兒科常見疾病健康教育及兒科常見疾病護理診斷和護理措施

PAGE1兒科常見疾病健康教育兒科常見疾病健康教育（目錄2013年修訂）新生兒家庭護理健康教育（3-6）新生兒預防接種健康教育（7-9）小兒上呼吸道感染的健康教育（10-11）小兒肺炎病人的健康教育（12-13）小兒腹瀉病人的健康教育（14-15）小兒哮喘性支氣管炎的健康教育（16）早產(chǎn)兒的健康教育（17-18）【健康教育要點】(一)住院健康教育⒈喂養(yǎng)指導告知母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方法,鼓勵和支持母親堅持母乳喂養(yǎng)，教會哺乳的方法和技巧。如確系母乳不足者,指導來取正確的人工喂養(yǎng)方法。低體重兒吸吮力強者可按正常新生兒的喂養(yǎng)方法進行，按需授乳。吸吮力弱者可將母乳擠出，用滴管喂哺。2.保暖護理指導告知新生兒房間應陽光充足,溫度和濕度適宜。北方寒冷季節(jié)要特別注意保暖,預防硬腫病的發(fā)生。低體重兒的體溫凋節(jié)功能比較差,對外界環(huán)境適應能力低，體溫常在36℃以下，指導家長正確使用熱水袋或代用品保暖,3.日常護理指導指導家長為嬰兒沐浴,演示眼睛、口腔黏膜、鼻腔、外耳部的護理方法。指導家長觀察嬰兒的精神狀態(tài)、面色、體溫和大小便等情況。讓家長了解新生兒的生活方式-如每日睡眠平均為20h,幫助家長逐步適應這些情況。護理低體重兒時，告知事先應做好準備工作,集中進行各項護理,盡量少暴露嬰兒。動作要輕柔、敏捷，避免使嬰兒疲勞。出生體重在2000g以下的嬰兒不予洗澡，只用消毒的植物油清潔皮膚褶皺處。4.五官護理指導雙眼有分泌物者,告知用無菌棉棒將分泌物輕輕擦去,然后滴入o.25%的氯霉素眼藥水或利福平眼藥水。注意保持耳部清潔干燥,經(jīng)常更換睡姿,防止耳部受壓時間過長,影響耳部血液循環(huán)。有鼻垢者可用棉棒輕輕擦去,以保持呼吸道通暢。嬰兒口腔黏膜薄嫩,易擦傷,如出所謂的“馬牙”、“板牙”屬生理現(xiàn)象,不需處理,有鵝口瘡者可涂制霉菌素。5.臀部護理指導告知應定時更換尿布,注意觀察大、小便的次數(shù)、性質(zhì)及量。每次排便后要沖洗臀部,輕輕吸干水分,涂軟膏預防臀紅,如已有臀紅可涂咪康唑或采用暴露及烤燈療法。每次洗澡后,更換所有的衣物、包單,衣服應柔軟、寬松,外加包裹松緊要適宜。所有衣物不要接觸樟腦,如有接觸要洗曬后方可使用。6.臍部護理指導每日洗澡后檢查臍部,用75%乙醇棉棒消毒處理,并保持局部清潔干燥,防止?jié)裎鄣哪虿冀衲毑?。臍帶殘端脫落時,會出現(xiàn)膠質(zhì)液化情況,有少許血性黏分泌物。不伴有臍周紅腫時,只需每天用75%乙醇棉棒消毒臍輪上下皮膚即可。如伴有臍周紅腫需到醫(yī)院就診。(二)出院健康教育1.防病知識指導告知應保持室內(nèi)空氣清新,嬰兒的用具要專用,食具每次用后消毒。衣服、被褥和尿布要柔軟,并保持干燥和清潔。母親在哺乳和護理前應用肥皂洗手,家人患感冒時必須戴口罩才能接觸嬰兒,特別是低體重兒。盡量減少親友探視,避免交叉感染。此外,嬰兒出生2周后應口服維生素D預防維生素D缺乏病,每日800~1200IU,但要注意維生素A劑量不要超過每日10000IU。夏季要預防中暑和嬰兒腹瀉,冬季預防新生兒硬腫癥及一氧化碳中毒。指導母親注意預防新生兒窒息。寒冷季節(jié)嬰兒包被蒙頭過嚴,哺乳姿勢不適當,乳房堵塞嬰兒口、鼻等,均可導致窒息。2.親子關系指導說明大多數(shù)母親在第一次接觸自已孩子時都會產(chǎn)生陌生感。父母最初只是小心、試探性的接觸嬰兒,然后才逐漸進人角色,更多、更好地表達他們的愛撫。嬰兒漸漸的也會對父母的愛撫做出回應,如睜開眼睛與之對視、微笑或發(fā)出愉快的聲音。這一親子間的互相認同的過程稱為情感連接。告知此過程完成可以從分娩后幾天至幾周,甚至到嬰兒3個月會發(fā)出聲音時。親子間的情感連結是嬰兒心理社會發(fā)展的重要基礎,也是嬰兒獲得母親養(yǎng)育、得以生存的基礎。影響情感連結的因素包括母親產(chǎn)程是否順利、父母是否早期接觸嬰兒、嬰兒的各種狀況是否與父母的期望相符以及嬰兒出院后對家庭原有生活的影響程度。說明生后母乳喂養(yǎng)，對情感連接有促進作用。指導家長了解嬰兒喂養(yǎng)、睡眠、哭鬧等方面的知識，讓他們對可能改變的生活方式做好心理準備，根據(jù)嬰兒的需要調(diào)節(jié)家庭的作息時間。新生兒預防接種健康教育 嬰幼兒對各種傳染病都具有易感性，按期為他們進行預防接種是保護易感兒不發(fā)生傳染病，健康成長的有效措施。衛(wèi)生部對此也有明確規(guī)定，各地區(qū)對兒童的預防免疫工作應從新生兒期開始進行，其目的是提高人群免疫力，最終達到消滅和控制各種傳染病的目的。【預防接種特點】1.新生兒時期雖然母體的免疫球蛋白提供了短期的被動免疫抗體，但對許多傳染病仍是一個高度的易感者。因此計劃免疫就是有計劃的進行及早、有效的預防接種，以防止對嬰幼兒危害最大的一些傳染病。2.根據(jù)我國國情及發(fā)展中國家的情況，我國和世界衛(wèi)生組織均提出“4苗防6病”（4苗包括卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗，百、白、破混合疫苗；6病包括結核病、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、破傷風、百日咳、白喉）的預防接種目標，要求在出生后一周內(nèi)完成。 【健康教育要點】（一）接種疫苗種類與程序教育1.乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗）接種指導說明接種乙肝疫苗的目的是防止發(fā)生乙型肝炎感染。首次乙肝疫苗接種應在正常新生兒出生后24時進行。