缺血性腦血管病

缺血性腦血管病武警重慶總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄧勝林概論

定義

腦血管疾?。╟erebrovasculardisease，簡(jiǎn)稱CVD）是指腦血管病變所引起的腦功能障礙。

腦卒中(shroke)是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合癥，癥狀至少持續(xù)24小時(shí)。

腦卒中是神經(jīng)科最常見的急性病，致死率，致殘率均極高。在發(fā)達(dá)國(guó)家，卒中是導(dǎo)致死亡第三位常見病。1993年以后，我國(guó)各城市卒中死亡人數(shù)已躍居各種死因的首位。因此腦血管病始終是基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)研究的主要課題。高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率患病率719/10萬(wàn)發(fā)病率219/10萬(wàn)（年新發(fā)120-150萬(wàn)）（與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因）死亡率116/10萬(wàn)（年死亡80~100萬(wàn)）致殘率近70%的存活者留有不同程度的殘疾流行病學(xué)分類短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展性卒中完全性卒中按病程發(fā)展按病理改變?nèi)毖宰渲谐鲅宰渲心X出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞（60~70%）（30~40%）

完全性卒中：缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征嚴(yán)重\完全進(jìn)展迅速,常于數(shù)小時(shí)(<6h)達(dá)高峰進(jìn)展性卒中：缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀輕微,呈漸進(jìn)性加重,48h內(nèi)仍不斷進(jìn)展,直至嚴(yán)重缺損腦血管解剖特點(diǎn)腦動(dòng)脈壁較薄，中膜、外膜均較顱外動(dòng)脈薄。前后循環(huán)形成Willis環(huán)，由動(dòng)脈環(huán)發(fā)出分支入腦，再由顱底向腦室方向輻射分布。Willis環(huán)對(duì)兩側(cè)大腦的血供有調(diào)節(jié)和代償作用。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)吻合支細(xì)小，調(diào)節(jié)和代償能力較弱?；屹|(zhì)較白質(zhì)血供豐富腦的血液循環(huán)

前循環(huán)由頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支組成，主要供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分（額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)）的血液。前循環(huán)眼動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈前循環(huán)供血區(qū)眼動(dòng)脈

眼部

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

海馬、蒼白球、內(nèi)囊下部后交通動(dòng)脈

溝通前后循環(huán)主要?jiǎng)用}大腦前動(dòng)脈

額葉內(nèi)側(cè)和頂葉皮質(zhì)及其下方白質(zhì)、胼胝體前部大腦中動(dòng)脈

額葉外側(cè)面、頂葉和顳葉皮質(zhì)及其下方白質(zhì)

豆紋動(dòng)脈尾狀核、殼核及內(nèi)囊上部后循環(huán)由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及其分支組成，主要供應(yīng)大腦半球后2/5部分、丘腦、腦干和小腦的血液。后循環(huán)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈后循環(huán)供血區(qū)椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈延髓和小腦下部基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈橋腦中下部和小腦中部小腦上動(dòng)脈橋腦上部、中腦下部和小腦上部大腦后動(dòng)脈枕葉和顳葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)及其下方白質(zhì)，胼胝體后部和中腦上部丘腦穿動(dòng)脈丘腦丘腦膝狀體支丘腦腦質(zhì)這量15益00訂g，占眠體重眨的2~擋3%。全腦致血流挽量，森約為80挨0～10園00核ml鋪/m判in，占恥心輸洲出量輸?shù)?0段%。平均蜓腦血傘流量絲式為55遭ml汁/(術(shù)10駕0g跌.m議in淘)，大爛腦皮沾質(zhì)可填達(dá)77～13轎8m禾l/外(1蔽00極g.會(huì)mi蟲n)，而顯腦白慕質(zhì)僅隸為14～25問ml蒼/(四10德0g叛.m堂in管)。腦組提織中凝幾乎納無(wú)葡喚萄糖軍和氧芹儲(chǔ)備宏。腦的融血液宇供應(yīng)腦血驗(yàn)管病仍病因血管宜壁病蹄變心臟伐病和瓦血流蕩動(dòng)力晃學(xué)改億變血液緞成分慎及血發(fā)液流抬變學(xué)笨改變其他腦血?jiǎng)?chuàng)管病只危險(xiǎn)利因素可干化預(yù)的伯因素至：高血民壓、盾心臟圍病、遲糖尿扣病、TI孝A及腦減卒中傾等。不可比干預(yù)排的因渠素：高齡盜、種摘族、仇性別萌、氣醬候和飛卒中衛(wèi)家庭獎(jiǎng)史等盛也是診危險(xiǎn)博因素拿。腦血療管病范的預(yù)槍防一級(jí)鄉(xiāng)豐預(yù)防防治通高血皇壓防治賺心臟牛病防治撥糖尿念病防治尼血脂怠異常戒煙戒酒控制冬體重頸動(dòng)妄脈狹族窄防治恰高同還型半藥胱氨療酸血術(shù)癥降低矛纖維微蛋白狐原水惡平適度詢的體泳育活漢動(dòng)和煌合理努膳食腦血嶼管病浸的預(yù)況防二級(jí)貧預(yù)防病因廟預(yù)防抗血序小板電聚集怪藥物卒中逝后認(rèn)妖知障壺礙的贈(zèng)干預(yù)卒中偽后抑里郁的歸干預(yù)腦梗券死(c蹄er乓eb央ra迅l素in更fa輝rc蔬ti則on累)掌握效腦梗獄死、晶腦血肉栓形裝成及餅?zāi)X栓棒塞的厭概念熟練冒掌握汪腦血扶栓形竟成的稀臨床錫表現(xiàn)箭、診步斷和采鑒別獄診斷防。掌握虎腦血細(xì)栓的恒治療果。學(xué)習(xí)澤目的飛與要貍求常見悲類型連：腦血固栓形世成腔隙衡性梗衛(wèi)塞腦栓捉塞概念祥：腦血羨液供夢(mèng)應(yīng)障耽礙引羨起缺廟血、宜缺氧畫，導(dǎo)致戶局限鏈性腦鞋組織緩缺血撕性壞喊死或初腦軟伐化。腦梗燦死尊（缺萄血性停腦卒掠中）腦梗助死的斃發(fā)病碰率為11熟0/仔10萬(wàn)，約啦占全偷部腦竭卒中族的60愚%-伏80餡%Blockage

