雙連法檢測便潛血的臨床意義

雙連法檢測便潛血的臨床意義第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容便隱血背景知識介紹便隱血檢測重要意義檢測三次的重要意義雙連檢測的重要意義2第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五國內(nèi)現(xiàn)狀

某些早期胃腸道腫瘤患者常常因為缺乏明顯的臨床癥狀，很少主動到醫(yī)院檢查。錯失治療的最佳時期。大便中隱性出血是早期唯一可檢測有效指標(biāo)3第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五我國每5分鐘就有1人死于大腸癌

大腸癌是最常見消化道惡性腫瘤之一。發(fā)病率在我國所有腫瘤發(fā)病率中排名第5位，而且其上升趨勢明顯，升速約為每年4.2%，遠(yuǎn)超2%的國際水平，我國每5分鐘就有1人死于大腸癌。便血是大腸癌早期表現(xiàn)之一?！袊拱﹨f(xié)會大腸癌專業(yè)委員會主任委員張?zhí)K展人民網(wǎng)2010年05月31日08:19雙連?4第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五大腸癌的發(fā)病特點

大腸癌是指大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，預(yù)后不良，死亡率較高，是我國常見的惡性腫瘤之一；大腸癌的發(fā)病率已經(jīng)由癌癥的第五位躍居第二位(2012年)，而且大有搶占第一的勢頭；過去，45歲之后才是腸道疾病的高發(fā)年齡，但如今70%的二十多歲年輕人已經(jīng)有腸道疾病。雙連?5第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五早發(fā)現(xiàn)30年，晚發(fā)現(xiàn)3個月◆大腸癌手術(shù)切除后的5年生存率平均可達(dá)40%～60%，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及開展規(guī)范化的手術(shù)治療仍是提高大腸癌療效的關(guān)鍵；◆手術(shù)切除后大腸癌仍有可能復(fù)發(fā)，每年需定期進行便隱血檢測；◆浙江大學(xué)腫瘤研究所的鄭樹教授概括為：早發(fā)現(xiàn)30年，晚發(fā)現(xiàn)3個月。雙連?6第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五雙連?7第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五專家共識里面的重要觀點（1）中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識意見胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志2011年11月第20卷專家的觀點雙連?8第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五北京科教頻道《成長在北京》節(jié)目消化科專家的觀點！

大腸癌必須在無癥狀的時候，把它檢查出來才有意義！北京軍區(qū)總醫(yī)院前消化科主任：李世榮教授雙連?9第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五糞便隱血試驗在大腸腫瘤篩查中陽性率明顯高于血清學(xué)CEA檢測大腸癌患者實驗室檢測陽性結(jié)果%糞便檢測結(jié)果血清檢測結(jié)果摘自：北京軍區(qū)總醫(yī)院消化科，武子濤，李世榮，韓英《糞便隱血試驗在大腸癌篩查中的作用》79.75%p<0.0510第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五糞隱血試驗

一個簡單、有效的臨床檢查技術(shù)

隱血是指糞便中無肉眼可見的血液，紅細(xì)胞被破壞，顯微鏡檢查也未見紅細(xì)胞，需用化學(xué)法、免疫法才能證實的出血。正常大便含生理血球量0.6ml/24h，出血量達(dá)到2ml時，即稱為病理性出血。雙連?11第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五糞隱血篩查可以有效地降低死亡率

便隱血檢測對消化道出血性疾病、特別是早期消化道腫瘤的診斷有重要意義：50-70%消化道潰瘍和87%消化道癌腫病例，膠體金法糞便隱血試驗呈陽性。雙連?12第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五大腸癌篩查已列入公眾健康方案：NEnglJMed2000;343:1603-7Lancet1996;348:1472-7Lancet1996;348:1467-71世界華人消化雜志2004;12(1):137-13913第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五普查人群對比未普查人群患大腸癌的死亡率降低13%雙連?檢測全消化道出血早期發(fā)現(xiàn)大腸癌雙連?14第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五便隱血試驗方法學(xué)化學(xué)法：聯(lián)苯胺法、鄰甲苯胺法、愈創(chuàng)木、匹拉米洞等；免疫法：血紅蛋白法、轉(zhuǎn)鐵蛋白法、血紅聯(lián)合轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測法；雙連?15第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五便隱血試驗免疫法優(yōu)于化學(xué)法來自世界衛(wèi)生組織的報告目前有兩種便隱血檢測方法，化學(xué)法和免疫法。其中，含有過氧化物酶的糞便，（不僅是針對亞鐵血紅素中有活性的過氧化物酶）此時，化學(xué)法檢測都是陽性結(jié)果。而免疫法，是通過人血紅蛋白抗體檢測的。只針對人的血紅蛋白。雙連?16第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五為什麼大腸癌篩查可以降低發(fā)病率

