醫(yī)用三氧在慢性疼痛中的廣泛應(yīng)用

醫(yī)用三氧在慢性疼痛中的廣泛應(yīng)用第一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的發(fā)現(xiàn)1785年，發(fā)現(xiàn)放電時氧氣會產(chǎn)生一種特殊氣味VanMarum1801年，注意到電解過程中有一種不知名的氣體產(chǎn)生Cruikschank1839年，電機(jī)放電制造出一種異味氣體定名為臭氧（O3,Ozone）Schonbein第二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的理化特性純凈的三氧是一種淡藍(lán)色有濃烈特殊臭味的氣體由3個氧

原子組成（O3），分子量為48（氧為32）比重大于空氣，

約為空氣的1.6倍注射器口朝上第三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的理化特性易溶于水，其溶解度在攝氏零度時100ml水可溶解49.0ml極不穩(wěn)定，在空氣中的半衰期約20～25min，水中的半衰

期約35min，故臨床應(yīng)用需隨用隨制，不宜存放時間過久有極強(qiáng)的氧化作用，氧化性能名列第三，僅次于氟和過

硫酸鹽，但氧化作用瞬間完成，無永久性殘留第四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五什么是醫(yī)用三氧醫(yī)用三氧是純氧氣與臭氧的混合體常用濃度范圍：

體積比：0.05%～5%

質(zhì)量比：1～100ug/mL

常用濃度：20～60ug/mL第五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)用三氧應(yīng)用的歷史

1857年VonSiemens發(fā)明了第一臺臭氧發(fā)生器1870年出現(xiàn)了第一篇關(guān)于臭氧用于凈化血液的報道1915年A.Wolff用臭氧局部應(yīng)用治療嚴(yán)重感染傷口1972年Wolff和Hansler在德國創(chuàng)立了第一個“臭氧”學(xué)會1988年意大利醫(yī)生首先將三氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛1998年Muto等將三氧注入腰椎間盤治療腰突癥，有效率78%1999年意大利發(fā)起并組建國際醫(yī)療“臭氧”學(xué)會2000年南方醫(yī)院何曉峰將該技術(shù)引入國內(nèi)第六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)用三氧在疼痛治療中的應(yīng)用

1988年，意大利醫(yī)生Verga首先將臭氧注入腰大肌及椎

旁間隙治療腰腿痛90年代中期，Muto等將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療

腰椎間盤突出，并于1998年報道93例，有效率為78％2002年，Leonardi報告6665例從1994年至2000年的多中心治療腰椎間盤突出癥的研究結(jié)果，優(yōu)良率達(dá)80.9%南方醫(yī)院何曉峰教授自2000年在國內(nèi)率先開展該項手術(shù)有效率為75.9%第七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)用三氧在疼痛治療中的應(yīng)用

Fabris于2003年報道采用頸椎旁肌肉注射臭氧治療頸痛及頸僵直，有效率為87.5%Moretti等對頸肩痛的患者分別采用椎旁注射O2-O3混合

氣體和抗炎藥物(如可的松+利多卡因等)，發(fā)現(xiàn)注射O2-O3混合氣體的患者疼痛緩解的情況顯著優(yōu)于注射抗炎藥

物的患者，由此認(rèn)為O2-O3混合氣體較抗炎藥物具有更

加確切的抗炎、鎮(zhèn)痛作用第八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧國外應(yīng)用現(xiàn)狀

目前三氧治療在意大利、德國、法國、俄羅斯及葡萄牙

等國家已廣泛應(yīng)用于臨床，這種方法越來越多的被世

界各地的醫(yī)學(xué)工作者所采用，例如德國醫(yī)療界組織644位

專家對5579238例病例進(jìn)行三氧治療的效果分析證實，三

氧治療的顯效率為93%，副作用發(fā)生率僅為0.0007%在歐洲三氧主要應(yīng)用于腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎、肩周炎

