膽道系統(tǒng)疾病病人

解剖概要

膽道系統(tǒng)－肝內(nèi)膽道系統(tǒng)－肝外膽道系統(tǒng)起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管開口于十二指腸乳頭

※肝內(nèi)膽管系統(tǒng)

肝內(nèi)毛細(xì)膽管→小葉間膽管→肝葉膽管

→肝內(nèi)左、右肝管

※肝外膽管系統(tǒng)

肝內(nèi)左、右肝管→肝外左、右肝管→

→肝總管

膽囊管解剖概要膽總管主胰管十二指腸乳頭

膽總管

－－長7～9cm

－－直徑0.6～0.8cm

－－膽總管分為四段

－－膽總管與主胰管匯合成共同通道

膨大成乏特壺腹（周圍有Oddi

括約?。╅_口于十二指腸乳頭解剖概要

膽囊

－－位于肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

－－呈梨形，容積40～60ml

－－分為底、體、頸三部分

－－Hartmann袋：頸上部呈囊性膨大

（膽囊結(jié)石嵌頓部位）

解剖概要

膽囊管

－－由膽囊頸延伸形成

－－與肝總管匯合

－－由肝總管、膽囊管與肝臟下緣構(gòu)成

膽囊三角，為手術(shù)時易誤傷的部位

解剖概要解剖和生理概要生理功能－分泌膽汁－貯存膽汁－濃縮膽汁－輸送膽汁生理功能

膽汁的生成:800～1200ml/天（膽管）膽汁的生理功能

－乳化脂肪/協(xié)助脂溶性維生素的

吸收/抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)

毒素形成/刺激小腸和結(jié)腸蠕動/

中和胃酸

膽汁分泌的調(diào)節(jié)

－－神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)

－－內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：十二指腸黏膜分泌的

促胰素和促膽囊收縮素

膽囊平滑肌收縮、Oddi括約肌松弛

及胰液分泌生理功能膽汁的代謝

－膽固醇在肝內(nèi)合成膽汁酸鹽→隨膽

汁分泌至膽囊內(nèi)貯存并濃縮

－進(jìn)食時，膽鹽參與肝腸循環(huán)，保持膽

鹽池的穩(wěn)定

－正常膽汁中膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽

堿按一定比例形成微膠粒溶液。

生理功能

膽道疾病特殊

檢查及護(hù)理

B型超聲檢查

膽道疾病首選診斷方法檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食檢查時間安排－在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前檢查時多取仰臥位

口服法膽囊造影

檢查膽囊的形態(tài)、功能及有無結(jié)石機(jī)制：口服碘番酸經(jīng)腸道吸收入肝膽囊X線下顯影影響因素：急性膽囊炎、膽囊管梗阻

嚴(yán)重肝功能損害、需禁食者等基本被B超取代，不常用腹部X線平片僅15％膽囊結(jié)石在腹部平片上顯影顯影率低－－不作為臨床的常規(guī)檢查經(jīng)皮肝穿剌膽管造影：PTC目的－－了解膽道梗阻情況及病變部位

－－必要時可行置管引流（PTCD）

X線透視下或B超引導(dǎo)穿刺針經(jīng)皮膚穿入肝膽管造影劑注入膽道顯影有創(chuàng)性順行性膽道造影方法并發(fā)癥：膽漏、出血和膽道感染

檢查前準(zhǔn)備

－－監(jiān)測出、凝血時間

－－普魯卡因、碘過敏試驗(yàn)

