四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷

四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷第一節(jié)概述

第二節(jié)神經(jīng)戰(zhàn)傷的戰(zhàn)場(chǎng)救治

第三節(jié)神經(jīng)戰(zhàn)傷的后送救治

第四節(jié)神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

第五節(jié)后期并發(fā)癥及其治療第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷一、戰(zhàn)創(chuàng)傷特點(diǎn)與神經(jīng)損傷類型

（一）戰(zhàn)創(chuàng)傷特點(diǎn)火器傷、沖擊傷、壓迫、牽拉、缺血、化學(xué)性傷

（二）類型

⒈神經(jīng)功能失調(diào)

2．神經(jīng)軸突斷裂

3．神經(jīng)斷裂

第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷二、損傷神經(jīng)的修復(fù)

1.神經(jīng)斷端的連接

2.軸突的再生

3.神經(jīng)終末器官的調(diào)整第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷三、神經(jīng)再生的影響因素

因神經(jīng)損傷的程度和性質(zhì)、局部感染、異物、縫合時(shí)間及張力、損傷的平面以及不同神經(jīng)的損傷有所差異

縫合時(shí)機(jī)3~6月

2年后縫合效果差第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷戰(zhàn)場(chǎng)救治

一、火線自救互救

（一）自救

簡(jiǎn)單止血、包扎、固定；止痛初步判斷要點(diǎn)：瞬時(shí)出現(xiàn)觸覺麻木，肢體運(yùn)動(dòng)功能喪失（二）互救

1.生命預(yù)判：呼吸、脈搏

2.急救技術(shù)：通氣保持；包扎止血；現(xiàn)場(chǎng)詢問檢查

3.衛(wèi)生員戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)救治：次序血管骨神經(jīng)第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷戰(zhàn)場(chǎng)救治

3.衛(wèi)生員戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)救治（1）傷道由傷道部位初步估計(jì)可能損傷的神經(jīng)。（2）肢體姿勢(shì)周圍神經(jīng)損傷肢體呈不同程度畸形。（3）針刺痛覺檢查易于觀察結(jié)果，且比肌肉檢查更為可靠，因后者常受骨折、肌肉或肌腱損傷，以及疼痛等因素的影響。（4）運(yùn)動(dòng)功能：根據(jù)肌力測(cè)定了解肌肉癱瘓情況，判斷神經(jīng)損傷及其程度。（5）自主神經(jīng)功能：支配區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，由早期無(wú)汗、干燥、發(fā)熱、發(fā)紅到后期變涼，萎縮，粗糙甚至發(fā)生潰瘍。（6）反射功能：神經(jīng)支配范圍的肌腱反射減弱或消失。（7）神經(jīng)肌電圖檢查：軍用便攜式肌電圖機(jī)有助于神經(jīng)操作部位的確定，為判斷損傷程度，預(yù)后及觀察神經(jīng)再生提供依據(jù)。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷戰(zhàn)場(chǎng)救治

周圍神經(jīng)傷的診斷，主要依靠臨床癥狀和體征受影響肌肉肢體或肌肉主要表現(xiàn)受傷神經(jīng)三角肌不能外展肩關(guān)節(jié)，肌肉無(wú)收縮腋神經(jīng)二頭肌不能屈肘或屈肘時(shí)無(wú)肌肉收縮肌皮神經(jīng)腕伸肌不能伸腕，肌肉無(wú)收縮橈神經(jīng)腕屈肌觸診橈側(cè)腕屈肌無(wú)收縮正中神經(jīng)觸診尺側(cè)腕屈肌無(wú)收縮尺神經(jīng)拇伸肌拇指不能背伸，肌肉無(wú)收縮橈神經(jīng)大魚際肌拇指不能做對(duì)掌動(dòng)作，拇短外展肌無(wú)收縮正中神經(jīng)骨間肌中指伸直位，手指左、右側(cè)方不能活動(dòng)尺神經(jīng)踝伸、趾伸肌伸踝、伸趾力喪失腓總神經(jīng)踝屈、趾屈肌屈踝、屈趾力喪失脛后神經(jīng)踝、趾肌肉不能伸屈坐骨神經(jīng)第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷戰(zhàn)場(chǎng)救治