創(chuàng)傷難治性潰瘍、抗自由基衰老、中風(fēng)及病毒性肝炎第九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五氧和葡萄糖發(fā)生氧化反應(yīng)提供機(jī)體必須的能量氧通過氧飽和作用生成的氧復(fù)合物是組成機(jī)體的重要成分醫(yī)用臭氧的生物效應(yīng)氧化和氧飽和作用是臭氧生物效應(yīng)的基礎(chǔ)第十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五臭氧可提高紅細(xì)胞代謝，增加紅細(xì)胞內(nèi)ATP和2，3二磷酸甘油酸（2，3－DPG）含量，使氧離曲線右移，增加組織供氧；臭氧激活紅細(xì)胞的PPW糖代謝途徑，增加NADPH生成，有利于維持紅細(xì)胞膜的完整性。適量的臭氧和過氧化氫等氧化劑能誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達(dá)從而清除生理和病理過程中形成的自由基，起到“以毒攻毒”作用，同時還增加機(jī)體的氧供，這是生物氧化療法的基礎(chǔ)。醫(yī)用臭氧的生物效應(yīng)第十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)用臭氧的抗炎作用：臭氧拮抗炎癥因子的釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，減輕局部的滲出、水腫而發(fā)揮抗炎作用:抑制前列腺素、緩激肽及致痛復(fù)合物的合成與釋放；中和白介素(如IL-1、1L-2、1L-8、1L-10、1L-12、1L-15)可溶性受體；抑制α-干擾素，α-腫瘤壞死因子釋放；增加β1-轉(zhuǎn)移生長因子的釋放。臭氧能通過提高局部氧濃度發(fā)揮抗炎作用。臭氧通過誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達(dá)，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物發(fā)揮抗炎作用。醫(yī)用臭氧治療的機(jī)制第十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)用臭氧的鎮(zhèn)痛作用：神經(jīng)末梢通過釋放致痛物質(zhì)如P物質(zhì)、磷脂酶A2等產(chǎn)生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神經(jīng)末捎，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，這是臭氧治療軟組織痛的依據(jù)；宋必衛(wèi)等發(fā)現(xiàn)氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用，而自由基清除劑如SOD,VitE則可拮抗此致痛作用。臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的過度表達(dá)，通過清除氧自由基鎮(zhèn)痛；炎癥過程中的炎癥因子能發(fā)揮致痛作用，臭氧通過抗炎作用而起到鎮(zhèn)痛作用。醫(yī)用臭氧治療的機(jī)制第十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五消融作用——氧化髓核蛋白多糖

(OxidateProteoglycaninthedisc)抗炎作用

(Anti-inflammatory)鎮(zhèn)痛作用

(Analgesia)三氧治療椎間盤突出癥的機(jī)制第十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的消融作用正常髓核由蛋白多糖、膠原纖維網(wǎng)及髓核細(xì)胞等構(gòu)成，

其中蛋白多糖含量最高，達(dá)髓核干重的40-60%。三氧

濃度在40ug/ml以上時能夠有效地氧化分解髓核內(nèi)蛋白

質(zhì)、多糖大分子聚合物，但對軟骨終板、纖維環(huán)的作

用較弱。被充分氧化的髓核可在２～３個月的時間內(nèi)

逐漸完全降解。三氧治療椎間盤突出癥的機(jī)制第十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧治療椎間盤突出癥的機(jī)制O3注入椎間盤后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，造成細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低從而導(dǎo)致水份丟失，髓核體積縮小。有人將臭氧治療椎間盤突出癥這一方法稱為臭氧溶核術(shù)--OzoneChemonucleolysis第十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧治療椎間盤突出癥的機(jī)制Muto做了臭氧濃度相關(guān)性的實驗研究

方法：在2只35kg豬L1/2椎間隙注射臭氧，L3/4間隙注射純氧臭氧濃度：分別為30ug/ml、40ug/ml、50ug/ml、60ug/ml

注射劑量：每間盤內(nèi)注射2～3ml；結(jié)果：48小時后取標(biāo)本，兩只豬的L1/2椎間盤內(nèi)均顯示中重度

空泡變性，與臭氧濃度成正相關(guān)。L3/4間盤輕度退變

椎間盤的變性與臭氧濃度密切相關(guān)，濃度越高變性越明顯，并證實間盤內(nèi)壓力降低可減輕神經(jīng)根受壓第十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧治療椎間盤突出癥的機(jī)制正常椎間盤髓核注射臭氧1個月后（濃度60μg/ml）第十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的抗炎作用

