中小學(xué)生自殺的危險(xiǎn)信號(hào)和自殺預(yù)防課件

主要內(nèi)容常見的自殺危險(xiǎn)信號(hào)及其評(píng)估中小學(xué)自殺預(yù)防中存在的主要問題中小學(xué)自殺預(yù)防的基本策略高危個(gè)體危機(jī)干預(yù)的基本技術(shù)常見的自殺危險(xiǎn)信號(hào)及其評(píng)估有精神障礙有自殺意念處于嚴(yán)重應(yīng)激狀況常見的自殺危險(xiǎn)信號(hào)及其評(píng)估有精神障礙國(guó)外報(bào)告自殺死亡者中至少90%的自殺死亡者患有精神障礙國(guó)內(nèi)報(bào)告自殺死亡者中至少60%的自殺死亡者患有精神障礙自殺未遂者中，精神障礙的比例稍低，但也應(yīng)該有50%左右常見的自殺危險(xiǎn)信號(hào)及其評(píng)估有精神障礙精神分裂癥患者10%以上死于自殺抑郁癥患者15%以上死于自殺酒依賴、吸毒、人格障礙、同性戀者也是自殺的高危人群對(duì)每一個(gè)患有精神障礙的學(xué)生，都應(yīng)評(píng)估其自殺意念的強(qiáng)烈程度、抑郁情緒、精神病性癥狀、心理危機(jī)、能獲得的社會(huì)支持等方面常見的自殺危險(xiǎn)信號(hào)及其評(píng)估有自殺意念估計(jì)人群中自殺意念的終生發(fā)生率在15%左右，中小學(xué)生中更高。自殺意念不一定發(fā)展為自殺行為，但有自殺意念者肯定是自殺的高危人群自殺意念的表達(dá)對(duì)象通常是醫(yī)生、心理咨詢師、朋友等自殺意念的表達(dá)方式包括語言、日記、某些行為常見的自殺危險(xiǎn)信號(hào)及其評(píng)估有自殺意念產(chǎn)生自殺意念及行為的心理動(dòng)機(jī)可以分為2種情況：①解除個(gè)人的痛苦，包括精神和軀體痛苦；②報(bào)復(fù)、操縱、影響別人。注意很多自殺者兩個(gè)方面的動(dòng)機(jī)都有，是混合型的另有一類是在心理病態(tài)如幻聽、妄想的支持下產(chǎn)生自殺意念和行為的常見的殺危險(xiǎn)信號(hào)及其評(píng)估有自殺意念估計(jì)人群中自殺意念的終生發(fā)生率在15%左右，自殺意念不一定發(fā)展為自殺行為，但有自殺意念者肯定是自殺的高危人群自殺意念的表達(dá)對(duì)象通常是醫(yī)生、心理咨詢師、朋友等自殺意念的表達(dá)方式包括語言、日記、某些行為有自殺意念但拒絕幫助常見的自殺危險(xiǎn)信號(hào)及其評(píng)估有自殺意念自殺意念頻度的評(píng)估：持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，在一天、一周中出現(xiàn)的頻率自殺意念強(qiáng)度的評(píng)估：有無自殺計(jì)劃，有無自殺準(zhǔn)備發(fā)現(xiàn)任何人有自殺意念，即使看起來是以威脅別人、影響別人為動(dòng)機(jī)的，都要予以高度重視常見的自殺危險(xiǎn)信號(hào)及其評(píng)估例：缺乏對(duì)自殺危險(xiǎn)性的警惕

案例簡(jiǎn)介：某男生，高二，父母均是普通市民，夫妻關(guān)系不好。某日下午五點(diǎn)從某醫(yī)院五樓跳下自殺未遂，重傷。自殺前曾對(duì)其表弟說過想自殺；自殺當(dāng)天沒有回家吃中飯。曾多次到醫(yī)院“考察”自殺地點(diǎn)

案例分析：父母關(guān)系不好意味著缺乏社會(huì)支持；明確的自殺信號(hào)（自殺前曾對(duì)其表弟說過想自殺，曾多次到醫(yī)院“考察”自殺地點(diǎn)）；缺乏對(duì)可能的自殺行為的警惕常見的自殺危險(xiǎn)信號(hào)及其評(píng)估嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)成績(jī)差或成績(jī)突然下降家庭問題：父母矛盾、離異、家庭不完整、留守被欺凌不能適應(yīng)新的環(huán)境評(píng)估學(xué)生的價(jià)值觀念、個(gè)性、經(jīng)歷、精神狀況、軀體狀況、自殺意念、社會(huì)支持常見的自殺危險(xiǎn)信號(hào)及其評(píng)估例：心理危機(jī)導(dǎo)致的自殺意念

