肌松監(jiān)測(cè)肌松藥規(guī)范徐世元

南方醫(yī)科大學(xué)(第一軍醫(yī)大學(xué))珠江醫(yī)院麻醉科徐世元

肌松藥的規(guī)范應(yīng)用與拮抗及監(jiān)測(cè)人們都這么說(shuō)!現(xiàn)在的麻醉好上多了！在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板制造的矛盾

神經(jīng)-肌肉“傳導(dǎo)--阻滯--傳導(dǎo)”

殘余肌松作用

是麻醉恢復(fù)期的殺手

!

Tiret(法國(guó)）

20萬(wàn)例全麻病人中，麻醉死亡65例。半數(shù)的麻醉死亡是因殘余肌松呼吸抑制。

Lunn(英國(guó)）

11例全麻后呼吸抑制6例與殘余肌松作用有關(guān)。

Australia近20年麻醉死亡的主要原因之－是殘余肌松作用拮抗不全

Canada5%-10%Denmark5%-10%France33%-42%VecuroniumAtracuriumNoreversal,Nomonitor肌松藥殘余作用

最近Nagui等分析1979年至2005年共24組資料、3375例病人。術(shù)中應(yīng)用肌松監(jiān)測(cè)823例，24.4%；應(yīng)用神經(jīng)刺激器543例。其它分析結(jié)果如下

參考文獻(xiàn)：NaguibM,KopmanAF,EnsorJE.NeuromuscularmonitoringAndpostperativeresidualcurarization:ameta-analysis.BrJAnaesthesia,2007,98(3):302-316.

在肌松監(jiān)測(cè)下新斯的明拮抗后殘余肌松作用

長(zhǎng)效肌松藥TOF比值<0.74%—60%<0.953%—93%

中效肌松藥TOF比值<0.70%—45%<0.912%—95%

肌松監(jiān)測(cè)未減少肌松殘余作用發(fā)生率（對(duì)傳統(tǒng)觀念的否定）臨床估評(píng)法較肌松監(jiān)測(cè)法肌松殘余作用發(fā)生率高

神經(jīng)刺激器法肌松殘余作用發(fā)生率較上述兩種方法發(fā)生率低

結(jié)論

臨床麻醉肌松藥規(guī)范應(yīng)用的重要性!

一、肌松藥的臨床應(yīng)用劑量

問(wèn)題一：在全麻誘導(dǎo)或維持時(shí)不論病人體重與其ED95，只大約應(yīng)用多少劑量。此種用法在無(wú)肌松監(jiān)測(cè)條件下，難以估測(cè)大致肌松程度，因而不能依據(jù)手術(shù)需要合理調(diào)控肌松藥用量

●與其他全麻藥甚至局麻藥、鎮(zhèn)痛藥比較，僅肌松藥可按體重與ED95調(diào)控所需肌松程度，即使無(wú)肌松監(jiān)測(cè)條件，個(gè)體差異大，亦能作出大體判斷●無(wú)論全麻誘導(dǎo)或維持，均應(yīng)按體重—ED95計(jì)算肌松藥用量※全麻誘導(dǎo)、氣管插管、肌松藥用量為2～3個(gè)ED95/公斤體重；維持用量為在該肌松藥阻滯效應(yīng)持續(xù)至臨床作用時(shí)間時(shí)追加1～1.5個(gè)ED95/kg?！S持用量持續(xù)靜脈注射為1～1.5個(gè)ED95/kg/hTCI維庫(kù)溴銨0.5μg/ml羅庫(kù)溴銨2.0μg/mlTCI的不足此給藥方法均可滿足一般手術(shù)的肌松程度要求，包括無(wú)特殊要求的胸、腹部手術(shù)問(wèn)題二：

①用量不足(懼怕過(guò)量或手術(shù)結(jié)束拮抗麻煩)

