痔的授課課件

痔hemorrhoid

痔hemorrhoid

1痔的定義直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)。發(fā)?。耗信嫌捉钥傻貌　叭烁饔兄獭逼渲?0歲以上的成年人占大多數(shù)痔的定義直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張2痔的分類（根據(jù)發(fā)病部位）痔內(nèi)痔外痔混合痔結(jié)締組織外痔靜脈曲張性外痔血栓性外痔痔的分類（根據(jù)發(fā)病部位）痔內(nèi)痔外痔混合痔結(jié)締組織外痔靜脈曲張3內(nèi)痔傳統(tǒng)：生于肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈擴(kuò)大，曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。現(xiàn)代：是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊。內(nèi)痔傳統(tǒng)：生于肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈擴(kuò)大4好發(fā)人群：成年人多見，嬰幼兒罕見好發(fā)部位：截石位3、7、11點特點：便血、痔核脫出、肛門不適感好發(fā)人群：成年人多見，嬰幼兒罕見5病因病機(jī)臟腑本虛，靜脈壁薄弱久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行長期便秘或瀉痢日久鄰廁久蹲飲食不節(jié)，過食辛辣酒醴日久氣虛下陷不能攝納臟腑功能失調(diào)風(fēng)燥濕熱下迫瘀阻魄門瘀血濁氣結(jié)滯不散筋脈橫解痔痔核脫出病因病機(jī)臟腑本虛，靜脈壁薄弱日久氣虛下陷臟腑功能失調(diào)痔痔核脫6診斷伴隨癥狀

大便秘結(jié)，肛門濕癢、重墜感等體征齒線上粘膜半球狀隆起充血癥狀便血脫出診斷伴隨癥狀大便秘結(jié)，肛門濕癢、重墜感等體征癥狀7初起：無痛性便血，血液與大便不相混合，僅手紙帶血、滴血或射血，出血呈間歇性誘因：飲酒、過勞、便秘、腹瀉等嵌頓：隨著痔核增大，排便時脫出，如不及時還納，因充血、水腫和血栓形成，可致腫痛、糜爛、壞死而形成內(nèi)痔嵌頓初起：無痛性便血，血液與大便不相混合，僅手紙帶血、滴血或射血8內(nèi)痔分期Ⅰ期痔核較小，不脫出，以便血為主Ⅱ期痔核較大，便時脫出，便后可自行還納Ⅲ期痔核更大，便時脫出，腹壓增加時也可脫出，不能自行還納，需用手托回Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期內(nèi)痔分期Ⅰ期痔核較小，不脫出，以便血為主Ⅰ期9鑒別診斷直腸脫垂脫出物環(huán)狀或螺旋狀，表面光滑無靜脈曲張一般不出血脫出后有粘液分泌鑒別診斷直腸脫垂脫出物環(huán)狀或螺旋狀，表面光滑10鑒別診斷直腸息肉多見于兒童脫出的息肉一般為單個息肉長蒂，頭圓，表面光滑，質(zhì)較痔核硬，可活動容易出血，但多無射血、滴血現(xiàn)象鑒別診斷直腸息肉多見于兒童11鑒別診斷肛乳頭肥大呈錐形或鼓槌狀，灰白色表面為上皮，質(zhì)地較硬一般無便血常有疼痛或肛門墜脹過度肥大者便后可脫出肛門外鑒別診斷肛乳頭肥大呈錐形或鼓槌狀，灰白色12鑒別診斷直腸癌中年以上多見糞便腫混有血膿、粘液、腐臭的分泌物大便性狀、排便頻率改變常有里急后重便意指診可觸及菜花狀塊物，或凹凸不平潰瘍，質(zhì)地堅硬，不能推動鑒別診斷直腸癌中年以上多見13鑒別診斷下消化道出血疾病如潰瘍性結(jié)腸炎克隆病直腸血管瘤憩室炎家族性息肉病等檢查項目電子腸鏡X線鋇劑灌腸造影等鑒別診斷下消化道出血疾病如14辨證論治風(fēng)傷腸絡(luò)：便血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。[治法方藥]

清熱涼血祛風(fēng)——涼血地黃湯加減濕熱下注：便血色鮮紅，量多，肛內(nèi)腫物外脫，肛門灼熱。舌苔薄黃膩，脈弦數(shù)。[治法方藥]清熱滲濕止血——臟連丸

加減氣滯血瘀：肛內(nèi)腫物外脫，甚至嵌頓，墜痛或有血栓形成。舌黯紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。[治法方藥]清熱利濕，祛風(fēng)活血——止痛如神湯