案例簡(jiǎn)介：某女，17歲，某地重點(diǎn)高中二年級(jí)學(xué)生。因多次自殘（刀片割手臂）和自殺意念就診。會(huì)談時(shí)求助者思維清晰，回答問題準(zhǔn)確切題，未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀；有抑郁情緒；自訴父親粗暴、多次出軌；自己強(qiáng)烈要求父母分居。初二時(shí)被一男生欺凌，告知父親時(shí)反遭辱罵。與母親關(guān)系較好，但母親經(jīng)常出差。有較強(qiáng)烈的自殺意念，考慮過多種自殺方法，但沒有明確的自殺準(zhǔn)備；求助者評(píng)估自己最近兩周內(nèi)采取自殺行動(dòng)的可能性為50%。其母親認(rèn)為小孩的自殺可能性沒有她自己說的高。檢查發(fā)現(xiàn)求助者雙前臂多處割傷疤痕。

案例分析：求助者有自殘史；符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；父母矛盾；父母陪伴時(shí)間少而且缺乏對(duì)求助者的理解；有較強(qiáng)烈的自殺意念。醫(yī)生認(rèn)為求助者有中高度自殺危險(xiǎn)性。中小學(xué)自殺預(yù)防中存在的主要問題重視不夠心理素質(zhì)問題自殺預(yù)防體系不完整對(duì)危機(jī)干預(yù)和自殺預(yù)防措施缺乏有效評(píng)估中小學(xué)自殺預(yù)防中存在的主要問題重視不夠認(rèn)為自殺行為發(fā)生率低認(rèn)為小學(xué)生不懂得自殺，不可能自殺認(rèn)為自殺是個(gè)人問題，學(xué)校無法解決認(rèn)為自殺是社會(huì)問題，學(xué)校無法解決認(rèn)為對(duì)自殺預(yù)防的投入沒有起到作用缺乏人力和財(cái)力的投入中小學(xué)自殺預(yù)防中存在的主要問題心理素質(zhì)問題應(yīng)試教育為主的節(jié)育方式難以適應(yīng)新的環(huán)境和環(huán)境、身體、心理的變化對(duì)社會(huì)、對(duì)人生缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí)缺乏發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力缺乏應(yīng)對(duì)挫折和打擊的經(jīng)驗(yàn)和能力中小學(xué)自殺預(yù)防中存在的主要問題自殺預(yù)防體系不完整“守門員”的訓(xùn)練不到位沒有心理健康檔案或不系統(tǒng)、不完整缺乏對(duì)高危個(gè)體的識(shí)別和追蹤機(jī)制發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體后不知道評(píng)估和處理轉(zhuǎn)診體系不完整與家庭的聯(lián)系問題中小學(xué)自殺預(yù)防中存在的主要問題例：干預(yù)過程中自殺

案例簡(jiǎn)介：某男，大學(xué)生。同學(xué)發(fā)現(xiàn)其不正常，并報(bào)告給學(xué)校。主管學(xué)生工作的黨委副書記親自到寢室找該生做工作?？紤]到寢室環(huán)境，書記提出到辦公室談，學(xué)生同意，但提出要在寢室換件衣服。書記一出寢室門，學(xué)生就跳樓自殺了。

