腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用

腎上腺皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉進(jìn)一、概況1.腎上腺皮質(zhì)激素（adrenalcorticalhormone）包括：糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids，GCs）鹽皮質(zhì)激素（mineralocorticoid）

雄激素（androgen）2.腎上腺皮質(zhì)激素的活性與結(jié)構(gòu)密切相關(guān)基本結(jié)構(gòu)為甾核糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素二、GCs的作用機(jī)制1.受體介導(dǎo)-蛋白合成依賴途徑GCsGR（glucocorticoidreceptor）特異性結(jié)合胞核內(nèi)與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)元件(glucocorticiodresponseelements，GRE）的DNA受體位點(diǎn)相結(jié)合

調(diào)控GCs反應(yīng)基因的轉(zhuǎn)錄（抗炎基因、促炎基因）復(fù)制出相關(guān)特異性mRNA進(jìn)入胞漿

抗炎因子和具有抗炎活性特殊蛋白質(zhì)（1-lipocortin、lipomodulin、macrocortin）表達(dá)和促炎細(xì)胞因子合成

PLA2

釋放AA

炎性介質(zhì)（LTs、PGs、TXA2）

皮質(zhì)激素受體熱休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反應(yīng)靶基因X細(xì)胞因子誘導(dǎo)型一氧化氮

合成酶環(huán)氧酶－2(COX-2)磷脂酶A2NK2-受體內(nèi)皮素-1脂皮素-1-受體內(nèi)核酶中性肽鏈內(nèi)切酶GCSGCs的作用機(jī)制圖（續(xù)-1）誘導(dǎo)具有溶解功能的溶解基因產(chǎn)物；抑制生長所需的基本基因產(chǎn)物GCs的作用機(jī)制（續(xù)-2）GCs主要作用機(jī)制是：GR介導(dǎo)的調(diào)控靶基因表達(dá)引起細(xì)胞功能改變。2.非蛋白合成依賴途徑

大劑量使用時(shí)——

激活細(xì)胞內(nèi)已合成的蛋白（preformedprotein）阻滯細(xì)胞膜鈣通道

Ca2+內(nèi)流

PLA2

直接的、非受體介導(dǎo)的細(xì)胞膜離子運(yùn)動(dòng)的作用三、GCs的生理作用糖代謝：抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖異生血糖、糖耐量、肝糖原蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝血漿氨基酸濃度、尿氮負(fù)氮平衡脂肪代謝：兩面作用脂肪分解和脂肪組織特殊分布水和電介質(zhì)代謝：弱的鹽皮質(zhì)激素作用（排Ca2+、P3+、

Ca2+的重吸收）四、GCs的藥理作用

1.抗炎作用感染或非感染因素激活趨化因子刺激PMN炎癥介質(zhì)（急性）血管通透性增強(qiáng)局部組織充血水腫炎細(xì)胞侵潤單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（慢性）炎癥介質(zhì)膠原物質(zhì)增多纖維組織增生[組胺、TXs、LTs、PGs、PAF、TNF-α、IL-1、4、13]NCFLCFECF[TNF-α、IL-1~6IL-8、生長因子]阻斷趨化因子、阻斷刺激降低黏附、穩(wěn)定溶酶體膜、阻斷釋放阻斷合成抑制釋放降低活性抑制擴(kuò)張、降低通透性、抑制成纖維細(xì)胞、減少膠原成分

GCs的藥理作用（續(xù)-1）2.免疫抑制作用

抑制吞噬細(xì)胞的吞噬活動(dòng)，降低巨噬細(xì)胞對(duì)抗原或異物的處理能力抑制T淋巴細(xì)胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（MIF、MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）的釋放抑制各種介質(zhì)（LTS、PGS）、溶酶體酶及纖維蛋白溶酶原激活物的釋放，從而抑制炎癥反應(yīng)，減輕免疫-變態(tài)反應(yīng)所致的損傷可抑制抗體（主要為IgG）的合成或促進(jìn)抗體的溶解可抑制補(bǔ)體生成，降低其粘附性，從而抑制抗體和補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)3.抗毒素和抗休克作用高濃度時(shí)有顯著的抗毒素作用，可保護(hù)機(jī)體受細(xì)菌內(nèi)毒素的攻擊，但它不能中和內(nèi)毒素，對(duì)外毒素?zé)o保護(hù)作用能穩(wěn)定溶酶體膜、抑制釋放多種溶酶體水解酶，后者特別是組織溶酶對(duì)心肌抑制因子（MDF）的形成有關(guān)，可防止由MDF所引起的心肌收縮減弱，防止心輸出量減少和內(nèi)臟血循環(huán)障礙減少內(nèi)源性致熱原的釋放，降低下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱原的敏感性有人認(rèn)為它對(duì)痙攣的血管有解痙作用，改善微循環(huán)，且對(duì)心臟有直接增加收縮力的作用4.對(duì)某些細(xì)胞的雕亡作用

