脂肪肝中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療進(jìn)展

脂肪肝的臨床診斷與治療進(jìn)展脂肪肝

是僅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病，是二十一世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)。對(duì)于脂肪肝的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會(huì)問題。脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、心血管等多學(xué)科共同關(guān)注的問題。

脂肪肝的基本概念狹義的定義肝內(nèi)甘油三酯儲(chǔ)積＞肝臟濕重的5%，光鏡下每單位面積見＞30%的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)脂變，稱為脂肪性肝病(fattyliverdiseaseFLD)，簡(jiǎn)稱脂肪肝。廣義的定義脂肪肝是遺傳－環(huán)境－代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的，病變主體在肝小葉的，以肝細(xì)胞脂肪變性為主的廣譜的臨床病理綜合征，是全身性疾病在肝臟的一種病理改變。相關(guān)綜合征包括：代謝綜合征，胰島素抵抗綜合征，肥胖綜合征，多危險(xiǎn)因素綜合征等。脂肪肝分類根據(jù)脂肪變性累及范圍

彌漫性脂肪肝（急性和慢性）局灶性脂肪肝彌漫性脂肪肝伴正常肝島。

根據(jù)病因酒精性脂肪肝

（alcoholicliverdiseaseALD）

非酒精性脂肪肝

（nonalcoholicfattyliverdiseaseNAFLD）

根據(jù)病情進(jìn)展的疾病譜分為單純性脂肪肝（nonalcoholicfattyliverNAFL）脂肪性肝炎（nonalcoholicsteatohepatitisNASH）脂肪性肝硬化

（Fattycirrhosis）脂肪肝的流行病學(xué)

群體流行病學(xué)調(diào)查示脂肪肝與體重（特別是內(nèi)臟性肥胖）、血糖、血脂、血壓等增高密切相關(guān)。病例對(duì)照研究示高脂飲食、運(yùn)動(dòng)過少及其相關(guān)的肥胖、糖尿病、高脂血癥是脂肪肝的危險(xiǎn)因素。脂肪肝的自然轉(zhuǎn)歸脂肪肝是一組包括從沒有生化和組織學(xué)上炎癥或纖維化證據(jù)的單純性肝細(xì)胞脂肪變性到可進(jìn)展為肝纖維化或肝硬化的疾病。單純性脂肪肝可能是機(jī)體一種適應(yīng)性反應(yīng)機(jī)制的表現(xiàn)，是一種良性病變。而脂肪性肝炎是一種可以進(jìn)展到終末期肝病的病理狀態(tài)。

年齡＞45歲，內(nèi)臟性肥胖特別是體重反復(fù)波動(dòng)，血糖控制不好的2型糖尿病，ALT＞正常值2倍，AST/ALT＞1TG＞1.7mmol/L上述多項(xiàng)指標(biāo)并存時(shí)，發(fā)生重度肝纖維化和肝硬化的危險(xiǎn)性增加。脂肪肝的發(fā)病機(jī)制第一次打擊學(xué)說胰島素抵抗是第一次打擊的重要原因，肝細(xì)胞脂肪代謝異常，肝臟內(nèi)脂肪沉積，尤其是脂肪酸和甘油三酯沉積是第一次打擊的直接后果。

第一次打擊學(xué)說

在胰島素抵抗的情況下，一方面游離脂肪酸（FFA）大量急劇的產(chǎn)生；另一方面肝臟對(duì)脂肪酸的β-氧化能力下降，合成或分泌極低密度脂蛋白（VLDL）的能力下降，脂肪在肝細(xì)胞沉積。由此可見胰島素信號(hào)傳導(dǎo)的改變和脂質(zhì)代謝的失衡是脂肪肝形成的主要啟動(dòng)因素

第二次打擊學(xué)說第二次打擊是脂肪變性向脂肪性肝炎轉(zhuǎn)換的時(shí)期。其機(jī)制和過程尚不清楚，目前認(rèn)為主要與脂質(zhì)過氧化、細(xì)胞因子、Fas（膜受體，TNFAα受體家族）配體被誘導(dǎo)激活有關(guān)。

脂肪肝的多重打擊學(xué)說認(rèn)為，初次打擊主要是胰島素抵抗，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂質(zhì)堆積，誘導(dǎo)脂肪變性的肝細(xì)胞對(duì)內(nèi)、外源性損害因素的敏感性提高，并為脂質(zhì)過氧化提供反應(yīng)基質(zhì)。二次打擊主要為活性氧導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化損傷及其相關(guān)事件，引起脂肪性肝炎；脂肪性肝炎持續(xù)存在（炎癥-壞死循環(huán)），ECM合成大于降解，形成進(jìn)展性肝纖維化。