椎間盤突出的髓核和纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根及其周圍靜脈，產(chǎn)生神經(jīng)根周圍炎癥及靜脈回流障礙，出現(xiàn)水腫、滲出。另外，纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β蛋白作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成無菌性炎癥。臭氧可刺激氧化酶過度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，減輕神經(jīng)根周圍的水腫。三氧治療椎間盤突出癥的機(jī)制第十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)痛作用

腰背痛是由分布在椎間盤纖維環(huán)表面、韌帶、小關(guān)節(jié)及腰肌內(nèi)的神經(jīng)末梢被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如P物質(zhì)或磷酸酶A2等）激活而致

鎮(zhèn)痛機(jī)理O3的氧化作用能迅速使上述炎性化學(xué)物質(zhì)失去活性抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)三氧治療椎間盤突出癥的機(jī)制第二十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧治療椎間盤突出癥的安全性主要與濃度有關(guān)三氧的氧化程度與臭氧的濃度呈正比，濃度過高則對神經(jīng)根及周圍組織產(chǎn)生強(qiáng)刺激性,大于80ug/ml存在組織損傷的可能（高濃度30～70ug/ml可致組織結(jié)構(gòu)破壞；中等濃度20-30ug/ml時主要發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，低濃度0-20ug/ml時主要發(fā)揮增加氧供的作用）醫(yī)用三氧鞘內(nèi)注射有神經(jīng)毒性，且毒性反應(yīng)隨臭氧濃度增加而逐漸加重第二十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的常用治療濃度和劑量治療濃度盤內(nèi)及突出物內(nèi)：60ug/ml，最大濃度不超過70ug/ml神經(jīng)根旁：40ug/ml注射劑量腰椎間盤內(nèi)：5-15ml，突出物中央5ml，總量＜30ml頸椎間盤總量不超過6ml

根據(jù)CT掃描觀察臭氧的彌散情況確定第二十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的常用治療濃度和劑量注射方法頸椎間盤采用2ml注射器緩慢加壓、分次注射、CT反復(fù)掃描觀

察臭氧彌散情況，總量不超過6ml腰椎間盤采用5ml注射器在髓核腔內(nèi)及突出物內(nèi)分次反復(fù)注射（經(jīng)CT掃描觀察臭氧盤內(nèi)分布滿意）。對于根性癥狀明顯者，可將針尖退出達(dá)神經(jīng)根旁注入濃度為40ug/ml的臭氧5ml、曲安奈德1ml第二十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧疼痛治療的適應(yīng)癥椎間盤突出癥腰椎手術(shù)失敗綜合征（FBSS）軟組織痛：如肩周炎、肌筋膜疼痛綜合征（MFPS）關(guān)節(jié)炎：如OA、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)神經(jīng)病理性疼痛：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）第二十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五穿刺入路安全三角后外側(cè)安全三角入路：L4/5以上節(jié)段第二十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路：高髂嵴L5/S1穿刺穿刺入路第二十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路——穿刺技巧穿刺入路第二十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五穿刺入路小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路——穿刺技巧第二十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五穿刺入路小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路——穿刺技巧第二十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五雙側(cè)安全三角入路雙針安全三角入路：雙側(cè)癥狀穿刺入路第三十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五穿刺入路雙針安全三角入路：雙側(cè)癥狀雙側(cè)安全三角入路第三十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五操作要領(lǐng)側(cè)后聯(lián)合入路側(cè)后聯(lián)合入路：突出物相對較大第三十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五臭氧在盤內(nèi)分布情況根據(jù)纖維環(huán)退變程度、有無裂隙和破裂等情