接種部位為右上臂三角肌外側，肌內(nèi)注射。告知家長應妥善保管好乙肝疫苗接種登記，下次接種按規(guī)定時間到所屬保健站進行第二次和第三次注射。因健康或其他原因未能按時接種的，按醫(yī)院交代到指定地點進行接種。如母親有乙型肝炎病毒感染或是病毒攜帶者，還應聯(lián)合應用高效價免疫球蛋白。2.卡介苗接種指導說明接種卡介苗的目的是預防發(fā)生結核感染。凡正常新生兒在出生后24時內(nèi)，如無異常既可接種。告知卡介苗的接種部位最常用的是左肩下三角肌外緣下端，皮內(nèi)注射法。接種后全身反應罕見，局部反應一般是在接種部位3周后出現(xiàn)黃豆大的硬塊，帶紅腫，逐漸軟化形成小膿瘢，有膿液滲出，不久可自行結瘢，2～3個月后多數(shù)愈合。極少數(shù)發(fā)生潰瘍，可自愈，時間長。告知卡介苗的局部反應一般不需處理，不需包扎、排膿或揭痂，但要注意清潔，分泌物多或疑有繼發(fā)感染時及時到醫(yī)院就診。說明有發(fā)熱、體重2500g以下、早產(chǎn)兒或未成熟兒、頑固性嘔吐及嚴重消化不良者，皮疹、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等有顯著臨床癥狀者，先天畸形，腦膜膨出，先天性心臟病積水者不予接種，待病愈后再行接種。告知卡介苗接種后100天到家庭駐地結核防治所進行接種效果檢驗。如接種呈陰性反應，無預防作用，則需重新接種。3.計劃免疫程序指導告知2月齡接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸（脊灰糖丸），共服3次，每次混合型1粒，間隔30～56天，第2年加強1次。3月齡接種百、白、破三聯(lián)預防疫苗，共注射3次，間隔30～56天，第2年加強1次。＞6月齡每年10～11月份接種流行性腦膜炎疫苗，連種2年既可。8月齡接種麻疹減毒活疫苗，每2年加強1次。1周歲接種乙型腦膜炎疫苗，共2針，間隔7～10天，第2、3年各加強一針，每年5約進行。1歲半接種百、白、破加強一針，復種麻疹疫苗，復服脊灰糖丸，復種麻疹疫苗可用麻疹、風疹、腮腺炎混合疫苗替代，1歲后復服脊灰糖丸。6～7歲復種麻疹，白、破加強。12歲后預防接種白喉類毒素加強，乙腦加強。（二）預防接種反應的處理教育 1.局部反應告知接種后24時左右，局部可發(fā)生紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象。紅腫直徑＞5cm為強反應，可引起局部淋巴結腫痛，應進行熱敷。 2.全身反應主要表現(xiàn)為發(fā)熱，告知體溫37.6～38.5℃為中等反應，＞38.6 3.異常反應主要是暈厥，非常少見。告知發(fā)生時取平臥位，喝熱開水或熱糖水既可恢復，數(shù)分鐘不恢復者可針刺人中（水溝穴），仍不見效，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。小兒上呼吸道感染的健康教育急性上呼吸道感染是小兒常見病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，簡稱為上感。鼻咽感染常可出現(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼以及頸淋巴結等。病原體以病毒為主，可占原發(fā)上呼吸道感染的90%。細菌少見有時因病毒感染后上呼吸道黏膜失去抵抗力，細菌可虛而入，并發(fā)化膿性感染。【疾病特點】一般年長兒癥狀較輕，嬰幼兒時期則重癥較多，因此輕重程度相差很大。潛伏期為2～3天。重癥可合并局部和全身感染及變態(tài)反應性疾病，如風濕熱、腎炎、心肌炎、紫癜、內(nèi)風濕性關節(jié)炎及其他結締組織病等?！窘】到逃c】（一）住院健康教育1.一般性指導說明室溫恒定，保持一定濕度，對減輕呼吸道癥狀有明顯效果。告知注意休息，發(fā)熱時飲食應進易消化流食或軟食，如吃奶嬰兒適當減少奶量，以免吐瀉或消化不良。2.對癥處理指導高熱患兒告知密切監(jiān)測體溫變化，體溫＞38.5℃時應采用物理降溫措施，如頭部冷濕敷、枕冰袋、溫水或乙醇擦浴等。也可按醫(yī)囑給予退熱藥。及時清除鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。鼻塞嚴重時可用0.5%麻黃堿液滴鼻，2～3天，1～2滴（二）出院健康教育告知減少上呼吸道感染的根本辦法在于預防。鼓勵多進行戶外活動，注意加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。穿衣要適當，根據(jù)氣溫的變化，注意增減衣服。避免交叉感染，在流行季節(jié)，盡量不去公共場所，以防被感染。；另外要積極防治各種慢性疾病，如維生素D缺乏病、營養(yǎng)不良及貧血。小兒肺炎病人健康教育肺炎是小兒常見的疾病，尤其多見于嬰幼兒，多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，也是嬰兒時期主要死亡原因。臨床表現(xiàn)發(fā)病可急可緩，發(fā)病前先有上呼吸道感染病史。早期發(fā)熱多在38～39℃，可高達40℃【疾病特點】1.嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，如氣管、支氣管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差；肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血；間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡減少，肺含氣量少，易被黏液所阻塞等。