合理使用抗生素

合理使用抗生素2023/5/261第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五概念第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五合理應(yīng)用抗生素的概念

合理使用抗生素的概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。

第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五培養(yǎng)合理使用抗生素的意識(shí)抗生素能有效的治療由細(xì)菌引起的感染，但濫用抗生素會(huì)帶來抗藥性及其他副作用。對(duì)健康會(huì)產(chǎn)生一定的危害，所以一定要引起重視，培養(yǎng)合理使用抗生素的意識(shí)。第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五抗生素的分類第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類

氯霉素類

大環(huán)內(nèi)脂類

抗腫瘤糖肽類抗生素

喹諾酮類

硝基咪唑類

其他作用于G-菌

其他作用于G+菌

抗真菌

抗結(jié)核菌類

抗生素種類青霉素類、頭孢菌素類依替米星

氯霉類

阿奇霉素

、紅霉素萬古霉素

氧氟沙星、左氧替硝唑、奧硝唑

利福平

林可霉素、克林霉素二性霉素、達(dá)克寧利福平、異煙肼

絲裂霉素、阿霉素第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）青霉素類抗生素：如青霉素、阿莫西林；

主要用于G+菌、G-球菌、螺旋體，放線菌感染，對(duì)G-桿菌不敏感。

1.G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌（溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌）、腸球菌。白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌等。

2.球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌。

3.螺旋體：梅毒、鉤端、回歸熱螺旋體。

4.放線菌。第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五不耐酸，口服胃酸破壞。i.m吸收快而完全，15-30min血藥濃度達(dá)峰值，t1/20.5-1h，作用維持4-6h，腦膜炎時(shí)，藥物進(jìn)入腦脊液，達(dá)有效濃度。原形腎小管分泌排泄，與丙磺舒競(jìng)爭(zhēng)排泄，合用提高青霉素血藥濃度。1.青霉素在體內(nèi)過程

第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素，屬于β－內(nèi)酰胺類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)較青霉素類少見等優(yōu)點(diǎn)。所以是一類高效、低毒、臨床廣泛應(yīng)用的重要抗生素。

第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.1頭孢菌素類抗生素的分類

2.1.第一代頭孢菌素主要應(yīng)用于革蘭氏陽(yáng)性菌感染，由于腎毒性較大，已趨向淘汰;頭孢唑啉（先鋒V號(hào)）和頭孢拉定（先鋒Ⅵ號(hào)）是臨床上最常用的第一代注射用頭孢菌素。第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五

2.2.第二代頭孢菌素

除保留了第一代的對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的作用外,提高了對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用。主要有頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢呋辛鈉、頭孢克洛等第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.3.第三代頭孢菌素

對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌均有顯著的抗菌活性。與第一、二代相比，其抗菌譜更廣，抗菌活性更強(qiáng)。特別對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)。有些品種對(duì)綠膿桿菌或脆弱擬桿菌亦有很好的抗菌作用。主要有頭孢噻肟鈉、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢克肟等

第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.3.1.頭孢噻肟為第三代半合成頭孢菌素肌注或靜注，成人，中等度感染，1g/次，1次/12小時(shí)；嚴(yán)重感染8g～12g/日，分3～4次；適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、腦膜炎、敗血癥、軟組織感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感染等。頭孢噻肟鈉可以作為腦膜炎，尤其是嬰幼兒腦膜炎的首選藥物。第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五頭孢噻肟藥物相作用1．與慶大霉素或妥布霉素合用對(duì)銅綠假單胞菌均有協(xié)同作用；與阿米卡星合用對(duì)大腸桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌有協(xié)同作用。

2．與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，用藥期間應(yīng)隨訪腎功能。

3．大劑量頭孢噻肟與強(qiáng)利尿藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意腎功能變化。

4．頭孢噻肟可用氯化鈉注射液或葡萄糖液稀釋，但不能與碳酸氫鈉液混合。

5．與阿洛西林或美洛西林等合用，可使本品的總清除率降低，如兩者合用需適當(dāng)減低劑量。第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.3.2.頭孢唑肟鈉

