執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)培實(shí)踐考試SP病例匯總

糖尿病問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢驗(yàn)者自我介紹2 檢驗(yàn)者介紹自己職務(wù)或職責(zé)3 檢驗(yàn)者問(wèn)詢(xún)病人姓名4 口渴，多飲，天天飲水約3000～4000ml，多尿，多食，體重減輕（三多一少）5 發(fā)病：逐步發(fā)病6 消瘦，一個(gè)月內(nèi)體重下降6千克7 伴隨癥狀：頭暈，頭迷，乏力8 首次就診血壓160/100mmHg9 首次治療后血壓下降到130/90mmHg10 一個(gè)月前測(cè)定尿糖（++）11 一個(gè)月來(lái)治療用消渴丸10粒/次，3次/日12 治療效果：尿糖（+++），血糖仍9.8mmol/L13 二年前B超檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)“脂肪肝”14 二年前體檢時(shí)測(cè)血壓140/100mmHg15 工作性質(zhì)：炊事員16 吸煙，每日20支，飲酒，日飲3～4兩17 父親患高血壓二十年，二年前死于心梗，弟兄姐妹四人體重均肥胖，健在。糖尿病檢體內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢驗(yàn)者洗手2 檢驗(yàn)頸靜脈有沒(méi)有怒張3 頸動(dòng)脈有沒(méi)有搏動(dòng)4 聽(tīng)診雙肺（不隔衣服）5 對(duì)稱(chēng)聽(tīng)診雙肺，最少每側(cè)一個(gè)部位6 觸診心尖搏動(dòng)7 叩診心臟濁音界于左第五肋間8 聽(tīng)診心臟（不隔衣服）9 聽(tīng)診心尖區(qū)10 聽(tīng)診胸骨左緣第二肋間11 聽(tīng)診胸骨右緣第二肋間12 聽(tīng)診胸骨左3～4左肋間治療：低糖合理飲食，體育鍛煉?？诜帲?.促胰島素類(lèi)：硫脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、2.雙胍類(lèi)3、噻唑烷二酮類(lèi)（格列酮類(lèi)）、4、葡萄糖酐酶抑制劑5、胰島素冠心病問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢驗(yàn)者自我介紹2 說(shuō)明自己職務(wù)和作用3 問(wèn)詢(xún)病人姓名4 發(fā)病：20天前開(kāi)始自覺(jué)心窩部疼痛，間斷發(fā)作，逐步加重5 連續(xù)時(shí)間：10～15分鐘6 性質(zhì)和程度：呈壓迫性痛伴有窒息感覺(jué)7 部位：心窩部8 頻率：開(kāi)始半月僅感間斷性心窩部疼痛，1～2天發(fā)作一次，連續(xù)3～5分鐘。最終5天來(lái)每日發(fā)作2～3次，連續(xù)10～15分鐘9 放射痛：無(wú)10 誘因：不很清楚，但近一個(gè)月來(lái)工作較忙，尤其是最近5天應(yīng)酬較多，得不到很好休息11 伴隨癥狀：輕度惡心，有緊縮感12 緩解原因：休息13 加重原因：工作勞累，飽餐、情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)作14 通常情況：睡眠不好，易疲勞15 30年前患胃病16 無(wú)高血壓、糖尿病病史17 18 父親患高血壓，2年前因腦血管意外逝世19 討論初步診療冠心病檢體內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 洗手2 檢驗(yàn)口唇有沒(méi)有發(fā)紺3 檢驗(yàn)甲床有沒(méi)有發(fā)紺4 檢驗(yàn)頸靜脈5 對(duì)稱(chēng)地聽(tīng)診雙肺最少每側(cè)一個(gè)部位6 觸診心尖搏動(dòng)7 觸診心前區(qū)有沒(méi)有震顫8 在左胸前5肋間叩診心臟濁音界9 聽(tīng)診心尖區(qū)10 聽(tīng)診胸骨左緣第二肋間11 聽(tīng)診胸骨右緣第二肋間12 聽(tīng)診胸骨左緣3、4肋間13 聽(tīng)診三尖瓣區(qū)14 檢驗(yàn)有沒(méi)有腹部壓痛15 觸診肝脾有沒(méi)有腫大16 檢驗(yàn)雙下肢有沒(méi)有浮腫01慢性支氣管炎伴氣腫問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1．