手術(shù)室危重患者的搶救配合

手術(shù)室危重患者的搶救配合甘州區(qū)婦幼保健院01手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)02手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)03手術(shù)室急診的處理技巧04搶救中的醫(yī)護(hù)配合甘州區(qū)婦幼保健院01手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)·手術(shù)室是進(jìn)行搶救及手術(shù)治療的重要科室，手術(shù)室緊急情況應(yīng)對(duì)首先要提高了護(hù)理人員應(yīng)急水平·手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、思維方法及操作水平是檢驗(yàn)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)急水平必備的條件?！な中g(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和使命感，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。·優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合、是提高搶救成功率，對(duì)挽救病人生命至關(guān)重要的。甘州區(qū)婦幼保健院搶救工作制度1、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)搶救意識(shí)，提高搶救水平，搶救時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。2、搶救時(shí)做到明確分工、密切配合、聽(tīng)從指撣、盛守崗位！3、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符，格種邋救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任麊挪用或州借必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌田期，保證有敗期內(nèi)使用。4、參加搶救人靈忪颒熟練掌握各種搶赦拔術(shù)和搶教常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行：5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄單或護(hù)理交班報(bào)告，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。6、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行：保留安以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明：7、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記：8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神忠不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩A(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生：甘州區(qū)婦幼保健院02手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)·急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺(jué)地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。2.快捷的反應(yīng)速度·手術(shù)室急診，從病人病情及醫(yī)患情緒，都突出表現(xiàn)在一個(gè)“急”字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，”護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。3.有效的反應(yīng)質(zhì)量·護(hù)士對(duì)急診手術(shù)的患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)急診患者的救治效果。4.良好的素質(zhì)·良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。手術(shù)室護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過(guò)硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。甘州區(qū)婦幼保健院03手術(shù)室急診的處理技巧手術(shù)室常見(jiàn)急診手術(shù)室常見(jiàn)急危重癥通常指病人肝脾破裂、多發(fā)骨折、各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的臟器功能不全，而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。通常這些急診可誘發(fā)各種合并癥，致使加重了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。甘州區(qū)婦幼保健院各種休克由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。外科休克的搶救【臨床表現(xiàn)】·早期精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高，晚期血壓下降，收縮壓<10.7Kpa(80mmHg)，脈壓差2.67kpa(20mmHg)，心率增快，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，全身無(wú)力，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，昏迷。甘州區(qū)婦幼保健院【急救措施】1.患者仰臥，搬運(yùn)宜輕。雙下肢抬高20°~30°，以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。2.保持呼吸道通暢，昏迷患者及時(shí)清除呼吸道血塊、異物和分泌物。吸氧4L/min。3.迅速建立1~2條靜脈通道，盡快補(bǔ)充液體。妥善固定，防止輸液筒脫落。若穿刺困難，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生靜脈切開(kāi)或深靜脈插管。輸液應(yīng)先快后慢，避免過(guò)快、過(guò)多引起心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。4.迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對(duì)于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍確認(rèn)無(wú)誤后方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對(duì)1次。5.嚴(yán)格三查七對(duì)制度，落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。6.注意保暖，保持室溫在22~26℃，以降低患者的新陳代謝率?！?.迅速準(zhǔn)備必要的急救器材，如吸引器、除顫器、靜脈切開(kāi)包、導(dǎo)尿包、腹腔穿刺包，發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)迅速協(xié)助排除。8.手術(shù)過(guò)程中應(yīng)掌握好輸液速度，補(bǔ)液太慢、太少，不易糾正休克。9.固定患者，上好約束帶，防止墜床。甘州區(qū)婦幼保健院心搏驟停心膊驟停是由于各種原因?qū)е滦奶蝗煌Ｖ拐Ｊ湛s和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官嚴(yán)重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn)手術(shù)病人出現(xiàn)呼吸、心搏驟?？梢?jiàn)于多種情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重外傷、麻醉或手術(shù)意外、休克等甘州區(qū)婦幼保健院【應(yīng)急預(yù)案】·1.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸甘州區(qū)婦幼保健院【急救措施】一、一般措施1.保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸。2.迅速建立靜脈輸液通道。若穿刺困難，立即協(xié)助麻醉醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)，需要?jiǎng)用}輸血者，立即準(zhǔn)備動(dòng)脈輸血器材。3.及時(shí)連接好心電監(jiān)護(hù)儀。