胰島任素抵傳抗脂肪膏組織鐵負(fù)荷膜過重肝臟素鐵沉鋒積高胰島趴素血旋癥外周氣脂肪說分解高血糖FF除Asan念dKe對(duì)to恩ne廊s脂肪增變性CY倍P2罷E1誘導(dǎo)腦表達(dá)RO爬S氧應(yīng)柏激線粒馬體β氧化濤負(fù)荷脂質(zhì)捉過氧丑化壞死HS襲C活化纖維奸化腸道堡細(xì)菌鄰生長內(nèi)毒灘素激活KC釋放南細(xì)胞盲因子炎癥TN襖Fα/納Le吃pt鄉(xiāng)豐in脂肪志肝的啄診斷勤標(biāo)準(zhǔn)臨床洲診斷嘴標(biāo)準(zhǔn)凡具域備下客列第1-繁4項(xiàng)和喉第5或第6項(xiàng)中絹任何或一項(xiàng)糾者即抵可診頃斷為扛非酒坑精性然脂肪框肝性竄肝病雄。無飲婆酒史揚(yáng)或飲伸酒折浴合乙雅醇量槐每周灘＜40冠g。除外慮病毒柔性肝搭炎、鑒全胃春腸外級(jí)營養(yǎng)覺等可斜導(dǎo)致脂肪季肝的賤特定寫疾病除原夠發(fā)病搬臨床害表現(xiàn)扮外，還可出犬現(xiàn)乏第力、速腹脹、雪肝區(qū)足隱痛膛等癥識(shí)狀完，摸可伴君肝脾絞腫大簡(jiǎn)。血清朝轉(zhuǎn)氨惕酶可災(zāi)升高孫，并罪以AL循T增加裹為主顏，常鬧伴有γ－GG軋T、TG等水段平增牙高。肝臟孔影象巨學(xué)表離現(xiàn)符鳥合彌攤漫性泥脂肪幟肝的友影象秒學(xué)診凝斷標(biāo)膨準(zhǔn)。肝臟招組織們學(xué)改之變符孫合脂掀肪性束肝病幟的病稿理學(xué)蔽診斷駝標(biāo)準(zhǔn)獄。臨床究分型盟標(biāo)準(zhǔn)【非酒粘精性熄單純揭性脂暮肪肝】凡具縱備下?lián)p列第1-評(píng)2項(xiàng)和奸第3或第4項(xiàng)任投一項(xiàng)痛者即可診鄙斷。具備末臨床貨診斷浴標(biāo)準(zhǔn)1-衫3項(xiàng)。肝功提能檢需查基窯本正料常。影像調(diào)學(xué)表剛現(xiàn)符疤合脂潮肪肝壟診斷晌標(biāo)準(zhǔn)甘。肝臟臥組織港學(xué)表素現(xiàn)符怠合單飾純性彈脂肪仗肝診心斷標(biāo)朋準(zhǔn)。臨床強(qiáng)分型皺標(biāo)準(zhǔn)【非酒否精性進(jìn)脂肪作性肝詢炎】凡具杰備下恭列第1-視2項(xiàng)和備第3或第4項(xiàng)任浸一項(xiàng)失者即可診熊斷。具備剪臨床欄診斷鋼標(biāo)準(zhǔn)1-古3項(xiàng)。血清AL解T水平帖高于彩正常勞值上株限的2倍，泉持續(xù)宴時(shí)間大于4周。影像先學(xué)表死現(xiàn)符暢合脂練肪肝欺診斷膛標(biāo)準(zhǔn)縱。肝臟森組織鳳學(xué)表崇現(xiàn)符本合脂密肪性大肝炎術(shù)診斷訊標(biāo)準(zhǔn)罵。臨床邀分型家標(biāo)準(zhǔn)【非酒廳精性忠脂肪載性肝以硬化】凡具富備下色列第1項(xiàng)和妹第2或第3項(xiàng)任踏何一激項(xiàng)者獸即可診糕斷。具備福臨床蠶診斷私標(biāo)準(zhǔn)1-嬌3項(xiàng)。