周圍神經(jīng)損傷康復

周圍神經(jīng)損傷康復第一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五學習要求

掌握周圍神經(jīng)損傷的康復評定掌握周圍神經(jīng)損傷康復治療的步驟和方法掌握常見并發(fā)癥康復處理掌握正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復治療第二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五熟悉神經(jīng)纖維分類和電生理特性熟悉神經(jīng)損傷因素熟悉周圍神經(jīng)損傷的分類熟悉周圍神經(jīng)損傷的臨床特點熟悉康復治療的目標熟悉腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復治療第三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)概述周圍神經(jīng)解剖要點周圍神經(jīng)損傷的定義神經(jīng)損傷的原因第四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五一、周圍神經(jīng)解剖要點分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。是神經(jīng)元的細胞突起，又稱神經(jīng)纖維，由軸突、髓鞘和施萬鞘組成第五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五

中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)Peripheralnervoussystem第六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五脊神經(jīng)組成分支前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支31對:C

1-8,

T

1-12,

L1-5,

S

1-5,

CO

1（交通支）第七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五脊神經(jīng)成分后正中線兩側(cè)的肌肉和皮膚除胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支交織成叢→相應(yīng)部位軀體運動軀體感覺內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺第八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支

多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支C5－T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)和橈神經(jīng)L4-L5全部S

，CO腰骶干外內(nèi)后T1－T12T12－L4根第九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五c5c6c7c8T1正中神經(jīng)Mediann.肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢組成和分支Brachialplexus根干股束第十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五位置,根、干、股、束,臂叢內(nèi)、外側(cè)束及分支斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙標本觀察：臂叢胸背神經(jīng)胸長神經(jīng)(臂叢后束分支)(臂叢鎖骨上分支)臂叢后束及分支第十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)概述周圍神經(jīng)解剖要點周圍神經(jīng)損傷的定義神經(jīng)損傷的原因第十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五二、周圍神經(jīng)損傷的定義是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。損傷后的典型表現(xiàn)：運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。第十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)概述周圍神經(jīng)解剖要點周圍神經(jīng)損傷的定義神經(jīng)損傷的原因第十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五三、神經(jīng)損傷的原因可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二是損傷因素。第十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(一)解剖因素

周圍神經(jīng)在解剖學通道中，有一段或一點受某些堅韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢體在活動過程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。第十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(二)損傷因素

外力直接或間接導致的神經(jīng)損傷。主要有神經(jīng)磨擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。第十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)臨床特點一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)損傷的診斷三、神經(jīng)損傷的分類第十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)運動功能障礙感覺功能障礙疼痛皮膚營養(yǎng)性改變血管功能障礙骨質(zhì)疏松第十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)臨床特點一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)損傷的診斷三、神經(jīng)損傷的分類第二十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五二、神經(jīng)損傷的診斷病史外傷史、損傷的部位、運動功能及感覺功能障礙。體征有無畸形?？蹞粼囼?Tinel)征幫助判斷損傷部位。汗腺功能的檢查：碘淀粉實驗茚三酮試驗神經(jīng)電生理檢查第二十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)臨床特點一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)損傷的診斷三、神經(jīng)損傷的分類第二十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五

神經(jīng)損傷的分類

神經(jīng)功能障礙(neuropraxia)軸突斷裂(axonotmesis)神經(jīng)斷裂(neurotmesis)第二十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(一)神經(jīng)功能障礙(neuropraxia)神經(jīng)暫時失去傳導障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。臨床表現(xiàn)運動功能明顯而無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失。數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復，不留后遺癥。

第二十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五

神經(jīng)損傷的分類

神經(jīng)功能障礙(neuropraxia)軸突斷裂(axonotmesis)神經(jīng)斷裂(neurotmesis)第二十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(二)軸突斷裂(axonotmesis)

神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫,軸突斷裂致遠端的軸突和髓鞘發(fā)生變性,神經(jīng)內(nèi)膜管完整,軸突可沿施萬鞘管長入末梢。臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運動、感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復。嚴重的病例,神經(jīng)內(nèi)疤痕形成,需行神經(jīng)松解術(shù)。第二十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五

神經(jīng)損傷的分類

神經(jīng)功能障礙(neuropraxia)軸突斷裂(axonotmesis)神經(jīng)斷裂(neurotmesis)第二十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(三)神經(jīng)斷裂(neurotmesis)