況，臭氧在盤內(nèi)的分布情況可有以下幾種積聚狀裂隙狀彌漫分布狀大部溢出盤外第三十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五臭氧在盤內(nèi)分布情況積聚狀：纖維環(huán)完整：盤內(nèi)局限性分布第三十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五臭氧在盤內(nèi)分布情況裂隙狀：臭氧在盤內(nèi)呈裂隙狀分布第三十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五臭氧在盤內(nèi)分布情況彌漫分布狀：三氧在盤內(nèi)彌漫分布第三十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五臭氧在盤內(nèi)分布情況大部溢出盤外第三十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧溶盤的遠(yuǎn)期隨訪三氧溶解術(shù)前三氧溶解半年術(shù)后第三十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧溶盤的遠(yuǎn)期隨訪三氧溶解術(shù)前三氧溶解術(shù)后1年第三十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧溶盤的遠(yuǎn)期隨訪三氧溶解術(shù)前三氧溶解術(shù)后1年第四十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧溶盤的禁忌癥出凝血功能障礙穿刺部位感染椎管狹窄椎間盤突出并鈣化椎體滑脫游離的椎間盤突出馬尾綜合征合并妊娠、甲亢、蠶豆病第四十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧溶盤的優(yōu)點有效率70%～90%創(chuàng)傷小感染率極低，因為O3本身就有殺菌作用術(shù)后反應(yīng)較少年齡適應(yīng)證較廣操作簡便費用較低。第四十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的其它鎮(zhèn)痛治療椎旁注射治療腰痛局部痛點注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硬膜外腔的注射糖尿病足的治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第四十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的其它鎮(zhèn)痛治療頸椎旁注射治療頸痛、偏頭疼第四十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的其它鎮(zhèn)痛治療腰椎旁注射治療腰痛第四十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的其它鎮(zhèn)痛治療腰椎術(shù)后失敗綜合癥（FBSS）第四十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的其它鎮(zhèn)痛治療肩周炎注射第四十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的其它鎮(zhèn)痛治療膝關(guān)節(jié)腔注射第四十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的其它鎮(zhèn)痛治療膝關(guān)節(jié)腔注射第四十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的其它鎮(zhèn)痛治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛注射第五十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五三氧的其它鎮(zhèn)痛治療痛點注射第五十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五免疫三氧血置換療法對抽出的血液進(jìn)行臭氧化處理后再注射回體內(nèi)大自血療法大自血療法（Majorautohaemotherapy）：抽取100-150ml血液，經(jīng)臭氧處理后通過靜脈注射回體內(nèi)。在國外應(yīng)用最廣泛的是大自血療法。第五十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五免疫三氧血置換療法治療機(jī)理1.臭氧可以提高脂質(zhì)過氧化反應(yīng)水平，增加脂質(zhì)代謝酶活性，從而參與體內(nèi)脂質(zhì)的代謝。2.臭氧可以激活人體免疫系統(tǒng)，參與機(jī)體的防御反應(yīng)。3.臭氧能使膽固醇3的?5，6雙鍵斷裂。4.臭氧自血療法可以改變動脈粥樣硬化患者的凝血功能：包括血小板凝聚性減少，纖維蛋白原濃度降低，活性部分促凝血酶原激酶時間延長及纖溶活性增強(qiáng)。這些都有利于改善動脈粥樣硬化患者的高凝狀態(tài)，促進(jìn)毛細(xì)血管灌流。5.臭氧自血療法使閉塞性動脈粥樣硬化下肢缺血患者血漿選擇性溶酶體酶活性，包括組織蛋白酶D，酸性磷酸酶和芳香基硫酸酯酶活性以及a-1-抗胰蛋白酶（蛋白酶抑制劑），回到正常對照組水平。第五十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五免疫三氧血置換療法治療機(jī)理6.臭氧化自血輸入可以改進(jìn)周圍動脈阻塞性疾病患者血液流變學(xué)參數(shù)：患者全血粘滯性，血漿纖維蛋白原水平有意義降低，同時紅細(xì)胞濾過率有意義增加。從而增加了氧氣在組織中的釋放。7.臭氧對細(xì)菌，病毒等病源微生物有直接殺滅作用，并能激活非特異性免疫活性，使T細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)。8.臭氧對組成椎間盤髓核的蛋白多糖有直接作用，導(dǎo)致水分子脫失和隨后細(xì)胞基質(zhì)的降解，減少椎間盤容量，從而減少對神經(jīng)根的壓迫。9.止痛和抗炎作用。這些作用可以抵消椎間盤突出誘導(dǎo)的疼痛。臭氧可以抑制親炎癥的前列腺素合成，緩激肽及致痛復(fù)合物的釋放，并且能夠增加拮抗劑或能中和親炎性細(xì)胞激素像白介素可溶性受體的釋放。第五十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五免疫三氧血置換療法臨床應(yīng)用1.降血脂作用，心腦血管疾病康復(fù)。2.脈管炎及周圍血管疾病