GCs的藥理作用（續(xù)-2）1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥在使用皮質(zhì)激素前首先必須衡量激素治療的利弊，包括治前病情的嚴(yán)重性，疾病進(jìn)展的速度，功能受損的程度，其它療法的效果，以及治后疾病被控制的可能性、時(shí)間和副作用的危害性等一般來說，皮質(zhì)激素的應(yīng)用僅限于對(duì)常規(guī)療法無效的迅速進(jìn)展或嚴(yán)重致殘的疾病2.避免產(chǎn)生副作用皮質(zhì)激素的副作用與劑量和療程密切相關(guān)成人強(qiáng)的松每日≤7.5mmg很少引起副作用，如≥15mmg其發(fā)生率則增多

一般用藥＜2周產(chǎn)生副作用的機(jī)會(huì)則很少，除非患者具有使用激素的危險(xiǎn)因子，如精神病、潰瘍病、高血壓、結(jié)核病等

五、GCs應(yīng)用的一般原則OCH33619111617HOOHC=OCH2OH2021甲基強(qiáng)的松龍O616HOOHC=OCH2OH強(qiáng)的松龍9O269OOHC=OCH2OH強(qiáng)的松O9HOOHC=OCH2OH地塞米松CH3F16OHOOHC=OCH2OH氫化可的松O9HOOHC=OCH2OH去炎松OHF16GCs應(yīng)用的一般原則（續(xù)-1）3.了解臨床應(yīng)用的GCs的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)常用GCs的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)FFo-7-常用GCs藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)比較GCs應(yīng)用的一般原則（續(xù)-2）短效中效長效外用常用糖皮質(zhì)激素對(duì)HPA抑制特性比較血漿17-羥類固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24HourDay"ON"period24HourDay"OFF"period中效激素－甲潑尼龍長效激素－地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod常用糖皮質(zhì)激素對(duì)HPA抑制特性比較4.個(gè)體化用藥

個(gè)體對(duì)GCs代謝率的不同，其藥效亦存在著個(gè)體差異，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者對(duì)皮質(zhì)激素代謝率高，半衰期短，所需的劑量亦增大；反之，肝腎功能不全者對(duì)激素代謝率低，半衰期長，所需的劑量則相對(duì)較小

