器質(zhì)性情感障礙患者的護理

器質(zhì)性情感障礙患者的護理第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五一、概念1234講課內(nèi)容二、器質(zhì)性精神障礙的診斷

三、器質(zhì)性精神障礙的分類

56四、影響精神癥狀的因素：五、常見腦器質(zhì)性綜合癥六、護理第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五一、概念

是由于腦部疾病或軀體疾病所致的一系列精神障礙。器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致的精神障礙分為第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五二、器質(zhì)性精神障礙的診斷

分為四點1、有引起精神障礙的腦部疾病，腦損傷或腦功能不全的證據(jù)。2、腦病變和精神神經(jīng)癥狀發(fā)作有時間上的關(guān)系。3、精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化發(fā)生相應的變化。4、精神神經(jīng)癥狀不是由其他病因引起的（如明顯的家族遺傳史或應激等誘發(fā)因素）第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五三、器質(zhì)性精神障礙的分類

（一）按腦組織損傷的原因，大致可分為以下六種1、腦變性疾病所致的精神障礙包括阿爾茨海默?。ˋD）、匹克（PICK）病、帕金森病、病毒病、多發(fā)性硬化等疾病所致的精神障礙、2、腦血管疾病所致的精神障礙包括高血壓、急性腦血管病、腦動脈硬化、血管性癡呆等疾病所致的精神障礙。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的精神障礙包括病毒性腦炎、流行性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、麻痹性癡呆等疾病所致的精神障礙。第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五三、器質(zhì)性精神障礙的分類包括腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等所致的精神障礙。5、腦腫瘤所致的精神障礙4、顱腦損傷所致的精神障礙包括神經(jīng)膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦膜瘤以及轉(zhuǎn)移瘤等疾病所致的精神障礙。6、癲癇性精神障礙可分為發(fā)作相關(guān)的精神障礙和與發(fā)作無關(guān)的發(fā)作間歇期精神障礙。第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五如：肺性及腎性腦病、肝性腦病等。如：甲狀腺功能異常、垂體功能異常、糖尿病等。三、器質(zhì)性精神障礙的分類1、軀體感染的精神障礙2、常見器官疾病所致精神障礙3、內(nèi)分泌及代謝性疾病所致的精神障礙（二）、軀體疾病所致的精神障礙分為如：流行性感冒、肺炎、傷寒、病毒性肝炎、血吸蟲病、出血熱等。第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五如：煙酸缺乏（糙皮病）、維生素B1缺乏、葉酸缺乏、水電解質(zhì)紊亂等。如:白血病等

癌癥、手術(shù)前后、燒傷后等。三、器質(zhì)性精神障礙的分類4、血液病所致的精神障礙5、營養(yǎng)缺乏所致的精神障礙其它第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五三、器質(zhì)性精神障礙的分類（三）、與外源性物質(zhì)中毒、成癮或成癮之后戒斷有關(guān)的精神障礙第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五四、影響精神癥狀的因素：1病變發(fā)展的速度、損害部位、病情程度。2

年齡3病前素質(zhì)、人格特征。第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五五、常見腦器質(zhì)性綜合癥

三點（一）譫妄綜合征（二）癡呆綜合征（三）遺忘綜合征第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（一）譫妄綜合征急性、一過性、廣泛性的認識障礙，以意識障礙為主要征。起病急，病程短，發(fā)展快，又稱急性腦病綜合征。譫妄三聯(lián)征：意識障礙、興奮躁動、感知覺障礙。病因及發(fā)病機制1、感染、腦血管病、代謝及內(nèi)分泌疾病、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)損傷、手術(shù)后狀態(tài)、藥物。2、腦氧化—乙酰膽堿合成減少；代謝減少。臨床表現(xiàn)（起病急）1、意識障礙：（晝輕夜重）2、情緒障礙：焦慮、抑郁、憤怒3、感知障礙：感覺過敏、錯覺、幻覺、片斷妄想（以視覺幻常見）內(nèi)容常帶恐怖性。第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五3、感知障礙

診斷起病急有意識、注意、知覺、思維、記憶、情感、行為障礙特別是晝輕夜重第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五3、感知障礙治療病因治療：治療原發(fā)病支持治療：維持電解質(zhì)平衡、補充營養(yǎng)對癥治療：抗精神病藥物第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（二）、癡呆綜合征