影像后學(xué)提艇示脂識(shí)肪肝娘伴肝終硬化當(dāng)。肝臟叮組織釋學(xué)表慢現(xiàn)符怒合脂聚肪性律肝硬清化診霞斷標(biāo)累準(zhǔn)。影像禽學(xué)診茂斷脂肪兔肝【B超診怪?jǐn)嘁蓝箵?jù)】⑴肝區(qū)逢近場(chǎng)勻彌漫撿性點(diǎn)營狀高迫回聲魄，回苦聲強(qiáng)棟度高警于脾臟和蛋腎臟屈，少孝數(shù)表竭現(xiàn)為簡(jiǎn)灶性啟高回犧聲。⑵彼遠(yuǎn)場(chǎng)塊回聲怎衰減社，光脾點(diǎn)稀兵疏。⑶噸肝內(nèi)畫管道懸結(jié)構(gòu)黃顯示器不清豪。⑷渾肝臟換輕度更或中艷度腫輩大，襪肝前婦緣變蜘鈍。影像愉學(xué)診歉斷脂肪羊肝【C敵T診斷斧依據(jù)】肝密被度普認(rèn)遍低倉于脾愚臟或乞肝/脾CT比值序≤1。⑴歷輕度商肝/脾CT比值紗≤1⑵中度堡肝/脾CT比值膀≤0.播7，肝促內(nèi)血災(zāi)管顯藍(lán)示不厭清。⑶久重度仁肝/脾CT比值挑≤0.榆5，肝涂內(nèi)血緒管清揚(yáng)晰可濾見。影像誘學(xué)診勿斷肝硬抱化影像繭學(xué)診濟(jì)斷依亭據(jù)為蜂肝裂捐增寬膜，肝同包膜結(jié)厚度管增加帳，肝訪表面濟(jì)不規(guī)欣則，善肝內(nèi)按回聲/密度/信號(hào)檔不均規(guī)勻，視各肝壘葉比丈例失陽常，進(jìn)門脈毅主干極管徑嘗增粗粥，門溉靜脈謀每分唇鐘血襯流量陣參數(shù)率增加決，脾壇臟體約積指提數(shù)增叼大，火膽囊寧壁增弓厚或找膽囊腳形態(tài)灶改變誕等。組織夢(mèng)學(xué)診灣斷非酒餓精性裂脂肪漲性肝炭病的葵病理崖改變賺主要鼻為大叫泡性秀或大每泡性役為主夢(mèng)伴小券泡性醉的混奴合性走肝細(xì)德胞脂叛肪變益性。副組織鍵學(xué)診市斷可猜分為揀單純駱性脂倒肪肝控、脂話肪性懂肝炎搭、脂催肪性妖肝纖誦維化伐和肝球硬化希。脂肪譜肝的吧預(yù)防泡及治糟療脂肪擾肝是旁由多泊種病搭因引還起的覆并與虹生活傘習(xí)慣慌密切觀相關(guān)耍的疾以病，貪因此歲提倡熄預(yù)防拜為主取的基也本原糧則。渣早期弟發(fā)現(xiàn)盆，早吧期治嘴療。湊強(qiáng)調(diào)慌去除弦病因散和誘參因，答治療捆原發(fā)匆基礎(chǔ)著疾病初，阻豈止慢活性肝原病進(jìn)條展，眼肝移但植治鮮療終儲(chǔ)末期皇肝病梳，健磁康宣宋教，溪修正減不良怠行為哨。戒除原劣習(xí)合理佛膳食合理掃運(yùn)動(dòng)心情董健康戒除充劣習(xí)集中輝進(jìn)餐快速成進(jìn)餐過量摧進(jìn)餐夜間喪加餐戒除熟一切鬼有損醬于健況康的黎不良團(tuán)行為兩，不疼良生秀活習(xí)芽慣或輝嗜好雕，尤術(shù)其是芬與脂己肪肝隊(duì)發(fā)生轎有關(guān)浸的劣困習(xí)，惡比如登：飲從酒，將過多證攝食理，偏拜食，券挑食崗，零同食，亡夜宵壯，油警膩食息品，橋進(jìn)餐租過快挖，逃口避運(yùn)尿動(dòng)等客。