檢驗(yàn)者介紹自己姓名。2．檢驗(yàn)者介紹自己職務(wù)和職責(zé)。3．檢驗(yàn)者問(wèn)詢(xún)病人姓名和稱(chēng)呼。4．主訴：咳嗽、咯痰25年，近一年氣短。5．起?。郝圆〕蹋貜?fù)發(fā)作。6．主要癥狀：咳嗽，咯痰，氣短。7．癥狀特點(diǎn)：咳嗽，咳白色泡沫，晨起重?；顒?dòng)后氣短，休息后略緩解。8．程度：不能從事重勞動(dòng)，通常家務(wù)活動(dòng)尚可。9．加重原因：感冒或勞累10．緩解原因：休息或氣候溫暖11．伴隨癥狀：重時(shí)黃痰12．無(wú)咯血13．無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難14．過(guò)去史：兒時(shí)未患麻疹、百日咳，無(wú)肺結(jié)核。15．飲酒少許16．吸煙1盒／日，30年17．工人職業(yè)：車(chē)工18．與病人討論下一步檢驗(yàn)安排01慢性支氣管炎伴氣腫查體內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目檢驗(yàn)者洗手呼吸頻率(觀察胸廓起伏)球結(jié)膜有沒(méi)有水腫（水汪汪-二氧化碳潴留）檢驗(yàn)頸靜脈怒張胸廓形狀視診肺部觸診肺部（活動(dòng)度、觸覺(jué)語(yǔ)顫）叩診肺部（包含肺下界-平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上）（肺尖、背部）聽(tīng)診肺部（弓字形—呼吸音、水泡音、哮鳴音）叩診心界（左鎖中線五助間）聽(tīng)診心臟（心尖區(qū)-肺動(dòng)脈區(qū)-主動(dòng)脈第一聽(tīng)診區(qū)-主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)-三尖瓣區(qū)）觸診肝臟（單雙手）視診劍下心臟搏動(dòng)(腹部-看劍突下有沒(méi)有心尖搏動(dòng)、有沒(méi)有壓痛、觸診肝臟)雙下肢有沒(méi)有浮腫杵狀指03十二指腸潰瘍問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目檢驗(yàn)者介紹自己姓名。檢驗(yàn)者介紹自己職務(wù)或職責(zé)。檢驗(yàn)者問(wèn)詢(xún)病人姓名。主訴：上腹痛半月。發(fā)生：半月前逐浙發(fā)生。性質(zhì)：連續(xù)性鈍痛(多為灼痛，可為鈍痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感)。程度：能夠忍受。放散：右后背。誘因：工作勞累。10．加重原因：夜間、空腹及進(jìn)油食。11．減輕原因：進(jìn)食及藥品（小蘇達(dá)）。12．伴隨癥狀：燒心、返酸、噯氣、惡心、吐食物13．大便干、色黑、量少，排柏油便一次。14．無(wú)發(fā)燒，尿不黃。15．既往3年前曾有一樣胃痛發(fā)生。16．汽車(chē)司機(jī)，生活不規(guī)格。17．吸煙10支／天，4年。18．飲酒少許。

19．家族史：其父患高血壓病。20．與病人討論下一步（診治）檢驗(yàn)安排。03十二指腸潰瘍檢體內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1．檢驗(yàn)者洗手。2．檢驗(yàn)雙側(cè)鞏膜有沒(méi)有黃染。3．檢驗(yàn)雙側(cè)結(jié)膜有沒(méi)有蒼白。4．觸診雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。5．聽(tīng)診肺野。6．聽(tīng)診心尖部。7．聽(tīng)診腸鳴音。8．叫診振水音。9．叩診腹部移動(dòng)濁音。10．觸診左下腹。11．觸診左上腹。12．觸診右下腹。13．觸診右上腹。14．觸診肝臟（右鎖中線上）。

