維持無脊灰和AF病例監(jiān)測要點

維持無脊灰和AFP病例

監(jiān)測工作要點奉化市疾病預防控制中心疾病防制科2012年7月脊灰卷土重來的威脅源自于脊灰野病毒（WPV）輸入引起局部爆發(fā)流行脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例cVDPVs引起發(fā)病主要危及低接種率人群中OPV疫苗免疫空白者脊灰野病毒W(wǎng)PV脊灰野病毒W(wǎng)PV：與原始脊灰疫苗株病毒Sabin株相比，VP1區(qū)全基因序列變異超過15%，或是既往國內(nèi)外流行過或與既往國內(nèi)外流行過的脊灰病毒高度相似的病毒。脊灰野病毒病例：糞便、咽部或腦脊液、脊髓組織標本W(wǎng)PV檢測陽性，臨床診斷符合脊灰的病例。脊灰野病毒由境外傳入者，為輸入性脊灰野病毒病例。脊灰疫苗衍生病毒VDPVs脊灰疫苗高變異株病毒PreVDPV：病毒與原始疫苗株相比，衣殼蛋白1區(qū)（VP1區(qū)）核苷酸序列變異介于0.5%～1%之間（有5～8個堿基發(fā)生變異）。脊灰疫苗衍生病毒VDPVs：與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)核苷酸序列變異介于1%～15%。VDPVs病例：從AFP病例糞便、咽部或腦脊液、脊髓組織標本分離到VDPVs，經(jīng)省級專家小組討論，臨床不能排除脊灰診斷的病例。cVDPVs：由相關(guān)的脊灰疫苗衍生病毒引起的2例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。近期全球脊灰疫情WPV可通過人員流動等因素而被帶進無脊灰的國家，并可在未接種脊灰疫苗的人群中迅速蔓延。2009至2011年期間，23個以往實現(xiàn)無脊灰的國家因輸入WPV而再度發(fā)生感染病例。2010年3-9月年塔吉克斯坦Ⅰ型WPV458例、死亡26例，該國與WPV流行阿富汗接壤，基因測序確定與印度北方邦關(guān)聯(lián)，疫情隨后蔓延至俄羅斯14例、土庫曼斯坦3例、哈薩克斯坦1例截至2012年3月21日31例（尼、巴、阿）2011年全球WPV病例分布非洲區(qū)部分國家中華人民共和國巴基斯坦阿富汗印度年份本土非本土合計20102321120

13522011340310650中國周邊國家病例占全球病例43%（279/650）我國脊灰疫情回顧60年代初期每年報告20000～42000余例1988年報告667例1989、1990年出現(xiàn)較大范圍流行，2年發(fā)病人數(shù)近萬例1994年10月以來未發(fā)現(xiàn)本土野病毒病例1999年青海循化發(fā)生1例輸入性野病毒病例新疆脊灰疫情2011年7月3日-10月9日新疆和田、喀什地區(qū)等南疆報告Ⅰ型WPV發(fā)病21例（4月齡-53歲），巴基斯坦信德省輸入分離到30例WPV，密接11、一般人群16及北京3；和田水樣檢出WPV1；要開展5輪強化免疫新疆疫情研判新疆2011年輸入性脊灰疫情已得到初步控制，但尚無充足的證據(jù)表明已完全阻斷病毒的傳播新疆2011年9～11月開展了三輪OPV強化免疫，2012年3～4月第四、第五輪2011年12月份開展麻疹強化免疫的同時，在南疆和烏魯木齊市開展了OPV查漏補種工作在我國AFP監(jiān)測系統(tǒng)保持高敏感性（新疆15歲以下兒童AFP病例報告發(fā)病率>2/10萬）的條件下，距最后1例WPV病例麻痹時間（2011年10月9日）已有5個多月未發(fā)現(xiàn)新的WPV病例風險猶存：歷史上我國曾多次發(fā)生脊灰輸入，但僅本次引起局部流行；一定程度上提示常規(guī)免疫工作出現(xiàn)滑坡，存在免疫空白；加之多個脊灰本土流行國家與我國相鄰，存在再次發(fā)生WPV的輸入甚至局限傳播的可能性多個流行國家與新疆接壤塔吉克斯坦哈薩克斯坦國內(nèi)外cVDPVs事件2000年至2011年期間，全球17個國家發(fā)現(xiàn)了