神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需手術(shù)修復，方能恢復功能。

第二十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)康復評定運動功能的評定感覺功能評定電生理評定ADL能力評定第二十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五運動功能的評定望診:皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體有無畸形、步態(tài)和姿勢有無異常。肢體周徑測試。肌力和關(guān)節(jié)活動范圍評定。第三十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)康復評定運動功能的評定感覺功能評定電生理評定ADL能力評定第三十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五感覺功能評定包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺、位置覺、神經(jīng)干扣擊試驗（Tinel征）等。

第三十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(二)感覺功能恢復評定

周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復等級恢復等級評定標準0級（S0）感覺無恢復1級（S1）支配區(qū)皮膚深感覺恢復2級（S2）支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復3級（S3）皮膚痛覺和觸覺恢復，且感覺過敏消失4級（S5+）感覺達到S3水平外，二點辨別覺部分恢復5級（S4）完全恢復第三十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)康復評定運動功能的評定感覺功能評定電生理評定ADL能力評定第三十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五電生理評定肌電圖檢查神經(jīng)傳導速度的測定體感誘發(fā)電位檢查第三十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)康復評定運動功能的評定感覺功能評定電生理評定ADL能力評定第三十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五

ADL能力評定

周圍神經(jīng)損傷后，會不同程度地出現(xiàn)ADL能力困難。ADL評定對了解病人的能力，制訂康復計劃，評價治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。第三十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)康復治療

早期的康復恢復期的康復預(yù)防并發(fā)癥。第三十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五1.短期目標早期康復目標主要是及早消除炎癥、水腫，促進神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形。恢復期康復目標是促進神經(jīng)再生，恢復神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。2.長期目標使病人最大限度地恢復原有的功能，恢復正常的日常生活和社會活動，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。第三十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五一、早期的康復(一)運動療法

1.主動運動神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進行主動運動。

2.保持功能位大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位

3.被動運動主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動度，防止肌肉攣縮變形。第四十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五被動運動時應(yīng)注意①只在無痛范圍內(nèi)進行②在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進行③運動速度要慢④周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進行第四十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(二)理療溫熱療法激光療法水療法(三)矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復期夾板的目的是矯正畸形和助動第四十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用功部位能障礙部位神經(jīng)損傷矯形器肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板全上肢麻痹臂叢神經(jīng)肩外展夾板、上肢組合夾板指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)上翹夾板、Oppenheimer夾板指關(guān)節(jié)伸直攣縮正中、尺神經(jīng)正向屈指器指關(guān)節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)反向屈指器拇對掌受限正中神經(jīng)對掌夾板猿手畸形正中神經(jīng)對指夾板、長拮抗夾板爪形手尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內(nèi)翻足腓總神經(jīng)足吊帶、AFO、踝支具膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)KAFO、KO、膝框支具屈膝攣縮股神經(jīng)KO、KAFO膝鉸鏈伸直位制動外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)AFO、矯正鞋第四十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第四十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五二、恢復期的康復急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。此期康復的重點在于促進神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強肌力和促進感覺功能恢復。第四十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(一)促進神經(jīng)再生1．物理療法電流電場法、脈沖電磁場法2．藥物治療神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs）、神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進神經(jīng)再生作用第四十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(二)減慢肌肉萎縮神經(jīng)肌肉電刺激（NES）按摩被動運動

第四十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(三)增強肌力和促進運動功能恢復

1.運動療法①當肌力為1～2級時使用助力運動可以由治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運動。第四十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五2.電療法可選用NES或肌電生物反饋療法3.作業(yè)療法比如ADL訓練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。第四十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(四)促進感覺功能的恢復局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療感覺過敏：采用脫敏療法感覺喪失：在促進神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上,采用感覺重建方法治療。

第五十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(五)解除心理障礙(六)病人的再教育(七)手術(shù)治療原則上越早修復越好第五十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五三、預(yù)防并發(fā)癥(一)腫脹由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。有哪些措施？第五十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五1.抬高患肢2.向心性按摩和被動運動3.氣壓療法4.熱療5.高頻透熱療法6.低中頻電療7.其它:彈力繃帶壓迫等第五十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(二)攣縮重點在于預(yù)防，可采用下述方法治療：1.被動運動和牽伸手法2.器械鍛煉和牽引