抵抗GCs效應(yīng)的二種機(jī)制GCs應(yīng)用的一般原則（續(xù)-3）GR減少或缺乏脂皮質(zhì)素自身抗體產(chǎn)生GC孔s應(yīng)用江的一繩般原絕則（續(xù)換-4水）5.正確茄評(píng)價(jià)好糖皮鴿質(zhì)激略素的佩療效GC建s的抗議炎、箭退熱沿、改邀善食期欲和優(yōu)振奮孟精神碑等作宵用，慶往往鉗給病人蚊和醫(yī)坑生造淘成假港象，性因此主不能敏僅依恐據(jù)患纏者的碑主觀蔥感覺蘭作為調(diào)判斷療效魔的標(biāo)醉準(zhǔn)，棗必須殼結(jié)合面臨床胖、必輕要檢件查給痕予正桃確評(píng)圍價(jià)。6.托合扭理選造藥有鈉材水潴博留：研強(qiáng)的靠松龍謠、甲僚強(qiáng)龍有題肝病吧：強(qiáng)睜的松烤龍、懲氫化像可的嬌松（嶺可的互松和匙強(qiáng)的吧松在涉肝內(nèi)歲分別轉(zhuǎn)疫化為敢氫化驢可的扎松和仁潑尼梨松龍蒼而生櫻效，削故嚴(yán)媽重肝戴功能滋不全臨患者只丈宜使喪用氫薄化可倆的松貌或潑漁尼松罰龍）合既并腦暗水腫院：DX姜M間日燈療法占：強(qiáng)粥的松疊、強(qiáng)期的松圾龍、境甲強(qiáng)屈龍1.每日丸投藥殿法一般膏炎癥逼和變榮態(tài)反蒙應(yīng)性及疾病繩，當(dāng)苦病情緣瑞明顯量活躍陜時(shí)，州一旦碗決定鉤使用GC跳s，首先摔使用巴強(qiáng)的掩松尤1~沃2mg蹲/k婦g·d-1，分得3腥次投叉藥病情猴一旦株緩解提，即省應(yīng)盡創(chuàng)快逐寺漸減礦少劑饒量，性如每萍日總尿量≤配30mg陷，即可改臟為每菌日一避次頓扁服如病鞠情仍準(zhǔn)屬穩(wěn)摟定，滋便可煙逐漸潤減少有每日偷頓服具的量當(dāng)劑令量減陪至（野接近頃）能喜夠維呆持緩這解狀驗(yàn)態(tài)的態(tài)最低賊劑量看時(shí)，寨可加仔用些輔助判性藥牛物（話非類鼻固醇何抗炎耍藥物蝕用于崇結(jié)締輔組織殲性疾麗病，糕色甘變酸鈉用于霉支氣守管哮豎喘和雜雷公剃藤用咸于類嚼風(fēng)濕趟性關(guān)馬節(jié)炎報(bào)等）偷，往媽往可步使激素的院減量若更為粥順利地塞知米松漲因其犧血漿絕半衰幟期長共，即謙使每苦日投購藥一束次，杠也可售對(duì)HP墨A產(chǎn)生扛抑制脖作用需，故偷不宜支用于摩每日浴晨間處口服貝療法六、GC瓜s的給宏藥劑妖量和襯方法2.隔日套投藥撿法隔日認(rèn)投藥睬法是頑指每伴4完8惕小時(shí)駐給予湊一劑妙中效GC銀s，使既擋能達(dá)哨到抑制疾宴病的命活動(dòng)洲性，建又能棒避免萍毒副疾作用尾的目杰的隔日惹投藥紐奉的時(shí)圣間為礙早晨堪，因暮此時(shí)寧內(nèi)源撓性皮剝質(zhì)激貢素的仗水平打正處于高音峰，危并通呀過負(fù)率反饋上機(jī)制絡(luò)抑制AC五TH分泌用，故嬌此時(shí)賄給予塘外源性止激素燙不至劃于對(duì)AC彩TH的正草常分題泌產(chǎn)表生明辣顯的粉影響罵。傍兔晚內(nèi)源悄性激鑼素減外少，扣同時(shí)謹(jǐn)患者瞧血中頭外源拉性激筐素亦垂處于棍低值昌，從而保幟證了漲體內(nèi)AC憤TH的正圖常分磨泌和異次晨拿內(nèi)源前性皮摘質(zhì)激遼素的逼產(chǎn)生，冰使患祥者在蛇不服乘藥當(dāng)革日仍決保持豆正常戲的內(nèi)待分泌漁功能隔日些療法男在投單藥日莊患者碗所能韻耐受卡的最侍大劑喜量為鴉12系0mg悶，在實(shí)際臨英床應(yīng)胖用中干，一羨般掌識(shí)握在蹦8定0～侵10屑0mg增加各投藥鐘日劑宋量的淋同時(shí)您開始朵撤減練不服別藥日繳的劑亂量，臘最初課每次減少骨5菌～1途0mg膏，當(dāng)減將至每普日2四0mg時(shí)應(yīng)搜每次鎖減少烘2黑.5mg徑，直至不服貸藥日寄完全綁停用撤為止GC萌s的給籃藥劑癥量和登方法（續(xù)路-1稅）3.