案例分析：注意到了該生的自殺危險(xiǎn)性，學(xué)校高度重視；學(xué)生可能患有精神障礙；直接接觸學(xué)生的黨委副書記缺乏警惕；不能僅僅依靠專業(yè)人員來預(yù)防自殺中小學(xué)自殺預(yù)防的基本策略加強(qiáng)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)消除對(duì)自殺和自殺預(yù)防的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)完善篩查制度和學(xué)生心理健康檔案健全心理健康網(wǎng)絡(luò)獲得學(xué)生家長(zhǎng)的理解與合作進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)盡可能地減少學(xué)生自殺的機(jī)會(huì)事件發(fā)生后，采取有效措施善后科學(xué)和系統(tǒng)地評(píng)估相關(guān)措施的效果中小學(xué)自殺預(yù)防的基本策略加強(qiáng)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)心理素質(zhì)培養(yǎng)體現(xiàn)在辦學(xué)理念中，在教學(xué)目標(biāo)中，在日常教學(xué)和管理工作中中小學(xué)心理健康工作的重點(diǎn)是促進(jìn)學(xué)生的心理健康，而不是，或至少不僅僅是解決學(xué)生的心理問題心理健康教育是必要的，但僅有心理健康教育是不夠的；要提高心理健康教育的有效性新生入學(xué)時(shí)要進(jìn)行系統(tǒng)的適應(yīng)性培訓(xùn)；強(qiáng)烈建議有針對(duì)性地進(jìn)行心理技能訓(xùn)練中小學(xué)自殺預(yù)防的基本策略消除對(duì)自殺和自殺預(yù)防的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)到自殺是可以預(yù)防的了解自殺的危險(xiǎn)信號(hào)理解自殺的想法，將自殺意念“正?；比魏巫詺⒁饽畹男盘?hào)都應(yīng)重視，不得“以為”僅僅是“威脅”積極鼓勵(lì)、支持學(xué)生接受專業(yè)治療美國(guó)舊金山金門大橋，建成以來已有2000多人在這條橋上自殺。有些跳橋自殺者在跳下后高呼“救命”。自殺意念不堅(jiān)決者也可能在沖突下自殺；自殺意念堅(jiān)決者也會(huì)眷戀人生中小學(xué)自殺預(yù)防的基本策略完善篩查制度和學(xué)生心理健康檔案篩查的主要目的在于發(fā)現(xiàn)自殺高危學(xué)生，發(fā)現(xiàn)心理脆弱的學(xué)生應(yīng)包括對(duì)新生的篩查和對(duì)重點(diǎn)對(duì)象（如成績(jī)很差的學(xué)生；條件很差的學(xué)生；經(jīng)常惹事的學(xué)生等）篩查對(duì)每個(gè)學(xué)生建立完整的心理健康檔案，最好是電子檔案。應(yīng)不斷補(bǔ)充記錄學(xué)生的心理成長(zhǎng)狀況及學(xué)校采取的措施加強(qiáng)對(duì)微信、微博上自殺危險(xiǎn)信號(hào)的篩查中小學(xué)自殺預(yù)防的基本策略健全心理健康網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)包括三個(gè)基本層次：第一層是與學(xué)生密切接觸的班主任、任課老師、學(xué)生家長(zhǎng)，承擔(dān)“守門員”責(zé)任；第二層是學(xué)校心理咨詢中心或類似機(jī)構(gòu)；第三層是專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)網(wǎng)絡(luò)成員應(yīng)進(jìn)行不斷的培訓(xùn)和督導(dǎo)?，F(xiàn)在的培訓(xùn)不完善，督導(dǎo)機(jī)制基本上沒有應(yīng)根據(jù)新形勢(shì)的發(fā)展，研究創(chuàng)新的網(wǎng)絡(luò)模式中小學(xué)自殺預(yù)防的基本策略獲得學(xué)生家長(zhǎng)的理解與合作主動(dòng)、及時(shí)地與學(xué)生家長(zhǎng)溝通認(rèn)真、細(xì)致地向家長(zhǎng)介紹學(xué)生的問題從家長(zhǎng)那里了解學(xué)生的情況要求學(xué)生家長(zhǎng)合作，采取主動(dòng)、積極的自殺預(yù)防措施中小學(xué)自殺預(yù)防的基本策略進(jìn)行有針對(duì)性的專業(yè)培訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)象：所有與學(xué)生密切接觸的人員培訓(xùn)目的：掌握危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防的基本技能分類培訓(xùn)：包括普及性培