中小學生自殺的危險信號和自殺預防課件

主要內(nèi)容常見的自殺危險信號及其評估中小學自殺預防中存在的主要問題中小學自殺預防的基本策略高危個體危機干預的基本技術(shù)常見的自殺危險信號及其評估有精神障礙有自殺意念處于嚴重應激狀況常見的自殺危險信號及其評估有精神障礙國外報告自殺死亡者中至少90%的自殺死亡者患有精神障礙國內(nèi)報告自殺死亡者中至少60%的自殺死亡者患有精神障礙自殺未遂者中，精神障礙的比例稍低，但也應該有50%左右常見的自殺危險信號及其評估有精神障礙精神分裂癥患者10%以上死于自殺抑郁癥患者15%以上死于自殺酒依賴、吸毒、人格障礙、同性戀者也是自殺的高危人群對每一個患有精神障礙的學生，都應評估其自殺意念的強烈程度、抑郁情緒、精神病性癥狀、心理危機、能獲得的社會支持等方面常見的自殺危險信號及其評估有自殺意念估計人群中自殺意念的終生發(fā)生率在15%左右，中小學生中更高。自殺意念不一定發(fā)展為自殺行為，但有自殺意念者肯定是自殺的高危人群自殺意念的表達對象通常是醫(yī)生、心理咨詢師、朋友等自殺意念的表達方式包括語言、日記、某些行為常見的自殺危險信號及其評估有自殺意念產(chǎn)生自殺意念及行為的心理動機可以分為2種情況：①解除個人的痛苦，包括精神和軀體痛苦；②報復、操縱、影響別人。注意很多自殺者兩個方面的動機都有，是混合型的另有一類是在心理病態(tài)如幻聽、妄想的支持下產(chǎn)生自殺意念和行為的常見的殺危險信號及其評估有自殺意念估計人群中自殺意念的終生發(fā)生率在15%左右，自殺意念不一定發(fā)展為自殺行為，但有自殺意念者肯定是自殺的高危人群自殺意念的表達對象通常是醫(yī)生、心理咨詢師、朋友等自殺意念的表達方式包括語言、日記、某些行為有自殺意念但拒絕幫助常見的自殺危險信號及其評估有自殺意念自殺意念頻度的評估：持續(xù)多長時間，在一天、一周中出現(xiàn)的頻率自殺意念強度的評估：有無自殺計劃，有無自殺準備發(fā)現(xiàn)任何人有自殺意念，即使看起來是以威脅別人、影響別人為動機的，都要予以高度重視常見的自殺危險信號及其評估例：缺乏對自殺危險性的警惕

案例簡介：某男生，高二，父母均是普通市民，夫妻關(guān)系不好。某日下午五點從某醫(yī)院五樓跳下自殺未遂，重傷。自殺前曾對其表弟說過想自殺；自殺當天沒有回家吃中飯。曾多次到醫(yī)院“考察”自殺地點

案例分析：父母關(guān)系不好意味著缺乏社會支持；明確的自殺信號（自殺前曾對其表弟說過想自殺，曾多次到醫(yī)院“考察”自殺地點）；缺乏對可能的自殺行為的警惕常見的自殺危險信號及其評估嚴重應激狀態(tài)成績差或成績突然下降家庭問題：父母矛盾、離異、家庭不完整、留守被欺凌不能適應新的環(huán)境評估學生的價值觀念、個性、經(jīng)歷、精神狀況、軀體狀況、自殺意念、社會支持常見的自殺危險信號及其評估例：心理危機導致的自殺意念

案例簡介：某女，17歲，某地重點高中二年級學生。因多次自殘（刀片割手臂）和自殺意念就診。會談時求助者思維清晰，回答問題準確切題，未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀；有抑郁情緒；自訴父親粗暴、多次出軌；自己強烈要求父母分居。初二時被一男生欺凌，告知父親時反遭辱罵。與母親關(guān)系較好，但母親經(jīng)常出差。有較強烈的自殺意念，考慮過多種自殺方法，但沒有明確的自殺準備；求助者評估自己最近兩周內(nèi)采取自殺行動的可能性為50%。其母親認為小孩的自殺可能性沒有她自己說的高。檢查發(fā)現(xiàn)求助者雙前臂多處割傷疤痕。

