矯形器的基本作用

矯形器的基本作用2011-02-1716:17矯形器的基本作用現(xiàn)代矯形器是由經(jīng)過專業(yè)訓練的矯形器師制作的。與其他治療方法所不同的是，矯形器治療常常需要臨床醫(yī)師、物理治療師與矯形器師的密切配合。矯形器的基本功能如下。一、 限制肢體運動，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定通過限制異常運動，如固定性踝足矯形器可限制足踝的各方向活動；通過對肢體的固定，促進骨折的愈合或利于軟組織損傷的消炎、減輕疼痛，如各種固定性矯形器。二、 矯正畸形，防止畸形的發(fā)展柔軟性畸形可以利用矯形器矯治，如脊柱側(cè)凸矯形器；對僵硬性畸形或手術(shù)矯治前的患者，可利用矯形器限制畸形的發(fā)展，如足外翻矯形器。三、 牽引作用，緩解癥狀通過對脊柱的牽引，緩解神經(jīng)壓迫癥狀，減輕疼痛，如頸椎矯形器、腰椎牽引帶。四、 免荷作用，減輕疼痛免荷式矯形器是為減輕下肢承載的負荷而使用的矯形器。常用的免荷式矯形器有髕韌帶承重(PTB)矯形器和坐骨承重矯形器，避免了傷殘部位的承重。五、 功能代償，輔助肢體運動能夠輔助肢體關(guān)節(jié)運動的功能性矯形器。如利用彈簧或橡皮筋的彈力來代償麻痹肌肉功能的指伸展輔助矯形器、動態(tài)對掌矯形器等。六、 保護作用，預防組織損傷通過對關(guān)節(jié)周圍軟組織的強固和對關(guān)節(jié)活動的適當限制，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，防止關(guān)節(jié)及肌肉、韌帶的損傷，如護肩、護肘、護膝等各種軟性護帶及軟性圍腰等。上肢與下肢不同，其功能不是支撐體重，而主要是發(fā)揮手的靈巧持物功能。上肢矯形器除了用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形外，更常用于輔助或替代手的功能。這類矯形器又稱功能性矯形器或動力性矯形器。一、裝配上肢矯形器須知矯形器輔助癱瘓肌所殘留的肌力，或替代完全癱瘓肌肉的功能。例如對橈神經(jīng)損傷的病人，使用矯形器支撐腕部中立位或輕度背伸位，可以更好地發(fā)揮正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及所支配肌肉的功能。又如C5平面四肢癱的病人，使用輔助握持功能的矯形器，可明顯改善自理生活能力。矯形器的握持輔助力量應(yīng)適當，以滿足輔助病人的日常生活需要，但不能力量過強，以免損傷感覺障礙的手指。動力替代矯形器只能提供一種形式的握持動作。配置電動矯形器的病例，必須能夠可靠地操縱矯形器的控制器?？刂破鞒３０惭b在肩部，這要求肩部有良好的肌力和感覺。手部矯形器會遮掩其覆蓋區(qū)的觸覺，因此對手部感覺部分缺失者，不宜使用這類矯形器。例如C7平面以下四肢癱使用手部矯形器時，盡管矯形器有輔助握持功能，但可能掩蓋了C6支配區(qū)所存留的感覺。矯形器可以通過保護肢體達到止痛和防止畸形的作用。例如，限制手及腕部活動的矯形器，可以減輕類風濕性關(guān)節(jié)炎造成的疼痛；肘部燒傷的病人使用矯形器可防止肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮。病人配置多個不同功能的矯形器，要比僅使用一個功能復雜的矯形器為好。矯形器可以矯正畸形。例如爪形手畸形是由掌指關(guān)節(jié)過伸攣縮造成的，持續(xù)使用向掌指關(guān)節(jié)背側(cè)施加壓應(yīng)力，在手掌和近節(jié)指骨向掌側(cè)施加對應(yīng)力的矯形器，可減輕爪形手畸形。