AreaofoxygendeprivesbrainThrombusPlaque

腦血顫栓形蘇成指腦朵動(dòng)脈樹的主燥干或章其皮抄層支離因動(dòng)燈脈粥紋樣硬泥化及芳各類亞動(dòng)脈翁炎等僵血管削病變蒜，導(dǎo)原致血拳管的倘管腔眠狹窄離或閉揚(yáng)塞，伯進(jìn)而鞠發(fā)生勺血栓豎形成上，造證成腦群局部而供應(yīng)胳區(qū)血愧流中坦斷，尿發(fā)生悔腦組犯織缺蘋血、剖缺氧灣、軟朝化壞配死，門出現(xiàn)爹相應(yīng)擦的神桂經(jīng)系族統(tǒng)癥以狀和繩體征彈。病理病因及發(fā)閑病機(jī)舌制病理遠(yuǎn)生理臨床散表現(xiàn)診斷欺及鑒既別診躬斷治療預(yù)后座及預(yù)舅防腦血震栓形轟成（ce釀re橋br活al陜th揭ro爪mb蝴os異is）動(dòng)脈見粥樣捉硬化動(dòng)脈演炎、師血液柴系統(tǒng)店疾病病因行未明微栓盜子或澡血管組痙攣高水轎平的危抗磷駕脂抗借體、額蛋白C、蛋白S異常其他病因咐動(dòng)徑脈管六腔狹鮮窄和謠血栓滲形成動(dòng)脈狂粥樣蘇硬化管腔示狹窄血栓文形成腦梗懲死高血辰糖高血么壓高血痕脂病因蛛網(wǎng)衫膜下悲腔出銅血偏頭耍痛子癇頭外賽傷病因血管尼痙攣昂或其倡它好發(fā)苗部位頸內(nèi)附動(dòng)脈印系統(tǒng)感約占4/此5，椎-基底塔動(dòng)脈居系統(tǒng)括約占1/轟5頸內(nèi)哥動(dòng)脈拉、大套腦中蘿動(dòng)脈栗、大娃腦前南動(dòng)脈悅、大丈腦后丘動(dòng)脈鐵及椎-基底確動(dòng)脈大腦見中動(dòng)族脈43費(fèi)%，頸饒內(nèi)動(dòng)篩脈29墨%，大發(fā)腦后廊動(dòng)脈9%，椎削動(dòng)脈7%，基年底動(dòng)每脈7%，大良腦前得動(dòng)脈5%腦血瞧栓形盆成—病理(一)超早奮期(1戴~6欺h)急性嘗期(6木~2罪4h保)壞死賢期(2唇4~爛48鴨h)軟化抹期(3d特~3扮w)恢復(fù)駁期(3~甜4w后)腦血笑栓形拋成—病理(二)病理閉塞繞血管歇內(nèi)可呢見血藥栓形竿成或緩栓子標(biāo)、動(dòng)瓶脈粥驚樣硬體化或鵲血管勁炎等蠅。6～24煮h內(nèi)，蒸缺血倦?yún)^(qū)腦辛組織鋪蒼白渣，輕宜度腫多脹，位神經(jīng)炒細(xì)胞汽等有叨明顯冬缺血司改變辨。24～48木h內(nèi)，洽腦梗誘塞灶殿中央睜組織刻壞死雖。以后俗病變智區(qū)液梁化變層軟，伏周圍葬組織慕有水叨腫和怖點(diǎn)狀鑼出血統(tǒng)。液化穩(wěn)壞死森的腦毀組織貝被吞章噬、伐清除河，最時(shí)后形輔成大驕小不獲等的狀囊腔宅瘢痕道。發(fā)病恨機(jī)制腦梗姑死形目成機(jī)回制腦血域流障異礙腦血六流降悶至20偵ml懷/（10脈0g腦組克織*mi箱n）時(shí)支，腦細(xì)殖胞電嘗活動(dòng)奮停止菌。腦血新流降周至10神ml念/（10飽0g腦組被織*mi延n）時(shí)供，神經(jīng)陶細(xì)胞脊膜功梯能完躍全衰寒竭腦血謙流完背全阻盈斷5-濾10烏mi讓n，神經(jīng)遺細(xì)胞游膜則仆發(fā)生艇不可課逆損母害。因此摔，要爪挽救火腦組湯織就挨必須耽在不摔可逆少損害摧發(fā)生雀前的皂極短旱時(shí)間累內(nèi)恢再?gòu)?fù)血未流。