在此年齡階段免疫學上也有弱點，防御功能尚未充分發(fā)育，容易發(fā)生肺炎等疾患。2.肺炎的治療原則是積極控制感染，合理使用抗生素，防止并發(fā)癥。及時對癥治療，包括鎮(zhèn)靜，止咳平喘，強心，吸氧，糾正水‘電解質(zhì)紊亂等，也可采用中西醫(yī)結核治療?！窘】到逃c】（一）住院健康教育1.病室環(huán)境指導告知病室環(huán)境應清潔、整齊、舒適，每日通風3次，室內(nèi)保持一定的溫度、濕度。按病原體、病程及病情輕重分室居住。腺病毒肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、銅綠假單胞肺炎等患兒與危重病患兒分別放搶救室內(nèi)，要求家屬到口罩進病室，避免在原肺炎基礎上繼發(fā)感染。2.基礎護理指導發(fā)熱、呼吸急促均應臥床休息，咳嗽患兒應取半臥位，病情穩(wěn)定后適當活動。告知應保持口腔清潔，嬰幼兒哺乳后應飲水，學齡兒童早、晚應漱口，重癥病兒要做口腔護理。用物理降溫退熱時，告知禁擦胸前區(qū)、腹部、頸后，因這些部位對冷刺激敏感，易引起不良反應。指導家長密切觀察患兒的精神、神態(tài)、面色、脈率、呼吸、缺氧等變化等，還應觀察咳嗽的性質(zhì)，痰的顏色、量、氣味。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.飲食指導飲食應選用半流食，嬰兒可選用乳類，用小孔奶頭喂奶，每吸吮3～4次，拔出奶頭讓患兒休息片刻。補充維生素，如米湯、菜汁、果汁。（二）出院健康指導1.家庭護理指導防止維生素D缺乏病及營養(yǎng)不良是預防重癥肺炎的關鍵。告知應加強護理和體育鍛煉，注意營養(yǎng)，及時添加輔食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習慣。2.預防知識指導告知室內(nèi)經(jīng)常開窗通風，多曬太陽，經(jīng)常在戶外活動，提高機體耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應能力。盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，積極治療急性呼吸道感染及呼吸道傳染病可有效預防肺炎。小兒腹瀉病人健康教育腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，是以大便次數(shù)比平時增多及大便性狀有改變?yōu)樘攸c的小兒時期常見病，多見于＜2歲的嬰幼兒。【疾病特點】1.非感染性因素多因喂養(yǎng)和護理不當所致，如進食過多或配比不當、突然改變飲食品種、未經(jīng)輔食過度而突然斷奶或嬰兒時期對某種食物過敏、氣候突然變化、腹部受涼、環(huán)境不穩(wěn)定引起自主神經(jīng)紊亂等。2.感染因素腸道內(nèi)感染多見于人工喂養(yǎng)兒，多因使用污染器皿、食物不潔或帶菌者傳播所致。細菌以致病性大腸埃希菌多見，病毒以輪狀病毒為主。腸道外感染常見上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿道感染和皮膚感染。【健康教育要點】（一）住院健康教育1.飲食指導指導家長合理喂養(yǎng)，調(diào)整飲食。對于輕型腹瀉不必禁食。應少量多次補充營養(yǎng)豐富、易消化食物，以防止因患兒腹瀉而丟失營養(yǎng)成分所致的營養(yǎng)不良或體重下降。小嬰兒如用牛奶胃養(yǎng)，則應將牛奶稀釋后喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食。輕度腹瀉不需禁食，可采用口服補液的方法，補充身體所丟失的水分和鹽分。醫(yī)囑口服補液鹽時，告知應在4～6小時少量多次喂飲，口服補液鹽一定要用冷開水或溫開水溶解。2.病情觀察指導重點觀察有無大便次數(shù)突然增多，前囟、雙眼下凹，皮膚彈性差，煩渴，尿少，循環(huán)衰竭等癥狀?；純喝绯霈F(xiàn)精神萎靡，腹脹，肌張力低，呼吸頻率部規(guī)整，應及時報告醫(yī)生，并配合做血生化及心電圖檢查。小兒哭鬧不安、易受驚。兩眼上視為低血鈣表現(xiàn)，應報告醫(yī)生補充鈣劑。3基礎護理指導告知家長詳細登記出入量，如嘔吐、腹瀉的次數(shù)、量及性質(zhì)，尿量等，便于了解病情，以供治療參考。注意保持口腔清潔，如口腔黏膜有白色分泌物附著即為鵝口瘡，可涂制霉菌素。加強皮膚護理，每次便后用溫水清洗肛周及臀部，并涂魚肝油或鞣酸軟膏，以預防臀紅及尿布疹的發(fā)生。有腸痙攣腹痛者，指導應用熱水袋熱敷，或喝熱飲料，或用溫水揉抹患兒腹部，減輕疼痛。強調(diào)家長做好消毒隔離，防止交叉感染。每次喂奶前，換尿布后一定要洗手。（二）出院健康教育告知重點應加強預防，合理喂養(yǎng)，進食要定時、定量，食物成分要適宜，避免因氣候的突然變化使腹部受涼。保持小兒情緒相對穩(wěn)定，避免過度哭叫。保持會陰的清潔，并做到每次喂奶前、換尿布后一定要洗凈雙手。小兒哮喘性支氣管炎的健康教育1.主要病因及臨床表現(xiàn)，病前多有上呼吸道感染史?？捎袧裾罨蚱渌^敏史；免疫功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、佝僂病等患兒易反復發(fā)作。頻繁咳嗽，初干咳，后有痰，有呼氣性呼吸困難伴喘息，肺部叩診呈鼓音。兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音，無明顯中毒癥狀。常因呼吸困難而產(chǎn)生焦慮，因環(huán)境陌生及與其父母分離使焦慮并出現(xiàn)恐懼。2.