二、醫(yī)療監(jiān)督采集病史主要內(nèi)容疼痛詢問疼痛的部位，是持續(xù)性的還是偶發(fā)的?疼痛的性質(zhì)是抽動的痛、灼痛、鈍痛，還是銳痛?記錄疼痛發(fā)生的日期，誘發(fā)因素和緩解因素。功能障礙詢問病人日常生活有何種功能障礙?職業(yè)和非職業(yè)活動有何種功能障礙?活動持續(xù)時間與疲勞的關(guān)系如何？既往矯形器治療史了解病人以往是否使用矯形器治療，對海序效果是否滿意對矯形器的材料、重量、穿著、設(shè)計、耐久性是否滿意？治療目的病人要求治療是為了減輕疼痛、改善握持功能，還是為改善外觀？體格檢查的內(nèi)容肢體的力線及畸形上肢力線是否正常，手部有無爪形畸形、猿手、垂腕畸形？關(guān)節(jié)活動度檢查肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動度，以及掌指關(guān)節(jié)的活動度。肌力特別注意檢查病人的握持力，以及將手放置于功能位的能力。感覺檢查病人的感覺狀況，特別是手的痛覺、壓力覺、溫度覺和本體覺。皮膚情況檢查擬裝配矯形器區(qū)的皮膚，注意有無潰瘍、擦傷、皮炎、萎縮及營養(yǎng)改變。手技的靈巧性觀察病人穿襪、鞋和系鞋帶、鈕扣等的能力，哪只手為優(yōu)勢手視力病人的視力應(yīng)足以保證獨自完成穿衣等日常生活動作。盡管“脊柱矯形器”這一術(shù)語已廣泛使用，但應(yīng)避免這一術(shù)語與“脊柱內(nèi)固定器”產(chǎn)生誤解。矯形器與脊柱內(nèi)固定器具的明顯區(qū)別，前者使用于身體外部，后者植入體內(nèi)。脊柱矯形器是通過作用于皮膚、軟組織、肋骨的應(yīng)力，來達到穩(wěn)定脊柱和矯正脊柱畸形的目的。按矯形器所覆蓋的范圍，將脊柱矯形器分為：頸椎矯形器(CO)、腰骶矯形器(LSO)，胸腰骶矯形器(TLSO)和頸胸腰骶矯形器(CTLSO)。一、裝配脊柱矯形器須知病人配戴矯形器時，必須能夠舒適地坐下。如腰骶矯形器在設(shè)計時需考慮在矯形器下緣與身體之間留有空隙，以防壓迫皮膚。因為病人在坐位時骨盆傾斜，改變了力線和矯形器的位置，故設(shè)計矯形器時必須評估站立位與坐位的改變。塑形制作的貼附于身體的矯形器須避免對呼吸、消化和咀嚼等生理運動的干擾。雖然矯形器的目的在于固定脊柱或矯正脊柱畸形，但在設(shè)計時必須考慮到呼吸和消化過程中的胸腹部活動，為此，可以在矯形器對應(yīng)胸腹部的前側(cè)開窗。同樣，在設(shè)計頸椎矯形器時應(yīng)考慮到病人張口、咀嚼等活動，為此，矯形器的下頜托一定要合適。雖然短期使用軀干矯形器可以減輕肌肉痙攣，穩(wěn)定脊柱和減輕疼痛，但長期使用軀干矯形器會導致肌肉萎縮，脊柱活動度減少和心理依賴。因此要定期復查病人，以確定在適當?shù)臅r機停止使用矯形器，并進行體療。對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯形器治療，應(yīng)結(jié)合體療，以維持肌肉和脊柱柔順性。二、醫(yī)療監(jiān)督采集病史的主要內(nèi)容疼痛 詢問疼痛的部位，是持續(xù)性的還是偶發(fā)的?疼痛的性質(zhì)是抽動的痛、灼痛、鈍痛，還是銳痛記錄疼痛發(fā)生的日期，誘發(fā)因素和緩解因素。功能障礙 詢問病人在家中有何種功能障礙?在戶外活動、工作、上學時有何種功能障礙?活動持續(xù)時間與疲勞的關(guān)系如何？既往矯形器治療史 病人以往是否使用矯形器治療，對治療效果是否滿意?對矯形器的材料、重量、穿著、設(shè)計、耐久性是否滿意？其他治療史病人以往接受過何種藥物治療或手術(shù)治療，體操治療、電刺激治療的理療？