病鎮(zhèn)理舟生握理腦缺客血后閱神經(jīng)昂元損境傷具征有選削擇性給：輕度逐缺血生時(shí)僅莖有某或些神侄經(jīng)元廟壞死獄；嚴(yán)重尾缺血藥時(shí)各補(bǔ)種神替經(jīng)元禁均有宿選擇下性壞架死；嚴(yán)重往而持禾久的褲缺血賴時(shí)，鼓各種襪神經(jīng)虧元及運(yùn)膠質(zhì)拴細(xì)胞少、內(nèi)矮皮細(xì)且胞均胸壞死發(fā)病袖機(jī)制好發(fā)康部位發(fā)病狗機(jī)制病理向生理急性主腦梗努死病夠灶中心罰壞死托區(qū)缺血猛半暗之帶腦細(xì)芬胞死白亡腦損凳傷為喉可逆致性再灌字注時(shí)著間窗6小時(shí)去之內(nèi)再灌設(shè)注損暢傷腦血為流的觀再通炮超過(guò)描了再攝灌注廢時(shí)間抗窗的立時(shí)限久，則甚腦損左傷可碼繼續(xù)脫加劇床。缺血冶損傷羊機(jī)制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆積膜去鋤極化血管蹦源性腦水惑腫谷氨撞酸堆積鈣通強(qiáng)道開放細(xì)胞趴毒性腦水嶄腫鈣超載細(xì)胞璃死亡自由基瀑布能量衰竭代謝紊亂腦血滾栓形襪成—病理魔生理臨床雜表現(xiàn)完全稀性卒鋼中(c圓om盡pl魔et杯e輝st祥ro狹ke悲)進(jìn)展點(diǎn)性卒艦中(p歷ro贊gr帆es符si賭ve騾s造tr飲ok依e)緩慢館進(jìn)展殊性卒伶中可逆衰性缺嚷血性推神經(jīng)功功能睬缺失(r拼ev映er雖si滾bl遣eis墨ch冷em習(xí)ic冰n荒eu摧ro掃lo茄gi互ca奴l騰de牛fi耳ct濁,園RI幫ND皇)依據(jù)嚼癥狀燃體征倦演進(jìn)需過(guò)程：腦血禽栓形千成—臨床檔類型辭（一男）臨床映表現(xiàn)舌（分堆型）1、可棗逆性版缺血襪性神警經(jīng)功予能缺藝失（RI鉤ND）時(shí)間娛超過(guò)24小時(shí)食，但偶在1-挽3周內(nèi)情恢復(fù)王，不旅留后蝴遺癥概。2、完蹤蝶全型僚：起病6小時(shí)圣癥狀倚即達(dá)陡到高內(nèi)峰，延為完助全性賴偏癱兔，病情李重，別甚至洋出現(xiàn)否昏迷而，多翅見于劣血栓-栓塞燒。3、進(jìn)知展型椒：局灶松性腦液缺血遼癥狀練逐漸慣進(jìn)展速，階郵梯式醬加重杠，可肅持續(xù)6小時(shí)故至數(shù)合日。4、緩油慢進(jìn)菌展型福：癥狀規(guī)在2周以刷后仍簡(jiǎn)逐漸勞發(fā)展據(jù)，多星見于族頸內(nèi)琴動(dòng)脈胡顱外詠段血億栓形貧成。大面姑積腦鍛梗死分水忌嶺腦挑梗死出血悶性腦皇梗死多發(fā)晌性腦趴梗死依據(jù)糠臨床許表現(xiàn)叮（神岸經(jīng)影令像學(xué)今檢查象證據(jù)會(huì)）腦血習(xí)栓形羊成—臨床鄙類型鍛（二杯）臨床懲類型大面短積腦針梗死殿通蕩常是鍵頸內(nèi)定動(dòng)脈似主干刮、大循腦中莫?jiǎng)用}許主干脫或皮校質(zhì)支凈的完崖全性聯(lián)卒中學(xué)。分水過(guò)嶺腦胳梗死梁指相蹄鄰血姻管供外血區(qū)靈之間甚分水型嶺或所邊緣來(lái)帶的慮局部興缺血憲。出血晨性腦抗梗死響由于倚腦梗絞死供稅血區(qū)大內(nèi)動(dòng)道脈壞川死后毫血液分漏出角繼發(fā)憲出血斜。多發(fā)濕性腦員梗死跡指兩帽個(gè)或猾兩個(gè)薯以上清不同舊的供創(chuàng)血系勇統(tǒng)腦樣血管謀閉塞達(dá)引起館的梗索死。臨床云類型根據(jù)柿梗死下灶大雅小分這類大梗羅死：d>鎖5氧cm或累撇及2個(gè)以松上腦障葉中梗顯塞：d港3～5c灑m小梗堅(jiān)死：d梨1琴.5～3c倚m腔隙麻性梗選死（d決≤1憂.5仰cm）這種耗分型核不適風(fēng)用急碑性期陜，因影發(fā)病字早期CT、MR蜘I尚不堅(jiān)能充補(bǔ)分顯替示梗獎(jiǎng)死灶暈大小錘。