呼吸道的護理：保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫18~22℃，濕度55%~65%；患兒取伴臥位或舒適的體位，為患兒拍背，利于痰液排出；鼓勵患兒多飲水以防止痰液粘稠不易咳出；給予超聲霧化吸入以濕化氣道，霧化液中可按醫(yī)囑加入慶大霉素、利巴韋林、維生素K、糜蛋白酶等可消除炎癥、分解痰液以促進排痰，每天1~2次，每次203.健康教育：介紹患兒的護理要點。如注意休息、多飲水，給清淡、易消化食物，觀察喘息情況;講解患兒的預后估計，多數(shù)是可以痊愈的；介紹本病預防要點，關鍵是防止呼吸道感染。早產(chǎn)兒的健康指導早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周，體重不足2500克1.預防體溫的改變：（1）保暖：早產(chǎn)兒室溫要求保持在24℃，晨間護理時增加到27~28℃，相對濕度為55%~65%，體溫過低的早產(chǎn)兒應放置暖箱內(nèi)，暖箱溫度要根據(jù)體重和出生天數(shù)來決定，使早產(chǎn)兒處于適中溫度下。待體重增至2000g以上，體溫能保持正常，吸吮良好即可出暖箱。（（3）觀察體溫。2防止窒息：（1）、早產(chǎn)兒咳嗽反射較弱，應及時清除呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后側臥外，以免溢乳時乳汁誤入氣管引起窒息。（2）、呼吸暫停時可采用拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助早產(chǎn)兒恢復規(guī)律的自主呼吸。吸氧的濃度以30%~40%為宜，間歇給氧較好。（3）、注意觀察呼吸活動及皮膚顏色。3.喂養(yǎng)的注意事項：（1）、有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或乳瓶喂養(yǎng)。開奶時間：主張?zhí)嵩缥桂B(yǎng)可預防低血糖。一般在生后2~4小時試喂10%葡萄糖液2ml每千克。1~2次，無嘔吐者可在6~8小時開始喂乳。乳汁選擇；首選母乳。用配方乳或低脂牛乳，開始濃度為2：1，以后逐漸增濃。需要量：根據(jù)其耐受能力而定，以后根據(jù)吞咽及消化能力逐漸增加量。每次哺乳量及間隔時間;體重1000g以下者，開始哺乳每次2ml，1000g以上者為4ml，1500g以上者為8ml，2000g以上者為12ml.開始哺乳每次2ml，1000g以上者為4ml，1500g以上者為8ml,2000g以上者為12ml。以后根據(jù)消化能力及食欲逐漸加亮，一般每次加1~2ml（2）、有吞咽能力、無吸吮能力者用滴管或小匙喂養(yǎng)。（3）、吸吮、吞咽能力均不全者用鼻飼法喂養(yǎng)。（4）、監(jiān)測體重：每日測體重1次，理想的體重為每日增加25~30g，最低應達15g。4.感染的預防：對早產(chǎn)兒應實行保護性隔離;醫(yī)療器械使用前后必須嚴格消毒；室內(nèi)應有空調(diào)及通氣設備，保持恒溫、恒濕及空氣新鮮。5.出血的預防：早產(chǎn)兒出生后按醫(yī)囑立即肌肉注射維生素k，每日1次，每次1~3mg，連用3天，觀察有無嘔血及黑糞，有無臍、皮膚、口腔黏膜出血。6.健康指導：鼓勵父母盡早探視及參與照顧早產(chǎn)兒。指導并示范護理早產(chǎn)兒的方法。指導生后2周開始使用維生素D制劑，生后1個月補充鐵劑，預防佝僂病和貧血；按時預防接種；以后定期進行生長發(fā)育監(jiān)測。兒科常見疾病護理常規(guī)蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良護理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和需要、消耗過多有關。有感染的危險與機體免疫功能低下有關。生長發(fā)育遲緩與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育有關。知識缺乏患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及育兒知識。護理措施飲食管理飲食調(diào)整的原則是：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸增加飲食，直至恢復正常。能量的供給蛋白質(zhì)的供給維生素及礦物質(zhì)的補充鼓勵母乳喂養(yǎng)鼻導管喂養(yǎng)的應用建立良好的飲食習慣促進消化、改善食欲預防感染保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；做好口腔護理，保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生，注意做好保護性隔離，防止交叉感染。觀察病情觀察有無低血糖、維生素A缺乏、酸中毒等臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情變化應及時報告，并做好急癥搶救準備。提供舒適的環(huán)境，促進生長發(fā)育健康教育口炎護理護理診斷口腔黏膜改變與感染有關疼痛與口腔黏膜炎癥有關體溫過高與感染有關護理措施口腔護理潰瘍性口炎用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清洗潰瘍面，年長兒可用含漱劑。鼓勵多飲水，進食后漱口，保持口腔黏膜濕潤和清潔，減少口腔細菌繁殖。對流涎者，及時清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。