口腔粘膜病第七章口腔粘膜肉

口腔粘膜病第七章口腔粘膜肉第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五定義：發(fā)生于口腔粘膜固有層及粘膜下層的肉芽腫性病變，常為突出于粘膜表面的結(jié)節(jié)或腫脹，或為粘膜下的腫塊，其表面的粘膜發(fā)生壞死脫落形成潰瘍第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)化膿性肉芽腫定義：又稱毛細血管擴張性肉芽腫，是組織對創(chuàng)傷及感染的一種反應性病變，為口腔粘膜的一種良性病變病因：反復長期慢性刺激內(nèi)分泌因素病理：血管增生形成類似肉芽組織第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)：年齡性別：任何年齡均可發(fā)病，女性多見部位：牙齦最多見，其次唇、頰、舌等部位表現(xiàn)：多數(shù)單發(fā)，亦可多發(fā)開始表現(xiàn)為高出粘膜的深紅色腫塊，表面光滑或稍有分葉，有蒂或無蒂；觸之易出血；如有纖維增生，則成粉色，較硬腫塊表面粘膜常形成潰瘍，有假膜覆蓋繼發(fā)感染，呈急性炎癥反應第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五診斷：局部有刺激因素或外傷史，或有感染因素臨床表現(xiàn)以瘤樣增生病變?yōu)樘攸c病理特征：血管增生性肉芽腫第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷：周緣性巨細胞肉芽腫：⑴反應性增生病變⑵好發(fā)于牙齦及牙槽粘膜⑶表現(xiàn)為暗紫色腫塊，可侵及骨面，觸診發(fā)硬⑷病理：肉芽組織有大量多核巨細胞呈灶性聚集，毛細血管增多，常見出血灶⑸X線：骨表面呈套疊狀破壞第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五周緣性骨纖維瘤：⑴牙周膜來源的反應性增生病變⑵色白，表面光滑，不易出血，觸診發(fā)硬⑶無疼痛，不化膿⑷病理：可見纖維母細胞性結(jié)締組織及多量鈣化物，但無牙源性上皮結(jié)構(gòu)第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五治療：去除刺激因素病變發(fā)紅且較小時，及時去除刺激因素，并給以消炎治療病變較大的增殖性潰瘍，手術(shù)切除第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)局限性口面部肉芽腫病定義：一種慢性無干酪性壞死的肉芽腫??；病變主要表現(xiàn)在口腔和面部病因：不明，可能與遺傳和免疫功能異常有關(guān)病理：非干酪樣壞死性肉芽腫第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)：口腔表現(xiàn)：局限性口面部腫脹，口腔粘膜增厚、牙齦增生，粘膜下結(jié)節(jié)形成唇腫脹常單獨發(fā)生于上唇或下唇，腫脹彌散，組織致密，觸之有韌感；唇及周圍皮膚可呈紅色或深紅色頰粘膜腫脹增生，表現(xiàn)為分葉狀或增厚腫大，增厚粘膜易被咬傷而形成創(chuàng)傷性潰瘍第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五

舌或口底組織增生，呈“雙舌樣”；牙齦組織可廣泛增生腫脹，表面光滑或有小結(jié)節(jié)；口腔粘膜任何部位均散在分布的小結(jié)節(jié)；面部腫脹多在下半部，少數(shù)可見眼瞼、頰、鼻部的腫脹，皮膚色正常或發(fā)紅，腫脹可為單側(cè)發(fā)生或雙側(cè)發(fā)生，腫脹可持續(xù)性或暫時性除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，很少有全身其他癥狀第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五診斷：追溯病史及唇、面部腫脹的特點病理：非干酪樣壞死性肉芽腫第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五治療：僅有口腔組織腫脹時，病損局部注射腎上腺皮質(zhì)激素改善病情如有眼瞼、鼻部、面部腫脹時，可口服腎上腺皮質(zhì)激素；同時注意避免可以過敏食物，配合抗過敏藥物第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)結(jié)節(jié)病定義：又名類肉瘤病、Boeck肉芽腫、Besnier-Breock-Schaumann病，全身性的肉芽腫病，但口腔頜面部常見局限性類肉瘤反應，不一定能找到合并的全身性病變病因：不明病理：非結(jié)核性結(jié)節(jié)第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)：⑴年齡性別：中年女性⑵部位：全身各個系統(tǒng)均可受累，常侵犯肺部，其次是眼、皮膚、淋巴結(jié)⑶肺部表現(xiàn)：肺門淋巴結(jié)增大，廣泛肺實質(zhì)纖維化，嚴重時出現(xiàn)肺功能不全眼部表現(xiàn)：慢性虹膜睫狀體炎、色素膜炎；肝、脾腫大，心、腎等器官亦可受損；骨肉芽腫表現(xiàn)為指、趾關(guān)節(jié)病；神經(jīng)系統(tǒng)侵犯則出現(xiàn)麻痹，多見于面神經(jīng)第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五⑷口腔頜面部結(jié)節(jié)多發(fā)生于唇、頰粘膜、牙齦、舌及大涎腺；唇組織增厚、腫脹，形成巨唇，色暗紅，觸診可及結(jié)節(jié)樣物，有硬韌感；頰部也可觸及結(jié)節(jié)樣腫物；舌、腭粘膜亦可發(fā)生無自覺癥狀的粘膜增生；牙齦由于類肉瘤反應亦可增生腫脹，牙槽骨可破壞，牙齒松動第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五

腮腺常雙側(cè)受累，腮腺區(qū)腫脹，可及硬結(jié)，無痛，伴有口干癥狀；⑸頸部淋巴結(jié)慢性腫大，不黏連，無波動，亦無炎癥史⑹實驗室檢查：血沉加快，嗜酸細胞增多，等等

第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五⑺Kvein實驗：一種診斷結(jié)節(jié)病的方法；在無菌操作下將病變淋巴結(jié)制成消毒混懸液，將該液作為抗原注入受試病人皮內(nèi)；待6～8周后視注射部位是否產(chǎn)生病變，取該病變進行組織病理檢查可得到與結(jié)節(jié)病相同的病理表現(xiàn)第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五診斷：口面部的結(jié)節(jié)樣腫大肺門淋巴結(jié)腫大全身性肉芽腫結(jié)核菌素反應減弱Kveim反應陽性、血沉加快非結(jié)核結(jié)節(jié)的病理表現(xiàn)第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷：1.結(jié)核病：⑴結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史；⑵口腔潰瘍淺表微凹，呈潛掘狀邊緣，基底可見暗紅色桑椹樣肉芽腫；⑶病理：干酪壞死的結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié)；⑷結(jié)核菌素實驗陽性；⑸胸部X線檢查可見肺結(jié)核表現(xiàn)；⑹抗結(jié)核治療有效第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2.梅－羅綜合征⑴臨床表現(xiàn)：頜面部復發(fā)性腫脹，主要為肉芽腫性唇炎；面神經(jīng)麻痹；溝紋舌⑵組織病理：非干酪性肉芽腫結(jié)節(jié)3.克羅恩?。孩排R床表現(xiàn)：口腔粘膜水腫性線狀潰瘍⑵組織病理：非干酪化上皮樣細胞肉芽腫，回腸末端節(jié)段性腸炎⑶X線檢查：腸管狹窄第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五治療：目前本病尚無特效療法，有些病人可自愈。對于無癥狀的皮下或粘膜下結(jié)節(jié)可不作處理唇部腫脹應除去口腔病灶，局部封閉治療全身器官受侵害的病人，腎上腺皮質(zhì)激素治療調(diào)整免疫功能第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五預后本病病程緩慢，可持續(xù)數(shù)年，部分病人病損可逐漸消失或減輕若嚴重侵犯全身各個系統(tǒng)，死亡率可達5％～8％第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)克羅恩病定義：一種發(fā)生于消化道粘膜的慢性復發(fā)性肉芽腫性炎癥，以淋巴組織最為豐富的末端回腸發(fā)病最多見，但其他腸段、肛門、胃、食管及口腔粘膜亦可發(fā)生病變；因有病變的腸段與正常腸段互相間隔，故又名局限性腸炎、節(jié)段性回腸炎病因：不明第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)：起病緩慢，病情漸進性進展，病程一般數(shù)年好發(fā)于青、中年，男女無差異反復發(fā)作的腹脹、腹痛、腹部腫塊，大便次數(shù)增多，腹瀉、膿血便，可伴午后低熱、乏力、體重減輕、血沉快、貧血晚期可出現(xiàn)腸穿孔，劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五口腔病損：可能是本病的早期表現(xiàn)口腔粘膜頰、唇、齦、腭、咽等部位均可受累，兩側(cè)組織水腫，邊緣隆起，中央呈線狀潰瘍?nèi)绲肚锌冢贿€可發(fā)生條索狀增生皺襞及顆粒、砂礫狀結(jié)節(jié)樣增生；唇可發(fā)生彌漫性的腫脹硬結(jié)；牙齦亦可表現(xiàn)為明顯發(fā)紅并表面呈顆粒狀第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五消化道外病變：骶髂關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、眼色素膜炎、皮膚