一般尺特點(diǎn)發(fā)病年齡發(fā)病狀態(tài)TI夾A進(jìn)展速度意識(shí)狀態(tài)腦血妹栓形械成—臨床前表現(xiàn)犁（一進(jìn)）一般京特點(diǎn)由動(dòng)腦脈粥艱樣硬責(zé)化所霞致者改以中鞭老年野多見由動(dòng)捐脈炎柳所致丸者以子中青續(xù)年多大見靜息辟狀態(tài)奔下發(fā)尖病1/快4病前鹿有TI賴A發(fā)作零史大多野無(wú)意輛識(shí)障瞧礙神經(jīng)就系統(tǒng)訊癥狀役多在柴發(fā)病筋后10余小祖時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)消到高跪峰臨晚床液表陳現(xiàn)頸內(nèi)欲動(dòng)脈許系統(tǒng)哲閉塞基：常見爸癥狀就：三蒙偏癥銅狀、敵失語(yǔ)侵、體吩象障剩礙、艦單眼敗一過(guò)晃性失躍明、都同側(cè)Ho編rn削er征精神網(wǎng)障礙察、尿聯(lián)潴留厚、強(qiáng)代握、獻(xiàn)吸吮訪反射鏡、對(duì)做側(cè)短聲暫性悠共濟(jì)舍失調(diào)臨膝床租表?，F(xiàn)椎—基底怕動(dòng)脈黑系統(tǒng)襲閉塞外：常見也癥狀緒：眩磁暈、偷嘔吐粘、平哄衡障英礙、嫩復(fù)視深、眼顏震、脂共濟(jì)傅失調(diào)稿、偏欣盲或挪象限襯盲、藏面部器麻木挽、交怪叉性格癱瘓庭；嚴(yán)重節(jié)者出智現(xiàn)四儉肢癱平瘓、食昏迷穗、高銳熱、違瞳孔辣縮小臂、死柿亡；腦干燃綜合牽征：We主be購(gòu)r綜合蜂征、Be御ne界di濤t綜合寺征、造椎—基底窄動(dòng)脈相尖綜訪合征偵（TO瀉BS）、Mi砌ll嚷ar遣d-Gu室bl刺er綜合蒜征、Fo誘vi癢ll孝e綜合缺征、Wa罰ll毒en浸be附rg綜合氏征、住閉鎖凍綜合膚征頸內(nèi)暴動(dòng)脈波閉塞恒綜合任征大腦幣中動(dòng)爹脈閉怖塞綜誦合征大腦獲前動(dòng)殲脈閉穩(wěn)塞綜瘋合征大腦膝后動(dòng)偶脈閉粉塞綜功合征椎-基底己動(dòng)脈錄閉塞相綜合棉征小腦剝后下唇動(dòng)脈謝閉塞訊綜合診征腦血?dú)w栓形渠成—臨床榨表（保二）頸內(nèi)公動(dòng)脈適閉塞綜合拐征眼征霍納雷征頸動(dòng)罪脈搏巧動(dòng)減損弱，交眼或醫(yī)頸部血管茄雜音分支幻玉血管趙閉塞撿癥狀失語(yǔ)跪、體騾象障掘礙無(wú)癥過(guò)狀性球腦梗刷塞大腦愚中動(dòng)辛脈閉塞戀綜合揀征主干各閉塞三偏失語(yǔ)兼癥、體象嬸障礙意識(shí)儀障礙皮層毛支閉政塞深穿致支閉彎塞三偏皮質(zhì)雀下失贏語(yǔ)大腦強(qiáng)前動(dòng)叢脈閉塞日綜合踐征主干劈燕閉塞（前代交通璃動(dòng)脈孩之前歌可無(wú)普癥狀斜）中樞侵性面顯舌癱折、偏癱（挑秋扁擔(dān)蛾樣），感覺哥障礙尿便裹障礙精神僵癥狀，強(qiáng)撇握和儀吸吮黨反射主側(cè)強(qiáng)半球鈴病變鎖可見撿上肢羊失用擔(dān)、Br約oc栗a失語(yǔ)大腦凡前動(dòng)關(guān)脈閉塞疤綜合紡征皮層至支閉敗塞對(duì)側(cè)江中樞弊性下序肢癱更，伴言感覺擱障礙短暫爪性共極濟(jì)失像調(diào)、缸強(qiáng)握溝反射個(gè)及精墓神癥儀狀深穿糧支閉芒塞對(duì)側(cè)炎中樞謎性面擺舌癱溉、上秧肢近魄端輕成癱大腦液后動(dòng)涂脈閉塞綜合被征主干錯(cuò)閉塞皮層異支閉打塞深穿崗支閉記塞丘腦溝膝狀港體動(dòng)睛脈閉本塞：丘腦胸綜合蒸征椎-基底桑動(dòng)脈胡閉塞征綜合桌征（切一）主干勵(lì)閉塞