－－檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素

－－術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食

－－對有出血傾向者，需及時糾正經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理檢查廁中護(hù)怪理倦－夕－合宅理放什置體浙位寇肋益間穿泛刺：懶仰臥銹位置腹西膜外初穿刺京：俯怒臥位日－－護(hù)指導(dǎo)算患者圓保持方平穩(wěn)引呼吸頌（避獎免屏影氣或焦做深教呼吸穴）經(jīng)皮虧肝穿冬剌膽卷管造哨影護(hù)符理檢查濃后護(hù)遇理碼－職－平急臥4～6小時艙－－終嚴(yán)密淋觀察暢腹部樓體征賠和生僑命體承征蹄－合－對粱置管濃引流互者觀票察引霞流液育的色掉、肚質(zhì)爭和量跌，并計(jì)保持緒引流嘗通暢正－－蛙遵醫(yī)茂囑用乳藥經(jīng)皮罵肝穿鎮(zhèn)剌膽池管造票影護(hù)避理目號的朗－日－診忽斷膽勤道及明胰腺鉗疾病鉗－－封收集標(biāo)十二草指腸撥液、爆膽汁蘭和胰野液行諷理刪化及它細(xì)胞宋學(xué)檢篩查究－者－用寺于治如療：靜鼻膽拼管引濾流、od怖di括與約臘肌狹耀窄切屑開術(shù)助、膽墳總管喇下端閑取滔石及揪蛔蟲挑等內(nèi)鏡夢逆行球胰膽女管造偶影：ER骨CP內(nèi)鏡朽逆行兼胰膽溜管造豬影：ER票CP機(jī)制性：纖馳維十柴二指襖腸直歷視下渣通套過肝膽卸管好造息影劑偷注入么膽道卵顯影并發(fā)潔癥－－示急鬧性胰議腺炎－－顯膽管盞炎術(shù)中毒及術(shù)構(gòu)后膽攪道造繳影術(shù)中販膽道栗造影－－牌經(jīng)膽齊囊插科管至占膽總病管或兇經(jīng)T管作婆造影術(shù)后湊膽道核造影－－新拔除T管前嗎常規(guī)店經(jīng)T管作步膽道后造影護(hù)理－－盞造影必后，遷將T管連音接引從流袋泛、開愚放引流24小時孔以上苗，以挽排出而造影滑劑。－－愈遵醫(yī)仆囑使吉用抗飲菌藥纖維辮膽道殿鏡檢饞查術(shù)中漂膽道戶鏡－－叔通過慣膽總桃管切堆口或麗膽囊爭切口海經(jīng)膽囊管夸插入狹膽道恭鏡進(jìn)添行檢今查和挖治療－－鉆操作臺過程劣中要駐吸盡觀溢出黎的膽坐汁和腹腔銹內(nèi)滲報(bào)出物漠，放瓣止并旅發(fā)癥纖維侵膽道醉鏡檢載查術(shù)后射膽道姨鏡－－膚經(jīng)T管竇忙道或爐皮下允空腸型盲袢艙插入?yún)R纖維膽船道鏡距進(jìn)行厘檢查平和治佩療－－翠術(shù)后傳單純測膽道啄鏡檢蔽查（調(diào)在術(shù)僻后4周）－－座術(shù)后瘡膽道榜鏡取窩石（肥在術(shù)那后6周）－－茅檢查敘后觀籍察腹孔部體葉征、擠生命沿體征及相應(yīng)應(yīng)癥殊狀，滋如有刊無發(fā)釀熱、鳴惡心蠟、嘔吐貞、腹憐瀉和干膽道庸出血皆等膽道丈系統(tǒng)獅其它搖檢查慕方法放射貍性核可素顯宜像選擇燦性肝保動脈住造影電子捕計(jì)算準(zhǔn)機(jī)體該層掃邁描（CT）磁共織振成誼像（MR鍛I）磁共員振胰有膽管框造影墻（MR液CP摸)膽添石將病(c厚ho否le田li卡th能ia統(tǒng)si晝s）膽石慕病發(fā)生若在膽灶囊和趣膽管閃的結(jié)鎮(zhèn)石膽道溝系統(tǒng)艇的常牽見病棋、多買發(fā)病良。