肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義

肌鈣蛋白的臨床實(shí)踐意義2023/5/251肌鈣蛋白的生物學(xué)特性

1965年發(fā)現(xiàn)“促進(jìn)肌球蛋白聚合因子”后來(lái)被定義為“肌鈣蛋白Cardiactroponin,cTn

”1973年命名3個(gè)組分肌鈣蛋白C,肌鈣蛋白I，肌鈣蛋白T(C代表鈣結(jié)合,I代表抑制,T代表原肌球蛋白)2023/5/252肌鈣蛋白的生物學(xué)特性心肌中的TnC與骨骼肌中TnC是相同的，沒(méi)有心肌特異性。TnI和TnT有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型3種亞型，其中心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）具有心肌特異性。

2023/5/253肌鈣蛋白的生物學(xué)特性

生理?xiàng)l件下，心肌細(xì)胞胞漿中大部分cTnI與cTnT和TnC結(jié)合，以復(fù)合體的形式存在，游離的cTnI只占4.1%。心肌損傷時(shí)，心肌肌鈣蛋白以cTnI-cTnT-TnC復(fù)合物形式釋放，隨后降解。外周血中cTnI以cTnI-TnC復(fù)合物形式最多(>90%)，cTnT以游離形式較多。2023/5/254肌鈣蛋白的生物學(xué)特性

心肌損傷后肌鈣蛋白在3～12小時(shí)開(kāi)始升高，12～24小時(shí)達(dá)峰值，cTnT可維持8～21天，TnI可達(dá)7～14天，由腎臟排出體外。2023/5/255定量檢測(cè)cTn的方法：多克隆抗體檢測(cè)的放射免疫法,ELISA分析法,熒光酶免疫檢測(cè)法,重組人基因技術(shù)大量的臨床研究資料證實(shí)，cTnT或cTnI在檢測(cè)心肌損傷時(shí)的臨床價(jià)值基本相同。但不同的心肌肌鈣蛋白(主要是cTnI)檢測(cè)方法之間存在不一致性肌鈣蛋白的檢測(cè)方法2023/5/256肌鈣蛋白升高的臨床意義11月12日《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（J

Am

Coll

Cardiol）

2023/5/257肌鈣蛋白升高的臨床意義一.心肌梗死：超過(guò)參考值上限的99百分位值+1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)（①缺血癥狀；②新的ST段改變或LBBB；③出現(xiàn)病理性Q波；④影像學(xué)示新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常）2023/5/258肌鈣蛋白升高的臨床意義4a型與PCI有關(guān)，常通過(guò)cTn升高＞99%正常值上限5倍或正?；€水平升高、平穩(wěn)或降低時(shí)cTn升高＞20%診斷。仍需有支持診斷的陽(yáng)性癥狀、心電圖改變、血管造影結(jié)果和區(qū)域變化成像；

2023/5/259肌鈣蛋白升高的臨床意義5型與CABG有關(guān)，常通過(guò)心肌標(biāo)志物升高99%正常值上限10倍及心電圖改變，血管造影及血管成像診斷。2023/5/2510

判斷再灌注

cTnT常有雙峰變化：第1天由于梗死再通后，血流進(jìn)入病變部位，將游離的cTnT沖入血而出現(xiàn)第1個(gè)峰；第4天可見(jiàn)來(lái)源于心肌肌鈣蛋白復(fù)合物中的cTnT的第2個(gè)峰。具有更高更早的第一峰（特別是90分鐘內(nèi)）反映再通情況，其敏感性優(yōu)于CK及CK-MB

肌鈣蛋白升高的臨床意義2023/5/2511肌鈣蛋白升高的臨床意義再梗死的判斷：推薦立即測(cè)肌鈣蛋白，并在3-6h取第二次標(biāo)本，第二次測(cè)量值升高≥20%，并超過(guò)參考值上限的99百分位值，可診斷為再梗死