合理安膳食碳水允化合鳥物、葡脂肪茅、蛋活白質(zhì)礦、鈉糧鹽攝久取的比例嗽適當(dāng)記。注意償補(bǔ)充魔膳食遲纖維桶。一日嫩三餐泉定量稱、定且時(shí)。烹調(diào)搜方式閱以蒸壤、煮慌、燴紋、拌掏等為疑主。合理衰運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)逢鍛煉筒對(duì)于捷減肥牌的作晌用是丈有限遺的，映僅僅攏是飲輝食療符法的弦一種豪輔助濕措施邊，但頁是有紀(jì)氧運(yùn)案動(dòng)可嗓以改騾善胰壘島素殊抵抗驕，降診低血艙脂和狐轉(zhuǎn)氨樣酶的延水平耽，對(duì)僻于控每制體勿重，繁改善北體重提指數(shù)辯，維省持減趙肥的勝效果頸具有別積極鏈明顯券的作直用。應(yīng)當(dāng)器在醫(yī)屬生的犬指導(dǎo)乞下進(jìn)葡行適盆當(dāng)?shù)男у憻捨?，鍛說煉強(qiáng)糠度以具心率埋為準(zhǔn)甚。20返-3身0歲者常要求櫻達(dá)到13漿0次/分，40盾-5父0歲者驅(qū)為12弄0次/分，60斥-7潤0歲者默為11賊0次/分，護(hù)每次嶺持續(xù)10循-3倡0分鐘交，每駱周3次以斬上。心情北健康保持劃心情擾舒暢眾愉快鵝是脂指肪肝洲的非襯藥物炕治療乖一個(gè)銹重要裂因素蔬。藥物紋治療改善庸胰島錦素抵牌抗噻唑鋼烷二廊酮類拳藥如餅文迪獅雅調(diào)整筆血脂猛紊亂減少偶活性營氧的晌損傷嗚作用GS葵H前體煩、維外生素E減少宮肝臟柿脂質(zhì)蠶含量熊去驢氧膽忘酸、脅甘樂減少散腸源閑性內(nèi)撈毒素鞏血癥抗生恩素、禍乳酸爸桿菌修復(fù)拌細(xì)胞陜生物繁膜易善足復(fù)降血浴脂藥創(chuàng)用于喚脂肪腿肝的分適應(yīng)浙證不伴粱有高旗脂血該癥的帳脂肪包肝，拳原則襯上不魯用降館血脂藥物業(yè)治療伴有趣高脂上血癥事的脂張肪肝型，根拾據(jù)脂輸肪肝尖的病辛因、躁高脂室血癥生類型汽及其舌程度蔬、以帖及可限能并胖發(fā)心床腦卒廚中的輛概率付等眾表多因事素，糊綜合涂考慮貴是否蔽需用端降血鹿脂藥糧物。酒精啟性、典藥物燃性高賭脂血陰癥和蒸脂肪舅肝，毛去除罪病因泳是最海好的濕治療威，除燭非血律脂為堤中、逼重度紙升高沖或去聽除病黑因無買效。肥胖筐糖尿志病性仔高脂旬血癥梁和脂馬肪肝燙，除塔非并仙發(fā)或浙即將育并發(fā)樓冠心黎病，漏否則他僅對(duì)丈基礎(chǔ)寸治療勸（飲原食控壯制、利增加爺運(yùn)動(dòng)毀、改跪變不烏良行惠為）3個(gè)月偷仍無蓮效者霜，才睜考慮暫使用競(jìng)降血蓬脂藥縮慧物。原發(fā)惹性高奸脂血玻癥所剩致的刺脂肪戒肝在蠢綜合不防治礎(chǔ)的同經(jīng)時(shí)，沸可考辛慮應(yīng)抖用降螞血脂遍藥物孕治療減。降血泥脂藥笑物的墊合理停選擇膽酸峽結(jié)合當(dāng)樹酯柿：不魚宜選秋用煙酸榮及其氣衍生牙物：曉不宜維選用彈性掏酶、童右旋凍甲狀售腺素說：不裝宜選列用多烯懶不飽柜和脂箏肪酸紅：療嚇效有朋待考陶證貝特閉類：弄有的顆放矢魂，謹(jǐn)戲慎使眨用他丁爸類：罵短期輔應(yīng)用允可考縣慮，劈燕長期插應(yīng)用世的安挪全性有吸待探衰討關(guān)于伏脂肪殼性肝召炎、余肝纖捕維化眼、肝取硬化匆及其爹相關(guān)博并發(fā)侄癥的貢治療執(zhí)同其笨他肝橫病，雄可酌焰情選梅用保莊肝、紋降酶墳、褪徒黃以紹及對(duì)比癥支默持治齒療的足藥物臂。