癡呆綜合癥較嚴重的、持續(xù)的認知障礙主要特征緩慢出現(xiàn)智能減退伴有人格改變起病緩慢、病程長慢性腦病綜合癥無意識障礙第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（二）、癡呆綜合征病因老年期癡呆的常見原因是阿爾茨海默?。ˋD）血管性癡呆（VD）AD與VD混合性癡呆（MD）其他原因的癡呆50%20%20%10%患者病前的性格、文化程度等心理社會因素在病因中也起有參與作用。第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五

（二）、癡呆綜合征臨床表現(xiàn)1.認知功能缺損2.社會生活能力減退3.行為精神癥狀第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.認知功能缺損最早出現(xiàn)的癥狀記憶障礙最明顯的近事記憶障礙*中度障礙記憶障礙非常嚴重物品放在何處？如何回家？第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.認知功能缺損*嚴重癡呆近記憶完全喪失、不識親人；遠事記憶障礙愈明顯。何時結(jié)婚？生于何年？不知饑飽、大小便，完全需人照顧！理解、分析、判斷能力等智能障礙的嚴重程度常與記憶障礙密切相關(guān)。第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.社會生活能力減退癡呆早期：日常生活能力無明顯損害，但職業(yè)能力、工作效率下降。不能完成報表同事的姓名？缺乏興趣、易疲勞癡呆進展記憶障礙嚴重，出現(xiàn)定向障礙、大小便失禁，生活不能自理。第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.行為精神癥狀癡呆早期：有一定自知力，可出現(xiàn)消極意念。癡呆后期：情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑無常。人格障礙出現(xiàn)較早，變得不修邊幅、暴躁易怒、自私多疑。第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.行為精神癥狀記憶障礙片段的、多變的、暫時的妄想觀念。被偷竊、損失、嫉妒、被迫害也可有片段的幻覺，以幻聽多見。攻擊行為，也可有自殺?？沙霈F(xiàn)揀拾廢物于屋內(nèi)，或喪失倫理道德、反社會、性犯罪、偷竊。第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（三）、遺忘綜合征，又稱科薩可夫綜合征

臨床表現(xiàn)（三）遺忘綜合癥又稱柯薩可夫綜合癥。以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。常見病因：1.大量飲酒導致酒精中毒，引起B(yǎng)族維生素缺乏，造成間腦和邊緣顳葉結(jié)構(gòu)損害。2.大腦損傷第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五

（三）、遺忘綜合征，又稱科薩可夫綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：近事記憶障礙人名、地名和數(shù)值彌補缺陷錯構(gòu)、虛構(gòu)柯察可夫綜合癥時間、地點定向不能辨別。意識清晰、其他認知功能仍可保持完好，伴有情感遲鈍、缺乏主動性。嚴重記憶缺損者有定向障礙。第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（三）、遺忘綜合征，又稱科薩可夫綜合征治療根據(jù)病情給予治療，包括病因治療和對癥處理兩方面。已明確病因者，應盡早采取措施，去除病因。如抗感染，清除進入體內(nèi)的毒物，顱腦占位病變的去除，補充缺乏的維生素和營養(yǎng)物質(zhì)等。急性器質(zhì)性精神障礙的患者，常有精神運動性興奮，可選用氟哌啶醇。第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理評估患者的既往史。

評估患者的一般狀況。營養(yǎng)狀況、大小便及睡眠狀況、生命體征情況等?；颊吣芊褡岳恚つw是否完整，肢體有無偏癱等。（一）評估患者原發(fā)疾病的進展情況。采用交談、觀察、身體檢查及查閱病歷、記錄、判斷報告等方式，收集有關(guān)急、慢性、危重病人健康狀況為主、客觀資料。

1、生理方面

（3）（1）（2）（4）第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理YourText2、心理方面患者的興趣愛好、性格特征、學習、生活、工作能力如何，對疾病的治療態(tài)度。有無注意障礙，如注意狹窄，注意渙散和注意固定等。有無記憶障礙，思維障礙，智能障礙，情感障礙，意識障礙等。（1）（2）（3）第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理3、社會方面患者家屬與患者關(guān)系如何，能否給患者提供關(guān)心、幫助及支持。目前表現(xiàn)的癥狀對患者的工作能力、人際關(guān)系、日常生活能力有無影響。（1）（2）第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理有受傷的危險：與步態(tài)不穩(wěn)、能力障礙、意識障礙、感覺障礙、軀體移動障礙、癲癇發(fā)作狀態(tài)等有關(guān)。。

