原發(fā)性支氣管肺癌的護理

原發(fā)性支氣管肺癌的護理第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五第十一節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌概述護理評估治療原則護理診斷及措施健康指導第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五什么是肺癌?

肺癌是長在支氣管上皮或肺泡上皮的癌癥。肺癌大多先發(fā)生在支氣管上皮。腫瘤的上皮細胞不正常生長，并無限增生，使瘤塊堅硬，并可向四周甚至全身擴散第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五概述原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤

全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，占癌癥死亡原因的第一位。全世界死亡134萬/年第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五病因吸煙職業(yè)因素空氣污染其他第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五吸煙統(tǒng)計學的證據：Doll追蹤4萬人10年，36例肺癌，25例吸煙，日吸煙25支患肺癌是不吸煙的25倍組織學的證據：吸煙者發(fā)現三種典型表現：a.支氣管粘膜上皮的丟失；b.基底上皮細胞的增生；c.細胞核的異常。不吸煙者從來不見此三種情況同時出現實驗室的證據：紙煙的煙霧中可測出1200多種物質，其中有引起肺癌的始發(fā)因素（多環(huán)芳香碳氫化合物，如苯芐芘），亦有促進因素（酚及衍生物）第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五吸煙肺癌的危險性與煙葉消耗量成正比，以紙煙為主要危險，吸煙斗和吸雪茄比吸紙煙的危險性各小3倍和10倍，過濾嘴紙煙比無過濾嘴的危險性小1/3吸煙誘發(fā)的肺癌以鱗癌為主，對小細胞癌亦有影響，有報道95%的鱗癌和90%的小細胞癌與吸煙有關。戒煙可使支氣管上皮恢復正常，平均約需13年。停止吸煙確實能使肺癌發(fā)病率下降，開始吸煙到誘發(fā)肺癌一般估計為30年，一般吸煙指數＞400年支為高危人群第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五哪些人是肺癌的高危人群？凡男性，年齡≥45歲，吸煙每年400支或每日吸煙20支以上者稱為肺癌的高危人群如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外癥狀及體征者或有相同部位反復發(fā)作肺炎者，應高度警惕，至少要作為肺癌早發(fā)現對象進行隨訪，每年2次

第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五肺癌有遺傳性嗎？肺癌和遺傳是有相關性的，但不是遺傳性疾病。也就是說肺癌具有遺傳傾向，在家族中有肺癌病人的人，但他們不一定會得肺癌這說明肺癌具有一定的遺傳傾向，而非遺傳病第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五肺癌會不會傳染？肺癌與肺結核不同，經痰液排出的癌細胞由于痰液水分蒸發(fā)等原因，癌細胞迅速變性、壞死，即使新鮮的痰液，要使癌細胞在體外生長、繁殖，也需要給予各種的營養(yǎng)和特定的條件，因此癌癥是不會傳染的第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

管內型：自支氣管黏膜向管內生長管壁型：沿支氣管壁浸潤生長管外型：穿透支氣管壁向外生長按生長方式分類第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五按解剖學部位分類中央型肺癌指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。約占3/4，以鱗癌及小細胞未分化癌較多見周圍型肺癌指發(fā)生在段支氣管以下的癌腫。約占1/4，以腺癌較為多見

第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五按組織學分類鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）小細胞未分化癌（小細胞癌）大細胞未分化癌（大細胞癌）腺癌細支氣管-肺泡癌（肺泡癌）第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五護理評估

肺癌自開始出現癌細胞到廣泛轉移而死亡為肺癌發(fā)展的全過程，一般需時數年。肺癌出現癥狀時，則其全病程可能已走完70%，剩余30%的時間為出現癥狀到患者死亡的時間，我們所說的癥狀實際上已是中晚期病人的癥狀目前國內情況為出現癥狀到就診的時間為3個月，就診到確診一般需1-2個月第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五癥狀和體征一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征二、局部擴展引起的癥狀三、遠處轉移四、肺外表現第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1.咳嗽為最常見的初發(fā)癥狀，幾乎所有病人都有全病期咳嗽，初期多為干咳2.咯痰患者以咯痰為初步癥狀的約占15%，視情況痰可白可黃或帶血痰3.咯血