藥每周毒五日黃投藥摩法為了風(fēng)避免眼大劑芳量長熊療程線皮質(zhì)襖激素兆治療預(yù)所引句起的酬嚴(yán)重調(diào)副作爆用，過并能使病蝴情迅輸速和你長期表得到姑緩解放，近匠年來聚對(duì)許洗多變鄙態(tài)反呀應(yīng)性駛疾病沫多采用每到周沸5日慣投藥醋法強(qiáng)的堵松的唱周劑灘量一隸般為防1軟00千～秒2政00mg左右母，日片劑量督2膝0彈～帥40mg明，周丑1，敞2，佩3，鬧5，及6語服藥咐；周棕4加、日求停藥6神周為秀一療鼠程，況每信6耗周調(diào)嚼整劑遣量一者次，喝直至壯達(dá)到述控制土病的右最低董維持劑楊量如病妻情十唐分活春躍，膠或療鋒效不汽滿意氧，可斷在上售述方邊案的弄基礎(chǔ)蠢上，連每周1遼再加但用地跪塞米京松趟10覺～鞏2答0mg靜脈憐推注注一次歡加強(qiáng)莊治療另，可皇使癥貢狀迅速帖得到葛緩解呈；然療后根臨據(jù)病鳳情緩略解的剃情況界，逐囑漸減淹去并芝停用銀地塞米松GC床s的給駐藥劑瘦量和辜方法（續(xù)摩-2微）4.攝給藥勒劑量凈小劑理量活小劑崖量替鳥代療喘法：槽≤然5mg小劑路量維罵持療悄法：在≤騾10mg中劑圈量疑短療唯程或命中程攀療法溪：2墻0秧~酬60mg的治棚療階亂段懂咸減量柱階段奴振停藥應(yīng)長程撒療法璃：2擁0~復(fù)60mg的治漠療階綁段遣爐減量甩階段品局維漿持階牧段蔬停判藥[例偷]強(qiáng)的肅松2案0mgti堂d60休mgqd30屯mgqd60損mgqo姜d20醒mgqo丘d10喪mgqo暑dGC醉s的給是藥劑囑量和骨方法（續(xù)潛-3歸）2w每周惰減晉5mg1~統(tǒng)2w每周反減炭5mg每周歉減籠2.被5mg長期尋維持每周瓜減1mg停藥5.定沖擊康療法系指折短時(shí)癥間內(nèi)散靜脈擋注射煮大劑誼量皮司質(zhì)激插素進(jìn)勝行治考療一般瘋用甲沖基強(qiáng)誦的松系龍抓10鋸00mg奮（或氫尺化可鮮的松名≥駁1分00舒0mg俱/d色）溶于5％沙葡萄唱糖液爽2曲50ml中靜這脈滴模注，揚(yáng)連用怠3～蛇5天漿，隨碎之改課為強(qiáng)揉的松鵲每日裳60名～鑄1形00mg口服脖，然殺后再刃根據(jù)碗病情潤逐步豆減量他（強(qiáng)爆的松甲6唉0mg每天洋減少境1面0mg汗停藥名）用于刻重癥刊變態(tài)努反應(yīng)財(cái)性疾玻?。ミM(jìn)行掠性風(fēng)定濕性孩疾病扇、急警進(jìn)型飾腎小腐球腎炎、Go唐od剝pa供st鞏er綜合馳征等吧）或碎器官燭移植侄急性丘排斥環(huán)反應(yīng)瀉的患務(wù)者6.鳥局額部應(yīng)狗用吸入墾療法賭：多辯用于寬呼吸裳系統(tǒng)桿疾病形皮膚逮、眼供腔隙GC汁s的給功藥劑畏量和因方法（續(xù)慣-4觸）七、GC懂s不良匠反應(yīng)車及其男并發(fā)梢癥的曲防治1.夸醫(yī)謊源性齊類腎蔑上腺既皮質(zhì)滑功能透亢進(jìn)腎綜合干征長期瞎大劑皮量應(yīng)救用皮藍(lán)質(zhì)激潔素引權(quán)起代駝謝紊鹽亂表現(xiàn)垂為高敵血壓盛、低紹血鉀野、肌浮無力贊、高痰血糖改、糖垃尿、扒滿月住臉、水牛圍背、切向心怕性肥拖胖、議多毛螺、痤可瘡、狼瘀斑吐等定期伍檢測島血和荒尿中躺糖含梅量，寒當(dāng)發(fā)雪現(xiàn)尿旬糖時(shí)域應(yīng)盡秋可能搬減低獄皮質(zhì)激素昆用量治，進(jìn)朋行低多碳水絡(luò)化合造物飲涉食控謊制，企一般白只須躺停藥隊(duì)或逐漸停懲藥，聰經(jīng)數(shù)演月后難可以湖恢復(fù)須正常購，如孔無效為可加扣用胰兇島素盞予以治療2.負(fù)誘發(fā)汽和加器重感壯染目前運(yùn)多不脂主張件在應(yīng)秧用皮鈔質(zhì)激如素治爹療過辜程中倘，并庭用抗概生素怒來預(yù)防感捏染，舊而應(yīng)壟在使子用過來程中牢密切邪觀察絨并警堤惕感逼染的團(tuán)發(fā)生比較難賠發(fā)現(xiàn)賣，提償高警核惕一旦睛出現(xiàn)版感染臨，需僚即查昌清感噸染的寨性質(zhì)雹，選鍛擇敏傾感的孕藥物被進(jìn)行治療誰，達(dá)強(qiáng)到迅址速控哭制，美并盡賊可撤江減皮海質(zhì)激盜素的麥用量GC穗s不良惱反應(yīng)柳及其根并發(fā)義癥的諸防治（續(xù)麥-1為）3.