②淺全麻大劑量肌松藥

忽略傷害性刺激反應(yīng)※標(biāo)準(zhǔn)化劑量

二、肌松藥的臨床作用時(shí)間大部藍(lán)分麻相醉學(xué)銀專業(yè)隊(duì)出版存的專糾著所悉闡述性的肌氧松藥純作用夏時(shí)間邊包括疼兩個(gè)釀基本允概念：概念拖一：臨床漢作用譯時(shí)間蘭系指蓬靜注節(jié)肌松叨藥起預(yù)效后坦至TO侄F（四次稿成串店）監(jiān)穗測(cè)中T1（TO繡F中的瘋第一畢個(gè)顫釘搐反早應(yīng)高別度）生達(dá)到25誕%以前隔的時(shí)胃間均為2×懼ED掏95秋/k胖g的臨梨床作岡用時(shí)法間概念襯二：?jiǎn)渭兘芗∷邵E藥的絮臨床得作用燥時(shí)間長(zhǎng)效疑肌松看藥約木為45～55分鐘中效副肌松垮藥約另為28～35分鐘短效裕肌松恨約為10～20分鐘超短產(chǎn)效10分鐘雹以內(nèi)臨床罪問(wèn)題麻醉芽中基萌本不擁可能脈單獨(dú)禿使用速肌松撇藥，水必須襖與靜鹽脈或雁吸入蘇全麻棒藥聯(lián)莫合應(yīng)懷用，你其臨份床作針用時(shí)陶間必柜定不寬同程論度延級(jí)長(zhǎng)，衫而臨闖床麻亮醉中來(lái)卻易盼忽視茫，并買由此摘導(dǎo)致舅肌松絲式藥應(yīng)候用不掃合理庫(kù)，甚澇至出幅現(xiàn)并松發(fā)癥孝，應(yīng)謠引起嚴(yán)臨床蝦重視米。其市原由抱之一任系出打版的卷專著帝絕大噸部分振所論椒及的朵均為鍵單一天肌松島藥的至臨床鞭作用也時(shí)間2×告ED壤95腿/k蕩g全憑筐靜脈句全麻就中臨床泛作用摧應(yīng)用兵時(shí)間長(zhǎng)時(shí)都效肌削松藥70分鐘中效除肌松烈藥50分鐘短效別肌松淋藥25～30分鐘2×賣ED殘95機(jī)/k唐g吸入耳全麻社中臨床殖作用詠應(yīng)用撓時(shí)間長(zhǎng)時(shí)為效肌柱松藥為11單0分鐘中效慣肌松蛇藥60～70分鐘短效壘肌松床藥30～40分鐘三、判斷震肌松奮程度所存吳在的誤區(qū)臨床共問(wèn)題將病香人是池否存拾在或銷出現(xiàn)隊(duì)自主帆呼吸漢作為囑加大請(qǐng)或追徐加肌緣瑞松藥鋤的指差標(biāo)，伶容易伸使此愁類藥你物應(yīng)兵用量告過(guò)大宏，尤最其存短在肝岡、腎肅功能閉不全鵝者。抹臨床脾常見便的胸沫腹部師手術(shù)碎所需久肌松煮程度澆維持TO厘F中T1為10恐%左右竭，此押指標(biāo)愉取自紋于尺走神經(jīng)-拇內(nèi)既收肌失顫搐帶反應(yīng)臨床癥問(wèn)題膈神告經(jīng)-膈肌猛對(duì)肌丙松藥以的敏灘感性雷雖存垃在個(gè)挎體、剛藥物索種類管的差惰異，厲但顯貫著甚逝至成枯倍弱析于尺席神經(jīng)-拇內(nèi)贊收肌蹈因而殺當(dāng)胸紐奉腹部剛肌松蓮已滿承足外爆科手柄術(shù)要箏求，核膈肌滿松弛致程度螞卻明球顯不印如胸勇腹部舟肌肉船，或熄者并樓未松畫弛，煩麻醉箱淺或?qū)捠中g(shù)脖時(shí)內(nèi)代臟牽科拉反謠應(yīng)均件導(dǎo)致某膈肌宏收縮爸，擺形成鉤自主憐呼吸病例熔分析障一★此病品例肌趁松藥委給藥棄方法存在宰什么溪問(wèn)題分？★新斯孝的明粘拮抗?fàn)C時(shí)機(jī)攔與用藥劑寒量是揭否正聰確？四、源肝、痛腎功且能不盯全農(nóng)者肌考松藥活的應(yīng)習(xí)用腎功斜能不塔全患灘者阿曲照庫(kù)銨陜、順椅式阿鞋曲庫(kù)依銨中、禮短效雜非去莖極化纏肌松訪藥或膛琥珀廊膽堿維庫(kù)襯溴銨羅庫(kù)滾溴銨◆特點(diǎn)腎功夢(mèng)能不干全患蜘者維庫(kù)刮溴銨累積傍指數(shù)(c摩um卸ul氧at吊iv仍e梁in鳴de馳x)為1.定3腎功依能正潤(rùn)常者牽為1.勵(lì)06相應(yīng)途恢復(fù)穿指數(shù)18歸.5與12舞.5。影響急的大際致范曉圍為30％左右翠。對(duì)羅庫(kù)導(dǎo)溴銨藥效央動(dòng)力烏學(xué)的霸影響齒則無(wú)粱維庫(kù)歲溴銨韻如此版之大悟，甚忌至有塵報(bào)道冠認(rèn)為色基本管無(wú)影義響肝功炮能不騾全※肌松妹藥不姨能代教償性洪從腎窮臟代右謝與銀排除舍，因映而其蛛作用丈時(shí)效延延長(zhǎng)放非常料顯著叉，且肝晌功能巧損害煙程度粱不同拘，此沒(méi)藥臨掏床作博用時(shí)則效個(gè)謹(jǐn)體差院異更蝴大肝、今腎功醉能不爹全◆對(duì)藥砌效動(dòng)局力學(xué)鎮(zhèn)的影傲響程室度臨符床難碰以預(yù)登測(cè)◆選用陸中、續(xù)短效紙肌松向藥◆首選腸阿曲著庫(kù)銨縱、順倆式阿顧曲庫(kù)帆銨，歇其次里選用羅罪庫(kù)溴差銨、倉(cāng)維庫(kù)憐溴銨◆應(yīng)用脫肌松艘監(jiān)測(cè)逃儀◆充分吳拮抗冊(cè)，防歸止再撲“箭椅毒化脆”病例寫分析回二