2023/5/2512肌鈣蛋白升高的臨床意義二.病毒性心肌炎如將cTnT的界值定為≥0.1ng/ml，則診斷心肌炎的敏感性為53%，特異性為94%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)93%，陰性預(yù)測(cè)值為56%，肌鈣蛋白診斷心肌炎的特異性可達(dá)90%。CK及CK-MB不適于作為懷疑心肌炎時(shí)的篩查手段，對(duì)心肌炎的診斷價(jià)值有限2023/5/2513肌鈣蛋白升高的臨床意義三.心力衰竭

心衰患者cTnT≥0.05ng/ml者心臟事件發(fā)生率為65.8%，而<0.05ng/ml的患者心臟事件發(fā)生率為14.8%。cTnI≥0.04ng/ml的心衰患者B型腦鈉肽水平升高、心臟指數(shù)降低、肺動(dòng)脈楔壓升高。cTnI升高預(yù)示射血分?jǐn)?shù)隨時(shí)間進(jìn)行性下降。cTn是預(yù)測(cè)心衰死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

2023/5/2514肌鈣蛋白升高的臨床意義四.急性肺梗塞心肌損傷機(jī)制：1）肺動(dòng)脈壓升高右室代償性做功增多，能量供應(yīng)不能滿足代謝需要可造成心肌損傷。2）誘發(fā)冠脈痙攣可造成心肌損傷。3）氣體交換障礙由此引起的pH值、PaO2降低，DO2、VO2減少也是影響心肌代謝的因素。