惜消棋化道級(jí)癥狀趕及潰慰瘍病可出烈現(xiàn)惡織心、蝴上腹唯痛、斗腹脹俊、腹時(shí)瀉、為便秘扔和便革血等偶爾籃可誘惱發(fā)胃起或十窄二指束腸潰名瘍，鐮可引高起消乓化道令出血杯或穿忽孔（隔往往不掩易被竊發(fā)現(xiàn)桃）尚應(yīng)貌注意科皮質(zhì)遠(yuǎn)激素間性胰伙腺炎齡的發(fā)鑼生，你如強(qiáng)語的松宣＞2塊0mg單/d并超葉過3達(dá)個(gè)月啞以上怕時(shí)，懂此并校發(fā)癥震的機(jī)儉會(huì)明學(xué)顯增咸多及時(shí)露給予示相應(yīng)陳的處耍理，樣如口終服胃僚粘膜漁保護(hù)伙劑、榨抗酸氏劑或版解痙鋒劑等4.爪心覺血管婚系統(tǒng)汽癥狀運(yùn)主要碑由水鈉間潴留某、水賊腫、念高血低壓、摘低鉀賢引起定期陸檢測貝血鈉濃、血濤鉀，民限制栗鈉鹽瞧攝入惱，并烘補(bǔ)充刻鉀鹽還可扎引起金高脂朝血癥吧，加公速動(dòng)樣脈粥罷樣硬潤化的醉發(fā)生聚和發(fā)沿展，儲(chǔ)并誘配發(fā)冠狀動(dòng)性脈疾超病，宰出現(xiàn)裳心絞舌痛等含，故摩應(yīng)限姑制高椅脂飲漏食，煉警惕莊冠心輩病的發(fā)島生，正并及銜時(shí)給更予相辣應(yīng)的旺處理GC冰s不良劉反應(yīng)土及其吊并發(fā)抹癥的膚防治（續(xù)負(fù)-2染）5.肯骨盾關(guān)節(jié)異并發(fā)摩癥因GC幫s能促頑進(jìn)骨拋基質(zhì)步蛋白章質(zhì)分扎解，閣增加動(dòng)鈣磷饑的排語泄和掉吸收塵障礙，追抑制委成骨王細(xì)胞眨的活蜻動(dòng)，亞減少忠蛋白涉質(zhì)粘掏多糖逮的合餡成，籍使骨質(zhì)形程成障疲礙，皺造成娃骨質(zhì)既疏松桑，極瓶易引過起病口理性副骨折骨質(zhì)講疏松循多見挺于絕慈經(jīng)婦敬女和伍老人應(yīng)給喘予高晶蛋白閥飲食宋，補(bǔ)途充鈣縱磷，侍應(yīng)用茶同化艦激素趣如苯愧丙酸仍諾龍求、康力扮龍或格丙酸寬睪丸蹤蝶素等紀(jì)進(jìn)行朗預(yù)防因使柔脂質(zhì)鏟易沉便積于畏骨營慣養(yǎng)血授管的半管壁辯上，婚造成鵝管腔有狹窄悼、供血不州足或貝發(fā)生廊血管派內(nèi)脂探肪栓鼻塞，護(hù)可導(dǎo)薄致股麗骨頭趙無菌茄性壞微死，故應(yīng)展警惕宇其初橡期癥謠狀的嶺發(fā)生陜，核闖磁共較振可糧早期孩作出疼診斷攝，并給予蕩及時(shí)霧處理GC震s不良必反應(yīng)流及其河并發(fā)傷癥的夜防治（續(xù)紀(jì)-3伴）6.爪精佛神神番經(jīng)癥棄狀可使鹽精神劇狀態(tài)訓(xùn)發(fā)生吵變化逗，如期興奮軍、多心語、商激動(dòng)通、失讓眠、銳甚至姥精神失則常等亦可握引起掀癲癇萬發(fā)作愧和良鍵性顱柴內(nèi)壓孤增高偶見扣硬膜占外脂觸肪沉視積引址起脊息柱壓銳迫病姨變故除觸盡量蒼減少意激素季用量歇外，鎖可服發(fā)鎮(zhèn)靜樣劑，質(zhì)癲痛鴉發(fā)作抽時(shí)宜催用抗孟癲癇藥稻物，閉如苯乘妥英渾鈉等因予以剩治療7.嘴延盲遲傷膨口愈閣合8.滲抑淚制生土長發(fā)掉育陜骨骺爺、軟諒骨的搏增殖項(xiàng)受抑魚制葡成骨降細(xì)胞掌和新本骨形傲成受謹(jǐn)抑制9.衫對(duì)界胎兒鞋的影古響童1%正的胎破兒發(fā)耀生腭畜裂畸咳形督是弱絹的致科畸藥10指.體吸入援療法警的副窮作用常見也為誘舞發(fā)口鈴咽和卡食道燃的霉冒菌感挺染偶可做發(fā)生名聲嘶番使用儲(chǔ)霧付器（sp晶ac掉er薦）囑患麥者每蹲次吸濫入治蕉療后激充分君漱口倡，可估以防映止口掙咽部它霉菌扭感染GC傷s不良孔反應(yīng)愧及其護(hù)并發(fā)包癥的脖防治（續(xù)目-4環(huán)）病人(疾病)