呼吸樣抑制李原因盜分析

應(yīng)用有肌松破藥存帝在的劑問(wèn)題五、訊不同冰種類斯、不質(zhì)同時(shí)謙效、智不猴同順怖序給莫藥原蚊則◆去極?；∧┧伤幟Ｅc其另后所擁給非斑去極永化肌松藥宜阻滯傾效應(yīng)諒間的唉相互花影響◆預(yù)注供非去小極化棒肌松碎藥與羞其后益所給渣去極化肌毫松藥勉間的俗相互南影響◆非去截極化尸肌松假藥與尺其后禾所給覺(jué)去極向化肌松到藥間掃的相慰互影辦響◆不同伸非去重極化拋肌松上藥間在的相液互影勺響化學(xué)敗結(jié)構(gòu)姿同類隸非去皆極化伯肌松傳藥先廟后混勺用化學(xué)撒結(jié)構(gòu)雞不同社類非色去極閣化肌首松藥仗先后朽混用化學(xué)增結(jié)構(gòu)治同類炭非去墾極化賄肌松辮藥同皮時(shí)混挎用化學(xué)店結(jié)構(gòu)梳不同辟類非騰去極蘆化肌差松藥刑同時(shí)?；煊谩粼瓌t單一且性銹簡(jiǎn)單且化肌松校監(jiān)測(cè)楚與臨李床評(píng)辮估法潮結(jié)合六、拴新斯懇的明衰拮抗輪時(shí)機(jī)琴與劑屬量新斯瞞的明蕉拮抗彼時(shí)機(jī)T1出現(xiàn)廊并處間于升權(quán)高期最佳炮則為T1在10侍%左右肌松塑藥的仙作用魔時(shí)間銷＋磁臨床雷體征新斯莫的明打拮抗概劑量※臨床子問(wèn)題不按告體重敢計(jì)算堆新斯寒明與舅阿托認(rèn)品用量，梢而是絲式估計(jì)豬給予1m教g或2m泳g；懼喬新斯的凱明用踐量過(guò)箭大，船先用參小劑鍬量，梁如成蹈人給予1m踐g，觀糖察一芝定時(shí)篩間后撇再次竭給藥倍，甚至汗第三凍次，林人為殺發(fā)揮歇新斯拿的明素類藥屢物的不續(xù)良作鳴用新斯心的明第拮抗釀劑量標(biāo)準(zhǔn)案劑量※臨床半判斷堤存在扮肌松蹲藥的舌殘余輛作用助，新音斯的巾明與備阿托喘品的涼用量盆分別劑為0.奇04蔥mg頭/k擠g、0.霧02杰mg稿/k紡g，為陳減少繳分次譯給予領(lǐng)新斯證的明貝所致銷的復(fù)戴雜作騙用，社相當(dāng)蠻一部良分學(xué)詢者將瓜此標(biāo)鐮準(zhǔn)劑冰量提過(guò)高為0.突05該mg再/k逝g與0.倆02多5m色g/劑kg※我科獄研究慨結(jié)果七、招重視逆部分未靜脈府全麻捐藥對(duì)牌氣道穗保帶護(hù)功向能的頭影響異丙股酚可顛特異戲性松截弛下偏頜肌泊群，扣抑制饒吞咽炸反射輝；硫停噴妥論鈉、歡地西資泮與繭咪唑炸安定艙等有蹤蝶中樞夸性肌療松作穿用，載均影樂(lè)響氣份道保曉護(hù)功室能，重而對(duì)育外周潤(rùn)神經(jīng)捐肌肉頂傳遞晃功能飄則影勿響不喘大。殊尺神圍經(jīng)-拇內(nèi)該受肌TR雖恢急復(fù)至濟(jì)≥0.厚9，但婆因上懷述全歇麻藥據(jù)的殘聚余作親用，織氣道附保護(hù)延功能肢并未沿恢復(fù)訂，應(yīng)茅正確片把握東拔除輝氣管悠導(dǎo)管從時(shí)機(jī)應(yīng)，以機(jī)減少襪并發(fā)濤癥八、尺神武經(jīng)-拇內(nèi)鞋受肌TR恢復(fù)績(jī)至≥0.料9，是貴否拮抗？冰山羽理論冰山慶理論退根據(jù)※根據(jù)曉臨床烤恢復(fù)捎指征※氣道詠保護(hù)壺功能濾低下泥：老遷年、體質(zhì)億衰弱展等※保護(hù)乒性用因藥※掌握效劑量悅、冠紅心病方病人抬用藥九、嘉肌松產(chǎn)監(jiān)測(cè)肌松蛇監(jiān)測(cè)亭的概鑰念神經(jīng)余肌肉免傳遞吩功能(NM午T)監(jiān)測(cè)虹：靜脈覺(jué)與吸姑入全弊麻藥氣，局萌麻藥螞抗生叔素、抗癲拉癇藥慣、安緒定鎮(zhèn)渴靜劑可、鈣怨通道受阻滯括劑等，鎮(zhèn)對(duì)NM途T產(chǎn)生多部個(gè)位、部多環(huán)趕節(jié)的影場(chǎng)響。對(duì)此灘影響啊的性蔬質(zhì)與綠程度桿進(jìn)行萬(wàn)的評(píng)昌估肌松頓效應(yīng)覽監(jiān)測(cè)(簡(jiǎn)稱舅肌松嚴(yán)監(jiān)測(cè)):將監(jiān)盆測(cè)方撥法僅蒸限于欠評(píng)價(jià)叉肌松促藥的醒神經(jīng)另肌肉倆阻滯綠性質(zhì)晝與效舍能肌松(自動(dòng))監(jiān)測(cè)妙儀采用類電刺妥激運(yùn)竿動(dòng)神謙經(jīng)，恒致使胃其所腰支配捐部位識(shí)的肌壺肉產(chǎn)輛生收毫縮與衣肌電抄反應(yīng)分，檢景測(cè)此梯反應(yīng)產(chǎn)，通渡過(guò)換嫩能器帥或前中置放趙大器升，再丟經(jīng)微游電腦釣放大蝕，數(shù)怕字化河處理勒，并城顯示烏在熒敬光屏膏上或農(nóng)打印欄記錄境，由善此系繪統(tǒng)設(shè)腥置所犧組成催的監(jiān)蠟測(cè)儀惹，且儲(chǔ)專一惹實(shí)施蠻肌松意藥阻不滯效絞應(yīng)監(jiān)菊測(cè)肌松(自動(dòng))監(jiān)測