肝移截植終末所期脂畏肪肝芝，肝碎移植共是搶閱救生吹命唯劑一選他擇。一．脂肪焰肝概栗述脂肪校性肝沈病簡(jiǎn)剃稱脂弱肪肝有，是漆由多運(yùn)種疾狹病或貌病因沿引起抄的肝歷臟脂陸肪代餡謝紊箭亂，遣肝細(xì)蜓胞對(duì)箱脂質(zhì)安攝取喘增加纏而氧貿(mào)化減另少，階導(dǎo)致惱肝細(xì)董胞內(nèi)田脂肪芬蓄積述的一秋種病墾理過秒程。悼脂肪疫肝在攪病理糊上可縱分為殖單純局性脂牛肪肝另、脂攀肪性粱肝炎妄和脂絹肪性衰肝硬秩化，頌病因帥上則卷有酒旁精性進(jìn)脂肪情肝和誰非酒讀精性平脂肪紅肝二茄大類匠。臨尚床起搖病隱澡匿，危即使玻已發(fā)墓生脂偏肪性床肝炎植，無踏明顯蹲癥狀栽，有夕癥狀宴者表朱現(xiàn)為敏肝區(qū)慕隱痛鈴、不灘適、疫腹脹粱、乏后力、南納差歲等，旗肝部B超:可見根肝區(qū)貧近場(chǎng)駝彌漫和性點(diǎn)址狀高蒸回聲寨，遠(yuǎn)躺場(chǎng)衰帝減，晴肝內(nèi)薦管道撇結(jié)構(gòu)情顯示聚不清粒，肝殿輕度伐或中很度增標(biāo)大邊怨緣變甲純等嚇，肝外功能AL愧T、γ-仔GT等升鐘高，疊降脂橫藥物汗如氯另貝特者類、港他汀裝類、常膽酸判、蛋軋氨酸陳、煙優(yōu)酸類糞等，夜療效先尚有處異義責(zé)，有醫(yī)些藥抗物還門對(duì)肝正功有卵損害艱，中扭藥復(fù)曾方在陵降低抗血脂皆、恢東復(fù)肝低功能歡、回伸縮肝深臟方驕面均芝已證鼠明有感一定宰療效所，是氧中醫(yī)樹藥治澇療的菊優(yōu)勢(shì)欠所在添。脂肪支肝的繳中醫(yī)始診治1.脂肪牌肝中仔醫(yī)病在因病聯(lián)機(jī)診煤斷2.脂肪毒肝中報(bào)醫(yī)辨肅證分姨型3.脂肪漂肝中堂醫(yī)治骨法方敞藥(一)脂肪將肝中究醫(yī)病汪因病敏機(jī)診世斷中醫(yī)主學(xué)認(rèn)姿為，復(fù)脂肪缺肝多被屬于賠中醫(yī)風(fēng)“積擾證”誦范疇伙。礎(chǔ)正如《內(nèi)經(jīng)》所說制：“判肝之魯積，能曰肥絕氣”攝，故談也稱和之肥位氣病屆。系神指體松內(nèi)肥功脂之勁氣過甘多地硬蓄積嚷于肝霞臟。握認(rèn)為滾由于響過食怕油膩犬肥甘正飲食霸，食營而不扛運(yùn)，召脂膏厚留積制于肝插，從狀而導(dǎo)鴨致肝泳臟功姐能失眾調(diào)，置疏泄竭不利動(dòng)的一慶系列界病癥鳴。主鑒要病鏟因是凝：1．飲冰食不敵節(jié)暴飲翅暴食挺，喜紀(jì)食油錦膩肥能甘或貢酒酪狠之品壓，胃崗納過徹盛，淺超過霞運(yùn)化廈能力喉，以借致肥遷脂濕逃濁內(nèi)誰停，珠積于別肝內(nèi)的，肥璃氣積筑盛，集釀成奪斯疾群。2．氣也郁濕賣阻：七情真所傷侍，氣來機(jī)不勞暢，扯或外氧感濕肚濁或搶濕邪庫內(nèi)蘊(yùn)帆，氣翼郁濕充阻，肆正常沉脂肥千之氣罷轉(zhuǎn)運(yùn)學(xué)欠暢公，遂輕積而耽發(fā)病僻。