案例分析：求助者有自殘史；符合抑郁癥診斷標準；父母矛盾；父母陪伴時間少而且缺乏對求助者的理解；有較強烈的自殺意念。醫(yī)生認為求助者有中高度自殺危險性。中小學自殺預防中存在的主要問題重視不夠心理素質(zhì)問題自殺預防體系不完整對危機干預和自殺預防措施缺乏有效評估中小學自殺預防中存在的主要問題重視不夠認為自殺行為發(fā)生率低認為小學生不懂得自殺，不可能自殺認為自殺是個人問題，學校無法解決認為自殺是社會問題，學校無法解決認為對自殺預防的投入沒有起到作用缺乏人力和財力的投入中小學自殺預防中存在的主要問題心理素質(zhì)問題應試教育為主的節(jié)育方式難以適應新的環(huán)境和環(huán)境、身體、心理的變化對社會、對人生缺乏正確的理解和認識缺乏發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力缺乏應對挫折和打擊的經(jīng)驗和能力中小學自殺預防中存在的主要問題自殺預防體系不完整“守門員”的訓練不到位沒有心理健康檔案或不系統(tǒng)、不完整缺乏對高危個體的識別和追蹤機制發(fā)現(xiàn)高危個體后不知道評估和處理轉(zhuǎn)診體系不完整與家庭的聯(lián)系問題中小學自殺預防中存在的主要問題例：干預過程中自殺

案例簡介：某男，大學生。同學發(fā)現(xiàn)其不正常，并報告給學校。主管學生工作的黨委副書記親自到寢室找該生做工作。考慮到寢室環(huán)境，書記提出到辦公室談，學生同意，但提出要在寢室換件衣服。書記一出寢室門，學生就跳樓自殺了。