正確涂藥飲食護理以高能量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，應口腔黏膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進食者，于進食前局部涂2%利多卡因，同時避免攝入刺激性食物。對不能進食者，應給予腸道外營養(yǎng)，以確保能量與水分供給。食具專用患兒使用的食具應煮沸消毒或壓力滅菌消毒監(jiān)測體溫體溫超過38.5℃時，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降溫，必要時給予藥物降溫。同時做好皮膚護理。小兒腹瀉護理診斷體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關。體溫過高與腸道感染有關有皮膚完整性受損的危險知識缺乏護理措施調(diào)整飲食腹瀉脫水患兒除嚴重嘔吐者暫禁食4~6（不禁水）外，均應繼續(xù)進食，以緩解病情，縮短病程，促進恢復。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補液：ORS用于腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水約需50~80ml/kg,中度脫水約需80~100ml/kg，于8~12小時內(nèi)將累積損失量補足；脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋按病情需要隨時口服。有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴重并發(fā)癥者新生兒不宜口服補液。靜脈補液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴重或腹脹的患兒。根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，結合年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、容量和滴注持續(xù)時間。第一天補液：（1）輸液總量：包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，對少數(shù)營養(yǎng)不良、心、肺、腎衰竭的患兒應根據(jù)具體病情分別作較精確地計算。（2）溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲脫水處理。(3)輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，遵循先快后慢原則。若吐瀉緩解，可酌情減少補液量或改為口服補液。（4）糾正酸中毒、低鉀、低鈣和低鎂血癥。第二天及以后的補液：脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要補充生理需要量和繼續(xù)損失量，可改為口服補液，補液量需根據(jù)吐瀉和進食情況估算。繼續(xù)補鉀，供給熱量?？刂聘腥緡栏駡?zhí)行消毒隔離措施維持皮膚完整性嚴密觀察病情觀察排便情況監(jiān)測生命體征密切觀察代謝性酸中毒、低血鉀癥等表現(xiàn)健康教育護理指導，做好預防措施先天性巨結腸護理診斷便秘營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與便秘、腹脹引起食欲下降有關。生長發(fā)育改變與由于腹脹、嘔吐、便秘使患兒食欲下降，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收有關。知識缺乏家長缺乏疾病治療及護理的有關知識。護理措施術前護理清潔腸道、解除便秘改善營養(yǎng)觀察病情做好術前準備健康教育術后護理1）常規(guī)護理禁食致腸蠕動功能恢復；胃腸減壓防止腹脹；記尿量；更換傷口輔料以防感染；按醫(yī)囑應用抗生素。2）觀察病情3）健康教育先天性膽道閉鎖和膽管擴張癥護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量生長發(fā)育遲緩慢性疼痛有感染的危險護理措施術前護理改善營養(yǎng)狀況按醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白、全血或血漿、脂肪乳、氨基酸以改善患兒營養(yǎng)狀況及貧血。做好腸道術前準備心理護理術后護理常規(guī)護理監(jiān)測生命體征，麻醉清醒后即取頭高位或半臥位保持引流通暢飲食護理術后應盡早恢復母乳喂養(yǎng)。并發(fā)癥的處理膽瘺及腹部切開裂開是術后主要的并發(fā)癥，術后高度腹脹導致腹內(nèi)壓過高是切開裂開的直接原因。持續(xù)胃管、肛管減壓，能促進腸蠕動盡早恢復；腹帶保護等是減輕腹脹，防止切口裂開的有效方法。心理護理先天性直腸肛管畸形護理診斷排便異常有感染的危險護理措施術前按腹部手術常規(guī)護理。禁食，建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，腹脹明顯給予胃腸減壓；向家長說明選擇治療方法的目的，解除其心理負擔，爭取對治療和護理的支持與配合。術后護理1）常規(guī)護理禁食致腸蠕動功能恢復；胃腸減壓防止腹脹；記尿量；更換傷口輔料以防感染；按醫(yī)囑應用抗生素。2）觀察病情3）健康教育急性支氣管炎護理診斷舒適的改變頻繁咳嗽、胸痛與支氣管炎癥有關體溫過高與病毒或細菌感染有關清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出有關護理措施一般護理環(huán)境與休息保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜保證充足的水分及營養(yǎng)：鼓勵患兒多飲水，使痰液稀釋易于咳出。