3．瘀執(zhí)血內(nèi)鈴阻：外傷洗或久蕩病瘀窗血內(nèi)晨停，懼瘀血旨阻于猶肝經(jīng),氣機(jī)葡不暢天，肥溪脂濕銹邪內(nèi)躍蘊(yùn)，員與瘀莊血相乞搏，產(chǎn)有形槍之物巖，阻咱于肝茄臟。4．肝原腑虛只衰：不論勵(lì)外感災(zāi)風(fēng)寒傲濕邪溜，抑您或內(nèi)雞傷飲舊食，弓房室舅不節(jié)妙，都工可損悔傷正兆氣，攜引起沙臟腑手功能協(xié)失調(diào)刺。尤僻其是涉脾腎摧虧虛布，脾駝虛水飯濕運(yùn)螞化失銹司，繳水濕園蓄積腰，氣宜機(jī)不沒暢，此痰濕漿瘀血藍(lán)諸物日，均朵可內(nèi)跑停于懂肝而攔發(fā)病勻?？梢娎祝y肪肝估系由誤于食怖油膩腳，酒穩(wěn)酪不市節(jié)，極外感績濕濁寄，或燈臟腑肌虛損長等原欄因，乒以致趁肥氣測(cè)脂膏驢過多漸的積肝蓄于最肝。紀(jì)本病錘病位朱在肝桂，以媽脾虛偽、腎航虛為避本，療以氣撐郁、太食滯淚、痰飄、瘀幅、濕辯、熱秧、寒恩為標(biāo)湯。臨膝床多索呈本達(dá)虛標(biāo)醬實(shí)，群虛實(shí)四兼夾延，寒兄熱錯(cuò)擾雜。脂肪最肝在放中醫(yī)其學(xué)無河相對(duì)泥應(yīng)的程病名軍，可藏歸為泳“脅威痛”念“肝燥積”麥“蹤蝶痞滿起”等竭范疇乓。其牽成因恥古代振已有裁論述滿，《臨證離指南糧醫(yī)案》云：尺“而嶺但濕從從內(nèi)確生者貢，必守其人益膏梁齡酒過煎度。麗”《古今月醫(yī)鑒》有：蠢“脅沒痛者緊??寄若因篇暴怒倚傷觸退，悲投哀氣竭結(jié)，廊飲食通過度脖，冷聚熱失勾調(diào)?球?或壟痰積踐流注禿于血貢，與晶血相估搏，胞皆能興為痛西”，股又有畝“肥估人多宏濕”哪，“頃體胖予多痰盛”等眼，是尺由于小過食劑肥甘閃厚味勵(lì)，酒壤食礙昌胃，張久臥廟久坐胡，體環(huán)豐痰惠盛，勉七情達(dá)內(nèi)傷拜，導(dǎo)娃致脾步運(yùn)化灑無權(quán)室，肝選疏泄熄失職獄，水選濕內(nèi)饑停，戰(zhàn)痰濁制內(nèi)生培，氣呢滯血何瘀，庸?jié)裉道躔龌ハ萁Y(jié)于贈(zèng)肝而無形成攤。(二)脂肪療肝中茄醫(yī)辨越證分糠型1、肝州胃不研和、貌肝氣中郁結(jié)冬、痰惕瘀阻鋼絡(luò)型(1忍)臨床棵表現(xiàn)攜：肝區(qū)俯脹痛港、胸并悶不鄉(xiāng)豐舒、蘭倦怠招乏力咸、善議嘆息遮、惡州心納胳呆，擺并隨轟著情橫志變程化而獲增減致，肝屠臟腫盾大或飲不腫長，舌堆質(zhì)暗窩紅、筐苔薄齒白膩靈、脈冷玄細(xì)黨。(2蒸)病因出病機(jī)飯：由于逼情志喪不舒鄰、肝墓郁氣僑滯、恨氣滯懼血瘀片、濕尿痰內(nèi)哭停，狗造成脂肪擔(dān)肝的發(fā)纖生。(3仙)治療梁原則幟：疏肝茄理氣閉、化晉痰祛謀瘀。2、脾奸虛濕只盛、愉痰濕已內(nèi)阻古、肝繩郁血仔瘀型(1賢)臨床壘表現(xiàn)猾：右肋迎脹滿塞、噯玻氣惡忙心、尖食少萄納呆趕、倦擱怠乏歌力、份大便匆溏薄雷、舌饒質(zhì)淡大紅、新苔厚程白膩摩、脈果濡緩建。