5分鐘可重復(fù)一次。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五利多卡因通過抑制心臟的自律性和室性異位起搏點，提高室顫閾值，為除顫的首選藥。用于缺血缺氧、嚴重酸中毒、心肌本身病變所致室顫、頻發(fā)室早、室性心動過速第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五用藥途徑：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)。1mg/Kg/次+5%GS10ml稀釋后靜推，5~10分鐘重復(fù)1次，劑量不超過5mg/Kg,復(fù)律后以20~30Ug/Kg/min維持，氣管內(nèi)給藥劑量同前，用NS1~3ml沖洗。第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五副作用劑量過大：竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制、低血壓、中樞神經(jīng)興奮甚至驚厥。心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重肝功不良者禁用。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五強心藥第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五洋地黃類藥物作用：①增強心肌收縮力②減慢心率③增加心輸出量第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五用量及用法制劑給藥途徑負荷量(mg/Kg)維持量地高辛(0.25mg/片)口服早產(chǎn)兒0.02足月兒0.02-0.03嬰兒及兒童0.025~0.04西地蘭(0.4mg/2ml)靜注<2歲0.03~0.04>2歲0.02~0.031/5~1/4負荷量分2次.毒毛旋花子甙K(0.25mg/2ml)靜注<2歲0.00.6~0.012>2歲0.05~0.010第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五毒副作用洋地黃中毒劑量與治療量較接近,計算時必須十分仔細,并反復(fù)核對.洋地黃中毒:可促進心衰加重,發(fā)生嚴重心律失常,甚至死亡,常見的心律失常如:竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等。用5%~10%GS稀釋靜脈緩慢推注。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五多巴胺：β?受體和α?受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。劑量大小和治療作用有關(guān)第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五小劑量(1~4Ug/Kg/min)擴張腎腦肺血管，增加尿量及排鈉中劑量(5~~10Ug/Kg/min)增強心肌糾縮力，輕微升高血壓大劑量(10~~20Ug/Kg/min)使血管收縮，升高血壓第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五副作用溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準確無誤，過大量可使血管強烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)。第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五多巴酚丁胺興奮β1受體：能改善心臟舒張功能，增加左室順應(yīng)性，心肌耗氧量降低，增加心肌內(nèi)膜下的灌注。該藥雖興奮心臟，但不明顯增加心率，常用于治療心源性休克或心力衰竭。常用劑量為2.5～15ug/(kg.min)靜脈滴入。第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五氨茶堿具有較強的松弛支氣管平滑肌的作用促進氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強心、擴血管和利尿作用增加心輸出量和改善心臟前后負荷第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五用途主要用于哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘性支氣管炎急性左心功能衰竭第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

劑量：負荷量4～6mg/kgiv推≥15～30分鐘維持量0.8~1mg/（kg.h）iv持續(xù)靜滴口服量4～6mg/（kg.次）每日3～4次過量或靜脈推注過快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五血管活性藥物第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五酚妥拉明

α受體阻滯劑，主要擴張小動靜脈。

1、心力衰竭改善心臟前后負荷的作用

2、重癥肺炎，改善肺循環(huán)

3、感染性休克

4、具有擬副交感神經(jīng)興奮作用，興奮胃腸道促使腸蠕動增強，治療中毒性腸麻痹。

第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五酚妥拉明

劑量：1～4ug（kg．min）iv

抗休克：0.1mg/（kg．次）×5～10次iv推第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

副作用：低血壓、心律失常（心臟停跳）鼻塞，惡心、嘔吐、腹瀉等。目前不主張靜脈推注，常采用持續(xù)靜脈滴入。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)系統(tǒng)藥物第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五安定

能抑制驚厥灶放電向皮層及皮層下擴散，終止或減輕驚厥發(fā)作。安定對抗癲癇大發(fā)作效果療效強，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定還有較強的肌肉松弛作用，能緩解去大腦僵直的肌肉僵直。安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達高峰，能很快止驚。但是45～60min后腦內(nèi)濃度就很低。

第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五止血藥1、作用于凝血過程，縮短凝血時間：①增加血小板數(shù)及促凝；②增強血小板第Ⅲ因子活性，縮短凝血活酶生成時間；③增加血液中凝血酶；④糾正肝素引起的凝血障礙，拮抗肝素的效能。2、改善血管壁功能，增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低血管通透性。3、抑制纖維蛋白溶酶（纖溶酶）的活性。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五凝血酶:1．局部止血用滅菌氯化鈉注射液溶解成50～200單位/ml的溶液噴霧或用本品干粉噴灑于創(chuàng)面。2．消化道止血用生理鹽水或溫開水（不超37℃）溶解成10～100單位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根據(jù)出血部位及程度增減濃度、次數(shù)。不良反應(yīng)及注意事項：嚴禁血管內(nèi)注射、皮下或肌注，易形成血栓，危及生命。受熱可失去作用，在10度以下，密閉、干燥避光保存?，F(xiàn)用現(xiàn)配。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五抗生素青霉素:根據(jù)不同疾病，青霉素2.5－60萬單位/天.苯唑青霉素、氨芐青霉素均為50-100mg/kg天阿莫西林均為50－100mg/kg天哌拉西林80－200mg/kg天氨芐西林舒巴坦75－225mg/kg/天第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五頭孢類藥物頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢他定30－100mg/kg/天頭孢拉定、頭孢哌酮50－100mg/kg/天頭孢曲松20－80mg/kg/天第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素：口服20－40mg/kg/d