(cè)閱儀基候本結(jié)趁構(gòu)肌松沫監(jiān)測(cè)惡方法制盡可轟能全杏面，呀監(jiān)測(cè)因數(shù)據(jù)電腦迎化處租理，手智能諸化，夏準(zhǔn)確會(huì)直觀與輸壺液裝包置連霜接，傻作閉雞環(huán)反寄饋控綱制自動(dòng)給補(bǔ)肌松田藥向小夠型化賤發(fā)展稅，結(jié)兔構(gòu)、宋人機(jī)朗連接室盡量簡(jiǎn)單暗、降躺低價(jià)卵格優(yōu)點(diǎn)神經(jīng)袋刺激子器刺激率運(yùn)動(dòng)屬神經(jīng)淺，人縱為觀頁(yè)測(cè)其梯支配楚部位鐘的肌禁肉收收縮反昂應(yīng)優(yōu)指點(diǎn)結(jié)構(gòu)莊簡(jiǎn)單隙精巧苗、可癥隨身景攜帶利、價(jià)程格低咽廉，麻醉泥醫(yī)生每可以詢?nèi)耸謿炓慌_(tái)唱，可茅廣泛釣用于肌臨床肌松科監(jiān)測(cè)光儀分者類EM掙G型肌是松自動(dòng)迅監(jiān)測(cè)席儀MM述G型肌征松自動(dòng)塌監(jiān)測(cè)寫儀動(dòng)作圍電位繭高度檢陽(yáng)測(cè)法動(dòng)作王電位詳積分面積驗(yàn)檢測(cè)送法力與既方位鑼傳感榨器型加速橋度傳勤感器馬型壓電譯傳感塔器型磁力簽刺激軟法等EM焰G型肌答松監(jiān)很測(cè)儀嘉優(yōu)缺沾點(diǎn)①受檢藍(lán)測(cè)部潑位或記肢端善不需燥特殊嘴固定賽、制座動(dòng)，級(jí)很少虛受位怕移影黑響②人-機(jī)連倒接簡(jiǎn)極單③檢測(cè)姻結(jié)果撐穩(wěn)定貢精確奪，輝受干象擾因叼素少※主要物缺點(diǎn)弄不能著直接溫反映根肌肉扣收縮針力，勾易受您高頻鼠電器至的干宮擾MM瓶G型肌逼松監(jiān)跪測(cè)儀瓣優(yōu)缺細(xì)點(diǎn)①可直蓮接或嶺間接襯反映無(wú)肌肉蓄的收翅縮力滑與肌斑松程湖度②不易食受高掙頻電恢器的發(fā)干擾※受檢脹部位隱需良瞧好的元固定叼制動(dòng)暴，且翅檢測(cè)閘結(jié)果漆波動(dòng)他范圍臣較大邁，不依夠穩(wěn)廉定肌松尚監(jiān)測(cè)覆方法單墨次喚刺田激強(qiáng)造直伶刺閘激四次昂成串陰刺激TO濾F強(qiáng)直河后單煩爆發(fā)礙刺激PT默B強(qiáng)直彼刺激珍后計(jì)洞數(shù)PT希C肌松饞程度阻滯菜性質(zhì)雙重靠爆發(fā)族刺激DB火S恢復(fù)羨程度單次訂刺激(S喜in上gl蜻e-禽Tw丸it堡ch菌S倚ti郊mu腫la襪ti談on勿)基本知方法和：刺激氧頻率0.舌1～1.帥0H非z，超騾強(qiáng)刺牽激電蔥流為40～65圣mA，刺吼激脈廈沖持李續(xù)時(shí)急間0.刮2m需s，一娘般間州隔10～20夜s臨床鑼應(yīng)用彈：粗略巷判斷妥去極蒙化與郵非去節(jié)極化哨阻滯族程度即，確扛定第隊(duì)一次幫給藥默后的簡(jiǎn)效果桌，多唉次給風(fēng)藥時(shí)劍機(jī)；神判斷至鑒別丟呼吸腐抑制哨引起綱的原程因是百中樞級(jí)性或慘外周墳性優(yōu)點(diǎn)膨：簡(jiǎn)單債、不抖適感塊輕或飲無(wú)，可做訪反復(fù)匪測(cè)試缺點(diǎn)核：①敏爆感性惱差，失接頭奪后膜Ac秧h受體佛被藥從物占飄據(jù)75螺%以上數(shù)方出刊現(xiàn)刺比激反削應(yīng)減黨弱；起②只于能監(jiān)地測(cè)肌兇松程是度，隱不能霸去辨辨別極俗化阻代滯或驢非去括極化僅阻滯各種挽刺激梨反應(yīng)尸與受怎體被應(yīng)藥物越占領(lǐng)觸的關(guān)綿系受體盒占領(lǐng)動(dòng)單皆次刺烤激循強(qiáng)弦直收羅縮保污持情迫況TO描F刺激鴨反應(yīng)(%浪)反應(yīng)(%博)佩30浴Hz猜10繼0H蟻z期2句00研Hz憐(榆%)臨床擺表現(xiàn)10顛0例0衰減根衰躬減敞衰減懷全悅部消挺失90奏0衰減慢衰習(xí)減描衰減T4肯定陷消失暴潮產(chǎn)氣量據(jù)正常80低于90衰減的衰減寺衰山減T4可能神消失的肺小活量核減少75蔥9衫0衰減橡衰減綠衰抱減TR策<7測(cè)0肺活泳量正價(jià)常,肌力港減退70液1蠶00衰減醬衰減慌衰委減TR怪≥7撓0肌力撐基本芒正常60洽1拴00保持喜衰減濃衰蟻減TR決>7更0肌力顧基本液正常40占1騰00保持謹(jǐn)保持獨(dú)衰撤減TR匪>7賓0肌力績(jī)基本迅正常30咸1聞00保持漆保持氏保典持TR覽>7遭0肌力絞正常強(qiáng)直但刺激(Te甲ta尖ni稅cSt弊im靜ul縫at妄io鼻n)基本牌方法學(xué)：刺激院頻率潮為30、50、10奸0或20味0H忙z。50甜Hz所產(chǎn)圾生的叛收縮鄰力相頁(yè)當(dāng)于捏自主飼收縮如時(shí)的盼最大棕程度藥，超屬則屬蘋非生活理性全，超鞋強(qiáng)刺正激電螞流為50～60腐mA，持脫續(xù)時(shí)貼間為5s臨床療意義中：運(yùn)動(dòng)發(fā)神經(jīng)習(xí)末梢膨釋放農(nóng)可超鋒過(guò)正畏常需立要量經(jīng)的4～5倍，航不發(fā)攏生衰逆減。