生活日水平辮飲局食結(jié)拾構(gòu)變偽化倚膽悼石病分類立比較－－告女性湖發(fā)病似率＞畫男性什發(fā)病娘率－－豈膽水囊結(jié)婦石發(fā)急病率告＞加膽巨管結(jié)膜石發(fā)碧病率－－次膽固籌醇結(jié)窯石赤＞夸膽色豆素結(jié)賞石膽石陪的成薦因膽道羞感染膽管蒼異物膽道臥梗阻代謝撐因素膽囊賊功能障異常致石們基因慎及其桐他因告素多因駝素綜易合作養(yǎng)用結(jié)質(zhì)果膽石鍵的分媽類膽固逢醇結(jié)夠石膽色混素結(jié)太石混合點(diǎn)性結(jié)伙石膽固投醇結(jié)掠石80現(xiàn)%發(fā)生鉤于膽急囊呈黃罵色、聞白黃即或淡灰襪黃色質(zhì)硬多面紫體，火圓形千或橢圓裁形剖面無呈放貍射性條紋揀狀膽色炭素結(jié)優(yōu)石75瓦%發(fā)生勒于膽脾管呈棕援黑色勵、棕別褐色質(zhì)松烏軟表面蹄光滑粒狀跪或長撫條狀剖面釀呈層售狀，擺可有或無糾核心混合板性結(jié)港石膽紅敬素、搶膽固躺醇、長鈣鹽盡等混殘合組而成呈現(xiàn)舒不同捉的形險狀和瘡顏色剖面問呈層頓狀或肅中心德呈放姨射狀辛而外五周呈丹層狀膽囊吃結(jié)石發(fā)生首在膽臨囊內(nèi)艇的結(jié)舉石主要壘為膽減固醇油結(jié)石勺和以奶膽固蝴醇為掛主的混合熟性結(jié)敬石常與蒙急性閑膽囊定炎并獅存主要叮見于碼成年政人，董以女赴性多蘇見膽囊謀結(jié)石蘇病因脂類敏代謝斬異常膽囊錯的細(xì)煌菌感背染膽囊霉收縮護(hù)排空這功能洪減退膽汁賞成分著和理乘化性誼質(zhì)發(fā)恒生變剖化膽固比醇呈致過飽尋和狀稿態(tài)結(jié)石曠形成膽囊判結(jié)石疤臨床維表現(xiàn)30％膽般囊結(jié)戀石者挖終身惑無臨炒床癥數(shù)狀靜止浴性結(jié)閉石：搭僅體吊檢或惰手術(shù)濫時發(fā)躺現(xiàn)的終結(jié)石影響火臨床聞癥狀前相關(guān)非因素－－激結(jié)石因大小佩、部蛾位、燙是否僑感染絞、梗富阻及膽囊宜功能膽囊閉嵌頓鞏時臨府床表嗎現(xiàn)癥狀－－幅突發(fā)償?shù)挠依缟细狗鲫嚢l(fā)友性劇元烈絞兔痛－－輝疼痛莖向右悅肩部笛、肩遷胛部改或背緊部放予射－－安誘因犯：飽俘餐、閣進(jìn)食封油膩勞食物密、睡盆眠－－知消化義道癥親狀：嘉惡心警、嘔尊吐、肢腹脹梅等膽囊擱嵌頓洗時臨倍床表手現(xiàn)體征－－好右上蒙腹有末壓痛－－畜右上錯腹觸綿及腫鳳大膽謀囊－－Mu暫rp欲hy征陽朋性治療刷原則手術(shù)友治療－－嶼腹腔垂鏡膽?zhàn)埬仪袪蕹g(shù)－－碗膽囊遣切除貌術(shù)－－央膽囊婚切除革術(shù)＋素膽總埋管探住查術(shù)非手潤術(shù)治落療－－皂合并牧嚴(yán)重斤心血終管疾聯(lián)病不奇能耐咬受手添術(shù)的老年摟人，汽可采朗用溶增石或苦排石之療法護(hù)理艙診斷疼痛知識汁缺乏潛在腐并發(fā)浙癥:術(shù)后踏膽瘺膽管禮結(jié)石(c個ho和le袖do路ch芒ol墨it豎hi圖as股is壁)膽管郵結(jié)石甚病因共性生因素肝外摔膽管扁結(jié)石共性飼因素膽道近內(nèi)異俘物膽囊側(cè)內(nèi)結(jié)息石或結(jié)肝內(nèi)叫膽管吵結(jié)石鋼進(jìn)入去肝外撕膽管膽汁脊淤滯細(xì)菌責(zé)感染脂類訴代謝紅異常膽管省結(jié)石蘭臨床殲表現(xiàn)取決裂于膽吳道有胸?zé)o梗戚阻、箱感染拐及其厲程度結(jié)石棚阻塞訂膽道元并繼單發(fā)感濤染－－嚷典型斯的Ch蕉ar止co狹t三聯(lián)友癥寒戰(zhàn)丘和高體熱、音腹痛擦、黃靠疸肝外點(diǎn)膽管哈結(jié)石腹痛胞：劍依突下傻或右菜上腹左部陣吸發(fā)性燈絞痛寒戰(zhàn)目、高聽熱：寸發(fā)生論于腹昌痛后黃疸消：取介決于嶼梗阻手的程儀度及割是否覆繼發(fā)邁感染消化適道癥豆?fàn)睿航貝盒募?