四肢開放性骨折的護(hù)理

四肢開放性骨折的護(hù)理第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五1相關(guān)知識2治療原則3現(xiàn)場急救護(hù)理措施第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五定義凡骨折部位或其附近皮膚、粘膜破裂，造成骨折處與外界相通者，稱為開放性骨折。第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五原因一、間接暴力損傷：強烈暴力扭曲肢體，先造成骨折，繼而骨折斷端移位，自內(nèi)向外，刺破肌肉、軟組織，最終突破皮膚造成骨斷端外露。二、直接暴力損傷：

第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五是外界暴力，先傷及皮膚，次傷及軟組織，再傷及骨骼。暴力自外界向內(nèi)，外界污染進(jìn)入內(nèi)部，骨折與創(chuàng)口在同一平面。多合并有廣泛而嚴(yán)重的組織損傷，軟組織挫裂、缺損，殘缺不全難以一期第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五縫合，也不適宜一期縫合；骨折也多為粉碎性骨折。第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五分類根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。

第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重受損，常合并血管、神經(jīng)損傷。第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五特點：開放性骨折合并軟組織開放傷、細(xì)菌污染、異物存留，細(xì)菌在能局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染，嚴(yán)重者可致肢體功能障礙、殘廢，甚至引起生命危險。治療關(guān)鍵：控制感染、使創(chuàng)口順利愈合、骨折順利愈合，最大限度保持關(guān)節(jié)功能。第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五

開放性骨折的治療原則先救命，后保肢正確辨認(rèn)開放性骨折的皮膚損傷情況及時徹底清創(chuàng)采取可靠的手段穩(wěn)定骨折斷端采取有效的方法閉合創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五及時應(yīng)用TAT合理地使用抗生素第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五

現(xiàn)場急救護(hù)理要點第一步搶救生命第二步止血包扎第三步開放靜脈通道第四步安全轉(zhuǎn)運第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五

現(xiàn)場急救護(hù)理措施1搶救生命.按急救原則處理，先檢查后救治，查明開放性骨折的部位，是否還有其他部位受傷。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸;.第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物。病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五

現(xiàn)場急救護(hù)理措施2.緊急止血.有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時止血方法。成年人出血達(dá)800——1000ml，就可能造成危機(jī)生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務(wù)之一。第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五

止血法.較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五

止血法.指壓血管止血法用手指將出現(xiàn)部位動脈的近心端，用力壓在臨近的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五

止血法止血帶止血法如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。但必須嚴(yán)格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五止血帶應(yīng)用的注意事項止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位<如前臂、小腿>不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2/3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時間；一般不可持續(xù)至1h以上，過1h者應(yīng)每0.5～1h松解1～2min，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)場急救護(hù)理措施3.包扎處理開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當(dāng)?shù)刂寡猓€應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，越早越好，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五包扎的注意事項接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的材料包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5-10cm包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭出：皮膚直接接觸處也應(yīng)襯墊隔開。如指<趾>間；加壓纏繞繃帶時應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實施加壓。第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五常見的錯誤方法

衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進(jìn)行止血，壓力不夠，不能阻止動脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官復(fù)位增加了感染的機(jī)率。第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)場急救護(hù)理措施4.患肢固定臨時固定為減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動增加周圍軟組織、血管、神經(jīng)損傷以及誘發(fā)休克的發(fā)生，患肢需給予有效的臨時固定。一般可使用夾板等固定。固定范圍應(yīng)超過骨折部位上、下各一個關(guān)節(jié)。原則上骨折未經(jīng)固定不第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五應(yīng)隨意搬動傷員或移動傷肢.第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)場急救護(hù)理措施5.輸血輸液快速建立靜脈通道，若患者失血過多。血壓下降，面色蒼白，脈搏細(xì)速，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，一條輸液，另一條用輸血器輸入代血漿。保持輸液及輸血漿通暢，并密切觀察患者的病情變化。第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)場急救護(hù)理措施6.氧氣吸入迅速給予氧氣吸入用氧氣管接氧氣袋或氧氣筒吸氧，改善患者的呼吸困難及缺氧癥狀。第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)場急救護(hù)理措施7.必要止痛強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)場急救護(hù)理措施

8.安全轉(zhuǎn)運經(jīng)以上現(xiàn)場救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和破壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?。第二十八頁，共三十六頁，編輯?023年，星期五臨床急救護(hù)理措施

1.做好接受病人前期護(hù)理在接到病人入院通知后，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好一切急救物品<吸痰器、呼吸機(jī)、壓舌板、開口器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、止血帶、繃帶等>及急救藥品<止血藥、升壓藥、抗休克藥等>，同時準(zhǔn)備好病床。第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五臨床急救護(hù)理措施

2.做好傷情評估（1）注意氣道是否通暢；（2）呼吸功能狀況如何，是否存在呼吸困難；（3）循環(huán)方面的改變。主要觀察血壓、脈搏的變化和末梢循環(huán)的改變；第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五臨床急救護(hù)理措施

（4）注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神志、瞳孔的變化；（5）觀察是否休克，休克的程度；注意血壓、尿量的變化；觀察敷料的滲血情況，患肢腫脹程度，皮膚的顏色、溫度、彈性感覺和活動度、第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況等；針對病情實施有效救治；完善術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，為病人手術(shù)爭取時間。第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五臨床急救護(hù)理措施

3.救護(hù)措施（1）病人一入院，立即給予舒適的體位，減少搬動，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血癥狀。（2）立即建立輸氧管、輸液管、導(dǎo)尿管“三管”，并建立2條靜脈通道。第三十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五（3）迅速采集血液標(biāo)本，急驗血常規(guī)，血型配血，并給病人清洗血污。第三十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五臨床急救護(hù)理措施

（4）嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化，每15~30min測BP、P、R一次，記錄每小時尿量和24小時出入量。低血