15．觸診肝臟（正中線上）。16．觸診膽囊大小。17．Murphy’s征。18．Boas壓痛點(diǎn)（活動(dòng)性胃和十二指腸潰瘍病,尤其是伴有后壁封閉性穿孔病例,分別在胸椎10、11或12棘突左側(cè)和右側(cè)出現(xiàn)壓痛點(diǎn)）。脾破裂問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢驗(yàn)者介紹自己姓名2 檢驗(yàn)者介紹自己職務(wù)和職責(zé)3 問(wèn)詢(xún)病人姓名4 主訴：左側(cè)胸腹部傷后疼痛5 受傷時(shí)間和地點(diǎn)：兩小時(shí)前，在馬路邊與另一騎自行車(chē)人相撞6 致傷條件：從自行車(chē)上摔下，左側(cè)胸腹部著地7 受傷部位：左側(cè)胸腹部8 受傷后到就診時(shí)病情改變：疼痛中度、鈍痛，呈連續(xù)性9 加重原因：深呼吸和活動(dòng)時(shí)10 治療經(jīng)過(guò)：沒(méi)經(jīng)治療，直接來(lái)診11 青霉素過(guò)敏史12 吸煙（+）13 飲酒（+）14 討論印象診療15 討論下一步診療計(jì)劃脾破裂檢體內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 洗手2 觸診橈動(dòng)脈（脈搏是否有力、細(xì)弱）3 瞼結(jié)膜是否蒼白4 檢驗(yàn)氣管是否有移位5 壓胸試驗(yàn)，肋骨是否疼痛6 對(duì)比叩診雙肺，是否有濁音或鼓音7 對(duì)比聽(tīng)診雙肺，是否有呼吸音改變8 聽(tīng)診心音9 聽(tīng)診腹部10 叩診腹部，是否有移動(dòng)性濁音11 腹部觸診（壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心）12 觸診脾臟（左季肋部有壓痛）13 腎區(qū)是否有叩痛（兩側(cè)對(duì)比）胃癌問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢驗(yàn)者介紹自己姓名、職務(wù)、職責(zé)2 問(wèn)詢(xún)或使用病人姓名、稱(chēng)呼3 部位:上腹部4 疼痛性：隱痛性、非連續(xù)性5 誘因：無(wú)6 時(shí)間：腹痛3個(gè)月7 伴隨癥狀：體重下降，食欲下降8 伴隨癥狀：柏油樣黑便一次9 治療：應(yīng)用“三九胃泰”和“氣滯胃通沖劑”10 既往肺結(jié)核病史11 飲酒史：天天100克12 父親死因不詳，父親臨死時(shí)有嘔血史13 職業(yè)：小學(xué)教師14 和其余疾?。儾。┡袆e診療問(wèn)診：如問(wèn)有沒(méi)有、饑餓痛、夜間痛、餐后延遲痛（餐后3～4小時(shí)發(fā)作）15 過(guò)去史：無(wú)胃病史、無(wú)上腹痛史16 與病人討論下一步安排（治療）胃癌檢體內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢驗(yàn)者洗手2 眼瞼、唇是否蒼白，項(xiàng)膜有沒(méi)有黃染3 雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)4 雙肺聽(tīng)診5 心前區(qū)聽(tīng)診6 顯露腹部（平臥位、雙膝屈曲）7 腹部聽(tīng)診8 腹部叩診：左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较?