營養(yǎng)失調(diào)：與患者因疾病影響不知飲食、生活無規(guī)律有關(guān)。有感染的危險：與自身免疫力差、營養(yǎng)不良、生活能力降低有關(guān)。（二）護理診斷睡眠型態(tài)紊亂：與疾病造成腦部缺氧有關(guān)。

（3）（2）（4）（1）第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、高熱有關(guān)。軀體移動障礙：與腦血管病變有關(guān)。有暴力行為的危險：與幻覺、妄想錯覺等有關(guān)。（二）護理診斷（7）（5）（6）吞咽障礙與神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。生活自理能力缺陷：與腦部受損認知能力下降有關(guān)。（8）（9）第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理1、患者未出現(xiàn)誤吸窒息、跌倒、受傷等意外。

2、飲食量增加，能攝入足夠的營養(yǎng)及水分，能滿足機體代謝的需要。3、未發(fā)生感染，抵抗力增加。

4、睡眠質(zhì)量得到改善，有充足的睡眠。

5、皮膚完整無破損，肢體功能恢復，能離床活動。6、沖動及攻擊行為得到控制。7、患者生活自理能力得到提高。（三）護理目標第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，溫度適宜，空氣流通。督促患者戒煙、戒酒，注意合理飲食，防止過度肥胖，高血壓患者應高血壓的控制。加強患者飲食、穿著、洗漱、大小便的護理。（四）護理措施癡呆患者往往營養(yǎng)攝入不足，多給其高維生、高蛋白、低糖、低脂、易消化的食物、反應遲鈍者喂食；飲食量少的或拒食者給與鼻飼飲食或遵醫(yī)囑靜脈補液。（3）（1）（2）（4）

1、一般護理第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理對智力減退、記憶力明顯障礙者，應加強基礎護理，防止意外。鼓勵患者進行適當運動，培養(yǎng)興趣愛好，多與人交流，有助于恢復患者語言功能及感覺功能，并促進大腦功能恢復。癱瘓患者要每2小時1次翻身拍背，保持床單元整潔無，注意皮膚清潔完整，加強生活和基礎護理，避免壓瘡發(fā)生。（四）護理措施癱瘓肢體早期進行肢體被動運動可防止廢用性萎縮?？祻驮瓌t由近端到遠端；由簡到繁；由輕到重；活動范圍由小到大；由單一肢體到整個肢體；負荷由弱到強；時間由短到長；循序漸進、以患者能耐受為度。（7）（5）（6）（8）

1、一般護理第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理急性患者應臥床休息，密切觀察生命體征、瞳孔及病情變化；有噴射狀嘔吐的患者要及時采取降低顱內(nèi)壓及防治腦水腫等措施；及時清理大小便；加強營養(yǎng)的攝入；做好基礎護理和生活護理。癲癇患者應避免各種誘發(fā)因素，預防癲癇的發(fā)作，如避免患者情緒激動、飲酒、便秘、睡眠不佳等；觀察和掌握患者發(fā)作前的先驅(qū)癥狀，患者常表現(xiàn)為惡心、流涎、胸悶、幻覺、錯覺等，應及時將患者安置在病床上；密切觀察，給予必要的處理；飲食清淡，按時作息，避免過度勞累、緊張引起情緒激動。（四）護理措施（9）（10）