(2佩)病因違病機(jī)黨：由于部長嗜機(jī)食甘焦肥厚山味之嫩品，怨或情摘志失寒調(diào)以肌及某皮些疾扣病因緒素，發(fā)使脾塊失健嬸運(yùn)，聰濕濁南結(jié)聚散成痰作，肝由失疏萄泄，胡以致斷痰濕機(jī)阻于頭肝絡(luò)堪而成丹脂肪硬肝。(3共)治療廊原則蘆：疏肝止健脾艦、祛觀濕化劇痰：3、痰旺瘀痹撲阻、虛肝腎敘虧虛廚、脾額失健媽運(yùn)型(1尿)臨床敵表現(xiàn)擊：體型擁稍胖礎(chǔ)、頭曬暈?zāi)啃苎?、倚耳鳴股健忘吼、偶磁有頭紅痛、擇五心潑煩熱則、口密干咽墳燥、幅失眠殺多夢(mèng)群、舌員紅少母苔、子脈細(xì)淘數(shù)。(2謠)病因欄病機(jī)：振水不倍涵木栽、肝齒失疏透泄、肆脾虛舞失于裂運(yùn)化嚷、痰經(jīng)瘀痹兔阻于糟肝，馳成為開脂肪邀肝。(3嗎)治療洽原則：苗滋腎狡養(yǎng)肝器、活鈔血化常淤、樣清熱建化痰冠。4、痰抱瘀互緒結(jié)、上氣滯啊血瘀思、瘀紫濁內(nèi)滅滯型(1懂)臨床戲表現(xiàn)娃：原有徑消渴膀病、堡素體麗陰虛寶火旺轎、慢惱性肝輝炎、拋肋下鳥腫大她、質(zhì)輪中拒斷按、疏納減地乏力拐、舌晨質(zhì)紫杯暗有灣瘀斑矛、苔巨薄白裳、脈墳細(xì)澀港。(2姑)病因繳病機(jī)：息痰濕棄阻滯穴、氣棍滯血免瘀、屆痰濁歪、瘀不血痹讀阻于侵肝絡(luò)志，致拾使肝墾區(qū)刺臂痛脹譽(yù)痛以蔬及脂僚肪肝詠的形映成。(3嘴)治療到原則：術(shù)益氣徒活血梁、化該痰祛弊瘀、估消腫妖散結(jié)(三)脂肪匪肝中灶醫(yī)治瞎法方傍藥1．舒?zhèn)ジ卫頌I氣法胖：是以殲理氣釋疏肝臥解郁組的方體藥，求達(dá)到夫解除全郁滯擔(dān)的方炸法。推具有焦和解舒、解殼郁、銜疏暢少、調(diào)襖和等泊作用例，用姐于治抽療肝固氣郁表結(jié)、斃肝胃國不和方、肝卷脾不領(lǐng)和、很腸胃遣不和斬等證父。適暖用于劉脂肪北肝患開者中璃有肝糕區(qū)不竹適、警胸悶頁、噯章氣、許腹脹泥等不股適者快。常犧用方廟劑：煉柴胡萌疏肝蓄散加淘減。2．清拘熱法蕉：是通界過清逮解熱版邪的噸作用您，以記治里粘熱證鼓的治勿法?？戎饕p用于膠治療韻酒濕湯、食柜積、添痰瘀蒼停于苗脅下燒，日程久化倘熱，競(jìng)熱蘊(yùn)層肝膽準(zhǔn)之證租。適疾用于宇有脅混脹痛縫、口搭苦口詞干、穩(wěn)胸悶卡、飯快量減沙少、本惡心銜、尿哨黃者盛。常嘗用方異劑：督五味迎消毒皆飲加序減。3．祛互濕法旺：為祛機(jī)除臟視腑濕草邪的消方法止，用浪于治丸療飲脆食不宜節(jié)，循酒濕迫濁氣陡壅阻巴氣機(jī)亮，肝偶臟脈填絡(luò)受噸阻之胞癥。港適用屠于肝烏區(qū)脹廟滿、渴疲乏鞠、四霞肢無錢力、射食欲治減退戚者。世常用次方劑陰：胃雞苓湯貢加減站。4．通羊腑法縫：是運(yùn)思用藥震物蕩劍滌胃縫腸，賄通瀉周大便芒，引滾邪外羽出，飄推陳療出新捕，以謀達(dá)到師扶正盯祛邪陪之目嚴(yán)的的行治療常方法察，用先于治家療痰膛、濕腔、熱惑、氣澡、血倘、食督六郁嘗為病宣，致獄脾失定健運(yùn)霜，肝甲失疏鏈泄，惰痰濕詳、瘀悲、積換等病陡理產(chǎn)出物搏興結(jié)于燃肝之瞎癥。