，上腹叩痛?yáng)性9 叩疹肝濁音界10 莫非氏征陰性11 上腹中部壓痛陽(yáng)性（腹部觸診）12 觸診肝13 叩診移動(dòng)性濁音14 雙下肢有沒(méi)有水腫15 脾臟觸診子宮肌瘤問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢驗(yàn)者自我介紹2 檢驗(yàn)者介紹自己職務(wù)或職責(zé)3 檢驗(yàn)者問(wèn)詢(xún)病人姓名4 主訴：月經(jīng)量增多一年5 月經(jīng)量較前增加二倍，有血塊6 有經(jīng)期較前延長(zhǎng)，由原來(lái)6～7天延長(zhǎng)至8～9天7 月經(jīng)周期縮短8 伴隨癥狀：經(jīng)期有時(shí)腹痛，無(wú)逐步加重9 伴隨癥狀：尿頻10 伴隨癥狀：乏力、心慌、氣短11 無(wú)性交痛12 白帶量稍多，無(wú)味13 治療情況：無(wú)14 月經(jīng)史：初潮年紀(jì)14歲，周期25～28天，經(jīng)期6～7天，量中等15 未次月經(jīng)時(shí)間：16天16 26歲結(jié)婚，性生活正常，孕1產(chǎn)1，小孩12歲，健康17 產(chǎn)后口服避孕藥5年后改為上環(huán)，因月經(jīng)量多而于四個(gè)月前取環(huán)18 無(wú)煙、酒癖好及藥品過(guò)敏史19 母親62歲，患宮頸癌在放射治療之中，父親及愛(ài)人健康20 索取婦科檢驗(yàn)資料與病人討論初步診療及下一步檢驗(yàn)安排07卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1．檢驗(yàn)者介紹自己姓名2．檢驗(yàn)者介紹自己職務(wù)、職責(zé)3．檢驗(yàn)者問(wèn)詢(xún)病人姓名4．主訴：右下腹痛5．發(fā)生時(shí)間：數(shù)小時(shí)6．特點(diǎn)：連續(xù)性劇痛7．無(wú)發(fā)燒、寒戰(zhàn)8．無(wú)陰道流血9．無(wú)昏厥史10．伴隨癥狀：惡心，嘔吐11．誘發(fā)原因12．下腹部包塊：不清13．加重癥狀時(shí)情況14．閉經(jīng)史15．婚育史16．月經(jīng)史：初潮月經(jīng)17．過(guò)去史：健康18．個(gè)人史19．家族史20．與病人討論下一步檢驗(yàn)安排腎病綜合征(兒科)問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 問(wèn)診者自我介紹2 問(wèn)詢(xún)病史申述者與病兒關(guān)系及親密程度3 問(wèn)詢(xún)病兒年紀(jì)4 主癥及時(shí)間：浮腫2個(gè)月5 病因：不明6 進(jìn)展情況：下行性，逐步加重7 伴隨癥狀：尿少，重時(shí)一日不足一水杯8 有意義陰性癥狀：無(wú)尿頻、尿痛、血尿；無(wú)氣短；無(wú)血壓高9 療效：中藥為主治療，效差10 病后通常情況：精神食欲差11 出生史：正常12 喂養(yǎng)史：通常13 生長(zhǎng)發(fā)育史：發(fā)育程序均屬正常14 既往健康，2歲出過(guò)風(fēng)疹。去年檢測(cè)HBsAg及HBeAg陽(yáng)性15 藥品過(guò)敏史：無(wú)16 預(yù)防接種史：按時(shí)進(jìn)行，無(wú)不良反應(yīng)17 父母健康，母親有乙肝指標(biāo)陽(yáng)性已三年，無(wú)任何不適18 居住條件通常，不潮濕19 總結(jié)病史特點(diǎn)，交待初步診療20 交待診治計(jì)劃及征求家人意見(jiàn)09肺炎伴化腦（兒科）問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1.問(wèn)診者自我介紹2.病史申述者與病兒關(guān)系3．問(wèn)詢(xún)病兒年紀(jì)4．主癥及時(shí)間：發(fā)燒咳嗽5天，驚厥2次。5．病因：可能著涼6．伴隨癥狀：氣促，昏睡，嘔吐，發(fā)紺。7．有意義陰性癥狀：無(wú)腹瀉。8．診治情況：肺炎，血常規(guī)白細(xì)胞高。9．病史通常情況：好睡，不進(jìn)食，尿少色黃，二天無(wú)大便。10．出生史：正常11．