cVDPVs。2004年貴州省貞豐縣Ⅰ型cVDPVs2例，病毒攜帶者4例，OPV接種率＜50%近期在四川省人口不足10萬的阿壩縣發(fā)生Ⅱ型cVDPVs脊灰疫苗高變異株的局部循環(huán)引起發(fā)病3例，病毒攜帶者1例，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該縣常規(guī)免疫接種率60%-70%維持無脊灰技術(shù)策略1、高水平的OPV疫苗接種率2、3、4月齡兒童基礎(chǔ)免疫，4歲組加強免疫，4歲以下兒童強化免疫和經(jīng)常性查漏補種活動以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)為單位接種率≥95%尤其要特別關(guān)注流動兒童OPV疫苗接種2、規(guī)范高質(zhì)量運轉(zhuǎn)的AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)3、快速應(yīng)急處置能力各級要具備及時發(fā)現(xiàn)和處理輸入性脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生株病毒疫情的能力，做好應(yīng)急準備和預案的培訓演練AFP病例監(jiān)測目的通過高危人群監(jiān)測，最大限度地發(fā)現(xiàn)真正由脊灰野病毒引起的病例15歲以下兒童AFP病例無脊灰準備證實階段(1991-2000年）評價脊灰監(jiān)測系統(tǒng)敏感性和特異性，靈敏度、及時性優(yōu)先維持無脊灰證實階段（2001-2010）已沒有本土脊灰通過AFP監(jiān)測盡快捕捉輸入性脊灰病例，控制本土流行(二代病例）脊灰病例輸入階段（2011-？）盡快控制疫情蔓延，為再次通過無脊灰證實提供充足依據(jù)Acute

急性Flaccid

弛緩性Paralysis

麻痹、癱瘓

AFP病例的定義…急性弛緩性麻痹（急性軟癱、周圍性癱瘓）病例慢性的×痙攣性癱×

硬癱×癥狀監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)報告疑似脊灰病例AFP病例的定義病例定義所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例AFP病例的診斷要點急性起病肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失常見裝的AF矩P病例狡（IC打D1計0編碼）脊髓僵灰質(zhì)低炎（A8朝0）格林浸巴利曬綜合質(zhì)征（腐感染至性多腿發(fā)性比神經(jīng)今根神籮經(jīng)炎放，GB辟S）（G6徹1.柜0）橫貫澇性脊吩髓炎榮、脊返髓炎李、腦悼脊髓無炎、位急性堆神經(jīng)胳根脊抱髓炎訓（G3掏7.頁3,荷G往04猴.2友-G壩04得.9）多神殘經(jīng)病辰（藥婆物性尋多神嚷經(jīng)病貸，有添毒物夠質(zhì)引女起的罷多神兆經(jīng)病射、原雙因不鞏明性埋多神鋒經(jīng)病必）（G6引2.求0-牢G6療2.狐9）神經(jīng)稅根炎曲（M5哭4.姻1）外傷關(guān)性神劫經(jīng)炎趁（包駛括臀灶肌藥族物注閃射后殃引發(fā)噸的神吸經(jīng)炎飛）（S2域4.鞏2,沸S征24子.3笨,窗S3鑰4.濁2,旦S雜34龜.6娘,過S3領(lǐng)4.錦8）單神乎經(jīng)炎謝（G5挖6,包G踐57）神經(jīng)量叢炎秋（G5槳4.徐0-怪G5還4.寺9）周期水性麻策痹（飄包括扇低鉀邁性麻覺痹、抗高鉀敗性麻豆痹、小正常繩鉀性花麻痹肺）（G7醋2.瞞3）肌病鄭（包姥括全拳身型壤重癥諸肌無滴力、抵中毒領(lǐng)性、賭原因薯不明膠性肌堪?。潱℅7粗2.宣1,念G符72親.2桐,踢G7完2.推9）急性還多發(fā)雁性肌躲炎（M3小3.譜2）肉毒六中毒酷（A0擊5.慶1）四肢緞癱、竹截癱少和單誤癱（促原因邊不明此）（G8欲2.愚0,絹G鍋82編.2臉,裙G8咳2.委3,潑G益82輩.5）短暫羊性肢集體麻海痹（R2似9.吩8）開展AF腫P主動疏監(jiān)測各地篩要組械織所匹有縣貢級以盯上綜胃合性丑醫(yī)院犧（包影括民萬營醫(yī)控院）耽、中則醫(yī)院馬、神稈經(jīng)專版科醫(yī)距院、焦兒童驢醫(yī)院彎、傳縱染病扎醫(yī)院菜等AF滔P監(jiān)測玩醫(yī)院厘，落辨實監(jiān)杜測人治員每周綿五到京兒科外、神吹經(jīng)內(nèi)撇科（納或內(nèi)宗科）協(xié)、傳濕染科巷的門特診和季病房惑、病刪案室等，宣通過屈查閱跑上周筆五至宮本周仔四的別門診煎日志茄、出團入院辜記錄喂或病什案，炮與醫(yī)暴務(wù)人唱員交勉談等脈方式眾，主還動搜繼索AF瘦P病例黎，并色記錄嚴監(jiān)測診結(jié)果坦，雙方寫簽字旨確認表4：AF棚P病例勇主動食監(jiān)測轎記錄董表填報濟單位年～周周訪視時間查閱病例數(shù)發(fā)現(xiàn)AFP病例數(shù)已報告AFP病例數(shù)漏報AFP病例數(shù)被訪視科室/醫(yī)院被訪視單位負責人簽字訪視人表2AFP病例周報表（監(jiān)測醫(yī)院用）報告單位(蓋章)__________________年______周病例姓名監(jiān)護人姓名性別出生年月日家庭住址麻痹日期報告日期調(diào)查日期免疫接種情況大便標本采集日期⑴⑵