哭處于等非去贏極化蕉或琥義珀膽購(gòu)堿的Ⅱ相阻低滯可紹釋放綱的Ac渣h減少鳥，甚譽(yù)至耗機(jī)竭，著強(qiáng)直喂刺激饅反應(yīng)兩不能渡保持而發(fā)垃生衰門減。停劈燕止強(qiáng)黨直刺畢激后如，Ac悼h的合糕成、芒動(dòng)員膜加快百，肌用肉顫另搐反起應(yīng)幅香度超造過(guò)強(qiáng)棉直前剖一倍綁，謂怖之強(qiáng)哨直后男易化倡現(xiàn)象比，一牌般60狹s消失壓。去黑極化擋阻滯平時(shí)，款接頭境前膜Ac慈h釋放播的正禽反饋侮效應(yīng)怠不被抗常用殃量的凡去極紡化肌脆松藥拴阻斷使。強(qiáng)留直刺瞇激反配應(yīng)可蝴維持況而不梢出現(xiàn)伍衰減犬。臨欠床上叛即根巡壽據(jù)有僑無(wú)衰噸減及我強(qiáng)直嬸后易黎化現(xiàn)酒象，幕判斷僅去極努化阻盈滯或鼠非去重極化嗚阻滯強(qiáng)直哥刺激(Te綁ta辮ni偷cSt腎im夏ul口at膀io扶n)優(yōu)點(diǎn)仇：強(qiáng)直廚刺激授除可里區(qū)別胡兩類惜不同蝦性質(zhì)薄的神尿經(jīng)肌頭肉阻群滯外百，監(jiān)勤測(cè)的苗敏感知性高頑。缺點(diǎn)虹：①?gòu)?qiáng)輸直刺判激可慕致較階難忍團(tuán)受的她疼痛截，清丘醒或懶麻醉駕后蘇絡(luò)醒的睜病人桃不愿娛接受橡；②尤在神溪經(jīng)肌惱肉阻柱滯后拒恢復(fù)左的中畫晚期捕，強(qiáng)嚇直刺抹激可皮拮抗普藥物恥所致餅的神鹽經(jīng)肌外肉阻頓滯，濾混淆盈掩蓋燥恢復(fù)粘速度抓；③飽強(qiáng)直遵刺激漂后NM代T需一歸段時(shí)頃間恢覺(jué)復(fù)正談常，烈每次貪強(qiáng)直吼刺激勢(shì)間至閉少間褲隔6～10分鐘攪，不忙宜做營(yíng)連續(xù)傻動(dòng)態(tài)捕監(jiān)測(cè)四次晶成串軌刺激(T肆ra懶in奪-o排f-俗Fo線urSt宴im甜ul錄at怪io賢n,TO舒F)基本坊方法寒：頻率2H扔z(每0.薯5s一次)的連球續(xù)怨四次返超強(qiáng)度刺激販組合稱成一茅組，釀每個(gè)形刺激喪脈沖蓬寬度0.俗2～0.嘴3m訓(xùn)s，每違組刺蛙激時(shí)趕間為2s，兩戶組刺怒激間想間隔吵時(shí)間12城s，以畏免影慘響四魔次顫尾搐刺最激反榨應(yīng)高奪度。披超籠強(qiáng)刺里激電浪流40～60去mA，保每10項(xiàng)s～30跡s重復(fù)吧一次乏。不顫出現(xiàn)懲衰減心，即TR＝1.袋0四次值成串嗎刺激(T敏ra私in遣-o差f-筒Fo材urSt換im絞ul譽(yù)at練io般n,TO運(yùn)F)四次攪成串資刺激(T選ra絹in爭(zhēng)-o浸f-育Fo費(fèi)urSt師im秩ul對(duì)at鐘io旱n,TO姨F)臨床糠意義：當(dāng)非次去極濫化與終琥珀籍膽堿亭引起鄉(xiāng)豐的Ⅱ相阻蜻滯時(shí)旅，T4首先呢發(fā)生陣衰減解，根據(jù)TR值判厘斷神棵經(jīng)肌澤肉阻窯滯性并質(zhì)與黑深度變。阻滯立程度刪進(jìn)一蠶步加傘深，巨四次爭(zhēng)刺激阻反應(yīng)餡可按4、3、2、1的順燥序消組失，作如T4消失著，TR值即顧等于序零。脈較此聰更深楚的阻鐮滯，TO嫂F法不屋能用兼數(shù)字弊來(lái)表灘示確歐切的認(rèn)阻滯飯程度住。宮當(dāng)T1低于潮參照青值的10蔽%～20墨%，員無(wú)論T4是否頑消失(實(shí)際猶上多擇數(shù)T4已消裹失)，TR值均支計(jì)算淡為零輸。因護(hù)此，釣用來(lái)該方慮法進(jìn)拳行非窩去極投化阻起滯的邪定量裁監(jiān)測(cè)宵時(shí)，無(wú)需辟與術(shù)柿前的齒參照姥值對(duì)朽比，深度構(gòu)阻滯解時(shí)尚購(gòu)可免堵去計(jì)濃算的頭麻煩銜。當(dāng)降應(yīng)用可去極喪化神權(quán)經(jīng)肌迅肉阻盾滯藥材物后現(xiàn)，四紙次刺遭激反戴應(yīng)高幸度同希等降奸低，圈不出蔥現(xiàn)衰溉減現(xiàn)充象四次員成串衫刺激(T基ra濃in順-o點(diǎn)f-荷Fo濫urSt西im殲ul耍at有io絲式n,TO桑F)阻滯膊后恢側(cè)復(fù)四擾次刺英激反癢應(yīng)則疑按1、2、3、4的順懸序出搜現(xiàn)。TR值恢吳復(fù)至0.填7時(shí)，芽潮氣勢(shì)量、矩肺活弱量、波最大撈通氣摩容量咳、最消大吸匯氣負(fù)嗎壓可下接近煉或達(dá)曠到正箱常值尋，能匯滿足退機(jī)體挽的基盲本需團(tuán)要。乳但咳章嗽、硬吞咽侍等氣柴道保領(lǐng)護(hù)功垃能仍少有不丸同程走度的追減弱段。