第五十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五3.主動運動用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等。4.矯形器5.關(guān)節(jié)松動術(shù)6.物理治療溫熱療法、直流電碘離子或透明質(zhì)酸酶導入等。第五十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(三)繼發(fā)性外傷感覺喪失的骨突部位，如腕部、腓骨小頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生慢性磨損。治療包括對創(chuàng)面的局部處理和對病人的全身情況綜合治療。第五十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五1．局部治療（1）清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染（2）紫外線療法（3）He-Ne激光、半導體激光、TDP照射（4）低頻電療法（5）直流電堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）導入（6）溫水浴

2.全身綜合治療改善營養(yǎng)狀況，促進神經(jīng)再生，治療水腫，控制糖尿病等。第五十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第五節(jié)周圍神經(jīng)損傷各論第五十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五正中神經(jīng)損傷第五十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五臂叢分支:正中神經(jīng)起點主干行程分支支配由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成伴肱動脈,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行穿旋前圓肌指淺、深屈肌之間穿腕管進入手掌前臂前群6塊半(除外肱橈肌;尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半)魚際肌(除外拇收肌)1、2蚓狀肌橈側(cè)手掌2/3和3個半指正中神經(jīng)返支指掌側(cè)總神經(jīng)第六十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)第六十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(二)臨床特點肘關(guān)節(jié)水平損傷時運動：拇指、示指屈曲功能受限。感覺：拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半感覺消失。若在腕部受傷前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和對掌功能障礙。正中神經(jīng)損傷將使手的精細功能受到嚴重影響，喪失技巧性活動的能力，如系鞋帶、寫字等。2第六十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五大魚際肌麻痹、萎縮變平，拇指不能對掌及因第一、第二蚓狀肌麻痹到使示指與中指MP關(guān)節(jié)過度伸展，形成“猿手”畸形第六十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五標本觀察：臂叢分支（手背）正中神經(jīng)手的皮神經(jīng)分布區(qū)正中第六十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(三)康復治療

對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，先在直視下，然后在閉眼時練習，使病人逐漸能辨認不同的物體。對感覺過敏，需采用脫敏治療。治療性作業(yè)活動:精細抓握訓練，粗大功能訓練等。第六十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五臂叢分支:起點主干行程分支支配臂叢外側(cè)束發(fā)出肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌前臂外側(cè)皮下前臂外側(cè)皮膚肌皮神經(jīng)臂肌前群肘關(guān)節(jié)外上方淺出前臂外側(cè)皮神經(jīng)第六十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五橈神經(jīng)損傷第六十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五臂叢后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿橈神經(jīng)溝下行肱橈肌覆蓋下橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)肱三頭肌繞至手背橈側(cè)手背橈側(cè)半和2個半指橈神經(jīng)淺支前臂伸肌+肱橈肌橈神經(jīng)深支肱肌和肱二頭肌之間進入肘窩橈神經(jīng)深支起始第六十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五標本觀察：臂叢分支（臂后區(qū)）第六十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五標本觀察：臂叢分支（前臂后區(qū)）橈神經(jīng)第七十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五二、橈神經(jīng)損傷(一)概述

在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術(shù)、橈骨頸骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)。第七十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第七十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(二)臨床特點

感覺障礙不明顯，但運動障礙很嚴重。出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙。第七十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五

運動障礙出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形第七十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五感覺障礙手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙第七十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(三)康復治療

康復的重點為恢復運動功能。應(yīng)用支具使腕背伸30°、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進行被動運動，以避免關(guān)節(jié)強直和肌腱攣縮。治療性作業(yè)活動:制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標游戲、桌子足球或籃球游戲等。第七十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五第七十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五尺神經(jīng)損傷第七十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五臂叢分支:起點主干行程分支支配臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出經(jīng)尺神經(jīng)溝向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔經(jīng)腕管表面進入手掌尺側(cè)手掌1/3和1個半指尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半尺側(cè)腕屈肌掩蓋下

除正中神經(jīng)支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓狀肌,骨間肌,小魚際肌手背尺側(cè)半和尺側(cè)2個半指尺神經(jīng)深支淺支手背支第七十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五三、尺神經(jīng)損傷(一)概述

尺神經(jīng)損傷的原因有頸肋、肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、腕部切割傷，肱骨尺神經(jīng)溝處骨質(zhì)增生等造成創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎，也是常見的損傷原因。第八十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五尺神經(jīng)第八十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(二)臨床特點