喂養(yǎng)史：正常。12．生長(zhǎng)發(fā)育史：發(fā)育程序均為正常。13．既往：健康，無(wú)系統(tǒng)疾病史。14，藥品過(guò)敏史：無(wú)15．預(yù)防接種史：已接種卡介苗，陽(yáng)轉(zhuǎn)。16．父母體健17．結(jié)核、腦炎接觸史：無(wú)18．總結(jié)病史特點(diǎn)，交待初步診療19．交待診治計(jì)劃及爭(zhēng)求家人意見(jiàn)11情感性障礙抑郁癥問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1．檢驗(yàn)者作自我介紹2．檢驗(yàn)者說(shuō)明職務(wù)或作用3．檢驗(yàn)者問(wèn)詢(xún)病人姓名癥狀：情緒低落、興趣缺乏和快感缺失，可伴有軀體癥狀、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)性遲滯或或激越、焦慮。自責(zé)自罪，自殺觀念和行為等4．定向力——正常5．誘因6．病程——1年余7．錯(cuò)覺(jué)——無(wú)8．感知綜合障礙一有9．幻覺(jué)——有10．妄想——有11．被洞悉感——無(wú)12．自責(zé)——有13．自殺——有14．情緒晝夜改變——有15．心境——抑郁、焦慮16．記憶——差17．常識(shí)——差18．抽象思維——差19．計(jì)算力——差20．判斷力——差21．行為——減退22．意志知力——無(wú)23．睡眠、食欲一差治療：1）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）:氟西汀2)5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）:文拉法辛3）NE和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAS）：米氮平4）三環(huán)類(lèi)及四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：丙咪嗪5）單胺氧化酶抑制劑（MAOD）：?jiǎn)崧蓉惏?2分裂樣精神病問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目癥狀：1）前驅(qū)期癥狀：a.情緒改變：抑郁，焦慮，情緒波動(dòng)，易激惹等b.認(rèn)知改變：零星出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等c.對(duì)自我和外界感知改變d.行為改變：興趣低e.軀體改變：睡眠、食欲、乏力、活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降2）顯癥期癥狀：a.感知覺(jué)障礙（幻。。。）b思維障礙：思維內(nèi)容障礙（妄想）、被動(dòng)體驗(yàn)、思維形式與思維過(guò)程障礙c.情感障礙：情感遲鈍冷淡、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容及外界刺激不相符是精神分裂癥主要特征d.意志行為障礙e.定向、記憶、智能與自知力損害1．檢驗(yàn)者作自我介紹2．檢驗(yàn)者說(shuō)明自己職務(wù)及作用3．檢驗(yàn)者咨詢(xún)?cè)鯓臃Q(chēng)謂病人4．時(shí)間走向力——完整5．地點(diǎn)定向力——完整6．人物走向力——完整7．誘因：疲勞過(guò)分及與親屬發(fā)生矛盾8．病程：1個(gè)月余9．被害妄想：?jiǎn)挝煌赂约哼^(guò)不去，整自己10．關(guān)系妄想；街上人談話，咳嗽都是針對(duì)自己11．被動(dòng)悉妄想：自己想法他人都知道了12．幻聽(tīng)；評(píng)論性幻聽(tīng)，說(shuō)自己壞話13．自責(zé)：無(wú)14．自殺企圖；無(wú)15．心境：抑郁、焦慮