當(dāng)TR值達(dá)裕到0.裕9時(shí)，故部分慈病人愈仍主堤訴眼燦瞼下懇垂、歲視力烏模糊簡(jiǎn)、吞列咽困助難。瓜而臨振床以TR值0.影7作為戴恢復(fù)鋸的指剪標(biāo)或抹全麻要后拔俱除氣晴管導(dǎo)漏管的蒸指征刪，主起要是迅指此駛時(shí)通植氣功奴能可完維持旁機(jī)體支在靜睬息條雖件下紐奉的生雷理需程要，核而并剝非NM旨T的完寨全恢識(shí)復(fù)，TR值達(dá)寺到0.坊9以上除方拔撫除氣抹管導(dǎo)掏管，音其理構(gòu)由為裹肌張期力恢施復(fù)不琴但滿秀足機(jī)敏體通富氣功饒能的倉(cāng)基本術(shù)需要今，且蓋應(yīng)確搞保氣碎道保址護(hù)功僅能的庫(kù)充分寒恢復(fù)疏。NM迎J只需25給%～30服%的Ac餐h受體嬸即可膝維持傘正常森的傳喚遞功偽能，送而NM陣T阻滯糟藥物液只有燦占據(jù)70淺%以上犬的受你體方涂表現(xiàn)沈出肌輸肉松鼻弛作叉用，即使TR恢復(fù)緣瑞至1.王0，仍廳存在緒藥物月殘余肅作用四次激成串庫(kù)刺激(T枯ra段in黨-o鏡f-絕Fo智urSt糞im邀ul盟at們io悄n,TO意F)TO屋F反應(yīng)虹消失治與阻于滯深弱度的乘關(guān)系消失潮順序抹阻滯布程度(%搖)波浴形T4消失75～80T3消失80～90T2消失90以上T1消失10釀0四次按成串黑刺激(T燭ra呼in攏-o列f-膝Fo名urSt衛(wèi)im種ul健at貼io網(wǎng)n,TO乓F)優(yōu)點(diǎn)疤：TO禿F法可饞對(duì)神榴經(jīng)肌椅肉阻肢滯進(jìn)牲行準(zhǔn)旅確、莫?jiǎng)討B(tài)武性的怎定性冶定量握監(jiān)測(cè)槍，風(fēng)且能劣持續(xù)間反復(fù)央進(jìn)行山。清短醒病譜人雖炕因超言強(qiáng)刺績(jī)激有維不適耕感，梳但多蕉數(shù)病浩人仍刪可耐詠受缺點(diǎn)店：①不能行監(jiān)測(cè)太深度響肌松悟，當(dāng)T4消失房誠(chéng)或T1低于掌參照林值的10銅%～20然%時(shí)，TR為零爹，更土深的石非去雙極化中阻滯伍則不讀能進(jìn)悶一步膏用數(shù)滋字監(jiān)偵測(cè)表愛示；卸去極說(shuō)化阻斑滯的疼程度連深于T1為零撕的水趴平亦帝不能毅定量諸表示②監(jiān)測(cè)鏡神經(jīng)渡肌肉卵阻滯崗后的速恢復(fù)漸過(guò)程暮的敏跡感性胖不夠③TO月F超強(qiáng)繞刺激沙可引后起清杯醒病盼人不旗適與且恐懼仗感強(qiáng)直慰刺激事后計(jì)清數(shù)(Po擴(kuò)stTe柱ta襲ni慣cCo在un尋tSt巴im花ul閘at棍im；PT珍C)基本盞方法：在外宏周神嗚經(jīng)肌豈肉深浩度非急去極與化阻渴滯時(shí)撕，經(jīng)TO肌F與單庸次顫觀搐刺銹激監(jiān)仙測(cè)為塑零，于在此手無(wú)反館應(yīng)期成，先扣給頻急率1H董z的單迷次顫遷搐刺凍激60秒，僵繼蚊之用50早Hz強(qiáng)直鞭刺激5秒，浙停頓3秒，怕再改彎用頻計(jì)率1H剖z的單槐次顫畏搐刺達(dá)激16次，將記錄使強(qiáng)直底刺激后單懼一顫去搐反裝應(yīng)次拾數(shù)。PT扒C數(shù)目襪越小貧，表耽示阻靈滯程滴度越店深，一PT塘C少于10次時(shí)TO汪F消失華，PT瓣C需每挎隔6分鐘捉檢測(cè)果一次昌，以利耽于神兼經(jīng)肌磨肉接練頭充留分恢榜復(fù)及俯避免狗兩次PT故C間相百互影仗響強(qiáng)直旗刺激款后計(jì)溉數(shù)(Po謎stTe站ta煎ni智cCo誘un笑tSt敞im搬ul國(guó)at裳im；PT沖C)強(qiáng)直埋刺激棗后計(jì)還數(shù)(Po踩stTe趕ta臣ni屈c(diǎn)Co騾un寶tSt仇im兼ul袋at籌im；PT鏡C)臨床格意義唯：用于驢深度咽非去掘極化允阻滯羞下對(duì)漠單次獸顫搐更與TO鑼F刺激果無(wú)反和應(yīng)時(shí)拔，監(jiān)沒(méi)測(cè)阻住滯深著度。趕當(dāng)進(jìn)逝行神誓經(jīng)外巴科、顯微竹外科概、眼利科等趙精細(xì)棋手術(shù)拖時(shí)，翻為消都除強(qiáng)金烈刺批激時(shí)頃的隔帆肌活動(dòng)，肅防止氏病人幅突然購(gòu)出現(xiàn)私隨意厲運(yùn)動(dòng)誘，阻歲滯深探度需顛達(dá)PT乏C＝0。PT層C＝5～10，可例視為另深度喬神經(jīng)瘡肌肉殺阻滯灘。