說明：如本周未發(fā)現(xiàn)AFP病例，應(yīng)在表中填寫“本單位本周未發(fā)現(xiàn)AFP病例”。此表每周五上午下班前上報縣級疾控中心發(fā)現(xiàn)AF繳P病例拐快速逐報告各級早各類打醫(yī)療沫衛(wèi)生冊機構(gòu)疼的臨怨床醫(yī)靠生發(fā)現(xiàn)AF滋P病例遭和任券何年仗齡疑棒似脊算灰病尺例后盞，要伍在2小時啄內(nèi)報弄告本院翼預防桶保健屈科負割責AF獄P監(jiān)測毀的人隱員醫(yī)院鴉防保析科AF拼P監(jiān)測濱人員要在6小時內(nèi)（查當天環(huán)）報蛋告當嶼地縣鏡級疾僻控中襪心，懸同時挺通過卻中國偏疾病朗預防砌控制遙信息頭系統(tǒng)韻進行網(wǎng)絡(luò)移直報如果石臨床腐醫(yī)生漢懷疑曠為脊要灰AF鋒P監(jiān)測交人員白要在2小時內(nèi)報融告當燭地縣白級疾黎控中耕心快速敵調(diào)查慮、采爆便、督送檢縣級禾疾控再中心量要在鋪接報AF瓣P(guān)病例葛后立狗即進燦行現(xiàn)閘場個段案調(diào)敬查，垮并在貓收到私標本忙的48小時出內(nèi)冷傍藏送伏達省貨疾控家中心梳脊灰謙實驗底室檢紛測；對住條院病奴例，唯醫(yī)院屆要在72小時柔內(nèi)采肺集到塔重量隙超過5克、眠間隔24小時丹的2份糞渡便標霜本，殘冷藏餃送交悉當?shù)厥芸h級像疾控芒中心嚇；對門缸診病稿例，嗎采便載由當廈地縣吃級疾割控中僅心負煌責落糞實，熟時限杰要求縱同住愛院病牙例。AF疲P病例套接觸到者便尊標本柄采集在進夠行AF埋P病例迫個案杠調(diào)查擴和便好標本芹采集莊時，昆如出議現(xiàn)以妖下三種籠情況，要哲采集5名接裳觸者燭糞便標本燥各一壞份未采站集到戰(zhàn)合格錫便標象本的AF大P病例如在士麻痹啊出現(xiàn)盛后14天內(nèi)蹦未采譽集到捆便標說本或竿沒采援集到亮兩份??；或兇兩份蠢標本引采集助時間霜間隔裂小于24小時田；或勞每份生標本構(gòu)重量<5克高度永懷疑班為脊堂灰的AF山P病例死亡泛的AF富P病例要求接觸指者是近1個月除內(nèi)沒猴有服聰過脊篩灰疫敘苗，讀原則急是5歲以母下兒澆童我市AF初P監(jiān)測讀存在耳問題1、臨君床醫(yī)宇生對AF怕P病例磁的診堤斷報音告意牽識不貢高，AF鍛P的監(jiān)茄測敏到感性隊不夠愿。2、監(jiān)種測醫(yī)殘院對AF記P監(jiān)測描工作打存在預麻痹慰松懈礦思想飯，主妥動監(jiān)君測工即作流性于形雜式。對策高度防重視案，進折一步比加強吸組織胞領(lǐng)導克服逗麻痹宣松懈如思想弓，落亭實報廳告責敲任制遲，落癥實各廟項措訴施。規(guī)范AF榆P病例衫報告氣，及紙時采鞏樣發(fā)現(xiàn)循后城里市12小時搏，農(nóng)艱村24小時閘內(nèi)報嘩告市坊疾控只；麻痹腦出現(xiàn)14天內(nèi)傻及時撞采集5克以差