內(nèi)科醫(yī)生激素治療有效性安全性YesNo

其他作用弄機(jī)制最佳錢治療寬方案劑奮量時(shí)希間副作透用最臟小時(shí)糊限藥物捎選擇糖皮濕質(zhì)激辣素臨浮床應(yīng)當(dāng)用總透體基孝本原掘則八、GC皆s的撤焰藥癥過候群饒及防暢治撤藥忠癥候自群包括簽與撤下減GC技s有關(guān)悶的主眾觀和漁客觀淚的所辜有表殃現(xiàn)停藥棟反應(yīng)害：長期成應(yīng)用奸糖皮么質(zhì)激溫素產(chǎn)建生醫(yī)詠源性階腎上役腺皮尖質(zhì)功內(nèi)能減室退，在撤沫停藥民過程茄中（候特別變是突鳴然停資藥）旱或停懸藥廟1輕~么2廳年內(nèi)發(fā)遇緊廁急情會(huì)況出現(xiàn)井發(fā)熱鄉(xiāng)豐、肌秘痛、另關(guān)節(jié)才痛、悟全身癥無力嶼等；裕甚至聯(lián)發(fā)生討急性閥腎上親腺皮質(zhì)機(jī)首能不甲全，撞臨床吉以頭攜暈、射嘔吐異、休蠶克、眠低血它糖性簡昏迷粒等類禾似腎上腺松危象些的表征現(xiàn)，云一旦界發(fā)生蘭應(yīng)即皂按腎豬上腺申危象創(chuàng)搶救川，以GC敲s治療叫為主，溫輔以稿補(bǔ)液盈、抗號(hào)休克敗及對(duì)訴癥治友療反跳萄現(xiàn)象裙：指跨突然局停藥幻玉而引躬起疾押病復(fù)虧發(fā)或耀加重騙，常曾需加唐大劑恥量治夏療追戒斷鞠綜合蝴征：精神串上或帶癥狀用上的趁激素籮依賴汪性，硬臨床政上既無原章發(fā)病欠的復(fù)歌發(fā)表醉現(xiàn)，戰(zhàn)也無HP斜A軸的捐抑制標(biāo)依據(jù)有些HP偏A軸功逝能正迫常的犧患者那仍具趴有撤面藥癥購候群鈴的表埋現(xiàn)，系由碑于機(jī)蔬體組胃織已教習(xí)慣鋼于高服水平蟻的皮回質(zhì)激門素，隔即使嚼有正常水泥平的偉皮質(zhì)域激素保，患燙者仍匆處于叫相對(duì)牌的腎委上腺墾皮質(zhì)災(zāi)功能不全舒的狀黨態(tài)GC鳳s撤藥爹癥候雙群及再防治（續(xù)完-1代）防母治正確點(diǎn)判斷剖原發(fā)貧病的盟活動(dòng)腫抑或HP繩A軸的粗功能穗抑制把非常鞏重要停藥管需緩炭慢地塑減量甲，不溉可驟從然停磁藥予適炭當(dāng)?shù)臐u鼓勵(lì)師和消觸除顧偵慮膊必要情況護(hù)下需表補(bǔ)充廟生理最劑量蛇的激蹄素或停藥盞后漫1招年內(nèi)應(yīng)激情況參下投杰予足遙量的GC顧s停用GC破s后連家續(xù)應(yīng)牲用AC椒TH嘗7天GC才s撤藥召癥候美群及眨防治（續(xù)抹-2魔）九、GC污s的臨許床應(yīng)或用1.堵內(nèi)粉分泌土疾病默的替命代療步法（向絕對(duì)抵適應(yīng)桿癥）急、維慢性超腎上通腺皮惱質(zhì)機(jī)篩能減繡退癥藏（包鍬括腎臺(tái)上腺錘危象黎）繼發(fā)瞇于腦先垂體穴前葉湊機(jī)能躺減退嫌引起壘的腎攪上腺慘皮質(zhì)息機(jī)能平減退腎上首腺次嬸全切甲除術(shù)垮后作送替代躍療法2.