屬第三代頭孢菌素，具廣譜抗菌作用，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌產(chǎn)生的廣譜，對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大抗菌作用，銅綠假單胞菌等假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬對(duì)該品敏感性差。頭孢唑肟對(duì)流感嗜血桿菌和淋病奈瑟球菌有良好抗菌作用。該品對(duì)金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的作用較第一、第二代頭孢菌素為差，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和腸球菌屬對(duì)該品耐藥，各種鏈球菌對(duì)該品均高度敏感。消化球菌、消化鏈球菌和部分?jǐn)M桿菌屬等厭氧菌對(duì)該品多呈敏感，艱難梭菌對(duì)該品耐藥。第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五頭孢唑肟用法用量

頭孢唑肟用法用量1．成人常用量：一次1～2g，每8～12小時(shí)1次；嚴(yán)重感染者的劑量可增至一次3～4g，每8小時(shí)1次。治療非復(fù)雜性尿路感染時(shí)，一次0.5g，每12小時(shí)1次。2．6個(gè)月及6個(gè)月以上的嬰兒和兒童常用量：按體重一次50mg/kg，每6～8小時(shí)1次醫(yī)學(xué)3．腎功能損害者：腎功能損害的患者需根據(jù)其損害程度調(diào)整劑量。第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五腎毒性通常來說，劑量過大、療程過長(zhǎng)是用藥后出現(xiàn)腎臟損害最主要的原因。因此，在服用以上藥物時(shí)，首要原則就是堅(jiān)持合理用藥、切忌濫用藥物。同時(shí)，盡量避免兩種或兩種以上腎毒性藥物的聯(lián)用，對(duì)高危人群要根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整用藥劑量和用藥療程?？咕V小廣頭孢類抗生素的腎毒性及抗菌譜三代頭孢二代頭孢一代頭孢第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五依替米星氯化鈉健康成人一次靜脈滴注0.1、0.15和0.2g硫酸依替米星后血清藥物濃度分別為11.30、14.6、19.79mg/L。血消除半衰期（tl/2β）約為1.5小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)原型在尿中的排泄量約為80%左右。健康成人每日足量給藥1次，連續(xù)給藥7日，血中也無明顯的蓄積作用，該品與血清蛋白的結(jié)合率為25%左右。第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五依替米星氯化鈉適應(yīng)癥適用于對(duì)其敏感的大腸埃希桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌、沙雷氏桿菌屬、枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、變形桿菌屬、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌等引起的各種感染。呼吸科：急性咽炎、急性化膿性扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎等；骨科：手術(shù)前后的感染等急診科：急性細(xì)菌感染等依替米星燒傷科：創(chuàng)面感染等泌尿外科：尿路感染、盆腔炎、淋病等肝膽科：膽囊炎、手術(shù)期感染等消化科：急性菌痢、急性腸炎、傷寒（包括沙門菌感染）、膽系感染、腹腔感染等普外科：急性胰腺炎、急性化膿性闌尾炎、傷口感染等血液科：菌血癥或者敗血癥腫瘤科：腫瘤化療后感染等第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五①對(duì)該品及其他氨基糖苷類抗生素過敏者禁用。②在用該品治療過程中仍應(yīng)密切觀察腎功能和第八對(duì)顱神經(jīng)功能的變化，尤其是已明確或懷疑有腎功能減退者、大面積燒傷者、老年患者或脫水患者。③該品應(yīng)避免與其他具有潛在耳、腎臟毒性如多粘菌素、其他氨基糖苷類等抗生素、強(qiáng)利尿酸及呋塞米（速尿）等聯(lián)合使用，以免增加腎毒性和耳毒性。④可能發(fā)生神經(jīng)肌肉阻斷現(xiàn)象，因此對(duì)接受麻醉劑、琥珀膽堿、筒箭毒堿或大量輸入枸櫞酸抗凝劑的血液患者應(yīng)特別注意，一旦出現(xiàn)神經(jīng)肌肉阻滯現(xiàn)象應(yīng)停用該品，靜脈內(nèi)給予鈣鹽進(jìn)行治療。該品屬氨基糖苷類抗生素，兒童慎用?！纠夏昊颊哂盟帯坑捎谏硇阅I功能的衰退，該品劑量與用藥間期需調(diào)整注意事項(xiàng)第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五奧硝唑奧硝唑主要在肝臟代謝，在體內(nèi)主要以具有細(xì)胞毒作用的原藥和具有細(xì)胞毒作用的中間代謝活性產(chǎn)物，作用于厭氧菌、阿米巴蟲、賈滴蟲和毛滴蟲細(xì)胞的DNA，使其螺旋結(jié)構(gòu)段裂或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制而至其死亡，達(dá)到抗菌抗原生質(zhì)的目的。研究報(bào)道，奧硝唑?qū)π∈蠹毙远拘詫?shí)驗(yàn)表明，其LD50值，1420mg/kg（灌胃），1027mg/kg（腹腔注射）。長(zhǎng)期毒性實(shí)驗(yàn)表明奧硝唑具有良好的耐受性，無致突變、致畸、致癌性，與乙醇元無不良相互作用，但在用藥期間對(duì)精子活動(dòng)性有抑制作用。停藥后則自然恢復(fù)。適應(yīng)癥第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五孕婦及哺乳期婦女用藥妊娠早期（妊娠前三個(gè)月）和哺乳期婦女慎用。兒童用藥兒童慎用。建議3歲以下兒童不用，給藥時(shí)間需超過20分鐘。老年患者用藥同成年人用藥。不良反應(yīng)本品通常具有良好的耐受性、用藥期間會(huì)出現(xiàn)下列反應(yīng)：1消化系統(tǒng)：包括輕度胃部不適（如惡心、嘔吐）、胃痛、口腔異味等；2神經(jīng)系統(tǒng)：包括頭痛及困倦、眩暈、顫抖、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、周圍神經(jīng)病、癲癇發(fā)作，意識(shí)短暫消失、四肢麻木、痙攣和精神錯(cuò)亂等；3過敏反應(yīng)：如皮疹、瘙癢等；4局部反映：包括刺感、疼痛、輕微靜脈炎等；5其他：白細(xì)胞減少、肝功能異常等。注意事項(xiàng)第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五抗生素的分級(jí)管理你們執(zhí)行了嗎抗生素分級(jí)管理定為：第一線、第二線和第三線藥物。