治療目的病人要求治療是為了減輕疼痛、改善外觀，還是為改善呼吸功能？體格檢查的內(nèi)容軀干的力線及畸形觀察病人坐、站、行時脊柱有無后凸、前凸、側(cè)凸畸形，骨盆和兩肩是否對稱，畸形是僵硬的還是柔軟的？肌力 特別注意檢查豎脊肌、腹肌的肌力。感覺 檢查病人的感覺狀況，特別是觸覺和本體覺。皮膚情況檢查擬裝配矯形器區(qū)的皮膚，注意有無潰瘍、擦傷、皮炎及其他損害。手指的靈巧性 觀察病人穿襪、鞋，系鞋帶、鈕扣等的能力。矯形器(orthosis)又稱支具(brace)，它是通過限制或輔助身體運動，或改變身體力線等作用，以減輕四肢、脊柱、骨骼肌系統(tǒng)功能障礙的體外無創(chuàng)支撐裝置，是矯形外科采用康復工程手段治療骨關(guān)節(jié)損傷、脊柱與四肢畸形的一項重要內(nèi)容。我國矯形器生產(chǎn)始于20世紀50年代，但長期以來，由于我國經(jīng)濟文化等諸多因素的限制，特別是醫(yī)工結(jié)合不夠，矯形器沒有被醫(yī)患者重視。20世紀90年代以來，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人民生活水平的提高，群眾對生存質(zhì)量提出了更高要求，因此矯形器的研制和應(yīng)用日益受到重視，近幾年來已在不少大、中城市普及應(yīng)用，并列入中國殘疾人事業(yè)“九五”、“十五”計劃綱要中肢體殘疾康復實施計劃的重要內(nèi)容。隨著康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，隨著矯形外科和現(xiàn)代材料學、電子學、生物力學等工程技術(shù)的進步，矯形器大科研、開發(fā)、制造、裝配方面都取得了很大進展。同時，矯形器技術(shù)和服務(wù)工作的發(fā)展促進了矯形外科和康復醫(yī)學的發(fā)展。特別是對神經(jīng)、肌肉、骨骼運動系統(tǒng)疾病病人的治療，對殘疾人的康復醫(yī)學，對殘疾人回歸社會，越來越顯示出矯形器裝配的必要性。因此，國際上一般骨科醫(yī)院、肢殘人康復中心內(nèi)或附近都設(shè)有假肢矯形器車間(有的是醫(yī)院下屬單位，有的是個人所有)；所有假肢矯形器車間與醫(yī)院、康復中心的工作上都有著緊密聯(lián)系。隨著近代康復醫(yī)學的發(fā)展，人們已把假肢矯形器技術(shù)視為與物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、語言治療(ST)一樣重要的四項康復醫(yī)學技術(shù)之一。矯形器學是醫(yī)工結(jié)合的邊緣性學科。它涉及康復醫(yī)學和工科生物力學，從事矯形器研制的專業(yè)人員必須熟悉人體解剖學、臨床生理學及病理學以及生物醫(yī)學工程。近年來，由于國際矯形器理論研究水平的提高，在矯形器設(shè)計制造方面均有較大進步與發(fā)展，其特點主要表現(xiàn)為：一、 設(shè)計更符合人體生物力學原理大多數(shù)矯形器的目的是對身體姿勢施加影響或給予控制，以達到穩(wěn)定，活動/防止畸形的目的。以往制作矯形器主要根據(jù)三點受力原理，很少熟悉矯形器的動態(tài)力學的要求；現(xiàn)在制作矯形器，由于參考電腦上受力分析圖數(shù)據(jù)資料，從而使矯形器設(shè)計更科學合理，既符合三點原理又符合動態(tài)力學的要求，大大提高了矯形治療效果。二、 新材料和新工藝以往制作矯形器的材料主要是金屬條和皮革，存在不少缺陷?，F(xiàn)代矯形器無論從物理性能方面還是成形方面都有很大的改進，主要是應(yīng)用材料的更新和制造工藝的提高。