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)中小學(xué)自殺預(yù)防的基本策略盡可能地減少學(xué)生自殺的機(jī)會(huì)學(xué)校的任何高樓屋頂均應(yīng)關(guān)閉學(xué)校湖泊、水池應(yīng)有人24小時(shí)巡邏協(xié)調(diào)學(xué)校附近的藥店不向?qū)W生出售可能用于自殺的藥物采取這些措施并不能完全預(yù)防自殺，但可以減少學(xué)生自殺的機(jī)會(huì)中小學(xué)自殺預(yù)防的基本策略事件發(fā)生后，采取有效措施善后主動(dòng)與家長(zhǎng)、主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通關(guān)心事件對(duì)全校學(xué)生的影響，采取措施進(jìn)行群體危機(jī)干預(yù)建立發(fā)言人制度，正確處理與新聞媒體的關(guān)系關(guān)心事件對(duì)相關(guān)教職員工的影響，做好事后輔導(dǎo)和督導(dǎo)中小學(xué)自殺預(yù)防的基本策略科學(xué)和系統(tǒng)地評(píng)估相關(guān)措施的效果結(jié)構(gòu)性指標(biāo)：按理論要求，評(píng)估相關(guān)組織和措施的完備性、有效性、可靠性等過程指標(biāo)：學(xué)生心理健康水平提高的程度等結(jié)果指標(biāo)：實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)的程度可考慮評(píng)估措施的成本-效果、成本-效益和成本-效用高危個(gè)體危機(jī)干預(yù)的基本技術(shù)危機(jī)評(píng)估確保安全明確表示對(duì)當(dāng)事人的理解、支持和同情幫助當(dāng)事人分析危機(jī)情境幫助當(dāng)事人分析解決問題的方法及時(shí)轉(zhuǎn)診結(jié)束干預(yù)危機(jī)干預(yù)中要注意的幾個(gè)問題高危個(gè)體危機(jī)干預(yù)的基本技術(shù)危機(jī)評(píng)估每次接觸都必須進(jìn)行傾聽為主全維度評(píng)估：自殺危險(xiǎn)性；應(yīng)對(duì)危機(jī)的內(nèi)部和外部資源；精神和軀體狀況評(píng)估是否需要轉(zhuǎn)診爭(zhēng)取家屬、同學(xué)和朋友的協(xié)助高危個(gè)體危機(jī)干預(yù)的基本技術(shù)確保安全根據(jù)對(duì)危機(jī)狀況的評(píng)估，估計(jì)出現(xiàn)安全問題的可能性安全問題包括自我安全的威脅（是否有自殺可能性）和對(duì)他人安全的威脅（是否有傷害別人的可能性）始終把安全問題放在第一位，采取一切必要的措施保證安全表示對(duì)求助者安全問題的強(qiáng)烈關(guān)心高危個(gè)體危機(jī)干預(yù)的基本技術(shù)明確表示對(duì)學(xué)生的理解、支持和同情明確地表達(dá)，包括肢體語言的配合不要輕易做出對(duì)與錯(cuò)、是與非的判斷將自殺意念“正常化”：目的在于使降低因自殺意念導(dǎo)致的恐懼、孤獨(dú)感。使學(xué)生認(rèn)為，他或她有自殺意念是可理解的，是正常的，很多與他或她類似情況的學(xué)生也會(huì)出現(xiàn)自殺意念。提供有效社會(huì)支持典型的危機(jī)支持卡1.親人、朋友和治療者都非常支持你。2.不應(yīng)該喝酒，如果喝酒的話要立即停下來。3.對(duì)自己說10遍：“我是一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人，不管發(fā)生什么事我都不會(huì)自殺”。4.立即將自己的困難和痛苦告訴關(guān)系最密切的親人或朋友。5.把自己的想法寫出來，以便與治療者討論。6.危機(jī)干預(yù)的電話號(hào)碼是：

，危機(jī)干預(yù)人員會(huì)隨時(shí)提供幫助。高危個(gè)體危機(jī)干預(yù)的基本技術(shù)幫助學(xué)生分析和解決問題將自殺意念“去中心化”：目的在于幫助學(xué)生找到解決問題的正確方式。承認(rèn)自殺是解決目的問題的一個(gè)途徑，引導(dǎo)學(xué)生看到其他的途徑，使自殺成為解決問題的方法之一，而不是唯一的方法；然后再引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)解決問題的最佳方法，將自殺意念邊緣化，并最終從學(xué)生心理中“擠”出去注意不要代替學(xué)生作決定讓學(xué)生明白，只有自己才能真正解決自己的問題高危個(gè)體危機(jī)干預(yù)的基本技術(shù)及時(shí)轉(zhuǎn)診經(jīng)評(píng)估有高度自殺危險(xiǎn)性的個(gè)體和可能患有重性精神障礙的個(gè)體，均應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)安全轉(zhuǎn)診：