第一線藥物(非限制使用)：窄譜，療效肯定，不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉，貨源充足的抗生素藥物，依臨床需要使用，嚴(yán)格掌握抗生素使用指征。

第二線藥物(限制使用)：抗菌譜較廣，療效好，但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的藥物，或近年來耐藥發(fā)展較為迅速的藥品種，屬控制使用。

第三線藥物(特殊使用)：療效獨(dú)特但毒性較第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床使用以上三線抗生素時(shí)必需按照規(guī)定執(zhí)行。在使用一線抗生素?zé)o效，需要用二線或三線的抗生素時(shí)，需要有藥敏試驗(yàn)結(jié)果;如藥敏試驗(yàn)結(jié)果不明確，必須有高職稱醫(yī)師或科主任簽名，或請(qǐng)會(huì)診后確定;在緊急情況下，可直接使用二線或三藥物，但在48小時(shí)內(nèi)須補(bǔ)辦抗生素分級(jí)管理規(guī)定手續(xù)。

①感染病情嚴(yán)重者如;敗血癥或敗血性休克，使用人工呼吸器，臟器穿孔引起急性腹膜炎，嚴(yán)重肺炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，肝膽系統(tǒng)感染，重度燒傷等。

②免疫功能低下的患者發(fā)生感染，包括接受免疫抑制劑治療，接受抗腫瘤化學(xué)療法等。

③致病菌對(duì)一線以上抗生素藥物敏感的。

總之，要合理應(yīng)用抗生素藥物，控制細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生;經(jīng)驗(yàn)性治療與預(yù)防性應(yīng)用，必須選擇最適宜抗生素，并按最佳療程使用，盡量使用窄譜”低檔”抗生素。

