醫(yī)學專題-癌痛的評估及方法-2

癌痛的評估(pínɡɡū)及方法周燕紅第一頁，共二十三頁。編輯課件主要(zhǔyào)內(nèi)容疼痛(téngtòng)的定義疼痛評估的目的疼痛評估的原則癌痛評估的內(nèi)容及方法第二頁，共二十三頁。編輯課件疼痛(téngtòng)的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979）和國際疼痛學會（IASP，1986）為疼痛下的定義是：

“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快(yúkuài)感覺和情感體驗”第三頁，共二十三頁。編輯課件疼痛評估(pínɡɡū)的目的恰當?shù)奶弁丛u估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷(zhěnduàn)，通過疼痛的評估可以確定疼痛的性質(zhì)、強度、分類、部位和范圍等特點，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)。第四頁，共二十三頁。編輯課件疼痛評估(pínɡɡū)的原則相信患者的主訴

對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應該象患者所說那樣，而不是醫(yī)生認為應該是怎樣詢集全面、詳細的疼痛病史

要使醫(yī)生對病史有一個全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫(yī)生啟發(fā)、引導以及家屬的幫助注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素

在了解患者的病史時應觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應的支持治療仔細(zǐxì)的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度第五頁，共二十三頁。編輯課件疼痛評估(pínɡɡū)的原則癌癥疼痛評估(pínɡɡū)應當遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估(pínɡɡū)的原則。第六頁，共二十三頁。編輯課件（一）常規(guī)評估(pínɡɡū)的原則癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情，并進行相應的病歷記錄，應當在患者入院8小時內(nèi)完成。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應當將疼痛評估列入護理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容。疼痛規(guī)評估應當鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因，例如需要(xūyào)特殊處理的病理行骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染、以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。第七頁，共二十三頁。編輯課件（二）量化評估(pínɡɡū)原則癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時，應當重點評估是最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。量化評估應當在患者入院后8小時內(nèi)完成。癌痛量化評估通常使用數(shù)字分級法（NRS），面部表情評估量表法及主訴(zhǔsù)疼痛程度分級法（VRS）三種方法。第八頁，共二十三頁。編輯課件（三）全面評估(pínɡɡū)原則癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進行全面評估，包括疼痛病因及類型(lèixíng)（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性），疼痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史（如精神病史，藥物濫用史）等。應當在患者入院24小時內(nèi)進行首次全面評估，在治療過程中，應當在給予止痛治療3天內(nèi)或達到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時進行再次全面評估，原則上不少于2次/月。第九頁，共二十三頁。編輯課件（三）全面評估(pínɡɡū)原則癌痛全面評估通常使用《簡明疼痛評估量表（BPI）》，評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應當重視和鼓勵(gǔlì)患者描述對止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標，進行個體化的疼痛治療。第十頁，共二十三頁。編輯課件（四）動態(tài)評估(pínɡɡū)原則癌痛動態(tài)評估是指持續(xù)、動態(tài)評估疼痛患者的疼痛癥狀變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療(zhìliáo)的不良反應等。動態(tài)評估對于藥物止痛治療(zhìliáo)劑量滴定尤為重要。在止痛治療(zhìliáo)期間，應當記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。第十一頁，共二十三頁。編輯課件疼痛(téngtòng)評估的內(nèi)容及方法疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)(xiāngguān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史第十二頁，共二十三頁。編輯課件疼痛(téngtòng)的性質(zhì)內(nèi)臟性疼痛鈍痛、絞痛、痙攣痛、刀割樣痛，定位不準確-軀體性疼痛刺痛、酸痛、搏動性痛和壓痛，定位準確-神經(jīng)病理性疼痛外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；常表現(xiàn)為刀割樣痛、麻刺痛、伴耳鳴(ěrmíng)的耳痛、電擊樣痛。第十三頁，共二十三頁。編輯課件疼痛(téngtòng)強度的評估數(shù)字分級法（NRS）簡易(jiǎnyì)疼痛分級法（VRS）疼痛強度評分Wong-Baker臉譜法第十四頁，共二十三頁。編輯課件數(shù)字評分(píngfēn)量表（NRS）-最常用數(shù)字評分(píngfēn)量表口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈”012345678910不痛痛到極點第十五頁，共二十三頁。編輯課件建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)(xiāngguān)制度建立癌痛動態(tài)評估機制癌痛患者入院后，醫(yī)師及護士在8小時(xiǎoshí)內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應等，并予相應處理；病程記錄應體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時調(diào)整癌痛治療方案。對癌痛患者動態(tài)評估率≥90%。第十六頁，共二十三頁。編輯課件治療(zhìliáo)前評估（一）疼痛史

1、疼痛的部位，包括一個以上的部位；

2、疼痛發(fā)作時間表；

3、疼痛的特征及性質(zhì)；

4、使疼痛加重或減輕的因素；

5、病人(bìngrén)自述的疼痛強度；

6、疼痛的癥狀和表現(xiàn)；

7、疼痛對病人(bìngrén)心理創(chuàng)傷的程度；

8、疼痛對病人(bìngrén)日常生活的影響；

9、以前使用止痛藥的效果；

10、當前止痛措施的效果。第十七頁，共二十三頁。編輯課件治療(zhìliáo)前評估（二）疼痛程度評估1、數(shù)字分級法（NRS）2、簡易疼痛分級法（VRS）3、疼痛強度評分(píngfēn)Wong-Baker臉譜法第十八頁，共二十三頁。編輯課件治療(zhìliáo)前評估（三）身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查

全面查體得到資料可以佐證(zuǒzhènɡ)從疼痛史測評得到的信息。心理學評估

目的在于給病人一個表達與癌痛有關(guān)的情感的機會，同時了解癌癥和相關(guān)疼痛對病人生活質(zhì)量的影響。第十九頁，共二十三頁。編輯課件治療(zhìliáo)中評估制定(zhìdìng)好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提高治療效果。目標第二十頁，共二十三頁。編輯課件治療(zhìliáo)后評估用多種方案治療周期結(jié)束后，必須有一個追蹤性的疼痛評估方案，有必要的話應當鼓勵病人進一步的咨詢求診，這使病人感到(gǎndào)安慰。為此應當建立直接與病人聯(lián)系的交流途徑。第二十一頁，共二十三頁。編輯課件第二十二頁，共二十三頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)癌痛的評估及方法。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應當(yīngdāng)將疼痛評估列入護理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容。疼痛規(guī)評估應當(yīngdāng)鑒別疼痛爆