優(yōu)缺糟點(diǎn)嗚：由于艱每次PT帥C間至鼠少需悲間隔6分鐘謠，不物能連仆續(xù)動(dòng)態(tài)顆觀測(cè)州深度匠神經(jīng)旋肌肉羅阻滯勉的動(dòng)佩態(tài)過(guò)羅程，袍尤其塌是單群次靜糖注中短效恭非去血極化各肌松盒藥應(yīng)婚用PT莫C監(jiān)測(cè)紀(jì)的時(shí)斗間較漆短，距往往溫僅一坑次強(qiáng)直南后單喚爆發(fā)缸刺激Po也stTe惱ta鏟ni盒cBu感rs暈t；PT石B臨床消意義裁：全麻暖誘導(dǎo)寧時(shí)為臂便于掠氣管榜插管員，常種需一厚次靜鄭注大敵劑量欄中短項(xiàng)效非最去極蔬化肌崖松藥蛛，達(dá)共很深援的阻俗滯程鉤度，倉(cāng)即使PT書C檢測(cè)偉等于遍零，秀仍有樂(lè)部分終病人流聲門升開放果不完?duì)t全。頃深圈部手嘗術(shù)刺街激仍騾出現(xiàn)不體動(dòng)盆反應(yīng)方法虎：50僵Hz持續(xù)5秒，階超強(qiáng)痕刺激綢電流企為50猜mA，間雄隔3秒，考給予蟻單短街爆發(fā)支刺激趙，頻批率為50拉Hz，觀超強(qiáng)累刺激斯電流淚為50錄mA，由聚三個(gè)客刺激膜脈沖料組成職，每響個(gè)刺表激脈吸沖寬論度0.奔2m棕s，脈慢沖間宵隔20粱ms。在禍深度律非去嶼極化藥阻滯張期，PT銅C檢測(cè)耽無(wú)反罩應(yīng)，卷即可紙行PT炮B監(jiān)測(cè)過(guò)。監(jiān)扛測(cè)PT學(xué)C測(cè)不早出的遠(yuǎn)深度帝非去榴極化妄阻滯強(qiáng)直濱后單餐爆發(fā)申刺激Po溉stTe流ta威ni港cBu妙rs誦t；PT舉B雙重凡爆發(fā)堪刺激(D敢ou化bl島e矛Bu專rs透t代St白im鐵ul寄at況io糟n；DB恩S)背景旦：◆TO站F神經(jīng)監(jiān)刺激草器刺捎激與逆目測(cè)桂或觸忍感法◆TO拐F中第巾一與榨第四擾個(gè)顫伯搐刺愿激間國(guó)的第傻二與淘第三揚(yáng)個(gè)刺算激干枯擾目竄測(cè)觸龜感法釘判斷校衰減念程度◆強(qiáng)直長(zhǎng)刺激留目測(cè)納觸感紛法增閥加病仗人痛同苦◆DB款S目測(cè)挽觸感災(zāi)法，50尤Hz強(qiáng)直舉刺激腐能使蘋肌肉免對(duì)刺抬激發(fā)就生融匹合反集應(yīng)，博每組2～4個(gè)脈纏沖能誤使肌冒肉收袍縮反謝應(yīng)像強(qiáng)一個(gè)旁短暫遲單一洗的持唱續(xù)收另縮，陣兩組鄉(xiāng)豐短暫驕的強(qiáng)嫁直刺停激間疲的間宿隔時(shí)賠間比TO居F的脈底沖所飲間隔抱的50步0m浮s更長(zhǎng)絲式，能筍將兩造組肌器肉反拼應(yīng)清孝晰分刻開，伶便于絞主觀浮感覺(jué)垮辨別雙重蓄爆發(fā)落刺激(D照ou鋒bl杏e弟Bu緊rs山t刊St籃im猶ul喪at豎io抬n；DB異S)基本宴方法養(yǎng)：由兩肌組短巧暫的綿強(qiáng)直文刺激胃組成務(wù)，組叨間間憐隔為75鹽0m斜s，各轎組中宴脈沖娘間隔20顛ms，刺陪激脈譯沖寬右度0.島2m駕s，超有強(qiáng)刺元激電略流50虧mA，量亞強(qiáng)互刺激尺電流20～30辣mA。正混常情訂況下蘆，肌己肉對(duì)DB衛(wèi)S中兩順組短送強(qiáng)直絕刺激蠅反應(yīng)寨強(qiáng)度路相等路，神中經(jīng)肌委肉存存在非紡去極競(jìng)化阻虛滯時(shí)許，第滴二組跨短強(qiáng)黑直刺貞激反四應(yīng)出剛現(xiàn)衰近減，掩依據(jù)邁衰減鑄程度那判斷斃殘余腐阻滯住。根連據(jù)兩垃組短少暫強(qiáng)鉆直刺霞激所愛含刺各激脈關(guān)沖數(shù)壓不同泛，分夾為不在同的DB架S。如這兩組音各含種四個(gè)溫刺激貸脈沖悶稱為DB隆S4寨,4；各朝含三額個(gè)刺問(wèn)激脈渠沖稱北為DB順S3手,3；如貧此類取推DB笨S3玩,2，DB李S4構(gòu),3。經(jīng)夕臨床喇證明宜：DB蓬S3您,3與TR的相償關(guān)性施最好苦，DB勻S3竿,2檢測(cè)僻殘余沿神經(jīng)患肌肉亮阻滯直的能畏力最呢強(qiáng)，拍臨床負(fù)多用掌前者綠，其光次為貿(mào)后者雙重個(gè)爆發(fā)萬(wàn)刺激(D咸ou下bl跑e憂Bu闊rs燙t具St囑im杏ul消at醉io饒n；DB額S)雙重抓爆發(fā)絮刺激(D滲ou腫bl喊e遷Bu澆rs蓋t飼St渠im溪ul寺at糞io鏟n；DB慰S)臨床藍(lán)意義：用于席神經(jīng)贏肌肉哲非去牽極化次阻滯蠅后，惹經(jīng)TO濕F已不能聞檢測(cè)院出衰帽減的您恢復(fù)亮期，居監(jiān)測(cè)嗚殘余嗽非去閥極化儀阻滯輛。當(dāng)TR恢復(fù)至0.宜4～0.記7時(shí)，TO宜F目測(cè)來(lái)觸感凝法已安大部暖分判部斷不帶出衰萍減，若此在時(shí)采伯用DB什S目測(cè)滾觸感域法，輝則撞有72～83％的街比例賞能判馬斷出存核在衰托減；TR恢復(fù)叛至0.鋤95以上向，DB叫S自動(dòng)奪檢測(cè)拴法仍蕉有約95棕%能檢市測(cè)出器衰減李。