二、火線后送關(guān)鍵：給無(wú)知覺的皮膚做好襯墊防受壓壞死止血帶的規(guī)范使用

固定于功能位第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的后送救治

與其他火器傷相同第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

一、治療原則第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

（一）初期處理原則1.開放性火器傷：

四不原則：不探查，不修斷端，不縫合，不標(biāo)記固定；只覆蓋神經(jīng)干。傷口愈合后1～3個(gè)月內(nèi)二期修復(fù)神經(jīng)；神經(jīng)未全斷也不作一期處理。2.銳器傷：一期修復(fù)

3.閉合性周圍神經(jīng)傷：觀察2～3月第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

（二）二期處理原則二期修復(fù)神經(jīng)最好在傷口愈合后1～3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行

①外膜增厚，利于縫合；②斷端神經(jīng)瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤形成，易于辨認(rèn)；③損傷神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)段，傷后2～4周，Waller變性剩下神經(jīng)膜的束狀空管，利于神經(jīng)纖維長(zhǎng)入；6個(gè)月后，神經(jīng)膜管就會(huì)縮小變細(xì)，有礙于軸突長(zhǎng)入。

第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

二、常用手術(shù)方法（一）神經(jīng)縫合術(shù)

1.顯露神經(jīng)2.切除病變段神經(jīng)

3.縫合神經(jīng)第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

神經(jīng)外膜縫合神經(jīng)束膜縫合神經(jīng)外膜、束膜縫合第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

（二）神經(jīng)松解術(shù)

1.神經(jīng)外松解術(shù)

2.神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)

第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

1.電纜式神經(jīng)移植術(shù)

2.束間游離神經(jīng)移植術(shù)

3.神經(jīng)襻移植術(shù)

4.神經(jīng)交叉縫合術(shù)

5.神經(jīng)植入術(shù)

6.神經(jīng)移位術(shù)

7.尺神經(jīng)分離術(shù)

8.異體神經(jīng)移植（三）神經(jīng)移植術(shù)第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

重要的周圍神經(jīng)損傷1.指神經(jīng)損傷

①多為切割傷；②手指一側(cè)或雙側(cè)感覺缺失。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

2.橈神經(jīng)損傷

垂腕、垂指、垂拇，高位不能伸肘第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

3.正中神經(jīng)損傷

拇、食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；大魚際、前臂肌萎縮，拇指不能對(duì)指對(duì)掌，呈猿手畸形；手掌橈側(cè)半皮膚感覺缺失。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

4.尺神經(jīng)損傷

爪形手手內(nèi)肌萎縮夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性

第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

5.腋神經(jīng)損傷

①肩關(guān)節(jié)不能外展；②肩三角肌麻痹和萎縮；③肩外側(cè)感覺缺失。

第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

6.肌皮神經(jīng)損傷

①不能用二頭肌屈肘；②二頭肌腱反射喪失，屈肌萎縮；③前臂橈側(cè)感覺缺失。

第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

7.臂叢神經(jīng)損傷

①上干損傷為肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及腋神經(jīng)支配之肌肉麻痹；②中干損傷，除上述肌肉麻痹外，尚有橈神經(jīng)支配之肌肉麻痹；

③下干損傷前臂屈肌(除旋前圓肌及橈側(cè)腕屈肌)及手內(nèi)在肌麻痹萎縮；累及頸交感神經(jīng)可出現(xiàn)Hornor綜合征；

④全臂叢損傷，肩胛帶以下肌肉全部麻痹，上肢感覺全部喪失，上肢各種反射喪失呈弛張性下垂。

第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

8.腓總神經(jīng)損傷

①足下垂，走路呈跨越步態(tài)；②踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；③小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失；④脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。

第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

9.脛神經(jīng)損傷

①踝關(guān)節(jié)不能蹠屈和內(nèi)翻；②足趾不能蹠屈；③足底及趾蹠面皮膚感覺缺失；④小腿后側(cè)肌肉萎縮；⑤跟腱反射喪失。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