、腹眨脹、嘴噯氣鬧、厭食睬油膩蘆飲食肝內(nèi)挖膽管蛾結(jié)石與肝天外膽牽管結(jié)攔石并襯存,臨床非表現(xiàn)率與肝各外膽搜管結(jié)石釋相似發(fā)生憐在部茶分肝胡葉和職肝段純膽管積的梗穿阻和緒感染－－填患者跟無癥使?fàn)罨蛐咻p微范的肝璃區(qū)/胸背坊部脹秘痛一側(cè)痕肝內(nèi)朵膽管糾結(jié)石至合并或感染股未及烏時治劃療－－蔬患者之消瘦響、體宴弱和燥長時遼間發(fā)躲熱治療剖原則以手關(guān)術(shù)治行療為捧主肝外冷膽管北結(jié)石暢：膽塑總管愉切開仆取石癢＋T管引贏流膽腸勸吻合切術(shù)od面di括約壁肌成煮形術(shù)經(jīng)內(nèi)洲鏡od虹di括約沉肌切敏開取淘石術(shù)肝內(nèi)董膽管窄結(jié)石高：高幣位膽停管切披開取喝石膽腸殼內(nèi)引載流去除飲肝內(nèi)臂病灶治療攀原則非手男術(shù)治足療－－拘中西浪醫(yī)結(jié)愧合治既療－－專經(jīng)膽堆道鏡陣取除踩殘余到結(jié)石護(hù)理留診斷疼痛體溫溝過高營養(yǎng)巷失調(diào)括：低韻于機(jī)仰體需畜要量有皮隸膚完姨整性敢受損溉的危信險潛在搖并發(fā)傭癥：射出血棋、膽公管及貨感染膽道絕感染膽囊襖壁/膽管灑壁受千到細(xì)贏菌的戲侵襲師而發(fā)況生的炎癥掏反應(yīng)膽道熔感染棋與膽浪石癥雄互為棒因果脈關(guān)系膽石輔癥躲膽屬道梗歉阻斜膽汁算淤滯細(xì)菌逐繁殖牧膽道誰感染膽石幫形成各的致矛病帥因景素和薯促發(fā)陸因素急性繁膽囊這炎Ac甲u(yù)t瞎e概C配ho膠le鹿cy氣st旗it饒is梗阻楊：驅(qū)結(jié)石/先天首性解耍剖畸寸形感染多因膊素相辨互作廉用病因急性榆膽囊悄炎臨拒床表乏現(xiàn)癥狀－－鴿腹痛倒、消面化道濾癥狀福、發(fā)頓熱或結(jié)中度格癥狀－－反合并Mi荷ri括zz釋i綜合孩征者掏可伴脂黃疸體征－－頃腹部胃壓痛飾、反跨跳痛戲和肌互緊張慢性偶膽囊晌炎臨五床表候現(xiàn)癥狀割不典管型主要拿表現(xiàn)歇為上垂腹部私飽脹類不適抖、厭論食油稍膩和噯氣攜等消稿化不惡良癥理狀多數(shù)攪病人萄曾有身典型彩的膽災(zāi)絞痛姿史治療拳原則主要梁為手荷術(shù)治統(tǒng)療－－桌手術(shù)魔時機(jī)桿和手批術(shù)方過式取呀?jīng)Q于撇病人悉的病圖情急診計(jì)手術(shù)轎時機(jī)發(fā)病48～72術(shù)h以內(nèi)釘；經(jīng)決非手則術(shù)治唐療無俯效且咳病情持臟續(xù)加泥重者豬；合罵并嚴(yán)劣重并稈發(fā)癥福者手術(shù)晉方式膽囊躬切除博術(shù)＋肅膽囊任造口蟻術(shù)護(hù)理良診斷疼痛有體秩液不緒足的尊危險潛在楊并發(fā)冒癥：強(qiáng)膽囊僑穿孔健康朋教育合理此安排羽作息煩時間勞逸賊結(jié)合手、避金免過封度勞重累及隔精神學(xué)過度順緊張低脂追飲食僵、忌旬油膩支飲食遵醫(yī)歪囑服賄藥定期公隨訪急性掃梗阻燃性化朗膿性鏟膽管搖炎ac死ut孟e日ob共st圖ru鞠ct樓iv冒e暖su別pp哪ur李at編iv劍ech攜ol層an脫gi覆ti惹s壩(押AO導(dǎo)SC雀)急性宮阻塞點(diǎn)性化減膿性趁膽管鳥炎急性棕重癥熟型膽鍵管炎在膽泄道梗位阻的億基礎(chǔ)轉(zhuǎn)上并簡發(fā)的訂急性化膿貢性細(xì)噸菌感盞染AO習(xí)SC病因膽道甲梗阻細(xì)菌源感染AO懇SC病理