93%的大腸癌來源于腺瘤(一種癌前病變)，從腺瘤發(fā)展到癌需5-7年。由于早期大腸癌和癌前病變多數(shù)無癥狀，而有癥狀患者在就診時多是中晚期，有的已經(jīng)轉(zhuǎn)移或合并許多并發(fā)癥，死亡率極高。因此，定期進行糞隱血試驗初篩，是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要手段，也是目前國際通用的篩查方法。韓英院長建議30歲以上人群每年定期都要進行便隱血檢測。北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科韓英武子濤

大腸癌篩查刻不容緩容緩家庭保健報

2008.05.0817第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五大腸癌主要篩查方法

—糞便隱血試驗

大腸腫瘤的篩查——采用免疫法更恰當(dāng),如果采用免疫法，也可采用連續(xù)2-3天的檢查方法

（見李世榮等IntJCancer2006;118:3078-3083）FOBT篩查：簡便便宜、有效雙連?18第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五北京科教頻道《成長在北京》節(jié)目檢驗科叢玉隆教授的觀點！

免疫法便隱血檢測，這種方法，越接近老百姓越好。叢玉隆教授：解放軍總醫(yī)院全軍醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中心主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師雙連?19第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五糞便隱血試驗在臨床中的意義

糞便隱血試驗:是檢測急、慢性消化道出血和消化道惡性腫瘤,對消化道出血性疾病的診斷有重要的價值、可以降低結(jié)腸癌和直腸癌所致死亡的一種檢查項目。常作為正常人群(尤對中、老年人)消化道惡性腫瘤診斷的篩選手段。雙連?20第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五3次有可能救一命?。?/p>

便隱血試驗檢測一次就夠了嗎？雙連?21第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五關(guān)于隱血試驗檢查的次數(shù)大腸腫瘤出血是間斷的、不均勻的;檢查次數(shù)越多，腫瘤的陽性檢出率越高;國際上推薦連續(xù)查3次最好.雙連?22第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

結(jié)論：便隱血試驗陽性次數(shù)與大腸病變的類型有顯著相關(guān)性。大腸癌患者便隱血試驗3次陽性的比例顯著升高?！都S隱血試驗檢測次數(shù)和陽性次數(shù)與大腸病變類型的關(guān)系》

北京軍區(qū)總醫(yī)院武子濤李世榮田日新韓英中國誤診學(xué)雜志2008年1月第8卷第2期在文獻(xiàn)里的論證推薦8.16%18.37%69.39%23第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

單純的血紅蛋白單克隆抗體法檢測糞便隱血試驗有一定的局限性，對于十二指腸及胃以上部位的上消化道出血則會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因為血紅蛋白在消化道存留時間過長，可能被胃酸或腸道內(nèi)細(xì)菌分泌的酶所降解或破壞，使其免疫原性減弱或出現(xiàn)假陰性的結(jié)果[9-11]，此時應(yīng)增加樣本濃度檢測或者連續(xù)檢測3次，并結(jié)合臨床進行判斷。開展的金標(biāo)法測定糞便中轉(zhuǎn)鐵蛋白隱血試驗，兩法聯(lián)用，填補了血紅蛋白法測定的缺陷，減少了上消化道出血病例的漏診[12]。·中國醫(yī)藥導(dǎo)報：臨床研究2012年1月第9卷第2期1.廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗科，2.廣州市中醫(yī)院檢驗科，3.廣州市腫瘤醫(yī)院檢驗科林麗英\張泳\楊素冰<<轉(zhuǎn)鐵蛋白和血紅蛋白聯(lián)合檢測消化道出血的臨床應(yīng)用>>在文獻(xiàn)里的論證24第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