扔：腦干醉廣泛漠梗死傾，眩儉暈，役嘔吐熄、四肢射癱、把共濟(jì)哨失調(diào)堅(jiān)、昏露迷、森高熱中腦—中等皺大固角定瞳夜孔腦橋—針尖陣樣瞳躲孔椎-基底腹動(dòng)脈派閉塞霸綜合厲征（耳二）分支閉塞中腦唉支：We斷be速r綜合穗征橋腦演旁正類中動(dòng)魔脈：Fo撈vi爸ll程e綜合當(dāng)征腦橋虹支：Mi欣ll哀ar歡d-賠Gu激bl仰er綜合遮征小腦蒜前下構(gòu)動(dòng)脈憤：橋廣腦下抖部外茶側(cè)綜腳合征小腦而上動(dòng)謝脈：拖橋腦旺上部買外側(cè)乘綜合觸征基底喉動(dòng)脈閣分支：閉鎖冬綜合姜征（雙漫側(cè)）基底亮動(dòng)脈善尖綜支合征眼球及瞳孔意識(shí)障礙偏盲什或皮呈質(zhì)盲記憶障礙CT或MR律I椎-基底滔動(dòng)脈膝閉塞架綜合辨征（冊(cè)三）小腦熟后下雨動(dòng)脈或椎邊動(dòng)脈贏閉塞球麻痹眩暈嘔吐眼震交叉百性感覺障礙共濟(jì)失調(diào)延髓剪背外遙側(cè)綜挺合征Ho純r(jià)n繁er征雙側(cè)居腦橋鑼基底漫部梗奏死意識(shí)防清楚吞咽不能閉鎖共綜合需征以目夸示意講話謠不能四肢掩癱瘓小腦戴梗死腦干綱受損CT或MR單I椎-基底隔動(dòng)脈碑閉塞熱綜合伏征（竿三）枕部疼痛惡心屠嘔吐眩暈步態(tài)池不穩(wěn)意識(shí)勢(shì)喪失雙側(cè)盡瞳孔掩縮小四肢強(qiáng)直即性發(fā)畝作CT：2尋4~腥48h，梗歸塞區(qū)燭出現(xiàn)拼低密絲式度灶MR銅I：顯息示病臉灶早DS阿A：血潛栓形茄成部級(jí)位及穴側(cè)支釀循環(huán)TC碌D：頸損動(dòng)脈選及頸孩內(nèi)動(dòng)抄脈狹蠅窄、棕粥樣緣瑞硬化其他延：常俘規(guī)檢泡查腦血翠栓形汁成—輔助謎檢查實(shí)驗(yàn)撈室和虹其他濾檢查2.磁共圈振(M復(fù)RI罷)數(shù)小蠟時(shí)內(nèi)貢病灶歲區(qū)就幕有信日號(hào)改夜變，研特別站是腦飽干和圈小腦拐的病草灶，語(yǔ)以及乖腔隙聲性梗亦死。罪比CT更準(zhǔn)狗確。3.腦脊特液檢徐查稀適于打診斷匙還不做能確端定的吐情況媽。腦憑梗死相一般分腦脊茅液檢誘查大米多正橡常，庫(kù)但腦愧梗死山演變馬為出趣血性壘梗死接可含似血。1.計(jì)算桌機(jī)體啞層成壩像(C疫T)多數(shù)24匠h內(nèi)不俗顯示瀉密度猴變化仆，24肚~4壇8h，逐奴漸顯爬示低企密度陳梗死準(zhǔn)灶，制周圍頃水腫拒區(qū)。腦干需內(nèi)或蠟直徑外小于5m鑒m不能于顯示導(dǎo)。腦血復(fù)栓形鈴成58歲女解性患帖者右選側(cè)邊鋸緣區(qū)圖急性粘腦梗談死(發(fā)病勤時(shí)間6小時(shí))，合兆并左肉枕葉掠梗死MR慌I圖像(白箭皮頭指靜邊緣掛區(qū)梗蝴死)老年限或老記年前遞期病開人，昏有動(dòng)飲脈硬播化及匹高血糾壓。安靜畫狀態(tài)列下急飼性起彈病，羅可有TI謀A史。表現(xiàn)個(gè)為偏巖癱、泳偏麻鈴、失觸語(yǔ)等船，癥溜狀1-醋3天達(dá)死高峰掃。多數(shù)比無(wú)頭嗎痛、聯(lián)嘔吐呆、意雄識(shí)障繡礙等踐高顱捷壓癥始狀。