：脈管炎；糖尿病血管病變；血液透析引起的血管病變。3.炎癥及化膿性感染:急、慢性腹膜炎；軟組織感染（包括乳腺炎，蜂窩織炎等；骨髓炎；扁桃腺炎；鼻竇炎；氣管炎；中耳炎；肝膿腫。4.眼科疾病:視網(wǎng)膜病變；斑點退化；色素性視網(wǎng)膜炎。5.肺部疾?。汉粑ソ?；肺和胸膜結(jié)核。6.病毒和細(xì)菌感染:艾滋病

；提高抗生素敏感性。7.免疫性疾病:結(jié)腸炎。8.皮膚病:濕疹；牛皮癬。9.代謝及保?。焊纳聘闻K蛋白合成；自由基對細(xì)胞損害的保護(hù)；生物與臨床應(yīng)用。第五十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五免疫三氧血置換療法臨床應(yīng)用降血脂作用，心腦血管疾病治療DecreaseofbloodcholesterolandstimulationofantioxidativeresponseincardiopathypatientstreatedwithendovenousozonetherapyFreeRadicalBiology&Medicine,Vol.1,P115-119,1995靜脈內(nèi)臭氧治療對心臟病患者血液膽固醇的降低及抗氧化性反應(yīng)的刺激作用本研究調(diào)查了心?；颊哽o脈內(nèi)臭氧治療對血清脂質(zhì)和抗氧化防御系統(tǒng)，例如谷胱甘肽氧化還原作用的影響。22個心?；颊撸òl(fā)病3月-1年）使用臭氧自血療法各15次，血漿總膽固醇和低密度脂蛋白有意義降低，紅細(xì)胞谷胱甘肽過氧化酶和葡萄糖6-磷酸脫氫酶活性有意義增高。

結(jié)論：靜脈內(nèi)臭氧治療對心肌梗塞患者血液脂質(zhì)代謝具有益的作用，激活了抗氧化保護(hù)系統(tǒng)活性。第五十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五免疫三氧血置換療法臨床應(yīng)用降血脂作用，血管疾病治療OzonatedAutohemotherapyinPatientsonMaintenanceHemodialysis:InfluenceonLipidProfileandEndotheliumArtifOrgans,Vol.28,No7,234-237,2004臭氧自血療法對血液透析患者血液脂質(zhì)成分及內(nèi)皮細(xì)胞的影響臭氧自血療法用來治療下肢動脈粥樣硬化。臭氧治療后患者總膽固醇和低密度脂蛋白有意義降低。VIII因子活性沒有有意義變化。研究證明臭氧自血療法不影響此類患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，總膽固醇和低密度脂蛋白降低有利于患者下肢動脈粥樣硬化的治療。第五十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五免疫三氧血置換療法臨床應(yīng)用脈管炎及周圍血管疾病治療EfficacyofdifferentmethodsofozonetherapyinvascularcomplicationsofdiabetesmellitusVopr-Kurortol-Fizioter-Lech-Fiz-Kult.Vol.5(Sep-Oct),17-20,2002不同方法臭氧治療對糖尿病血管并發(fā)癥的作用

118個DM患者（1型21