DB賠S顯著債提高伐了殘濫余肌難松的伏檢出翼率，糠經(jīng)DB燦S3畫,3、DB蜜S3避,2檢測(cè)各無(wú)衰燈減，揭余下意殘余服阻滯潑無(wú)臨達(dá)床意終義雙重賤爆發(fā)星刺激(D呢ou丘bl擺e補(bǔ)Bu君rs滔t花St巡壽im賊ul曾at預(yù)io己n；DB蹈S)優(yōu)缺圾點(diǎn)：DB因S數(shù)倍熊縮短痛了強(qiáng)訪直刺蛋激時(shí)矛間，級(jí)肌肉疼湊痛較朵強(qiáng)直斜刺激行大為廳減輕遞，清諷醒病國(guó)人雖城仍有冶不適感，苗且重鮮于TO殘F(tuán)，但慈仍可鼓耐受癢；同數(shù)時(shí)，DB隆S后NM僅T恢復(fù)引正常或時(shí)間寬亦較屋強(qiáng)直舌刺激籌大為極縮短核，兩伸次DB幕S之間只倉(cāng)需間禿隔15～20唉s即可妄。因益而與TO肉F一樣迎能進(jìn)翁行連續(xù)死動(dòng)態(tài)惕觀測(cè)粗非去宵極化堂阻滯癢恢復(fù)工過(guò)程亦。其助缺點(diǎn)偷主要為對(duì)脆清醒職病人賭所致姓的不備適感絮重于TO妄F十、出影響NM喝T監(jiān)測(cè)駕的因籮素①人-機(jī)連饑接介輔面的柜影響②參照刪值校的準(zhǔn)時(shí)賓機(jī)的粉影響③中心悉體溫蛋與受網(wǎng)檢部幻玉位溫繪度的哈影響④恢復(fù)廚過(guò)程頭中T1、TR值過(guò)顯高或狐不能肉恢蝴復(fù)至欲參照戰(zhàn)值的綢常見歡因素人-機(jī)連留接介毅面的講影響電極每連接播時(shí)常由見的礎(chǔ)影響拍因素1.粘貼索電極焦處的腫皮膚缺未處械理干潮凈，片阻抗鏈增加械，參余照值劫自動(dòng)仰校準(zhǔn)窗時(shí)需雁很大孩增益束與超截強(qiáng)刺換激電耍流，享甚至帝校準(zhǔn)哥困難設(shè)，得嘗不到奇參照數(shù)值2.刺激消電極奇未放單置在墳神經(jīng)表干走吹向的筒皮膚絨上，吳或只兩個(gè)碎刺激撕電極曉間的兵距離梨超過(guò)2c偉m，超囑強(qiáng)刺謝激電嚇流超塑過(guò)70份mA亦未蒜獲得鋸參照儲(chǔ)值3.應(yīng)用EM倚G型肌峽松自級(jí)動(dòng)監(jiān)猾測(cè)儀碑時(shí)，拾參考簽電極抽與測(cè)休拾電立極間豬的距棟離<2蝕cm，所吐檢測(cè)斬的數(shù)加據(jù)易麗出現(xiàn)瓣偽差人-機(jī)連叮接介幫面的賭影響導(dǎo)電堪膏應(yīng)糕用不蜜當(dāng)?shù)哪蛴绊?.電極認(rèn)表面儀導(dǎo)電腐膏涂斤抹過(guò)叔多，評(píng)電極糧間易賄形成挑短路況，參辜照值配校準(zhǔn)鐘失真羊或無(wú)戀法校憐準(zhǔn)2.長(zhǎng)時(shí)畫間連用續(xù)監(jiān)藏測(cè)，梯導(dǎo)電舍膏導(dǎo)析電性龍能下?lián)]降，跌刺激伶電流姨與肌涼電信陜號(hào)或釣收縮植力衰匪減增腦加，聞檢測(cè)梯結(jié)果他失真坊及術(shù)區(qū)畢不贊能恢近復(fù)至價(jià)參照伶值。人-機(jī)連哪接介乖面的敘影響受檢宣部位芒固定首不當(dāng)仰的影診響受檢莖部位嚴(yán)均需綿良好訊的固潛定，醋既不忽易移世位，救且應(yīng)殃松緊樹合適甩，若爐固定擁不當(dāng)左，所訂檢測(cè)桌的數(shù)惰據(jù)波乏動(dòng)過(guò)輝大，宰使檢致測(cè)者企難以孟置信耽。例濤如，轟加速推度傳卡感器猴或力集傳感豪器所令需的輝指環(huán)層連接放在大宇拇指咱上，藏其余激四指猴應(yīng)固鬧定并載與大拘拇指富分開為一定擁距離犬，以使免影貧響大若拇指吧的運(yùn)繼動(dòng)速點(diǎn)度或編收縮似力，帽但其州余四柏指又射不能肝拉扯表過(guò)緊吳，過(guò)蛾緊亦洞影響制拇指改運(yùn)動(dòng)參照雄值校幻玉準(zhǔn)時(shí)沙機(jī)的數(shù)影響中樞你神經(jīng)鳳系統(tǒng)丸的狀丙態(tài)與具靜脈眨、吸拾入全識(shí)麻藥扣影響NM歌T。全麻陸誘導(dǎo)蜓時(shí)不景用肌意松藥覆，誘僑導(dǎo)后TO存F中T1下降究至80粱%，最惱低可降棉至60錫%。校離準(zhǔn)時(shí)蠢機(jī)選皮在全賴麻誘愚導(dǎo)前俊，病種人處取于清祥醒狀組態(tài)下，蹈所需卷刺激暴電流淚、增咽益小武，術(shù)艷中維復(fù)持既戀定肌攀松程杰度所鞏需肌松藥雨因此希而減昨少，權(quán)術(shù)畢意并無(wú)檔肌松削藥的碧殘余晨作用蛙，但惕因全俯麻藥或意朝識(shí)狀緣瑞態(tài)的怪影響閉，常元使顫換搐反瘡應(yīng)高侮度不愧能恢陸復(fù)至歌麻醉替前參照值參照促值校臣準(zhǔn)時(shí)滑機(jī)的端影響如在遮全麻糧誘導(dǎo)象及意鍬識(shí)消君失后種，靜族注肌度松藥到前校承準(zhǔn)參叫照值，攀要將歇已下假降的暈顫搐鄭高度靜提高病至10盼0%，所版需刺芝激電母流與增益涂較誘勻?qū)岸?、清拳醒狀繩態(tài)下冤大，怨術(shù)中執(zhí)