16.心境（情緒）晝夜改變；無(wú)17.意志：減退18.自知力:無(wú)19．睡眠障礙：有、失眠20.食欲改變：無(wú)治療：早期、足量、足療程、通常單一用藥、個(gè)體化用藥標(biāo)準(zhǔn)。一線藥品：利培酮、奧氮平、喹硫平。二線藥品：氯氮平。輔助用藥：苯二氮卓類(lèi)、情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥。心理與社會(huì)預(yù)防13.高血壓簡(jiǎn)明病例：男性，48歲，間歇性頭暈頭疼2年自我介紹醫(yī)生:您好，我是醫(yī)大五年級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)生，我姓李，今天來(lái)了解您病情，希望您能合作，請(qǐng)問(wèn)您貴姓，怎么稱(chēng)呼？主訴醫(yī)生：您這次來(lái)主要是哪里不舒適？患者：頭暈，頭疼現(xiàn)病史醫(yī)生：發(fā)作時(shí)候主要是哪個(gè)部位？醫(yī)生：癥狀出現(xiàn)多長(zhǎng)時(shí)間了？醫(yī)生：每次發(fā)作大約連續(xù)多久？醫(yī)生:頭暈時(shí)跟眼睛睜開(kāi)閉上關(guān)于系嗎？看東西轉(zhuǎn)不？頭疼是怎么個(gè)疼法?跟體位有什么關(guān)系嗎？(判別神經(jīng)源性)醫(yī)生：通常出現(xiàn)癥狀時(shí)候是一天中什么時(shí)間，有規(guī)律嗎？是不是伴隨晝夜，情緒有波動(dòng)？醫(yī)生：發(fā)作時(shí)候有什么其余伴伴隨癥狀嗎？患者：惡心，嘔吐，發(fā)燒，耳鳴，眼花，心悸醫(yī)生：您能想起來(lái)引發(fā)頭暈頭疼原因嗎？醫(yī)生：有什么能使癥狀改進(jìn)嗎？、醫(yī)生：那些原因能使您癥狀加劇呢？醫(yī)生：來(lái)這之前往過(guò)哪治療嗎？做過(guò)什么檢驗(yàn)，用了什么藥品，劑量多少，效果怎樣？醫(yī)生：起病以來(lái)以為精神體力怎么樣？醫(yī)生：大小便怎么樣？尿少嗎？醫(yī)生：飲食能夠嗎？睡眠怎么樣？醫(yī)生：體重減輕了嗎？小結(jié):您講很好，以上我了解了您這次得病情況，為了診療還想了解一下您以前情況。既往史醫(yī)生：過(guò)去得過(guò)什么病嗎？比如說(shuō)腎小球腎炎，一些內(nèi)分泌疾病嗎？（判別繼發(fā)性高血壓）醫(yī)生：有什么手術(shù)外傷史嗎？醫(yī)生：對(duì)什么藥品過(guò)敏嗎？個(gè)人史醫(yī)生：請(qǐng)問(wèn)您是什么工作？抽煙喝酒嗎？結(jié)婚嗎？您愛(ài)人身體怎么樣？幾個(gè)小孩？您父母身體情況怎么樣？有沒(méi)有得什么病？有沒(méi)有得過(guò)這么??？他們因?yàn)楹螞](méi)？沒(méi)時(shí)候年紀(jì)多大？您家庭里弟兄姐妹中有沒(méi)有得??？比如高血壓，糖尿病等那他們有沒(méi)有肥胖，高血壓，高血脂等表現(xiàn)總結(jié)：好，我想問(wèn)就這么多，您看看有沒(méi)有什么需要補(bǔ)充嗎您大致情況是謝謝您合作，下面需要給你查一下體，便于更準(zhǔn)確了解您情況，結(jié)束后咱們?cè)儆懻撃〔轶w：主要為心肺部檢驗(yàn)，視觸叩聽(tīng)（尤其是心臟大小，雜音，有沒(méi)有心衰）腹部檢驗(yàn)：視診有沒(méi)有向心性肥胖，紫紋與多毛（cushing判別）聽(tīng)診血管雜音，（臍兩側(cè)，背部?jī)蓚?cè)肋脊角）觸診有沒(méi)有腎臟增大及其余腫塊（多囊腎，嗜鉻細(xì)胞瘤）頭部檢驗(yàn);有沒(méi)有甲狀腺突眼，眼底損害四肢：動(dòng)脈搏動(dòng)和下肢水腫(1.癥狀：頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，有沒(méi)有惡心、嘔吐、氣急多數(shù)癥狀可自行緩解，在擔(dān)心或勞累后加重，也可出現(xiàn)視力含糊、鼻出血等較重癥狀。經(jīng)典高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。