大咯血發(fā)生率約5%左右4.胸痛或不適胸部不適發(fā)生最早，起初偶發(fā)，至終呈持續(xù)性，表現為脹滿、疼痛或壓迫感，當用力咳嗽或深呼吸時，患側尤其明顯第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征5.胸悶、氣短因支氣管部分梗阻造成狹窄，氣流通過時即出現喘鳴，并發(fā)肺部感染、肺不張、胸水則氣短較為明顯，活動時或情緒緊張時癥狀加重6.體重下降食欲減退、晚期表現消瘦、惡病質7.發(fā)熱由于氣管狹窄，排痰不暢易引起遠端感染或肺不張引發(fā)發(fā)熱，約占初步癥狀10%以內，占全部肺癌患者的20%-30%第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、局部擴展引起的癥狀胸痛：累及胸膜壁層或胸壁咽下困難：腫瘤侵犯食道聲音嘶?。簱p傷喉返神經上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈呼吸困難：損傷大氣道、管腔內腫瘤Horner綜合征:侵犯頸交感神經節(jié)第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五三、遠處轉移指癌細胞從肺侵入血管、淋巴管或體腔，癌細胞隨血液或體液運行，形成與原發(fā)癌同樣類型的癌灶。肺癌很容易轉移，甚至轉移灶先被發(fā)現，而后才找到原發(fā)灶。肺癌的廣泛轉移是它不能根治的主要原因轉移形式：①淋巴道轉移；②血行轉移；③局部直接蔓延；④局部移植轉移部位：腦、骨骼、肝、淋巴結、皮膚第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質激素所致病癥的總稱四、肺外表現肥大性骨關節(jié)病杵狀指（趾）分泌促腎上腺皮質激素樣物:Cushing綜合癥神經肌肉綜合征：肌病-重癥肌無力等。高鈣血癥：肺癌轉移破壞骨骼或由異生性甲狀旁腺樣激素引起

第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查1.影像學檢查中央型肺癌周圍型肺癌細支氣管肺泡癌：結節(jié)型/彌漫型

2.痰脫落細胞學檢查

3.纖維支氣管鏡

4.其他第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

直接征象：肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，分葉第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五典型征象：肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五間接征象：肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五局限性小斑片狀陰影腫塊增大呈圓形或類圓形，邊緣呈分葉狀，有切跡或毛剌第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五周圍型肺癌第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五細支氣管肺泡癌兩肺大小不等的結節(jié)狀播散病灶第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五肺癌臨床分期肺癌TNM分期：

T：原發(fā)腫瘤

N：區(qū)域淋巴結

M：遠處轉移第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)腫瘤TT1

腫瘤最大直徑≤3cm，周圍為肺組織或臟層胸膜T2

癌腫的大小或范圍具備下列中任何一項：

1.最大直徑在3cm以上

2.侵犯主支氣管，但距隆突2cm或以上

3.侵犯臟層胸膜

4.癌腫向肺門區(qū)擴展，伴有關聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎，其范圍不超過全肺T3

癌腫任何大小并直接侵犯了下列部位中的任何一個：胸壁（包括肺上溝腫瘤）、膈肌、縱隔、胸膜、壁層心包或主支氣管腫瘤距隆突不到2cm但未侵犯隆突或與癌腫關聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎達全肺T4

任何大小的腫瘤侵犯下列器官中的任何一個：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或伴有胸腔積液第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五淋巴結NN0無區(qū)域淋巴結轉移的證據N1

支氣管周圍淋巴結和（或）同側肺門淋巴結轉移，包括上述淋巴結受腫瘤直接侵及N2

同側縱隔和（或）隆突下淋巴結轉移N3

轉移至對側縱隔、對側肺門淋巴結、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五遠處轉移MM0

無遠處轉移

M1

有遠處轉移

第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五治療治療的綜合方式是：小細胞肺癌：化療為主，輔以放療+手術非小細胞肺癌：早期以手術為主

IIIa可用新輔助化療+手術+放療

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