紅斑結(jié)節(jié)、壞疽性皮膚病等實驗室檢查：貧血、血清鐵降低、血清葉酸和B12降低，大便潛血陽性等腸道X線檢查：腸管狹窄呈“香腸狀”，腸病變呈節(jié)段分布，可見息肉、腸瘺、腸粘膜皺襞消失第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五診斷：口腔粘膜水腫性線狀潰瘍回腸末端節(jié)段性腸炎X線檢查腸管狹窄消失等治療：目前尚無特效治療，主要以內(nèi)科保守治療為主預后：本病可自行緩解，或經(jīng)治療后緩解；但有復發(fā)傾向第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第五節(jié)漿細胞肉芽腫定義：炎癥性肉芽腫性病變病因：不明臨床表現(xiàn)：⑴發(fā)病無年齡和性別差異⑵起病急，初期可有發(fā)冷發(fā)熱⑶口腔病損好發(fā)于牙齦，但不侵犯牙槽粘膜，可累及單個牙牙齦，也可多個牙牙齦同時發(fā)?、妊例l以外的口腔軟組織也可發(fā)病，偶有多發(fā)性病變⑸病損表現(xiàn)為紅色腫物或粘膜糜爛易出血第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五診斷：臨床表現(xiàn)牙齦增生腫大，呈紅色，易出血病理表現(xiàn)：漿細胞浸潤的肉芽腫性病變X線檢查及化驗檢查均無異常鑒別診斷：漿細胞瘤又名骨髓瘤，屬惡性疾病，臨床上常侵犯骨鏡下：漿細胞形態(tài)異常，有核分裂象血漿球蛋白升高，尿中可見特殊的本－周蛋白，骨髓穿刺見大量腫瘤性漿細胞第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五治療：牙齦病損徹底牙周潔治和刮治，消除局部刺激，切除實質(zhì)性腫大齦組織預后：預后良好，但可能復發(fā)第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第六節(jié)：韋格肉芽腫病定義：壞死性肉芽腫表現(xiàn)的疾病病因：不明病理：壞死性肉芽腫臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，中年以后多見，男性多見發(fā)病緩慢，全身有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、體重下降、消瘦明顯起初為呼吸道癥狀第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五數(shù)周或數(shù)月后病損可發(fā)展到全身各個器官，腎發(fā)生腎小球腎炎，最后形成尿毒癥、腎功能衰竭致死口腔病變可為先兆癥狀?？谇徽衬こ霈F(xiàn)壞死性肉芽腫性潰瘍，好發(fā)于軟腭、咽部；潰瘍深大，擴展較快，有特異性口臭，無明顯疼痛，骨質(zhì)破壞形成口鼻穿通；牙齒松動，拔牙創(chuàng)不愈第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五皮膚可有瘀點、紅斑、壞死性結(jié)節(jié)、丘疹、浸潤快及潰瘍等低色素性貧血，WBC計數(shù)增高等頭部X線檢查：骨質(zhì)破壞；胸部X線檢查：雙肺廣泛浸潤，有時有空洞形成第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五診斷：口腔粘膜出現(xiàn)壞死性肉芽腫及潰瘍、骨組織破壞全身發(fā)熱、消瘦等癥狀早期的呼吸系統(tǒng)癥狀和晚期的腎功能改變是本病特征組織病理：壞死性血管炎和肉芽腫性炎癥實驗室和X線檢查可作為參考第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷：復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎⑴口腔潰瘍反復發(fā)作；⑵無全身癥狀和身體其他系統(tǒng)病癥；⑶潰瘍不侵犯骨組織，經(jīng)2～3個月愈合，愈后留有疤痕第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五口腔結(jié)核性潰瘍：⑴多有口腔外部結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史⑵口腔潰瘍深大而有潛掘性⑶病理：干酪樣壞死的結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié)⑷結(jié)核菌素試驗陽性⑸胸部X線檢查可見肺結(jié)核表現(xiàn)⑹抗結(jié)核治療有效第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五結(jié)節(jié)?、趴诿娌考叭矶鄠€系統(tǒng)出現(xiàn)的慢性肉芽腫性疾病，無壞死性血管炎性改變⑵口腔病損以腫脹和結(jié)節(jié)為特點，很少出現(xiàn)潰瘍⑶病理變化為非干酪樣壞死的肉芽腫結(jié)節(jié)；肺門淋巴結(jié)腫大、結(jié)核菌素反應減弱、Kveim反應陽性、血沉加快等是本病的特點第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五惡性肉芽腫病損局限在口鼻中線處，病變?yōu)榫窒扌?