目前正在推廣應(yīng)用新的熱塑成形材料以及更新型的合成材料，如碳、硼混合纖維等，不僅取代傳統(tǒng)的金屬支條式矯形器，而且所有材料有硬有軟，能帶色或透氣，還可以內(nèi)襯泡沫海綿，使矯形器整體更輕便、更美觀。近年來國外推行一種充氣矯形器，從外觀上看，很像飛行服，內(nèi)有許多管子，一旦充氣，在髓、膝和腰部便產(chǎn)生足夠的強度。其應(yīng)用中的主要困難是難以獲得壓縮空氣源。三、 固定與運動相結(jié)合現(xiàn)代矯形器，除具有較強的功能外，并根據(jù)肢體康復特點裝配有帶鎖可調(diào)式金屬關(guān)節(jié)系統(tǒng)，使肢體在固定下保持關(guān)節(jié)一定角度和活動度，可以單方向活動，也可多方向活動；對于關(guān)節(jié)畸形需要逐步緩慢矯正者，矯形器上裝配有可伸展的螺旋式撐開器。目前，國內(nèi)已設(shè)計生產(chǎn)出不同型號的定型成套矯形支具，正在推廣應(yīng)用。這些產(chǎn)品可同時用于不同身高、胖瘦體型的患者，使矯形器安裝、配戴更為方便；而且制作使用的金屬關(guān)節(jié)及配件均采用優(yōu)質(zhì)的合金材料，使矯形器更為輕便、美觀。四、 功能性電刺激(functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES)癱瘓肌肉經(jīng)電刺激后變?yōu)楣δ苄赃\動，已進入實際應(yīng)用階段。但目前主要用于小腿外側(cè)肌的電刺激器(又稱功能性電刺激器)，與常規(guī)足下垂矯形器的功能相比較，效果無明顯差別，導線和其他隨身裝備對穿戴者有種種不便，植入器械需要相當水平的外科手術(shù)，短期內(nèi)難以推廣應(yīng)用。最近梅德羅尼克斯公司發(fā)明了長效電池，免去了外部能源，皮膚外傳感性的傳送方式將來也可能出現(xiàn)。這樣就可不再用手術(shù)安放體內(nèi)控制系統(tǒng)了。近幾十年來已有多個研究小組致力于發(fā)展：FES系統(tǒng)，有4種FES系統(tǒng)用于恢復四肢癱病病人的抓握功能，艮即仿生手、助動手、自由手系統(tǒng)和手控器。五、 生物反饋人工神經(jīng)系統(tǒng)可視為一種傳人式生物反饋系統(tǒng)，在正常功能基礎(chǔ)上，作為治療或訓練目的一部分提供感覺信息。為障礙者進行生物反饋治療，有可能在矯形器方面開辟一個新的領(lǐng)域，尤其適合于那些感覺或本體感覺神經(jīng)有缺陷但運動肌力源仍完整的病人，如腦性癱的病人。一、矯形器治療方案的制定與運作1.病情檢查和診斷檢查的內(nèi)容包括病人的一般情況、病史、體格檢查、關(guān)節(jié)活動度、肌力、目前使用矯形器的情況等°McCollough提出了生物力學分析系，正確地、客觀地對身體病殘節(jié)段進行生物力學分析，以便確定病人所需要的矯形器設(shè)計。這是對病人評估和制定矯形器治療方案的基礎(chǔ)。矯形器處方臨床醫(yī)師就掌握矯形器的基本知識和各種矯形的結(jié)構(gòu)原理及其適應(yīng)證，根據(jù)患者的殘疾情況開具最合適的矯形器處方。處方要求明確、切實可行，要將目的要求、品種、材料、固定范圍、體位、作用力的分布、使用時間等寫明。矯形器裝配前的治療主要用以增強肌力、改善關(guān)節(jié)活動度和運動協(xié)調(diào)性、消除水腫、為使用矯形器創(chuàng)造較好的條件。矯形器制作包括測量、設(shè)計、取型、制造、裝配等程序。二、 矯形器訓練和使用試穿（初檢）了解矯形器是否達到處方要求，舒適性及對線是否正確，動力裝置是否可靠，必要時進行調(diào)整。