給營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵患兒進食，但應少量多餐，以免因咳嗽引起嘔吐。保持口腔清潔發(fā)熱的護理低熱不需特殊處理，體溫在38.5℃以上時應采取物理降溫或藥物降溫措施，防止發(fā)生驚厥。保持呼吸道通暢病情觀察注意觀察呼吸變化，若有呼吸困難、發(fā)紺，應給予吸氧，并協(xié)助醫(yī)生積極處理。用藥護理注意觀察藥物的療效及不良反應健康教育支氣管肺炎護理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關體溫過高與肺部感染有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與攝入不足、消耗增加有關護理措施環(huán)境調(diào)整與休息病室定時通風換氣（應避免對流），保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫控制在18℃~22℃，濕度55%~60%為宜。矚患兒臥床休息，減少活動。被褥要輕暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。氧療氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧，以改善低氧血癥。保持呼吸道通暢發(fā)熱的護理要密切監(jiān)測體溫變化，采取相應的護理措施。營養(yǎng)及水分的補充鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復。應少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。密切觀察病情當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快>60次/分、且心率>160~180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑，做好搶救準備；若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20%~30%乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。密切觀察意識、瞳孔及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應立即報告醫(yī)師，并共同搶救觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出現(xiàn)。健康教育支氣管哮喘護理診斷低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關清理呼吸道無效與呼吸道分泌物粘稠、體弱無力排痰有關。焦慮知識缺乏護理措施環(huán)境與休息保持病室空氣清新，溫濕度適宜，避免有害氣體及強光的刺激。維持氣道通暢，緩解呼吸困難密切觀察病情變化監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。做好心理護理健康教育先天性心臟病護理診斷活動無耐力生長發(fā)育遲緩有感染的危險潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓。焦慮護理措施建立合理的生活制度安排好患兒作息時間，保證睡眠、休息，更具病情安排適當活動量，減少心臟負擔。供給充足營養(yǎng)注意營養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營養(yǎng)需要，以增強體質(zhì)，提高對手術的耐受。預防感染注意體溫變化，注意保護性隔離，以免交叉感染注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生心理護理健康教育病毒性心肌炎護理診斷活動無耐力與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克護理措施休息，減輕心臟負擔急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后3~4周基本恢復正常時逐漸增加活動量?；謴推诶^續(xù)限制活動量，一般總休息時間不少于6個月。重癥患兒心臟擴大者有心力衰竭者，應延長臥床時間，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后在逐漸開始活動。嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。胸悶、氣促、心悸時應休息，必要時可給予吸氧。煩躁不安者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。心源性休克使用血管活性藥物和擴張血管藥時，要準確控制滴速，最好能使用輸液泵，以避免血壓過大的波動。健康教育對患兒及家長介紹本病的治療過程和預后，減少患兒和家長的焦慮和恐懼心理。急性腎小球腎炎護理診斷體液過多與腎小球濾過率下降有關活動無耐力與水腫、血壓升高有關潛在并發(fā)癥高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血、急性腎衰竭知識缺乏護理措施休息、利尿、控制水鹽攝入休息：可減輕心臟負擔，改善心功能，增加心排血量，使腎血流量增加，提高了腎小球濾過率，減少水鈉潴留，減少潛在并發(fā)癥發(fā)生；同時又由于靜脈壓下降，降低了毛細血管血壓，而使水腫減輕。