腎實(shí)質(zhì)性高血壓—-在發(fā)覺(jué)血壓升高時(shí)已經(jīng)有蛋白表、血尿和貧血，腎小球慮過(guò)功效減退，雞肝去除率下降—3藥聯(lián)合必包含ACEI或ARB腎血管性高血壓—-進(jìn)展快速或突然加重，上腹部或背部肋脊角處科聞及血管雜音原發(fā)性醛固酮增多癥--以長(zhǎng)久高血壓伴低血鉀為主，可有肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿嗜鉻細(xì)胞瘤—陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白。皮質(zhì)醇增多癥（Cushing癥）--向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等主動(dòng)脈狹窄—上臂血壓>下肢血壓2.體征：體征通常較少，周?chē)懿珓?dòng)、血管雜音、心臟雜音、眼底出血等是重點(diǎn)檢驗(yàn)項(xiàng)目。（頸部、背部?jī)蓚?cè)肋脊角、上腹部臍兩側(cè)、腰部肋脊處血管雜音）)14.潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎病人女性35歲因下腹痛一月來(lái)診｛因癥變治療鑒飲食睡眠大小便｝通常情況36.870次/分16次/分130/80mmHg醫(yī)；自我介紹請(qǐng)問(wèn)您怎么稱(chēng)呼?。酷t(yī)；你感覺(jué)那里不舒適？??；肚子痛醫(yī)；疼了多長(zhǎng)時(shí)間了？醫(yī)；你能詳細(xì)說(shuō)一下位置嗎？是左邊還是右邊？還是肚臍這？?。蛔筮叾悄毾逻呉灿悬c(diǎn)疼醫(yī)；能形容一下怎么疼嗎？是一陣陣還是一直疼？刀割樣，針扎樣，擰緊疼，頂著頂著疼，絲絲拉拉疼，墜著墜著疼？?。灰魂囈魂囃瘁t(yī)；疼激烈嗎？能忍受不？醫(yī)；通常什么情況下疼呢？醫(yī)；除了肚子疼你還有哪里不舒適嗎？比如肚子脹，吃不下飯，惡心，想吐之類(lèi)？（若回答吐過(guò)，再問(wèn)吐是當(dāng)頓飯嗎？有血沒(méi)有？）醫(yī)；你大便好不好？??；不好，拉稀便醫(yī)；大便稀到什么程度，是水一樣還是稀糊樣？病；稀糊樣醫(yī)；你能形容一下是什么顏色嗎？（粘液膿血便）醫(yī)；天天大約能排幾次大便？??；5，6次吧醫(yī)；肚子疼和你排便關(guān)于系嗎？醫(yī)；排便后感覺(jué)怎么樣？（肛門(mén)下墜感，想便時(shí)蹲后又無(wú)便感或排極少，便后有便不凈感）醫(yī)；小便正常嗎？顏色深不深？醫(yī)；你以為發(fā)燒不？醫(yī)；得病之后你食欲怎么樣？醫(yī)；感覺(jué)自己瘦沒(méi)？醫(yī)；除了上面我問(wèn)到這些情況之外，你最近有沒(méi)有經(jīng)常口腔潰瘍，有沒(méi)有以為關(guān)節(jié)，后背等地方活動(dòng)起來(lái)費(fèi)勁，或者眼睛以為不舒適呢？醫(yī)；得病之后你到別醫(yī)院看過(guò)嗎？醫(yī)；當(dāng)初診療是什么？醫(yī)；醫(yī)生是什么意見(jiàn)？給你開(kāi)藥了嗎？醫(yī)；告訴你怎么吃了嗎？醫(yī)；吃了多久？癥狀見(jiàn)好嗎？醫(yī)；你自己還吃過(guò)別藥嗎？醫(yī)；好，你講很好，我對(duì)你這次病情基本了解了。為了診療我還想知道一些你過(guò)去身體情況，得病之前你身體怎么樣？醫(yī)；得過(guò)什么病沒(méi)有？像乙肝，結(jié)核之類(lèi)？或者受過(guò)外傷做過(guò)手術(shù)？醫(yī)；你有過(guò)敏東西嗎？醫(yī)；好，過(guò)去情況就先說(shuō)到這，我還想了解一下你個(gè)人情況。你是做什么工作？醫(yī)；你是哪里人？醫(yī)；最近有去過(guò)外地嗎？醫(yī)；你抽煙嗎？醫(yī)；喝酒嗎？醫(yī)；你結(jié)婚了嗎？醫(yī)；你幾歲來(lái)月經(jīng)啊？