1、一般護理第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理2.安全護理（3）患者因幻覺也易出現(xiàn)外走現(xiàn)象。此類患者要有專人看護，同時患者隨身要帶有介紹卡。以保證患者安全。（1）老年癡呆患者可發(fā)生幻覺妄想易出現(xiàn)自殺或自殺行為，護士應注意觀察患者情緒變化及行為表現(xiàn)，采取各種有效的防范措施，防止意外發(fā)生。（2）患者在意識模糊、幻覺妄想的情況下，可表現(xiàn)為奔跑、掙扎、毀物、傷人等請沖動攻擊行為，護士應掌握幻覺的次數(shù)、內(nèi)容和時間，臥床時家床檔，躁動時使用約束帶保護，患者房間及活動區(qū)域避免有危險物品。第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理2.安全護理（4）癲癇發(fā)作的患者，要及時使用壓舌板或舌墊，平臥頭偏向一側(cè)，使用床檔、約束帶等及使用抗癲癇藥物，如氟哌啶醇、氯硝安定、靜脈滴注鎮(zhèn)靜藥時要嚴格控制滴數(shù)，并根據(jù)病情適當調(diào)整。日常護理中要注意患者發(fā)作前的先兆表現(xiàn)，避免誘發(fā)因素，加強巡視，防止意外的發(fā)生。（5）急性顱腦損傷的患者常有定向力下降并伴有精神運動性興奮，會出現(xiàn)幻覺、錯覺等譫妄狀態(tài)，護士要重點觀察和照顧，有專人陪護。對有恐懼性錯覺和幻覺的患者，要防止跳樓、自傷、傷人等危險行為，必要時給予保護性約束。（6）患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，有沖動、攻擊行為時，護士要注意勸慰引導方式，避免激惹患者，加強巡視。第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理2.安全護理（9）癱瘓患者恢復期下床進行康復訓練時應有人協(xié)助，避免摔倒。（7）有妄想的患者，護士要主動接觸患者，關(guān)心患者與之交流，取得患者的信任，顱腦腫瘤的患者所致的精神障礙的妄想一般為被害妄想要盡量與其他患者分開，以防患者傷害他人。（8）使用抗精神病藥物時，要注意觀察藥物的不良反應；有自殺傾向的患者，要仔細觀察，做好危險物品的管理工作，藥物必須看服到口咽下防止患者積存藥物一次頓服。第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理2.安全護理（9）癱瘓患者恢復期下床進行康復訓練時應有人協(xié)助，避免摔倒。（7）有妄想的患者，護士要主動接觸患者，關(guān)心患者與之交流，取得患者的信任，顱腦腫瘤的患者所致的精神障礙的妄想一般為被害妄想要盡量與其他患者分開，以防患者傷害他人。（8）使用抗精神病藥物時，要注意觀察藥物的不良反應；有自殺傾向的患者，要仔細觀察，做好危險物品的管理工作，藥物必須看服到口咽下防止患者積存藥物一次頓服。第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理臨床表現(xiàn)3.心理護理（1）密切觀察患者的心理動態(tài)，對患者進行疾病知識的宣傳，主動關(guān)心患者，了解患者的需要，調(diào)動患者的主觀能動性和積極性，鼓勵其樹立戰(zhàn)神疾病的信心。（2）尊重、理解患者，在患者情緒不良時應多與其聊天給予安慰，增加患者的滿足感和幸福感。對生活不能自理的患者要給予幫助和照顧。（3）癲癇性精神障礙的患者情緒敏感、多疑，情緒易波動、受激惹而發(fā)生意外，護士在進行心理過程中，要注意與患者交往的技巧，向患者解釋疾病的特點，幫助患者克服負性情緒和性格弱點，增強患者的自信心，積極配合治療。第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理臨床表現(xiàn)3.心理護理（4）有精神障礙和神經(jīng)癥樣癥狀的患者出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒時，護士要善于疏導，鼓勵患者說出內(nèi)心的煩惱和顧慮，讓其發(fā)泄；介紹有關(guān)疾病的知識，減輕患者的消極情緒；對人格改變的患者要經(jīng)常說服教育工作，適時引導，糾正其性格缺陷。（5）當患者有頭痛、嘔吐、失語、偏癱等癥狀時，護士應及時安慰患者，腫瘤患者會出現(xiàn)悲觀絕望的情緒，護士要給患者誠摯的安慰和鼓勵。第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理臨床表現(xiàn)4.特殊護理（1）癡呆患者對治療的理解和依從性較差，根據(jù)癡呆的不同程度或合作程度采取必要的針對性措施，護士必須嚴格按醫(yī)囑給藥，同時發(fā)藥時送藥到手、看服到口。（2）要密切觀察藥物的不良反應：1錐體外系不良反應：肌張力增高、震顫等.2體位性低血壓，護士應囑咐患者更換體位時動作要緩慢。3譫妄狀態(tài)：神情恍惚、興奮、躁動等，護士要加強病房巡視，防止患者出現(xiàn)墜床、跌倒、自傷、傷人等情況，必要時可給予恰當?shù)募s束保護。第四十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五六、護理臨床表現(xiàn)4.特殊護理（3）指導患者勞逸結(jié)合，避免勞累，失眠者可適當使用適量的安眠藥，血管性癡呆患者存在并發(fā)一些疾病，如高血壓、糖尿病、青光眼等，要保持環(huán)境安靜，避免情緒激動；糖尿病患者要控制飲食，注意皮膚清潔。(4)對高熱患者應及時采取物理降溫措施,以防止腦水腫保護腦細胞.在降溫過程中,如患者出現(xiàn)體溫驟降、血壓降低、寒戰(zhàn)、面色蒼白以致休克、驚厥等，應及時報告醫(yī)生并配合搶救工作。（