運動障礙：尺側(cè)腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小魚際肌、骨間肌、第三、四蚓狀肌功能喪失，呈爪形手。感覺障礙：小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失。

12第八十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五尺神經(jīng)運動障礙尺神經(jīng)損傷后，尺側(cè)腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小魚際肌、骨間肌、第三、四蚓狀肌功能喪失，呈爪形手1第八十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五尺神經(jīng)感覺障礙小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失第八十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(三)康復治療使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到45°，防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形。訓練手指分開、并攏和伸展運動。作業(yè)治療，訓練手的精細動作。第八十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五進行感覺重建訓練或感覺過敏的脫敏治療。作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指側(cè)捏和對掌、IP關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收、外展等動作要素。第八十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五87第八十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五臂叢神經(jīng)損傷第八十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五c5c6c7c8T1正中神經(jīng)Mediann.肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢組成和分支Brachialplexus根干股束第八十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五四、臂叢神經(jīng)損傷(一)概述臂叢分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。這些分支對臂叢損傷的定位診斷有重要意義。第九十頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(二)臨床特點

臂叢上部損傷：表現(xiàn)為整個上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長的感覺障礙區(qū)。第九十一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五臂叢下部損傷:表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失，有時出現(xiàn)霍納氏綜合征。根據(jù)損傷的部位可分為四類根性損傷干性損傷束性損傷全臂叢損傷第九十二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(三)康復治療

1．減輕局部炎癥水腫，促進神經(jīng)再生。

2．止痛治療。

3．感覺重建。

4．增強肌力。第九十三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五5．防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。6．心理治療。7．作業(yè)治療和職業(yè)治療。8．手術(shù)治療若保守治療3個月而無效，可考慮手術(shù)治療，常見的手術(shù)有臂叢探查術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)。第九十四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)移位術(shù)第九十五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五腋神經(jīng)第九十六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五臂叢后束分支：腋神經(jīng)伴旋肱后動脈穿四邊孔→三角肌深面三角肌和小圓肌三角肌后緣中點淺出肩部，臂外側(cè)(上1/3)皮膚第九十七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五五、腋神經(jīng)損傷(一)概述腋神經(jīng)為臂叢后束的分支。由于走行時緊貼肱骨外科頸，肩關(guān)節(jié)的骨折脫位，尤其是后脫位和肱骨上端骨折，肩后部的撞傷或打擊傷可造成腋神經(jīng)損傷。第九十八頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(二)臨床特點

1.運動障礙肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。

2.三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。

3.三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。第九十九頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五(二)臨床特點

1.運動障礙肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。

2.三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。

3.三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。第一百頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支

多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支C5－T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)和橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)L4-L5全部S

，CO腰骶干外內(nèi)后T1－T12T12－L4第一百零一頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五腰叢組成位置分支Lumbarplexus從腰大肌外側(cè)緣穿出，自上而下：髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)從腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出閉孔神經(jīng)（沿腰大肌表面下行）（生殖股神經(jīng)）T12L4位于腹股溝韌帶上方于之平行皮下環(huán)上方淺出經(jīng)皮下環(huán)大腿內(nèi)上份和會陰前部皮膚提睪肌陰囊肉膜第一百零二頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五腰叢分支標本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)Obturatorn.

股神經(jīng)

Femoraln.腰大肌外緣穿出→經(jīng)腹股溝韌帶深面腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側(cè)壁伴閉孔動脈→穿閉膜管內(nèi)收肌群大腿前群?。珢u骨肌隱神經(jīng)

小腿內(nèi)側(cè)皮膚伴大隱靜脈行程第一百零三頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五標本觀察股神經(jīng)及其分支隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)第一百零四頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五坐骨神經(jīng)損傷第一百零五頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干第一百零六頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五標本觀察骶叢分支坐骨神經(jīng)Sciaticn.梨狀肌下孔穿出，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子間，在股二頭肌長頭掩蓋下下行臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)出梨狀肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窩上角分為2支股后肌群股后皮神經(jīng)梨狀肌下孔穿出再穿坐骨小孔→會陰部會陰肌肉皮膚陰部神經(jīng)pudendaln.梨狀肌下孔穿出（臀區(qū)和股后區(qū)）第一百零七頁，共一百一十九頁，編輯于2023年，星期五八、坐骨神經(jīng)損傷(一)概述坐骨神經(jīng)總干的損傷遠比其終支的損傷為少見。腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經(jīng)根。臀部肌肉注射部位不當、