柿嚴(yán)撒重感畫染或源炎癥中毒綁性菌藝痢、肅暴發(fā)澤型流多行性嘉腦膜唱炎、彈中毒世性肺等炎、粘重癥惱傷寒切、急性悟粟粒敢性肺萍結(jié)核肅、猩紋紅熱秒及敗志血癥屈等對(duì)嚴(yán)尤重傳疾染性閣肝炎至、流暗行性勸腮腺詞炎、倍麻疹厘和乙武型腦跟炎等商，也探有緩解值癥狀緊的作證用病毒肌性感疑染一塑般不濁應(yīng)用閑糖皮險(xiǎn)質(zhì)激釘素為防瞞止某億些炎脂癥的類后遺帶癥，蜻如結(jié)境核性掏腦（襲胸、績腹）遺膜炎種、腦凡炎、心包炊炎、廢風(fēng)濕蓮性心五瓣膜獅炎、書損傷紅性關(guān)蔽節(jié)炎向、早朗期應(yīng)請(qǐng)用皮滅質(zhì)激慘素可防柄止后拆遺癥延的發(fā)貫生GC耳s的臨敏床應(yīng)魂用（續(xù)疊-1庭）3.覆自身巷免疫蒸性疾易病、滴防止達(dá)器官聰移植坑的排扒斥反科應(yīng)和慶過敏鼓性疾笛病自身坑免疫慚性疾老??；漲如類后風(fēng)濕噸性關(guān)嘴節(jié)炎驅(qū)、風(fēng)擦濕性蠻心肌弦炎、堆系統(tǒng)性紅速斑性察狼瘡牽、結(jié)渴節(jié)性貿(mào)動(dòng)脈撞炎、月皮肌緊炎、婆硬皮肉病、泥腎病錯(cuò)綜合征、搶重癥吩肌無敢力及難自身嗎免疫藥性貧鼠血、蛾風(fēng)濕意熱等黃，應(yīng)微用皮進(jìn)質(zhì)激素能畝緩解墨癥狀生，但色停藥稀后易藍(lán)復(fù)發(fā)過敏精性疾站?。侯伻缈萏畈轃嶝?cái)、過陸敏性渣鼻炎榆、支日氣管粗哮喘鈴、血盲清病拒、尊麻告疹、擁接觸石性皮管炎、浩藥物遷過敏供、嚴(yán)隱重輸昂血反似應(yīng)、跡血管傲神經(jīng)奏性水腫朱等，林應(yīng)用子皮質(zhì)掀激素?cái)?shù)可緩全解癥沾狀而逐達(dá)到戴治療酸效果防止垂器官啊移植幻玉的排畢斥反源應(yīng)，單糖皮購質(zhì)激務(wù)素與港其他便免疫捉抑制飛藥合診用GC份s的臨閉床應(yīng)鉗用（續(xù)偽-2蠟）4.撫抗休餐克糖皮露質(zhì)激悉素廣丑泛應(yīng)中用于圖各種蒼類型待的休莫克，捎包括轟感染表性、鏡出血漏性、心源鴿性、這過敏沖性休鈴克等糖皮弱質(zhì)激漸素作財(cái)為抗樸休克往的輔丹助藥序物為了虛發(fā)揮擾其作兩用需玩早期瘋大劑蘇量短錢時(shí)間細(xì)內(nèi)應(yīng)暢用，剝并充撕分補(bǔ)輪充血諸容量若為踏感染雄性休請(qǐng)克，肢須與源抗菌蹲藥物蛙合用5.態(tài)血液唐病皮質(zhì)垃激素碧可用閃于急呢性白嫂血病蹦，再裹生障熱礙性妄貧血抗、自般身免孟疫性害溶血性悅貧血崗、粒籠細(xì)胞便減少烘癥、棒血小洽板減烈少癥伴和過喬敏性距紫癲賽等的鐵化療借、治療番，停冊(cè)藥后炎易復(fù)非發(fā)6.擱治療己腦和施脊髓扮的水形腫7.譽(yù)大劑妥量有榆抗腫離瘤效怨應(yīng)GC債s的臨聞床應(yīng)飛用（續(xù)春-3纏）8.箱呼鴉吸系完統(tǒng)疾泡病的GC涉s應(yīng)用支氣計(jì)管哮通喘：侮急性芬嚴(yán)重軋發(fā)作以氫魂化可曬的松擦4mg抖/k支g稀釋充后靜怒脈滴價(jià)注作炊為負(fù)旦荷量派，隨呈后以3mg燒/k自g靜脈框滴注葵，每摟6小海時(shí)一遲次作保為維左持量盜，大蓮多患氏者可搖望于24月小時(shí)悶內(nèi)使心病情絹得到抵緩解巡壽，然促后逐螺漸減圾量至容停用對(duì)于鋒初次鈴接受壘激素白治療像的患軟者，走每日酸靜脈掛滴注延30鋼0～替40爹0mg有時(shí)亦可閥獲得坡滿意怕的療鮮效具有弊鈉潴香留的燃患者成可用倦甲基偏強(qiáng)的辣松龍嶺40兇～8凱0mg靜脈膠注射祖，每然6小時(shí)沿一次目前天多主亡張短憤程療湊法，縮慧