我們現(xiàn)在是一線抗生素住院醫(yī)師使用，二線主治以上，三線科主任或副主任醫(yī)師以上

一線藥物：青霉素、阿莫西林、哌拉西林、頭孢曲松、奧硝唑。

二線藥物：依替米星、頭孢唑肟、頭孢噻肟、阿奇霉素、左氧氟沙星、三線藥物：頭孢吡肟、呋西地酸、頭孢孟多第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五合理使用抗生素的方法和步驟第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.抗生素并不等于消炎藥，消炎藥是由病毒引起的炎癥，而抗生素則針對(duì)細(xì)菌引起的感染，兩者并不能劃等號(hào)，如紅腫、軟組織越學(xué)、過敏、病毒性感冒、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、病毒引起的咽喉炎、上呼吸道感染等都不宜使用抗生素。

第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.合理使用窄譜抗生素和廣譜抗生素，窄譜抗生素只能消滅或者抑制一種或某一類的細(xì)菌，如青霉素只對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有作用。而廣譜抗生素則能消滅和抑制很多種細(xì)菌，如四環(huán)素對(duì)革蘭陰性菌、沙眼衣原體、立克次體、肺炎支原體等都有作用。所以在使用的時(shí)候要對(duì)癥下藥。能用窄譜抗生素就不要用廣譜抗生素.第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.不要亂用抗生素，抗生素在殺死致病細(xì)菌的同時(shí)也影響了正常細(xì)菌，不僅會(huì)造成耐藥性，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌群失調(diào)，特別是孩子危害較大，因?yàn)樗麄兊母鱾€(gè)器官都沒有發(fā)育好，容易受到危。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.遵醫(yī)囑使用抗生素?fù)?jù)有關(guān)調(diào)查，中國(guó)死于藥物不良反應(yīng)的人群中，有百分之四十是由于濫用抗生素而致。濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致抗藥性，而開發(fā)一種抗生素大概需要十年的時(shí)間，如果對(duì)所有的抗生素都產(chǎn)生抗生素，那么當(dāng)你不得不使用抗生素時(shí)，該如何呢？第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五5.合理使用抗生素對(duì)于抗生素的使用一適量為準(zhǔn)則，必須夠量，但不能多用，抗生素并不是用的越多越好，而是看你用藥的途徑、時(shí)間是否正確。像小兒使用抗生素，一般是是根據(jù)其體重和病情嚴(yán)重程度計(jì)算的，另外用抗生素時(shí)不要臨時(shí)減量或者停一段用一段，而是要達(dá)到治療目的之后再停藥。能用口服抗生素時(shí)，盡量不選擇針劑抗生素。能服用老抗生素時(shí)，盡量不服用新的抗生素。

第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五6.合理使用抗生素的注意事項(xiàng)

不要一有效果就停藥。

不要頻繁更換抗生素。

不要一感冒就服用抗生素

不要亂用抗生素第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五合理使用抗生素的原則第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五正確使用抗生素的原則是:

1.用藥指征明確。及早明確病原菌,然后選擇合適的抗生素。

2.針對(duì)性要強(qiáng),最好選用一種藥物。

3.劑量要足、療程要夠。這樣既保證療效,也可防治病菌產(chǎn)生耐藥或病情反復(fù)。

4.掌握既往用藥反應(yīng)。主要了解以往有無對(duì)藥物的過敏史。

5.選擇適宜的給藥方法。一般的感染性疾病以口服為主,較重者宜肌肉注射給藥,嚴(yán)重者可靜脈輸液。

6.按醫(yī)囑用藥。不能隨意增量或減量,更不能隨便改藥或加藥。

7.有肝腎功能損壞者用藥宜慎重。有腎功能損害時(shí)要慎用氨基糖苷類、多肽類、萬古霉毒等藥物。有肝功能損害時(shí)應(yīng)慎用氯霉素、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、兩性霉素B等藥物。

8.有下列情況時(shí)不宜用抗生素:①病毒感染;②發(fā)熱原因不明;③對(duì)休克、昏迷、心衰或外科手術(shù)前后預(yù)防感染。第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五聯(lián)合使用抗生素的原則指兩種或兩種以上的抗生素同時(shí)使用。正確的聯(lián)合用藥,可提高療效,縮短療程,促進(jìn)康復(fù)。但如果聯(lián)合不當(dāng),不僅會(huì)導(dǎo)致不必要的浪費(fèi),還可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng),甚至增加病原微生物的耐藥性。第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于202