案例分析：注意到了該生的自殺危險性，學校高度重視；學生可能患有精神障礙；直接接觸學生的黨委副書記缺乏警惕；不能僅僅依靠專業(yè)人員來預防自殺中小學自殺預防的基本策略加強學生心理素質(zhì)的培養(yǎng)消除對自殺和自殺預防的錯誤認識完善篩查制度和學生心理健康檔案健全心理健康網(wǎng)絡獲得學生家長的理解與合作進行有針對性的培訓盡可能地減少學生自殺的機會事件發(fā)生后，采取有效措施善后科學和系統(tǒng)地評估相關(guān)措施的效果中小學自殺預防的基本策略加強學生心理素質(zhì)的培養(yǎng)心理素質(zhì)培養(yǎng)體現(xiàn)在辦學理念中，在教學目標中，在日常教學和管理工作中中小學心理健康工作的重點是促進學生的心理健康，而不是，或至少不僅僅是解決學生的心理問題心理健康教育是必要的，但僅有心理健康教育是不夠的；要提高心理健康教育的有效性新生入學時要進行系統(tǒng)的適應性培訓；強烈建議有針對性地進行心理技能訓練中小學自殺預防的基本策略消除對自殺和自殺預防的錯誤認識認識到自殺是可以預防的了解自殺的危險信號理解自殺的想法，將自殺意念“正常化”任何自殺意念的信號都應重視，不得“以為”僅僅是“威脅”積極鼓勵、支持學生接受專業(yè)治療美國舊金山金門大橋，建成以來已有2000多人在這條橋上自殺。有些跳橋自殺者在跳下后高呼“救命”。自殺意念不堅決者也可能在沖突下自殺；自殺意念堅決者也會眷戀人生中小學自殺預防的基本策略完善篩查制度和學生心理健康檔案篩查的主要目的在于發(fā)現(xiàn)自殺高危學生，發(fā)現(xiàn)心理脆弱的學生應包括對新生的篩查和對重點對象（如成績很差的學生；條件很差的學生；經(jīng)常惹事的學生等）篩查對每個學生建立完整的心理健康檔案，最好是電子檔案。應不斷補充記錄學生的心理成長狀況及學校采取的措施加強對微信、微博上自殺危險信號的篩查中小學自殺預防的基本策略健全心理健康網(wǎng)絡網(wǎng)絡應包括三個基本層次：第一層是與學生密切接觸的班主任、任課老師、學生家長，承擔“守門員”責任；第二層是學校心理咨詢中心或類似機構(gòu)；第三層是專業(yè)機構(gòu)對網(wǎng)絡成員應進行不斷的培訓和督導?，F(xiàn)在的培訓不完善，督導機制基本上沒有應根據(jù)新形勢的發(fā)展，研究創(chuàng)新的網(wǎng)絡模式中小學自殺預防的基本策略獲得學生家長的理解與合作主動、及時地與學生家長溝通認真、細致地向家長介紹學生的問題從家長那里了解學生的情況要求學生家長合作，采取主動、積極的自殺預防措施中小學自殺預防的基本策略進行有針對性的專業(yè)培訓培訓對象：所有與學生密切接觸的人員培訓目的：掌握危機干預與自殺預防的基本技能分類培訓：包括普及性培訓和專業(yè)培訓中小學自殺預防的基本策略盡可能地減少學生自殺的機會學校的任何高樓屋頂均應關(guān)閉學校湖泊、水池應有人24小時巡邏協(xié)調(diào)學校附近的藥店不向?qū)W生出售可能用于自殺的藥物采取這些措施并不能完全預防自殺，但可以減少學生自殺的機會中小學自殺預防的基本策略事件發(fā)生后，采取有效措施善后主動與家長、主管領導進行溝通關(guān)心事件對全校學生的影響，采取措施進行群體危機干預建立發(fā)言人制度，正確處理與新聞媒體的關(guān)系關(guān)心事件對相關(guān)教職員工的影響，做好事后輔導和督導中小學自殺預防的基本策略科學和系統(tǒng)地評估相關(guān)措施的效果結(jié)構(gòu)性指標：按理論要求，評估相關(guān)組織和措施的完備性、有效性、可靠性等過程指標：學生心理健康水平提高的程度等結(jié)果指標：實現(xiàn)最終目標的程度可考慮評估措施的成本-效果、成本-效益和成本-效用高危個體危機干預的基本技術(shù)危機評估確保安全明確表示對當事人的理解、支持和同情幫助當事人分析危機情境幫助當事人分析解決問題的方法及時轉(zhuǎn)診結(jié)束干預危機干預中要注意的幾個問題高危個體危機干預的基本技術(shù)危機評估每次接觸都必須進行傾聽為主全維度評估：自殺危險性；應對危機的內(nèi)部和外部資源；精神和軀體狀況評估是否需要轉(zhuǎn)診爭取家屬、同學和朋友的協(xié)助高危個體危機干預的基本技術(shù)確保安全根據(jù)對危機狀況的評估，估計出現(xiàn)安全問題的可能性安全問題包括自我安全的威脅（是否有自殺可能性）和對他人安全的威脅（是否有傷害別人的可能性）始終把安全問題放在第一位，采取一切必要的措施保證安全表示對求助者安全問題的強烈關(guān)心高危個體危機干預的基本技術(shù)明確表示對學生的理解、支持和同情明確地表達，包括肢體語言的配合不要輕易做出對與錯、是與非的判斷將自殺意念“正常化”：目的在于使降低因自殺意念導致的恐懼、孤獨感。使學生認為，他或她有自殺意念是可理解的，是正常的，很多與他或她類似情況的學生也會出現(xiàn)自殺意念。提供有效社會支持典型的危機支持卡1.親人、朋友和治療者都非常支持你。2.不應該喝酒，如果喝酒的話要立即停下來。3.對自己說10遍：“我是一個堅強的人，不管發(fā)生什么事我都不會自殺”。4.立即將自己的困難和痛苦告訴關(guān)系最密切的親人或朋友。5.把自己的想法寫出來，以便與治療者討論。6.危機干預的電話號碼是：

，危機干預人員會隨時提供幫助。高危個體危機干預的基本技術(shù)幫助學生分析和解決問題將自殺意念“去中心化”：目的在于幫助學生找到解決問題的正確方式。承認自殺是解決目的問題的一個途徑，引導學生看到其他的途徑，使自殺成為解決問題的方法之一，而不是唯一的方法；然后再引導學生發(fā)現(xiàn)解決問題的最佳方法，將自殺意念邊緣化，并最終從學生心理中“擠”出去注意不要代替學生作決定讓學生明白，只有自己才能真正解決自己的問題高危個體危機干預的基本技術(shù)及時轉(zhuǎn)診經(jīng)評估有高度自殺危險性的個體和可能患有重性精神障礙的個體，均應及時轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)安全轉(zhuǎn)診：