與標(biāo)本采集方法密切相關(guān),糞便混有血液與血尿或血紅蛋白尿不同,后者是血液在溶液中的均勻體,而前者不均勻地分布在固體糞便內(nèi),檢測的標(biāo)本只是整體標(biāo)本的幾十分之一。因此,欲獲得高符合率的結(jié)果,必須遵照操作規(guī)程連續(xù)3天采集標(biāo)本,實驗室對標(biāo)本要多點采樣進行分析。

醫(yī)學(xué)檢驗與臨床

2007年第18卷第4期《血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白同時檢測消化道出血》在文獻(xiàn)里的論證孫冬蘭1馮春來2黃興富11(東昌府人民醫(yī)院,聊城252000)2(東昌府區(qū)防疫站,聊城252000)25第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五在文獻(xiàn)里的論證中國誤診學(xué)雜志2008年1月第8卷第2期

目前國內(nèi)外大腸癌普查大都采用連查3天糞隱血試驗的方法[2],但如何解釋三次結(jié)果不同陽性次數(shù),國內(nèi)鮮見報道。通過對表1的分析可見,糞隱血試驗陽性次數(shù)與大腸病變的類型有顯著相關(guān)性。大腸癌在查3次和2次的比例中更高。[2]

MandelJS,ChurchTR,BondJH,etal.Theeffectoffecaloccultbloodscreeningontheincidenceofcolorectalcancer[J].NEnglJMed,2000,343(22):1603-1607.26第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五專家共識里面的重要觀點（2）胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志2011年11月第20卷《中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識意見》在文獻(xiàn)里的論證27第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五中國實驗診斷學(xué)2011年6月第15卷第6

對于一個陰性的檢驗結(jié)果,應(yīng)該排除假陰性情況的存在,在糞便形成過程中,少量的消化道出血不一定與之混勻,而且消化道出血具有間斷性,這些都可以造成檢測結(jié)果的陰性,此時應(yīng)增加檢測次數(shù)或增加樣本濃度來檢測,

并結(jié)合臨床來判斷。所以需要連續(xù)檢查3次以獲得更準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。《便隱血檢測試紙的臨床應(yīng)用》

四平市中心人民醫(yī)院檢驗科,吉林四平136000

為什么檢測結(jié)果陰性要查3次？推薦28第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

留取大便3次，輕松預(yù)防大腸癌

便隱血試驗其正確的操作方法為:每個標(biāo)本采樣2次,連續(xù)采3個標(biāo)本為一次檢測過程。陽性的樣本越多,陽性的結(jié)果越有意義。值得注意的是便隱血實驗是目前唯一得到循證醫(yī)學(xué)證實能有效降低大腸癌病死率的篩檢手段。大腸癌篩查現(xiàn)狀及早期診斷進展現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)2009年4月第17卷在文獻(xiàn)里的論證推薦29第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五結(jié)論●便隱血實驗連查3次，提高診斷準(zhǔn)確性，防止假陰性結(jié)果出現(xiàn)。●雙連?試紙檢測，顯著提高了便隱血試驗的陽性檢出率與準(zhǔn)確率，交叉假陽性率極低真正實現(xiàn)了全消化道出血性疾病的定性篩查。雙連?推薦30第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)在臨床上最常用的免疫法（血紅蛋白）檢測法：血紅蛋白法利用抗人血紅蛋白抗體,通過檢測大便中存在紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的血紅蛋白，來判斷消化道是否存在出血。臨床使用中發(fā)現(xiàn)弊端雙連?31第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