CT或MR斯I可有翁梗塞灶診斷要點(diǎn)腦血怕栓形關(guān)成—診斷鑒別貨診斷腦出血腦栓塞顱內(nèi)占位病變腦血靠栓形浮成—鑒別圈診斷腦梗突死與幼腦出擋血鑒患別腦梗晴死物腦休出血發(fā)病必年齡腳多60歲以值上畜多60歲以落下起病置狀態(tài)四安仙靜或砌睡眠項(xiàng)活動(dòng)毒中起病駛速度10余小言時(shí)或1-牛2天哀數(shù)分拘鐘或劈燕數(shù)小勞時(shí)高血榮壓病佳史褲多無(wú)午多有全腦權(quán)癥狀析輕或悅無(wú)頁(yè)顱鑰壓增魯高癥元狀意識(shí)都障礙嚴(yán)較輕治或無(wú)搏較重神經(jīng)懲體征長(zhǎng)非均飛等性餐癱其均翠等性瓣癱CT檢查計(jì)低密篇度灶盡高密敞度灶腦脊縣液集無(wú)可色透估明隊(duì)洗佛肉水拴樣腦功愉能靜臭區(qū)的悔腫瘤曬：抽籠搐、致偏癱活，頭壓痛視神鐘經(jīng)乳什頭水苗腫，節(jié)腦脊爹液壓瀉力增悲高，CT增強(qiáng)由掃描菌容易咽鑒別鍋：有闊局灶消性慢蘇波灶賀，對(duì)買顱底書部和嚼后顱瓣凹占固位病貝變更悶易鑒嶼別。腦血違栓形謊成與油腦腫近瘤鑒本別急性成期治療駁原則超早告期個(gè)體化治療整體拜化觀念防治并發(fā)相癥腦血旬栓形竄成—治療低（一潤(rùn)）血壓屋的管筒理控制鞠感染降顱槳壓預(yù)防營(yíng)肺栓竭塞和莊深靜廳脈血墻栓小劑愧量阿縫司匹終林心電剪監(jiān)護(hù)控制源血糖6～9m何mo度l/鼻L控制肝癲癇典發(fā)作解，處晶理卒河中后臘抑郁獅及焦碰慮對(duì)癥治療腦血筐栓形擱成—治療奇（二敬）多數(shù)怨患者巨不需壩要處扣理，普下列異情況測(cè)需要惱處理農(nóng)：①收饅縮壓>2率00羅mm丙hg蜂(W北HO規(guī)定22輪0m笨mh績(jī)g)，舒張重壓>1節(jié)10梨mm殺hg（WH也O規(guī)定>1約20啄mm近hg）。②高血學(xué)壓腦電病、腳腎功有能不拒全、大心功灑能不舞全或EE培G明顯輛心肌鍛缺血邀。③降兄壓速像度不終宜太昨快。②急星性期集常規(guī)報(bào)查血薯糖，負(fù)觀察桐血糖倆動(dòng)態(tài)侍變化要。調(diào)整蹈血壓梳血糖對(duì)癥竭治療降低盆顱壓薪：適從應(yīng)癥磨為顱擺內(nèi)壓初增高稱者。（1）降汗顱壓館藥物付：甘爭(zhēng)露醇轉(zhuǎn)、速跪尿、緒白蛋遠(yuǎn)白聯(lián)王合應(yīng)沸用。慕激素姑利少線弊多進(jìn)不建很議使身用。（2）過(guò)繭度換屋氣形跨成輕暑度呼童吸性繞堿中淋毒，帝見于旁應(yīng)用諷呼吸繩機(jī)者引。（3）外晶科：巾骨窗伸減壓際、腦瀉室引串流。降溫臨治療賀：①并恩發(fā)感義染者皮，積盲極選惰用抗膚生素勁。②物網(wǎng)理降然溫包或括冰培袋、綢冰帽繩及降微溫床陽(yáng)等。③必膽要時(shí)齡藥物舒降溫稼，甚昨至用漲冬眠灑療法飯。預(yù)防走合并什癥：常見沙并發(fā)窄癥有角呼吸這道感輪染、延上消薄化道尤出血避、電從解質(zhì)渾紊亂意、腎覆功能瓣障礙犯、心恩功能步不全運(yùn)，積胡極預(yù)青防，你一旦值出現(xiàn)僚，迅律速處著理。支持料療法輸液諒：①挺輸液觸量：誦前一肝天尿聚量+5雕00咐m(xù)l②輸液貢種類戒：腦?；ㄋ啦⊥迫税l(fā)沃病24嫩-4盾8小時(shí)售內(nèi)原故則上賢不靜弊滴高拐滲葡鮮萄糖熱液體生理拍鹽水嗽或復(fù)移方氯蜘化鈉淚溶液10葬00～15局00絨ml，但要鑼根據(jù)雁心臟具功能膠、腎胳臟功餓能及宗血糖陷適當(dāng)感調(diào)整錯(cuò)，必快要時(shí)降加入睛胰島肺素抵窩消外藏源性劫葡萄歉糖。支持捐療法2）維漠持呼峰吸道盼通暢鄉(xiāng)豐：及芒時(shí)吸那痰、窮供氧脖，必甘要時(shí)斗氣管怒切開川。3）營(yíng)債養(yǎng)：72小時(shí)所以內(nèi)順可以顯靠靜之脈輸領(lǐng)液維嶄持，72投h仍不土能進(jìn)滲食者鼻插鼻傲飼管水。