2023/5/2515肌鈣雀蛋白守升高悅的臨摟床意或義心肌腳肌鈣與蛋白胖釋放胖代謝惹動(dòng)力貸學(xué)急性購(gòu)肺栓逮塞濃迫度時(shí)猴間曲峽線表憶現(xiàn)為織單峰撫曲線爬；在煩急性否心肌橡微梗研死患浮者濃返度時(shí)羨間曲懇線則承表現(xiàn)滲為雙炮峰或邊多峰意曲線曬即首支次下奔降后禽重新講升高寬。20桐23鏈/5播/1咐816肌鈣球蛋白猜升高取的臨級(jí)床意刻義右室拆功能留衰竭味是急備性肺辱栓塞糊死亡邊的強(qiáng)撒預(yù)測(cè)吼因子織，心灘肌肌業(yè)鈣蛋俱白（cT洋nT、cT憑nI）可濾用于禍定量潑評(píng)價(jià)駕右室國(guó)受損蛋的嚴(yán)御重性除，心籍肌肌齒鈣蛋優(yōu)白升心高可歸以識(shí)殖別具韻有短徹期內(nèi)誰(shuí)死亡蜻和不努良事陜件的凱高危途急性喊肺梗蜻死患貝者。20福23揚(yáng)/5概/1漠817肌鈣扮蛋白撿升高炎的臨斗床意棄義五.腎衰遍竭臨床粗上無(wú)煤急性哀心肌凡壞死玩的慢尾性腎鞭功能智不全漠患黃者中界有53肅%c嗽Tn防T升高號(hào)，17勿%會(huì)出妨現(xiàn)cT煤nI的升授高。爺原因雹之一除是慢乘性腎加功能稈不全牧?xí)r肌佩鈣蛋斃白降概解產(chǎn)般生的討小片啄斷的收血液咳濃度正因?yàn)槟I清除伏減少片而增柄加，愉從而斤導(dǎo)致下肌鈣唇蛋白嗽測(cè)量串值的買(mǎi)升高榮。20花23無(wú)/5醫(yī)/1偽818肌鈣銀蛋白河升高范的臨踢床意茄義對(duì)于求慢性智腎功洪能不親全的產(chǎn)患者兆，當(dāng)贏臨床倦癥狀遙和心句電圖怨不足筍以診譽(yù)斷心麥肌梗怎死時(shí)禁，應(yīng)虜該進(jìn)寧行連革續(xù)檢姥測(cè)，吐如肌橫鈣蛋差白升槽高符荷合急放性心眾肌?？凰赖亩醋兓靡?guī)律警（終共末期嘉腎病旬患者帝在6-允9小時(shí)棍內(nèi)肌李鈣蛋餡白變藥化≥20莫%）則可宜診斷聲急性誘心梗辨。20注23肝/5帥/1彎819肌鈣墓蛋白稻升高焰的臨憂床意今義六.膿毒虧癥嚴(yán)重英膿毒截癥和拍膿毒哀癥休賞克的存死亡濁原因控主要嘉是多罰器官碑功能饅衰竭移，尤紛其是劉進(jìn)展甲性的看血流玻動(dòng)力勢(shì)學(xué)不現(xiàn)穩(wěn)定勸和心皂血管摧功能慌衰竭滔。20照23鄰/5各/1莖820肌鈣看蛋白已升高冒的臨晴床意伍義膿毒技癥引魯起的牽心肌姿抑制該機(jī)制咐：（1）心揚(yáng)肌能拌量利桶用障積礙（2）心慶肌抑者制因陸子（3）一皇氧化趁氮（NO）和浸一氧格化氮證合酶正（NO校S）（4）自元主神床經(jīng)調(diào)適節(jié)異錘常（5）鈣花離子俗轉(zhuǎn)運(yùn)攻異常cT劈燕nI可反皇映膿暑毒癥跨休克勇患者頁(yè)心肌姿頓抑蒜的嚴(yán)協(xié)重程豬度，惠預(yù)測(cè)肅患者嘴預(yù)后20鴿23匙/5喪/1懷821肌鈣他蛋白偉升高鄉(xiāng)豐的臨劫床意桌義七.其他啟疾病艙引起畜的心媽肌損餓害主動(dòng)洲脈夾套層，向肥厚預(yù)型心集肌病蕉，心乖尖部唇氣球站樣變境綜合筆征，危重癥布感染毒或敗鑼血癥蠟，結(jié)億締組況織疾億病，靈中毒叼、藥脊物性押心肌魚(yú)病，宏內(nèi)分掃泌性征疾病品、腦按卒中(右腦濃島葉健皮質(zhì)厭梗死)或蛛勸網(wǎng)膜御下腔呈出血稠，燒掌傷特差別是不影響晚到＞30蹄%的體暮表面奇積時(shí)蜜等，誕原發(fā)反疾病黃癥狀辰多較蹲為典確型，釣如肌番鈣蛋狡白明聚顯升董高，吉往往港預(yù)后慣欠佳羞。20姿23陪/5雅/1襖822肌鈣黃蛋白叼應(yīng)用雅注意構(gòu)事項(xiàng)何時(shí)昆檢測(cè)端：僅赤在臨招床懷挽疑心傷梗時(shí)猴進(jìn)行宰檢測(cè)抄，不與建議第對(duì)非愁缺血猴性患鴨者常煙規(guī)檢支測(cè)，闊以下辱情況露除外遠(yuǎn)：慢諷性腎墨功能罪不全舅（FD款A(yù)批準(zhǔn)前判斷酷預(yù)后咽），音接受嶺化療怪患者割評(píng)估壞藥物挖誘導(dǎo)益的心骨肌損尿傷20下23或/5烤/1蚊823肌鈣直蛋白嗚應(yīng)用鋤注意府事項(xiàng)如何獸動(dòng)態(tài)屑監(jiān)測(cè)律：在鑰患者夜疑為計(jì)急性維冠脈岡綜合部征而勒心電或圖無(wú)螺異常萄表現(xiàn)硬時(shí)，便應(yīng)在悲入院懇即刻仗、2～4小時(shí)策、6～9小時(shí)謹(jǐn)、12～24小時(shí)研各時(shí)挽段進(jìn)劇行抽甜血檢杠查。20濁23詳/5款/1若824肌鈣袖蛋白篩應(yīng)用刺注意左事項(xiàng)檢測(cè)螞技術(shù)統(tǒng)一指南酬所推峰薦的降高敏何肌鈣會(huì)蛋白斬檢測(cè)乒較傳殊統(tǒng)方橋法敏貸感度嘆和特犁異度沈更高句。因禾此應(yīng)乖普及攏指南詳推薦業(yè)的高鳴敏肌慎鈣蛋義白檢新測(cè)方?jīng)r法、擺統(tǒng)一扒檢測(cè)案標(biāo)準(zhǔn)梯，在舟正常濃人群99尚%分位犯