1、大約40-50%的上消化道出血患者不能由血紅蛋白免疫法檢出，原因是上消化道出血后，Hb經(jīng)胃、胰、腸等不同pH消化液及腸道細(xì)菌蛋白酶的作用約24ｈ隨糞便排出體外，期間Hb同樣易變性或消失，故常導(dǎo)致在上消化道出血中的檢出率低；雙連?32第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五2、血紅蛋白存在于紅細(xì)胞中，紅細(xì)胞破裂后，才能被釋放、被檢測。紅細(xì)胞的破壞程度直接影響檢測結(jié)果；一部分難溶性紅細(xì)胞的病理性出血不易被檢測。紅細(xì)胞血紅蛋白雙連?33第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五3.患者血紅蛋白的抗原與單克隆抗體不匹配。第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五（血紅蛋白+轉(zhuǎn)鐵蛋白）雙連法檢測的臨床意義35第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五1、轉(zhuǎn)鐵蛋白是一種β1球蛋白，存在于血漿中，健康人消化道中幾乎不存在。因此只要在糞便或者胃內(nèi)容物中被檢測到，即說明存在消化道出血。某些消化道出血，即使紅細(xì)胞不破裂時Hb不滲出，Hb法檢測呈假陰性，但是血漿會滲漏到胃腸道中，用TF法則可檢出。轉(zhuǎn)鐵蛋白雙連?36第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五2、血液中Hb和Tf的比值為51.2/L，在糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白的比例為5.4:1，TF法最低檢出量為10ng/ml，即使出血量大也不易導(dǎo)致前滯反應(yīng)；對柏油便和上消化道出血的檢測結(jié)論更可靠。當(dāng)出現(xiàn)柏油樣便時為大量出血，血紅蛋白濃度≥2000μg/ml檢測范圍,出現(xiàn)前滯反應(yīng),造成假陰性結(jié)果,此時用轉(zhuǎn)鐵蛋白免疫法檢測試紙仍然可以出現(xiàn)陽性反應(yīng)。雙連?37第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五雙連?便隱血檢測試紙的特點特異性強：常食用動物Hb≤500ug/ml，辣根過氧化物酶≤2000μg/ml。無交叉反應(yīng)。靈敏度高：Hb0.2~2000μg/mlTf10ng

可檢測全消化道出血。一步操作：一步加樣，操作簡單，結(jié)果易讀；結(jié)果易讀：根據(jù)“C”、“T”線出現(xiàn)的情況，即可判斷；保存條件：室溫、防潮保存、打開即用。雙連?38第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五轉(zhuǎn)鐵蛋白優(yōu)勢：1、雙連?39第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五1.蛋白質(zhì)組學(xué)雜志，2005年第5卷。Proteomictrackingofserumproteinisoformsasscreeningbiomarkersofovariancancer2.美國癌癥研究雜志。2006年，6月第19卷。Identificationofserumbiomarkersforcoloncancerbyproteomicanalysis基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實：多種癌癥（包括結(jié)腸癌）的血清和體液中的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平升高！轉(zhuǎn)鐵蛋白可作為大腸癌的腫瘤標(biāo)記物支持轉(zhuǎn)鐵蛋白優(yōu)勢---文獻(xiàn)雙連?40第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五TF+HB檢測的臨床價值◆通過兩種渠道檢測兩種不同的抗原，能夠起到優(yōu)勢互補的作用?！羯舷莱鲅獣r，在檢測HB的同時檢測TF，能夠避免Hb因消化酶以及腸道細(xì)菌的降解下發(fā)生變性，而出現(xiàn)的假陰性反應(yīng)。◆消化道大量出血時，在檢測HB的同時檢測TF，可避免由于抗原過剩，HB而出現(xiàn)的前滯反應(yīng)?！?/p>

雙渠道雙保險：TF+HB檢測可提高全消化道病理性出血的陽性檢出率。雙連?41第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志2010年7月第19卷第7期：《結(jié)腸癌篩檢的新方法:轉(zhuǎn)鐵蛋白試驗與免疫糞隱血試驗的對照研究》北京軍區(qū)總醫(yī)院消化科。盛劍秋,武子濤,夏長虹,金鵬,付蕾,韓英,李世榮30%32%44%72%（轉(zhuǎn)鐵蛋白）便隱血試驗可提高早期大腸癌的檢出率：支持轉(zhuǎn)鐵蛋白優(yōu)勢---文獻(xiàn)42第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五糞便轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測在上消化道出血中有較高的陽性檢出率?。　都S便轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測在提高消化道出血檢出率中的作用》上海長征醫(yī)院吳飛中國醫(yī)療器械雜志,2011年35卷：支持轉(zhuǎn)鐵蛋白優(yōu)勢---文獻(xiàn)43第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識意見胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011年11月第20卷專家共識里