要向患兒及家長強調(diào)休息的重要性，以取得合作。飲食管理：尿少水腫時期，限制鈉鹽攝入，嚴重病例鈉鹽限制于每日60~120mg/kg，有氮質(zhì)血癥時應限制蛋白質(zhì)的入量，每日0.5g/kg；供給高糖飲食以滿足小兒能量的需要；除非嚴重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴格限水。在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的需要。利尿、降壓：為了減輕體內(nèi)水、鈉潴留和循環(huán)充血，凡經(jīng)限制水鹽入量后水腫、少尿仍很明顯或有高血壓、全身循環(huán)充血者，遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥。觀察病情變化觀察尿量、尿色，準確記錄24小時出入水量，應用利尿劑時每日測體重，每周留尿標本送尿常規(guī)檢查2次。觀察血壓變化，若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血壓腦病，除降壓外需鎮(zhèn)靜，腦水腫時給脫水劑。密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴重循環(huán)充血的發(fā)生。如發(fā)生循環(huán)充血將患兒安置于半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑給予強心藥。健康教育腎病綜合癥護理診斷體液過多與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關有感染的危險與免疫力低下潛在并發(fā)癥藥物副作用焦慮與病情反復及病程長有關護理措施適當休息調(diào)整飲食、減輕水腫應注意減輕消化道負擔，給易消化的飲食。患兒長期用腎上腺皮質(zhì)激素易引起骨質(zhì)疏松，并常有低鈣血癥傾向，每日給予維生素D及適量鈣劑。大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多，以控制在每日2g/kg為宜。因攝入過量蛋白可造成腎小球高濾過，使腎小管硬化。尿蛋白消失后長期用糖皮質(zhì)激素治療期間應多補充蛋白，因糖皮質(zhì)激素可使機體蛋白質(zhì)分解代謝增強，出現(xiàn)負氮平衡重度水腫、高血壓、尿少時限制鈉、水德入量，給予無鹽或低鹽飲食，病情緩解后不必長期限鹽。預防感染做好保護性隔離，加強皮膚護理，做好會陰部清潔，嚴重水腫者應盡量避免肌肉注射，以防藥液外滲，注意監(jiān)測體溫、血象等，及時發(fā)現(xiàn)感染灶，發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素治療。觀察藥物療效及副作用心理支持與健康教育泌尿道感染護理診斷體溫過高與細菌感染有關排尿異常與膀胱、尿道炎癥有關護理措施維持正常體溫休息：急性期需臥床休息，鼓勵患兒大量飲水，通過增加尿量起起到?jīng)_洗尿道作用，減少細菌在尿道的停留時間，促進細菌和菌毒素排出；飲食：食物應易于消化，含足夠熱量、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，以增加機體抵抗力；降溫：監(jiān)測體溫變化，高熱者給予物理降溫或藥物降溫。減輕排尿異常保持會陰部清潔；按醫(yī)囑應用抗菌藥物，注意藥物副作用；定期復查尿常規(guī)和進行尿培養(yǎng)。健康教育特發(fā)性血小板減少性紫癜護理診斷潛在并發(fā)癥出血有感染的危險恐懼護理措施密切觀察病情變化觀察皮膚瘀點、瘀斑變化，監(jiān)測血小板極低者應嚴密觀察有無其他出血情況發(fā)生。監(jiān)測生命體征，觀察神智、面色，記錄出血量?？刂瞥鲅苊鈸p傷急性期應減少活動，避免創(chuàng)傷，尤其是頭部外傷，明顯出血時應臥床休息。提供安全的環(huán)境盡量減少肌肉注射或深靜脈穿刺抽血，必要時應延長壓迫時間，以免形成深部血腫。禁食堅硬、多刺的食物，防止損傷口腔黏膜及牙齦出血。保持大便通暢，防止用力大便時腹壓增高而誘發(fā)顱內(nèi)出血。預防感染、消除恐懼心理健康教育化膿性腦膜炎護理診斷體溫過高與細菌感染有關潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高有受傷的危險與驚厥發(fā)作有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、機體消耗增多有關護理措施維持正常體溫高熱患兒要臥床休息，每4小時測量體溫1次。密切觀察病情變化觀察患兒的生命體征及面色、神志、瞳孔、囟門等變化，及早采取應對措施。防止外傷、意外驚厥發(fā)作時將患兒頭偏向一側，給予口腔保護以免舌咬傷，拉好床檔，避免躁動及驚厥時受傷或墜床。及時清理患兒嘔吐物保持呼吸道通暢，防止造成誤吸。。保證足夠營養(yǎng)供應健康教育病毒性腦炎和腦膜炎護理診斷體溫過高急性意識障礙軀體移動障礙與昏迷、癱瘓有關潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高護理措施及時給予降溫保持病室安靜，空氣新鮮，定時通風積極促進功能恢復恢復腦功能：去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持昏迷患兒側臥位，定時翻身及按摩皮膚，以促進血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓瘡。恢復肢體功能；保持肢體呈功能位置，病情穩(wěn)定后及早幫助患兒逐漸進行肢體的被動或主動功能鍛煉，注意循序漸進，采取保護措施。