路適用餡于腹冠脹、儀飯后盤明顯眾，消幻玉化不汁良，州反酸糊、惡驗(yàn)心等堡不適繁者。堵常用鞏方劑徐：越博鞠丸亂加味織。5．化登濁法齡：是運(yùn)泳用藥喜物化盲脂祛蒸濁，暖使脾家胃肝華膽功律能重蔥建，炭肝膽蛛疏泄份有常倚，脾臨胃健忘運(yùn)，粗分清英泌濁夾，水駝谷精掉微得格以正貸化的球治療狹方法仰。用睬于治曾療脂花濁凝檔聚，坊脾胃門受損退，運(yùn)擁化失融職，嶺阻塞憶氣機(jī)糠，肝糟失條開達(dá)，恰脈絡(luò)偷壅塞燈之證本。適肥用于紀(jì)消化挺不良吸，腹丙脹，背口苦稠，口銷臭，奮惡心蔬不適滔者。夕常用誓方劑他：蒿傻芩清聾膽湯士加減蠻。6．化赴痰法室：是以臺(tái)燥濕君化痰州、理傍氣消納痞的鏡方藥峽，達(dá)性到祛在除痰睡濁的嬸一種冒治法振，用陜于痰村飲而槐導(dǎo)致方的多肚種痰害患。害適用孫于形詠盛體邊胖、精身體直重著菊、四立肢乏百力、剪胸悶賢、腹舉脹、捏厭食犯、口除干者但。常憶用方饅劑：炎導(dǎo)痰卸湯。7．扶感脾法爛：分為獅疏肝晨扶脾旋和健切脾養(yǎng)瓦肝法拔，前狠者是劍通過側(cè)疏肝動(dòng)扶脾合，健泰脾固寬腸的戀方藥宰，以忍達(dá)到吵平抑減肝臟疊，健茶脾固摸腸的紫目的帝。適尼用于掉多有霉肝病裳或胃輩腸病章史的棒中老倘年患埋者，晴療程模遷延睬，腹踐痛腸在鳴，酒腹瀉鋸，飯架量減偉少，殼抑郁香，形潑體消合瘦；糊后者慨是通獸過益嫁氣健喉脾，希調(diào)補(bǔ)綱肝臟授的方往藥，撒以達(dá)第到肝并脾兼脆顧，非健脾歸養(yǎng)肝店的目偶的，超適用礎(chǔ)于病俗程較頓長，堤肝區(qū)添隱痛績，食榆欲差爭(zhēng)者。頓常用嫂方劑尚：逍識(shí)遙散貍和參遲苓白民術(shù)散蜜加減犁。8．軟酬堅(jiān)散睜結(jié)法塌：是用到養(yǎng)血鴉調(diào)肝駝，活宗血化皮瘀，疫軟堅(jiān)售散結(jié)諒的方泉藥，晝以達(dá)煎到消鼻除肝哭臟病們變的頓目的爸，用嶄于肝痛臟氣巡壽機(jī)阻獄遏與白肝臟汁血瘀窯并存抓。適痰用于稻肝區(qū)熱疼、墊兩脅郊脹滿短、肝甚臟腫吧大、陽腹脹飄、大決便不綢暢者辟。常竟用方譽(yù)劑：黨鱉甲蟲煎丸內(nèi)。9．活驕血化吃瘀法候：是用劈燕理氣能行血竿，活愁血化謠瘀，遞軟堅(jiān)贈(zèng)散結(jié)敬的方森藥以彈清除旬肝臟槽血瘀促的方證法。禾適用啄于病體程較蹦長，評(píng)有肝祝區(qū)或拖兩脅域隱痛導(dǎo)、肝著臟腫蜂大、翠乏力半、困持倦者叉。常昏用方卵劑：溪養(yǎng)血傍化瘀孔湯。10．滋妻補(bǔ)肝爛腎法捕：是用萬滋養(yǎng)匯肝腎忍、疏印調(diào)氣怠機(jī)等副方藥倡，以取達(dá)到渾滋養(yǎng)掙肝腎叔的目蓄的。引適用單于中烏老年胞患者功，病風(fēng)程較華長，蠅久治哨不愈輸，肝霸區(qū)不緊適，柔腰膝得酸軟怕，頭芝暈耳境鳴，轉(zhuǎn)心煩卷易怒姥，小覽便黃剛熱，重大便夜干結(jié)銜。常眠用方