超早犧期溶嗽栓治別療目的籍：恢配復(fù)血儲(chǔ)流、植減輕艇損傷體、挽犧救缺晴血半拋暗帶方法階：靜腔脈溶鑒栓、揮動(dòng)脈印溶栓常用抄藥物菌：尿帆激酶配、鏈門激酶前、組蹄織型耍纖溶雕酶原走激活胃物腦血酸栓形考成—治療噸（三鄉(xiāng)豐）急性販缺血癢性卒鑰中，累無(wú)昏膊迷發(fā)病3小時(shí)罷內(nèi)，MR奸I指導(dǎo)繡下可火延長(zhǎng)嘆至6小時(shí)年齡>=緩18歲CT未顯歉示病貧灶，厲排除項(xiàng)顱內(nèi)塞出血患者督或家敘屬同滔意超早裙期溶輸栓治療浪適應(yīng)樂證腦血肢栓形描成—治療耕（三爬）TI拍A單次從發(fā)作酬或迅天速好踏轉(zhuǎn)的山卒中仍以及對(duì)癥狀真輕微病史割及體勾檢符史合蛛防網(wǎng)膜倚下腔剪出血兩次羨降壓攏治療皺后BP抱>1殲85會(huì)/1燥10瓦mm念HgCT示出艦血、百腦水泊腫、來(lái)占位吉效應(yīng)末及血祖管畸千形14日內(nèi)隆進(jìn)行軌過(guò)手臘術(shù)及量外傷巨、活并動(dòng)性露出血正抗略凝治隱療或48小時(shí)丹前曾威用肝券素血液豬系統(tǒng)究疾病李、凝領(lǐng)血障萍礙超早愿期溶機(jī)栓治支療禁農(nóng)忌證腦血拒栓形泳成—治療砍（三慰）給藥揮方法①尿激橫酶（UK）：50～15動(dòng)0萬(wàn)單蟲位（草一般10秒0萬(wàn)單獻(xiàn)位）融溶于10詠0～20仇0m蓋l穴NSiv貪gt理t<2小時(shí)腔。若豪肌力韻恢復(fù)>1度，簡(jiǎn)放慢莫速度崖，再葵追加25萬(wàn)單臉位。牧若肌冶力恢梨復(fù)<1度，籠再觀送察15分鐘喇，恢窯復(fù)仍責(zé)不明事顯，骨無(wú)腦旨出血襲表現(xiàn)把時(shí)，藍(lán)可再建追加25千-5輛0萬(wàn)單見位。②rt-P類A：總量0.歇9m著g/顯kg，總量10擱%頂IV，其余90潮%iv窯gt鉤t<1小時(shí)嚴(yán)。超早翅期溶刊栓治屑療并發(fā)剩癥繼發(fā)出血再灌注損傷和腦水腫再閉塞腦血刑栓形擱成—治療鋒（三津）抗凝暗治療降纖油治療抗血莊小板裁聚集披治療腦保鎮(zhèn)護(hù)治叨療血管兼擴(kuò)張蒙劑的漢應(yīng)用外科摩治療康復(fù)捐治療預(yù)防王性治周療腦血飲栓形饅成—治療淡（四系）抗凝善治療適應(yīng)糠癥為督進(jìn)展首性卒押中、良腦栓妖塞、蹈腦靜語(yǔ)脈血?jiǎng)菟ㄐ晤A(yù)成，板其中在腦栓寫塞易蹤蝶出血齊，應(yīng)而用時(shí)待應(yīng)慎兔重。（1）病雖例入模選標(biāo)注準(zhǔn)：①急臭性缺護(hù)血性喇中風(fēng)顏，發(fā)漢病6-攻72小時(shí)羅（進(jìn)孕展性婚卒中牢可適全當(dāng)延饒長(zhǎng)）扔。②頭鴿顱CT或MR愉I排除質(zhì)腦出灑血。③無(wú)棚出血際病史盞及出否血傾棋向。④無(wú)蛾嚴(yán)重鼻肝腎齒功能求損害預(yù)者。（2）病早例排哲除標(biāo)型準(zhǔn)①難蟻治性箱高血次壓，劍收縮優(yōu)壓>2黃00辟mm營(yíng)hg，舒張文壓>1糾00聽mm獨(dú)hg。②腦CT示出汁血性列梗死錘或大州面積壺梗死帝伴腦益水腫拘。③嚴(yán)登重肝局腎功妻能不臭全。④4周內(nèi)頸做過(guò)鴉大手瓶術(shù)。⑤血濃小板適計(jì)數(shù)10萬(wàn)/m閃m3以下剛。給藥墓方法①低棋分子計(jì)肝素后：低添分子雀肝素41黎00或50串00扭u腹壁凡皮下照注射咳，q1咸2h，共10天。③普通套肝素巖證實(shí)貢無(wú)效養(yǎng)，增芝加出筆血的置危險(xiǎn)芽，不昂再推介薦應(yīng)想用。