密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理。健康教育癲癇護理診斷有窒息的危險有受傷的危險潛在并發(fā)癥護理措施發(fā)作處理發(fā)作時應立即使患兒平臥，頭偏向一側，松解衣領，有舌后墜者可用舌鉗將舌拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊或厚紗布包裹的壓舌板，以防舌咬傷；保持呼吸道通暢，必要時用吸引器吸出痰液，準備好開口容器和氣管插管物品；給予低流量持續(xù)吸氧，注意患兒安全，防止墜床和意外發(fā)生。安全防護癲癇發(fā)作時要注意患兒的安全，移開患兒周圍可能導致受傷的物品。保護患兒肢體，防止抽搐時碰撞造成皮膚破損、骨折或脫臼。病情觀察觀察發(fā)作類型：發(fā)作時伴隨癥狀，持續(xù)時間；患兒的生命體征、瞳孔大小、對光反射及神志改變。觀察呼吸變化：有無呼吸急促、發(fā)紺，監(jiān)測動脈血氣分析及結果，及時發(fā)現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)并予以糾正。觀察循環(huán)衰竭的征象：定時監(jiān)測患兒生命體征，備好搶救物品、藥物。健康教育指導加強圍生期保健指導家長合理安排患兒的生活與學習指導用藥，教會家長癲癇發(fā)作時的緊急護理措施解除患兒的精神負擔過敏性紫癜護理診斷皮膚完整性受損疼痛潛在并發(fā)癥消化道出血、紫癜性腎炎護理措施恢復皮膚的正常形態(tài)和功能觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布、和有無反復出現(xiàn)等，每日詳細記錄皮疹變化保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染患兒衣著應寬松、柔軟，保持清潔、干燥避免接觸可能的各種致敏原，同時按醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等減輕或消除關節(jié)腫痛與腹痛監(jiān)測病情健康教育合理調(diào)配飲食，指導患兒定期來院復查川崎病護理診斷體溫過高皮膚黏膜完整性受損潛在并發(fā)癥心臟受損護理措施降低體溫急性期患兒應絕對臥床休息。維持病室適宜的溫濕度。監(jiān)測體溫變化、觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生，并及時采取必要的治療護理措施。皮膚護理保持皮膚清潔，衣被質(zhì)地柔然而清潔黏膜護理觀察口腔黏膜病損情況監(jiān)測病情密切監(jiān)測患兒有無心血管損害的表現(xiàn)，如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音、心電圖異常等，并根據(jù)心血管損害程度采取相應的護理措施。健康教育及時向家長交代病情，并給予心理支持。麻疹護理診斷體溫過高有皮膚完整性受損的危險有感染的危險護理措施維持正常體溫臥床休息保持室內(nèi)空氣新鮮監(jiān)測體溫，觀察熱型保持皮膚黏膜的完整性皮膚護理：保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣。勤剪指甲，避免患兒抓傷皮膚引起繼發(fā)感染?？?、眼、耳、鼻部的護理：保持口腔、眼、耳、鼻部的清潔。保證營養(yǎng)的供給飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流食、半流食為宜，少量多餐。鼓勵多飲水，以利排毒、退熱、透疹，必要時按醫(yī)囑靜脈補液。觀察病情麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應密切觀察病情。預防感染的傳播管理傳染源，切斷傳播途，保護易感人群健康教育水痘護理診斷皮膚完整性受損體溫過高護理措施減輕皮膚病損，恢復皮膚完整性室內(nèi)溫度適宜，保持衣被清潔、合適，以免增加氧感。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥。剪短指甲，避免騷婆皮疹，引起繼發(fā)感染或留下疤痕。減少皮疹瘙癢。降低體溫患兒多有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降溫或適量退熱劑。給富含營養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機體足夠的營養(yǎng)。觀察病情水痘臨床過程一般順利，偶可發(fā)生播散性水痘，并發(fā)肺炎、心肌炎，應注意觀察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應的治療和護理。預防感染傳播管理傳染源，保護易感兒。健康教育流行性腮腺炎護理診斷疼痛體溫過高護理措施減輕疼痛保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染；給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食；局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛。減低體溫保證休息，防止過勞，減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察病情變化注意有無腦膜炎、睪丸炎、急性胰腺炎等臨床征象，并以相應治療和護理。預防感染傳播健康教育中毒型細菌性痢疾護理診斷體溫過高組織灌注量的改變潛在并發(fā)癥焦慮護理措施降