ICU血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和PICCO技術(shù)課件

ICU血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和PICCO技術(shù)ICU患者的輸液治療的決定因素肺動(dòng)脈ICU患者的輸液治療的決定因素中心靜脈壓(CVP)肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)臨床評(píng)價(jià)

vs.血流動(dòng)力學(xué)方法:–

插管前治療方案進(jìn)臨床評(píng)價(jià)

vs.血流動(dòng)力學(xué)臨床判斷缺乏準(zhǔn)確性:PAWP1510臨床判斷缺乏準(zhǔn)確性:CO5臨床判斷缺乏準(zhǔn)確性參數(shù)判斷正確數(shù)目/測(cè)定數(shù)目正確率(%)COSVRICU患者的輸液治療的決定因素臨床經(jīng)驗(yàn)肺動(dòng)脈壓力有時(shí)不能代表前負(fù)荷肺動(dòng)脈阻塞壓（PAOP）舒張末容積（LVEDV，真實(shí)的左室前負(fù)荷）CVP/PAWP不能預(yù)測(cè)擴(kuò)容反應(yīng)何去何從PICCO技術(shù)AUX

adaptercablePC81200Central

venous

catheterInjectatetemperaturesensorhousingPV404613.0316.28

TB37.0APAP

140117

92(CVP)5SVRI

2762PCCI

3.24HR78PCCISVI

42SVV

5%dPmx1140(GEDI)625Interface

cablePC80150Injectate

temperature

sensor

cablePC80109DPT

Monitor

cablePMK-206PULSION

disposable

pressure

transducer

PV8115Connection

cableto

bedside

monitorPMK

-

XXXArterial

thermodilution

catheterPiCCO的技術(shù)原理PiCCO技術(shù)由下列兩種技術(shù)組成,用于更有效地進(jìn)行血流動(dòng)力和容量治療,使大多數(shù)病人不必使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管:a.

經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)b.

動(dòng)脈脈搏輪廓分析技術(shù)PiCCO容量參數(shù)c

(I)注射再循環(huán)ln

c

(I)e-1AttDStMTt全心舒張末期容積(GEDV)胸腔內(nèi)血容積(ITBV)血管外肺水(EVLW)ITBV能夠更好地反映前負(fù)荷前負(fù)荷指標(biāo)與SV/

CI的相關(guān)性所有患者SVIart

CIart單一患者CIart(最低值

–最高值)相關(guān)系數(shù),rPEDVIRVEDVIPiCCO前負(fù)荷指標(biāo)胸腔內(nèi)(GEDV響而產(chǎn)生錯(cuò)血管外肺水相關(guān),其PiCCO優(yōu)點(diǎn)效費(fèi)比參數(shù)更加床旁測(cè)定血正常值范圍ParameterRangeUnit心指數(shù)（CI）3.0

–

5.040

–

60l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI）全身血管阻力（SVRI）平均動(dòng)脈壓（MAP）全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）心功能指數(shù)（CFI）心率（HR）ml/m21200

–

180070

–

90dyn*s*cm-5*mmmHg%25

–

354.5

–

6.560

–

901/min1/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI）

680

–

800ml/mml/m%2胸腔血容積指數(shù)（ITBI）每搏量變異（SVV）850

–

1000

102血管外肺水指數(shù)（EVLWI）

3.0

–

7.0肺血管通透指數(shù)（PVPI）

1.0

–

3.0ml/kg病例分析心源性腦栓塞一例顫動(dòng)動(dòng)后喘臨床表現(xiàn)–心–日入日出量開始多BP：心室休克原因：–

心衰？PICCO參數(shù)補(bǔ)液后1PM12-5)2.692P(70-90)VLWI(<10)8HRIT1011017201400改用去甲PiCCO診斷治療樹CI

(l/min/m2)<3.0>3.0ITBVI

(ml/m2)EVLWI

(ml/kg)Therapy<850>850<850>850<10V+>10<10Cat>10<10V+>10V+<10OK!>10V-V+!CatCatV-TargetITBVICFItemporary750-850>5.5temporary750-850>5.5temporary750-850temporary750-850850-1000>4.5850-1000<10>4.5EVLWI

(slowlyresponding)<10<10<10<10V+

=

volume

loading

(!

=

cautiously)Cat

=

catecholamines/

cardiovascularagentsV-

=

volume

contractionPICCO參數(shù)-5)P(70-90)VLWI(<10)HRIT病例分析2?74女性，生1小后被送入急?病人有面部骨折，部外，伴有少量蛛網(wǎng)膜下腔出血

（GCS分3），雙胸部挫?腹部超聲液70/45mmHg血壓心率56次／分CVP10cmH

O2SaO298%什么她會(huì)出低

血?低血容量?心挫?70/45mmHg血壓心率56次／分心肌梗死?肺栓塞?CVP10cmH

O2高位脊髓?SaO298%超聲=心功能良好，左心室舒末期容（LVEDV）足此已

3487ml由于存在持續(xù)性低血壓，超聲顯示有良好的左心室舒張末期容積LVEDV，而且病人處于液體正平衡狀態(tài)，因此開始使用去甲腎上腺素，結(jié)果131/71mmHg104bpm血壓心率CVP10cmH

O2SaO298%鑒于患者一般狀態(tài)尚好，在股動(dòng)脈內(nèi)插入了一條PiCCO導(dǎo)管（病人已經(jīng)放置了一條中心靜脈導(dǎo)管），結(jié)果1.78l/min

低!!!心輸出量ITBVi466ml/m26%2低(800-1000)SVV高(<10%)EVL