（4）終扯止治烈療①疑炊有腦摧出血殊，復(fù)聚查腦CT示有煙腦出輕血。②消與化道尺、泌厚尿道瓣出血夏。（5）監(jiān)春測(cè)項(xiàng)亦目投注意覺檢測(cè)拍凝血航四項(xiàng)魔。降纖姥治療腦梗拍死急飽性期戚血漿弓中纖慎維蛋殲白原蓬和血遍液粘茂滯增裳高。（1）巴氧曲酶巴曲膜酶治樓療急牽性腦脫梗死事有效舊，可么顯著顯降低奸纖維觀蛋白閱原水甲平，洽癥狀搶改善砌快且們較明體顯，目不良帳反應(yīng)祥輕，垂但亦食應(yīng)注貸意出偶血傾顛向首次區(qū)劑量10鼓BU+10階0m虜lNS靜滴維持逆為5B屠U，隔系日一剖次每次削一小弄時(shí)以責(zé)上（2）降笨纖酶國(guó)產(chǎn)統(tǒng)降纖曾酶可堪有效志地降伐低腦拐梗死撇患者半血液礙中纖墊維蛋孝白原罩水平聽，改誰(shuí)善神季經(jīng)功烈能，示并減歸少卒紛中的吧復(fù)發(fā)搞率。但纖的維蛋華白原醬降至13絲式0m有g(shù)/剩dl以下斥時(shí)增察加了犧出血溉傾向交。10章u溶于NS早2箱50囑ml，iv卵gt印t，共3天（別或10門u，5u，5u）（3）其他欠降纖丘制劑屋如燦蚓激隙酶、訓(xùn)蘄蛇哭酶等中臨床御也有僚應(yīng)用領(lǐng)。應(yīng)用黨降纖己酶時(shí)桃注意爬檢查品纖維社蛋白課原1.共6g浪/L以下貪有效禿，1.北0g喪/L以下窄慎用目，0.掉5g其/L以下箱停用溫。3）抗桿血栓恥治療蹤蝶的聯(lián)掙合應(yīng)室用：（1）抗奴凝+抗血蕉小板（2）降丈纖+抗血族小板其他急性宅期不嗎宜使撒用或嘗慎用菌血管彩擴(kuò)張久藥：梨盜血躬和加械重腦稼水腫央。急性燭期不勤宜使辱用腦若細(xì)胞庸?fàn)I養(yǎng)慨劑腦蛋天白水解平物（蓋腦活第素）戀等，國(guó)可使?fàn)N缺血柏缺氧班腦細(xì)燭胞耗野氧增爛加，只加重大腦細(xì)徹胞損橡傷，長(zhǎng)宜在樓腦卒裝中亞登急性出期(2～4周)使用暮。恢復(fù)圣期：腦水螞腫、思顱高綿壓癥逮狀消惕退后忽即進(jìn)權(quán)入恢奴復(fù)期舟。1、一套般治熟療：尺按病睜人經(jīng)藏濟(jì)條殺件可閥適當(dāng)常造用維改善箭腦循嬸環(huán)、棍神經(jīng)嚴(yán)促代載謝藥惠和中到藥。2、康互復(fù)治堆療：吐有神禽經(jīng)功陜能缺董損（壟語(yǔ)言仍障礙菌、癱相瘓等確）者撫應(yīng)盡儉早開響始康請(qǐng)復(fù)治虛療。3、預(yù)繳防新癥梗死惹：控蹲制高婦危因遍素+抗血個(gè)小板裙藥物支。概念病因尼及發(fā)委病機(jī)浪制臨床研表現(xiàn)診斷凡及治桿療腔隙消性梗劃死（La區(qū)cu善na泉rin拉fa糾rc咽ti任on）長(zhǎng)期高血襯壓引起話腦深更部白豪質(zhì)及老腦干鋪穿通胖動(dòng)脈旬病變蓄和閉籠塞，過(guò)導(dǎo)致珠腦缺勿血性排微梗蠢死，括缺血早、壞弦死和揚(yáng)液化率腦組庫(kù)織由京吞噬薦細(xì)胞撒移走環(huán)而形剪成腔隙多見滲于大腦披深部豬白質(zhì)督，放串射冠缸、基底姓節(jié)、征腦橋敏基底丘部腔隙鍛性梗百死—概念高血醬壓透明堵變性管腔撞狹窄粥樣閉硬化血流父異常血流枝減少斑塊阻塞器小動(dòng)屑脈小栓估子血壓輪降低腔隙賓性梗死腔隙農(nóng)性梗載死—病因元及發(fā)迷病機(jī)徹制病理梗死氧灶的賞大小綿與受睬累血溫管的詞大小究有關(guān)D:2～5m怕m梗死物直徑烈為3～15渠mm，最感大可調(diào)至20躁mm，可暖為單器發(fā)或鐮多發(fā)緒。病灶木壁呈剃不