10.坐骨神經(jīng)損傷

①髖以下受傷表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛后神經(jīng)癥狀；②膝關(guān)節(jié)屈曲受限，股二頭肌，半腱半膜肌無(wú)收縮功能；③髖關(guān)節(jié)后伸，外展受限；④小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

11.股神經(jīng)損傷

①大腿前、小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺缺失；②膝腱反射減弱或喪失；③膝關(guān)節(jié)不能伸直，股四頭肌萎縮。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

12.閉孔神經(jīng)損傷

①大腿內(nèi)側(cè)下1/3皮膚感覺缺失；②內(nèi)收肌群麻痹萎縮，不能主動(dòng)架在健腿上第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

皮膚感覺分級(jí)

損傷部位主要表現(xiàn)S0自主區(qū)域感覺消失S1自主區(qū)內(nèi)深部皮膚痛覺恢復(fù)S2自主區(qū)內(nèi)有一定程度的淺表皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)S3自主區(qū)全部淺表痛覺和觸覺恢復(fù)，過(guò)敏反應(yīng)消失S3+在S3的基礎(chǔ)上，自主區(qū)內(nèi)還有一些兩點(diǎn)辨別的恢復(fù)S4完全恢復(fù)第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷神經(jīng)戰(zhàn)傷的治療

肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

損傷部位主要表現(xiàn)M0無(wú)肌肉收縮M1近端肌肉恢復(fù)可察覺收縮M2近端、遠(yuǎn)端肌肉均可察覺收縮M3近端及遠(yuǎn)端的重要肌肉均恢復(fù)有效的抗阻力收縮M4除達(dá)到M3外，可完成協(xié)調(diào)及獨(dú)立運(yùn)動(dòng)M5完全恢復(fù)第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷后期并發(fā)癥及其治療

一、灼性神經(jīng)痛灼性神經(jīng)痛多見于戰(zhàn)傷，在周圍神經(jīng)戰(zhàn)傷中占1.8％～13.8％，上肢發(fā)生灼性神經(jīng)痛者明顯多于下肢。特點(diǎn)：①嚴(yán)重的、自發(fā)的和持續(xù)性疼痛；②疼痛通常具有燒灼性質(zhì)；③疼痛范圍常超過(guò)損傷神經(jīng)的支配區(qū)；④疼痛可因環(huán)境和精神因素的刺激而加劇，如肢體活動(dòng)、突然光、聲刺激以及環(huán)境溫度的改變均可使灼痛加重。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷后期并發(fā)癥及其治療

一、灼性神經(jīng)痛（一）非手術(shù)治療1.藥物治療是一種對(duì)癥處理，治愈者不多。2.交感神經(jīng)節(jié)封閉療法上肢灼性神經(jīng)痛行星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉；下肢灼性神經(jīng)痛行腰交感神經(jīng)節(jié)封閉。有效者可每日或隔日1次。3.物理療法部分患者在患處理療，有緩解疼痛的作用。甚至個(gè)別病例還可治愈。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷后期并發(fā)癥及其治療

一、灼性神經(jīng)痛（二）手術(shù)治療對(duì)非手術(shù)治療癥狀不能緩解者，可選用手術(shù)治療，常用手術(shù)方法如下。

1.交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)

2.神經(jīng)束間松解術(shù)

3.神經(jīng)束膜切開減壓術(shù)

4.射頻熱凝技術(shù)

5.其他

第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷后期并發(fā)癥及其治療

二、痛性神經(jīng)瘤

痛性神經(jīng)瘤是周圍神經(jīng)損傷或截肢術(shù)后的常見并發(fā)癥臨床上痛性神經(jīng)瘤的發(fā)生有10％，頑固性疼痛，給患者帶來(lái)極大痛苦第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四肢神經(jīng)戰(zhàn)傷后期并發(fā)癥及其治療

二、痛性神經(jīng)瘤

（一）非手術(shù)治療電刺激治療、神經(jīng)阻滯、各種脫敏療法和藥物治療。如用潑尼松龍、玻璃糖酸酶和利多卡因混合液局部封閉；口服胍乙啶和三環(huán)