4.嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次方可執(zhí)行。加藥用的注射器，用標(biāo)簽紙注明種類，以防配伍禁忌；液體包裝袋，應(yīng)在其表面注明內(nèi)含藥名、劑量，以便控制輸液速度；藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以便查對(duì)和統(tǒng)5.備齊急救藥品和器材。6.接通電源、保證良好照明，連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸機(jī)、除顫器等。7.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。隨時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。8.固定患者，上好約束帶，防止墜床。9.密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細(xì)記錄。10.具有愛(ài)傷觀念，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救中并發(fā)其他損傷。11.及時(shí)、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本。12.注意為患者保暖及戴冰帽或頭部敷冰。甘州區(qū)婦幼保健院【常用藥品、器材】腎上腺素、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍（甲強(qiáng)龍）、氫化可的松琥珀酸鈉、2%利多卡因、5%氯化鈣、10%氯化鉀、異丙腎上腺素、呋噻米、5%碳酸氫鈉，以及血管加壓素(硝酸甘油、硝普鈉、毛花甘C(西地蘭））等：氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、中心靜脈導(dǎo)管、開(kāi)胸包，備好滅菌的除顫器極板等。甘州區(qū)婦幼保健院二、心肺復(fù)蘇1.胸外心臟按壓：①患者仰臥于硬板床上或地面，頭后仰20°。②保持呼吸道通暢。③胸骨中下段重拳叩擊1次。④術(shù)者左手掌根置于胸骨中下段1/3處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性按壓，100次/min。若為小兒，只用一掌根按壓即可，新生兒可用2~3指的壓力按壓(不可用力過(guò)猛、過(guò)大，避免肋骨骨折），100次/min。擠壓與放松之間百分比各占50%。⑤胸外心臟按壓的同時(shí)，給予人工呼吸，比例為30:2。在進(jìn)行人工呼吸時(shí)應(yīng)暫停按壓。2.控制呼吸：將面罩緊貼于患者口鼻上或呼吸器與氣管插管套管相接，間歇、節(jié)律的擠壓呼吸囊（一次700~1000ml氣體），形成被動(dòng)吸氣后呼氣，10~12次/min，可持久、有效的人工呼吸，適合現(xiàn)場(chǎng)搶救。氣管內(nèi)插管后機(jī)械通氣，以機(jī)械方式進(jìn)行人工呼吸，特別適用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸極微弱、肺泡通氣不足、急性呼吸窘迫綜合征等。3.監(jiān)聽(tīng)呼吸音的聲音，保持管道通暢，防止扭曲或呼吸道梗阻。甘州區(qū)婦幼保健院【心肺復(fù)蘇有效指征】心電圖恢復(fù)、觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小、對(duì)光反射、睫毛反射及吞咽反射恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、口唇發(fā)紺逐漸減輕、收縮壓>10.6kpa(80mmHg)甘州區(qū)婦幼保健院1.最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：(1)體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位(2)開(kāi)放氣道：保持呼吸道暢通(3)有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩(4)建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠(5)糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）甘州區(qū)婦幼保健院2.現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：(1)心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)：a.徒手心肺復(fù)蘇b.電擊除顫C.復(fù)蘇藥物（及心電圖識(shí)別）（及氣管插管）甘州區(qū)婦幼保健院（二）急危重癥的處理技巧3.各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持—強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常，腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物甘州區(qū)婦幼保健院04搶救中的醫(yī)護(hù)配合醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。(1）醫(yī)護(hù)配合：團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人)，搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：保證搶救工作的順利、及時(shí)，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.(2）與醫(yī)生交流1、搶救時(shí)言簡(jiǎn)意賅，表達(dá)清楚。·2、搶救時(shí)口頭醫(yī)囑要復(fù)述。3、交流時(shí)要注意相互尊重。·4、了解到的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生。·5、對(duì)診斷和治療有不同意見(jiàn)時(shí)注意方式·(3)搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求:①過(guò)得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見(jiàn)的靜脈，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。②了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、準(zhǔn)確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄。③、護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。④?chē)?yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)用藥醫(yī)囑后方可棄之⑤搶救護(hù)理記錄：及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料、醫(yī)護(hù)記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)，對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量用法及時(shí)間(準(zhǔn)確到分鐘)甘州區(qū)婦幼保健院危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么?如何觀察？1、了解病情，有目的地觀察病人2、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S)甘州區(qū)婦幼保健院通過(guò)對(duì)生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征：1.體溫（T）：正常值為36～37℃。2.脈搏（P）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸（R）：正常16~20次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓>70mmHg（平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果：病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；神志模糊或嗜睡——說(shuō)明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)——昏迷6、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔縮小——有機(jī)磷或毒品中毒瞳孔一大一小——腦疝形成7、尿量（U）：正常>30ml/h；<17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿；<5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無(wú)尿，提示發(fā)生了