加減脾虛氣陷：肛門下墜感，痔核脫出需用手還納，便血色淡。伴氣虛諸癥。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。[治法方藥]補(bǔ)氣升提——補(bǔ)中益氣湯

加減辨證論治風(fēng)傷腸絡(luò)：便血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅苔薄白或薄黃15外治法熏洗法：藥物煮沸，先熏后洗，或藥液濕敷——活血止痛，收斂消腫：五倍子湯、消腫洗劑外敷法：各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥——消腫止痛，收斂止血，祛腐生肌：消炎膏塞藥法：藥物納肛內(nèi)——消腫止痛止血：太寧栓、肛泰栓、普濟(jì)痔瘡栓枯痔法：藥物涂于痔核表面，具有強(qiáng)腐蝕作用——容易引起痔腫脹疼痛，現(xiàn)已少用外治法熏洗法：藥物煮沸，先熏后洗，或藥液濕敷16手術(shù)療法1.注射法硬化萎縮注射法消痔靈注射法[適應(yīng)癥]Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔；內(nèi)痔兼有貧血；混合痔的內(nèi)痔部分[禁忌癥]外痔；內(nèi)痔伴有肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；或伴有嚴(yán)重全身疾病[藥物]5％－10％石炭酸甘油、5％魚肝油酸鈉、消痔靈、枯痔液等手術(shù)療法1.注射法硬化萎縮注射法[適應(yīng)癥]Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔172.插藥療法（枯痔釘）肌層齒線枯痔釘0.3厘米內(nèi)痔體0.2厘米[適應(yīng)癥]各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分[禁忌癥]各種急性疾病，嚴(yán)重慢性疾病，肛門直腸急性炎癥，腹瀉，惡性腫瘤等2.插藥療法（枯痔釘）肌齒枯0.3厘米內(nèi)0.2厘米[適應(yīng)癥]183.結(jié)扎療法適應(yīng)癥：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，對纖維型內(nèi)痔更適宜禁忌癥：各種急性疾病，嚴(yán)重慢性疾病，肛門直腸急性炎癥，腹瀉，惡性腫瘤等操作方法：麻醉暴露痔核貫穿縫扎減去痔核殘端包扎貫穿結(jié)扎法3.結(jié)扎療法適應(yīng)癥：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，對纖維型內(nèi)痔更適宜貫穿結(jié)扎19環(huán)形內(nèi)痔采用分段結(jié)扎先將環(huán)形內(nèi)痔劃分為幾個痔塊，在所劃分痔塊的一側(cè)用兩把止血鉗夾起黏膜，于中間剪開，同法處理痔塊的對側(cè)。然后用止血鉗將痔塊基底夾住，同時去掉痔塊兩側(cè)止血鉗，于齒線附近剪開一小口用圓針絲線貫穿“8”字結(jié)扎。同法處理其他痔塊環(huán)形內(nèi)痔采用分段結(jié)扎20注意事項結(jié)扎內(nèi)痔時，宜先結(jié)扎小的痔核，再結(jié)扎大的縫針穿過痔核基底部時，不可穿入肌層結(jié)扎后控制排便48小時結(jié)扎后7－9天為痔核脫落階段，應(yīng)減少活動，排便時避免努掙，以避免術(shù)后的大出血注意事項結(jié)扎內(nèi)痔時，宜先結(jié)扎小的痔核，再結(jié)扎大的213.結(jié)扎療法適應(yīng)癥：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分禁忌癥：同貫穿結(jié)扎法應(yīng)用器械斜面肛門鏡組織鉗特制乳膠圈套扎器械的主件膠圈套扎法操作方法：體位指診肛門鏡檢查暴露、消毒局部套扎痔核退鏡3.結(jié)扎療法適應(yīng)癥：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分膠圈套扎法22痔的授課課件23PPH多普勒痔動脈結(jié)扎PPH多普勒痔動脈結(jié)扎24疼痛：消炎痛栓納肛；曲馬多口服；嗎啡肌注；鎮(zhèn)痛泵小便困難：流水刺激；熱敷小腹部；新斯的明肌注或足三里穴位注射；導(dǎo)尿出血：油紗條加壓包扎；動脈出血則進(jìn)行縫扎發(fā)熱：<38.5℃囑患者多飲水，溫水、酒精擦裕

>38.5℃消炎痛栓納肛；安乃近口服、肌注水腫：樸硝30克煎水熏洗、微波熱療并發(fā)癥疼痛：消炎痛栓納肛；