，對全身系統(tǒng)影響少嗜酸性肉芽腫第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五治療：化療放療：局部病損局部治療預后：預后較差，有些病人可緩解，但最終常因腎功能衰竭而死亡第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第十二章口腔粘膜色素異常內(nèi)源性：機體自身產(chǎn)生的色素沉著于口腔粘膜（黑色素、血色素及膽紅素）外源性：體外進入的物質(zhì)沉著于口腔粘膜（重金屬、燃料、藥物、化妝品等）第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)內(nèi)源性色素沉著

一、黑色素沉著異常（一）粘膜黑斑定義：指與種族性黑色素沉著、系統(tǒng)性疾病、外源性物質(zhì)所致的口腔粘膜色素沉著無關(guān)的黑色素沉著斑病因：不明臨床表現(xiàn)：⑴一般無自覺癥狀⑵部位：下唇最常見⑶黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、灰色或藍黑色第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五診斷及鑒別診斷：診斷：⑴臨床表現(xiàn)為棕色、黑色斑塊，無明確誘因，不能歸入其他疾病者⑵組織學：上皮基底細胞層色素增多，固有層內(nèi)載色素細胞增多鑒別診斷：口腔黑色素瘤⑴部位：上腭最常見，其次是牙齦⑵部分患者先有粘膜黑斑，發(fā)展成黑色素瘤治療：手術(shù)切除第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五（二）色素沉著息肉綜合征定義：常染色體顯性遺傳性疾病，特征為口腔粘膜、口周皮膚等部位黑色素斑點，胃腸多發(fā)性息肉，并有家族遺傳性臨床表現(xiàn)：1.黑色素斑：⑴最常見于口唇周圍和頰粘膜⑵出生后數(shù)月即可發(fā)現(xiàn)，損害呈黑色、棕黑色、褐色或藍黑色，扁平不隆起，圓形或橢圓形，散在或群集分布⑶隨年齡增長色素斑可增大，色澤加深，成年后有時黑斑變淺或消失，而口腔粘膜色素沉著仍清晰可辨第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2.胃腸道息肉：多發(fā)性，有惡變傾向診斷：臨床表現(xiàn)＋體征＋輔助檢查治療：⑴口周及口腔色素沉著斑，一般不需治療⑵息肉可行手術(shù)治療第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五（三）原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退定義：又稱艾迪生病，是由各種原因破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分，引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致病因：腎上腺結(jié)核、自身免疫反應、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、白血病及真菌感染等臨床表現(xiàn)：起病緩慢，癥狀在數(shù)月或數(shù)年中逐漸發(fā)生⑴粘膜皮膚色素沉著，暴露部位和易受摩擦處最明顯⑵全身系統(tǒng)癥狀：全身乏力、虛弱、消瘦、血壓下降、食欲減退等第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五診斷：⑴粘膜皮膚色素沉著，由許多全身系統(tǒng)癥狀⑵血液生化檢查⑶ACTH興奮試驗治療：病因治療，基礎(chǔ)治療第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五（四）多發(fā)性骨性纖維發(fā)育異常定義：Albright綜合征，是發(fā)生于兒童和青少年的一種少見的先天性疾病，女性略多于男性，病程進展緩慢，且有自限傾向；特征為口腔粘膜、皮膚色素沉著，多發(fā)性纖維骨發(fā)育異常和性早熟等病因：不明臨床表現(xiàn)：1.皮膚粘膜色素沉著：2.纖維性骨炎：3.性早熟：第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五診斷：臨床特征和骨X線片鑒別診斷：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤?、派窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的全身性疾病，屬常染色體顯性遺傳性疾病，有家族史⑵臨床特征：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤和皮膚棕褐色色素斑，多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)一般沿皮下神經(jīng)分布，呈念珠或從狀治療：手術(shù)矯正骨畸形；色素沉著斑可不處理診斷及鑒別診斷第五十一頁，共