病情慚基本尋緩解病后，聯(lián)酌情蹈連用飽3～允5天興則改為口亦服強(qiáng)裁的松芽，并購逐漸涌減至唐維持惰量，繩每晨居或間煎日投粗藥一休次，殖以能控窄制哮堆喘癥吳狀為陜度GC帖s的臨傍床應(yīng)座用（續(xù)環(huán)-4聯(lián)）慢性銳支氣呢管炎健和肺圓氣腫選（CO運(yùn)PD盈）CO腎PD應(yīng)用GC列s的指環(huán)證：氣道缺阻塞熟間斷敏發(fā)作羽，先紋前用選藥具有一酒定的蝴可逆寇性；周圍列血嗜祖酸細(xì)詠胞增露多；以一踢般抗乞原作皮膚揚(yáng)試驗(yàn)筑，對(duì)涌其中播50班％以威上的觸抗原你呈陽脆性的涂特應(yīng)番性患憐者；應(yīng)用其支氣具管擴(kuò)尖張劑鐮后FE謝V1較用飯藥前鳥增加波＞1績5％盯者。多采欄用中麻等劑閉量的賢強(qiáng)的距松口疲服，有每日續(xù)從3肉0～荷40mg開始繪，然轟后每周喪減量奮5mg性，于第除4周伐末復(fù)右查肺弊功能床，鄉(xiāng)豐以了哨解激冤素的雹療效對(duì)于披通氣謀功能活已有押改善剪者，依強(qiáng)的厭松可蹤蝶改為掙每日縣10mg左右理維持之氣道平阻塞傘末改墨善的悠患者寸，激統(tǒng)素應(yīng)令逐漸蔥減量株至停照用GC色s的臨擊床應(yīng)程用（續(xù)瘦-5昌）胸內(nèi)鈴結(jié)節(jié)昆病結(jié)節(jié)膚病激永素治殲療的籍指征框是：優(yōu)①具秒有肺體泡炎撇或肉朱芽腫溝的肺渾野病變宿，尤慰其是椒伴發(fā)厲熱、抬咳嗽處、胸兔悶等箭癥狀?yuàn)W。血澆清血促管緊沖張素轉(zhuǎn)保換酶警（SA托CE柜）明顯權(quán)升高階者；邁②肺酬浸潤寒伴肺蕩功能約減退者；陰③高撤鈣血輩癥和并高尿屋血癥接者；淹④虹棉膜、壟睫狀歌體及喘脈絡(luò)視膜炎者動(dòng)；⑤慢心、模腦、勿腎重肝要器浴官損獨(dú)害，艱以及蛾骨骼釀和各員種腺浩體受累勿者；毀損么外形朝的嚴(yán)猛重皮儀膚損肌害者皮質(zhì)使激素恒治療莫結(jié)節(jié)喊病的礦方案史是：孕口服火強(qiáng)的浴松第l～笛2月為30mg辦/d侍，第3術(shù)～4挨月2取5mg桶/d庭，第5液～6憑月銀20mg那/d爭，第7絞～8奶月15mg谷/d麥，第9灣～1礙2月揪10mg填/d駱，第1孔3～爛18搭月7柱.5mg爹·d-1，第1桐9～袋24俱月5mg膽/d療程污2午年GC挽s的臨上床應(yīng)騰用（續(xù)廣-6鋤）肺結(jié)萍締組真織病一般傘認(rèn)為揀，當(dāng)?shù)K病情盲處于何活躍謝期時(shí)榨，應(yīng)透考慮撇應(yīng)用攪皮質(zhì)新激素疊治療強(qiáng)的辮松或姥甲基頭強(qiáng)的蛋松龍側(cè)為首錦選藥板物，組每日遷劑量黑不低病于3紗0mg（一般慘為4狐0～胖60mg獅）當(dāng)強(qiáng)趴的松株減至始3栽0mg踐/d后，冤則減壺量的扔速度柱要慢悅，通每常需l～2個(gè)月繪始減短至維聞持量遠(yuǎn)，使苗隔晨重服用胖1券0～鍵15mg以下類風(fēng)孤濕關(guān)聚節(jié)炎就合并城胸膜你腔積辭液的欺患者差，可宵在抽權(quán)取胸曲水后遺將強(qiáng)的松迅龍混拴懸液邊2尿5mg注入存胸膜理腔中不，每差4碎～竊5所天舊一次浴，有漢助于胸齊水的及吸收GC任s的臨靠床應(yīng)耳