醫(yī)；你月經(jīng)情況怎么樣？醫(yī)；經(jīng)期規(guī)律嗎？多少天來(lái)一次？醫(yī)；一次來(lái)幾天啊？醫(yī)；量多不？？醫(yī)；來(lái)月經(jīng)時(shí)候肚子疼不疼？醫(yī)；白帶多嗎？醫(yī)；有特殊氣味嗎？醫(yī)；你父母身體怎么樣？醫(yī)；得過(guò)高血壓糖尿病肥胖之類(lèi)病嗎？醫(yī)；你有弟兄姐妹嗎？他們身體怎么樣？醫(yī)；你病情我已經(jīng)差不多都了解了，下面要給你進(jìn)行相關(guān)體格檢驗(yàn)，然后再和您討論你病情。腹部專(zhuān)科查體；視聽(tīng)觸叩醫(yī)；我對(duì)你病情已經(jīng)有了一個(gè)初步診療，我知道你很著急，不過(guò)你還需要做一些其余輔助檢驗(yàn)，這對(duì)您病情確實(shí)診是很必要，希望您能夠配合。請(qǐng)你放心，我向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)后，會(huì)盡快拿出一個(gè)診療方案。謝謝你合作。(1.癥狀：腹瀉、粘液膿血便（便次與便血程度）、腹痛（有疼痛便意便后緩解規(guī)律），常有里急后重。慢性過(guò)程，發(fā)作期與緩解期交替，可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)加重。伴隨癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐。腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等2.體征：左下腹輕壓痛，重型和暴發(fā)型可有壓痛和鼓腸，中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔可有腹肌擔(dān)心、反跳痛、腸鳴音減弱3.治療：氨基水楊酸（柳氮磺吡啶）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素）、手術(shù)治療)15.股骨頸骨折1.癥狀：中老年有摔倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。檢驗(yàn)時(shí)可發(fā)覺(jué)患肢出現(xiàn)外旋畸形，通常在45度-60度之間，若外旋畸形達(dá)成90度應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。傷后極少出現(xiàn)髖部腫脹及淤血，可出現(xiàn)局部壓痛和軸向叩擊痛。肢體測(cè)量發(fā)覺(jué)患肢縮短。Bryant三角底邊縮短。大轉(zhuǎn)子超出Nelaton線，白哦名大轉(zhuǎn)子有向上移位。2.檢驗(yàn)：髖部正側(cè)位片3.治療：狀態(tài)差、年紀(jì)過(guò)大非手術(shù)，內(nèi)收型和骨折有移位、65歲以上股骨頭下型骨折、青少年、陳舊骨折不愈合、影像功效畸形愈合、股骨頭缺血壞死、合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎需手術(shù)治療。方法：閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。16.慢性膽囊炎急性發(fā)作癥狀：有腹痛發(fā)作，伴膽囊結(jié)石證據(jù)提醒慢性膽囊炎，女性多見(jiàn)，急性發(fā)作主要是上腹部疼痛，始上腹部不適至陣發(fā)性絞痛，夜間發(fā)作常見(jiàn)，飽餐、進(jìn)食肥膩食物常誘發(fā)發(fā)作，疼痛發(fā)射到右肩、肩胛和背部，，伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀，有沒(méi)有高熱、畏寒、寒戰(zhàn)？體征：右上腹膽囊區(qū)可有壓痛，炎癥包括漿膜層是可有反跳痛和肌擔(dān)心，Murphy征陽(yáng)性，可觸及腫大膽